中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
术后尿失禁分早期和后期处理，早期可行盆底肌训练、留置导尿管相关处理；后期有药物治疗考量、膀胱训练、骶神经调节等方式，特殊人群如老年、女性、有基础疾病患者各有注意事项，需综合评估个体情况进行处理。 一、术后早期尿失禁的处理 1.盆底肌训练 适用人群：适用于大多数前列腺术后出现尿失禁的患者，包括不同年龄、性别以及有不同生活方式和病史的人群。 具体方法：患者有意识地收缩盆底肌肉（类似于憋尿时的肌肉收缩），每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行，每次训练10-15分钟，每天3-4次。研究表明，长期坚持盆底肌训练可以增强盆底肌肉的力量，有助于改善尿失禁情况。 2.留置导尿管相关处理 适用情况：对于术后早期尿失禁较严重的患者，可能需要留置导尿管来避免尿液漏出对会阴部皮肤的刺激等。在留置导尿管期间，要注意保持导尿管的清洁，定期更换尿袋等，同时按照医嘱适时评估是否可以逐渐夹闭尿管训练排尿功能。 二、术后后期尿失禁的处理 1.药物治疗相关考量 目前有一些药物可能用于改善前列腺术后尿失禁，但具体药物需根据患者的个体情况由医生评估后选择。例如某些作用于膀胱的药物可能会在一定程度上调节膀胱功能，减少不自主的排尿，但药物使用需严格遵循医生的专业判断，因为不同患者的病情、年龄、基础疾病等情况不同，药物的选择和应用需要谨慎。 2.膀胱训练 适用人群：适合术后后期有一定膀胱功能恢复基础的患者。 具体方法：逐渐延长排尿的间隔时间，例如开始时每1-2小时排尿一次，然后逐渐延长到每2-3小时排尿一次，通过这种方式训练膀胱的容量和排尿控制能力。在训练过程中，要注意观察患者的排尿情况，根据患者的耐受程度进行调整。 3.骶神经调节 适用情况：对于经过保守治疗效果不佳的严重尿失禁患者，可以考虑骶神经调节。这是一种通过调节骶神经来改善膀胱和尿道功能的治疗方法，对于不同年龄、性别等因素的患者，需要医生评估其是否适合该治疗方式，例如要考虑患者的基础疾病是否会影响该治疗的效果和安全性等。 三、特殊人群的注意事项 1.老年患者 老年患者可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病等。在处理尿失禁时，要更加注重整体健康状况的评估。例如在进行盆底肌训练时，要考虑患者的体力情况，训练强度不宜过大，避免因过度劳累诱发心血管等其他疾病。同时，在使用任何可能影响心血管功能的药物（如某些用于改善尿失禁的药物）时，要密切监测心血管指标。 2.女性患者 女性患者在前列腺术后出现尿失禁的情况相对较少，但处理原则类似。在进行盆底肌训练时，要注意其解剖结构与男性的差异，但基本的盆底肌收缩原理是相同的。另外，女性患者的心理因素可能更为敏感，要关注其心理状态，及时进行心理疏导，因为心理压力可能会加重尿失禁的症状。 3.有基础疾病患者 对于有糖尿病等基础疾病的患者，前列腺术后出现尿失禁时，要同时控制基础疾病。例如糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖可能会影响神经功能，进而影响排尿功能的恢复。在进行各种治疗措施时，要考虑基础疾病对治疗效果和安全性的影响，如在使用可能影响血糖的药物时要谨慎。
饮食要点包括保证充足水分摄入以稀释尿液降结石风险，适量摄入含钙食物与膳食纤维并避高草酸、高嘌呤、高盐食物及过量维C，特殊人群中儿童要保证水分且避过早接触高草酸高嘌呤食物，孕妇需遵医嘱调整饮食，有基础疾病者要依自身情况调整饮食。 一、饮食推荐要点 1.保证充足水分摄入：每日饮水量应维持在1.5~2升，以稀释尿液，降低尿液中结石相关物质的浓度，减少结石形成风险。研究表明，充足饮水可使肾结石复发风险降低约50%。儿童需根据年龄适量增加水分摄入，婴幼儿可通过增加母乳喂养或配方奶喂养频次来保证水分，学龄儿童应定时提醒饮水。 2.适量摄入含钙食物：适当补充含钙食物，如低脂牛奶、豆腐、深绿色蔬菜等。有研究显示，膳食中充足的钙摄入可与肠道内草酸结合，减少草酸吸收，从而降低草酸钙结石的形成几率。但需注意避免与高草酸食物同时大量食用。 3.增加膳食纤维摄入：多食用全麦面包、燕麦、各类蔬菜等富含膳食纤维的食物，膳食纤维能结合肠道内的胆汁酸等，减少肠道对草酸的吸收，进而降低尿草酸水平。例如，每100克西兰花含约1.6克膳食纤维，可每日适量摄入。 二、饮食禁忌要点 1.限制高草酸食物：菠菜、苋菜、巧克力、浓茶等属于高草酸食物，应避免过量食用。以菠菜为例，每100克菠菜含草酸约606毫克，长期大量摄入易导致尿草酸排泄增加，促进草酸钙结石形成。儿童应尤其注意避免过早过多食用此类食物，孕妇需在医生指导下谨慎选择。 2.控制高嘌呤食物：动物内脏（如猪肝、猪肾）、海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼）等属于高嘌呤食物，嘌呤代谢产生尿酸，尿酸升高可促进尿酸结石形成。有痛风病史或尿酸代谢异常的患者更需严格限制，一般每日嘌呤摄入量应控制在150毫克以下。 3.减少高盐食物摄入：咸菜、腊肉、腌制食品等高盐食物会增加尿钙排泄，从而提升肾结石发生风险。高血压患者本身需限制盐分摄入，此类人群更应严格控制每日盐摄入量在5克以内。 4.避免过量维生素C：虽然维生素C是人体必需营养素，但过量摄入（每日超过1克）会使维生素C代谢为草酸，增加草酸结石形成风险。日常通过正常饮食获取维生素C即可，无需额外大量补充维生素C制剂。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童处于生长发育阶段，需保证水分充足摄入，避免过早接触高草酸、高嘌呤食物，如幼儿期不宜过早添加菠菜泥等辅食，学龄前期应培养良好饮水习惯，每日饮水量根据年龄调整，一般3~6岁儿童每日约1升，6~12岁儿童每日约1.5升。 2.孕妇：孕妇饮食需兼顾自身营养和胎儿发育，应在医生指导下调整饮食。保证充足水分的同时，注意钙的合理摄入，避免盲目限制含钙食物，同时需控制高草酸、高盐食物的摄入，避免因饮食不当增加孕期肾结石风险。 3.有基础疾病者：合并糖尿病的肾结石患者需注意控制碳水化合物摄入，避免血糖波动影响代谢；合并高血压的患者除限制高盐食物外，还需注意降压药物与饮食的相互作用，确保饮食调整不影响基础疾病控制；有泌尿系统基础疾病（如尿路梗阻）的患者，除遵循上述饮食原则外，需更密切监测尿液情况，必要时调整饮食方案。
前列腺增生的发生发展涉及多种因素。雄激素方面，睾酮在5α-还原酶作用下转化为活性更强的DHT，随年龄增长其代谢平衡打破致前列腺增生；细胞增殖与凋亡失衡，多种生长因子参与，年龄致调节机制紊乱；炎症因素中，慢性前列腺炎等炎症刺激可促进其发展；还有氧化应激、激素受体调节异常、遗传因素等也与之相关。 一、雄激素及其代谢产物的作用 前列腺增生的发生发展与雄激素密切相关。男性体内的雄激素主要是睾酮，睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮（DHT），DHT的雄激素活性比睾酮更强。前列腺组织中含有5α-还原酶，可将睾酮转化为DHT，DHT能与前列腺细胞中的雄激素受体结合，促进前列腺细胞的增生。随着年龄的增长，男性体内雄激素代谢平衡被打破，导致前列腺组织中DHT水平相对升高，刺激前列腺间质和腺上皮细胞增生，从而引发前列腺增生。一般男性35岁以后前列腺组织中5α-还原酶活性逐渐增高，50岁左右时前列腺开始有不同程度的增生。 二、细胞增殖与凋亡失衡 正常情况下，前列腺细胞的增殖和凋亡处于动态平衡状态。在前列腺增生时，这种平衡被打破，细胞增殖增加而凋亡减少。多种生长因子参与了这一过程，例如胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等。IGF-1可以刺激前列腺细胞的增殖，抑制其凋亡；bFGF也能促进前列腺细胞的有丝分裂，促使细胞增殖。年龄因素会影响细胞的增殖凋亡平衡，随着年龄增加，细胞的增殖凋亡调节机制出现紊乱，导致前列腺细胞异常增生。 三、炎症因素 慢性前列腺炎等炎症反应可能与前列腺增生的发生有关。炎症刺激会导致前列腺组织充血水肿，长期的炎症刺激使前列腺间质纤维组织增生，同时炎症产生的细胞因子等会影响前列腺细胞的增殖和代谢，进而促进前列腺增生的发展。例如慢性前列腺炎患者中，前列腺增生的发生率可能相对较高，炎症持续存在会不断刺激前列腺组织，打破前列腺细胞原有的平衡，促使其增生。 四、其他因素 1.氧化应激：体内氧化应激状态可能参与前列腺增生的发生。正常情况下，体内的氧化和抗氧化系统处于平衡状态，当氧化应激增强时，会产生过多的氧自由基，损伤前列腺组织细胞，影响前列腺细胞的正常功能，导致前列腺细胞增殖和凋亡失衡，促进前列腺增生。年龄增长会使体内抗氧化酶的活性降低，氧化应激水平升高，增加前列腺增生的风险。 2.激素受体调节异常：除了雄激素受体外，其他激素受体的调节异常也可能与前列腺增生有关。例如雌激素与雄激素的相互作用失衡，雌激素可以增加5α-还原酶的活性，使DHT生成增多，从而促进前列腺增生。绝经后的女性体内雌激素水平相对变化等情况也可能通过影响这种激素平衡而间接影响男性前列腺增生的发生发展。 3.遗传因素：有研究表明，前列腺增生具有一定的遗传倾向。某些基因的突变或多态性可能与前列腺增生的易感性相关。如果家族中有前列腺增生的患者，那么其他家族成员患前列腺增生的风险可能会增加。但遗传因素并不是单一决定因素，还需要与其他环境因素等相互作用才会导致前列腺增生的发生。
包皮手术费用包含术前检查、手术、术后药物及护理等部分，术前检查因地区、医院、儿童成人等情况有差异，手术方式不同收费不同，术后药物及护理费用因药物种类疗程、护理需求而异，总体费用受多因素影响，患者选医院应综合考虑正规性等保证安全效果。 包皮手术的费用通常包括多个部分，一般来说主要有术前检查费用、手术费用、术后药物及护理费用等。 术前检查费用 检查项目及意义：术前通常需要进行血常规、凝血功能等检查，以了解患者的基本身体状况，确保手术安全。一般血常规检查费用在几十元左右，凝血功能检查可能几十元到一百多元不等。不同地区、不同级别的医院，术前检查的具体项目和收费会有差异。例如，在一些基层医院，术前检查相对简单，费用可能会低一些；而在大型三甲医院，由于检查设备更先进，项目可能更全面，费用会相应高一些。 年龄因素影响：对于儿童患者，术前检查也需要遵循相应的规范，但儿童的身体状况与成人不同，检查项目可能会根据儿童的特点有所调整。比如儿童的凝血功能等检查指标与成人有差异，需要专业医生根据儿童情况来确定检查项目及费用。 手术费用 手术方式及收费：常见的包皮手术方式有传统包皮环切术、包皮环切吻合器手术等。传统包皮环切术的费用相对较低，一般可能在几百元到一千多元不等；而包皮环切吻合器手术由于使用了特殊的器械，费用会高一些，大概在一千元到三千元左右。不同的手术方式在不同医院的收费标准不同，这与医院的设备成本、技术水平等有关。 性别因素：包皮手术主要针对男性患者，不存在性别差异导致的费用不同，但男性患者的年龄不同可能会影响手术的难易程度和费用。比如儿童包皮手术，由于儿童的生殖器发育尚未完全成熟，手术操作相对复杂一些，可能费用会与成年患者有所不同。 生活方式因素：如果患者本身有一些基础疾病，比如糖尿病等，在进行包皮手术时，需要先控制基础疾病，这可能会影响手术的安排和费用。因为需要额外的时间和检查来评估基础疾病对手术的影响，可能会增加一些相关的费用。 术后药物及护理费用 药物费用：术后可能会使用一些预防感染的药物，如口服抗生素等，药物费用根据药物的种类和疗程不同而有所差异，一般可能在几十元到几百元不等。 护理费用：术后的护理也需要一定的费用，比如术后的敷料等。如果患者选择在医院进行术后护理，费用可能包含在住院费用里；如果是回家护理，相关的护理用品费用相对较低。但无论哪种情况，都是根据具体的护理需求来产生费用的。 总体而言，包皮手术的费用在不同地区、不同医院、不同手术方式等因素影响下，会有较大的差异。一般来说，传统包皮环切术的总费用可能在1000-3000元左右，而吻合器包皮环切术总费用可能在2000-5000元左右。患者在选择手术医院时，应该综合考虑医院的正规性、医生的技术水平等因素，而不仅仅是关注费用，要在保证手术安全和效果的前提下，选择性价比合适的手术方案。同时，对于儿童患者的包皮手术，更要选择正规的医疗机构，由专业的儿科医生进行操作，确保手术安全和儿童的术后恢复。
老人断续尿血可能由多种原因引起，包括泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）、泌尿系统感染（如急性膀胱炎、肾盂肾炎）、前列腺增生以及其他原因（如肾小球肾炎、血管性因素等），老人出现断续尿血应及时就医进行详细检查以明确病因并采取相应治疗，同时要注意保持良好生活习惯，有基础疾病的老人要积极控制基础疾病并定期检查。 一、泌尿系统肿瘤 1.膀胱癌：是老人断续尿血较常见的原因，多见于50-70岁男性。膀胱癌的发生与长期接触苯胺类化学物质、吸烟等因素有关。肿瘤组织生长过程中血管破裂可导致尿血，表现为间歇性、无痛性肉眼血尿，可呈断续出现。通过膀胱镜检查及病理活检可明确诊断。 2.肾癌：发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。肾癌的血尿常为无痛性、间歇性发作，有的仅表现为镜下血尿。其发病与吸烟、肥胖、高血压等因素相关，可通过腹部超声、CT等检查发现肾脏占位性病变以协助诊断。 二、泌尿系统结石 1.肾结石：老年人也是肾结石的高发人群，结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜引起出血，从而导致断续尿血。同时可伴有肾区疼痛、肾绞痛等症状，疼痛可向会阴部放射。通过泌尿系统超声、X线等检查可发现结石的位置。 2.输尿管结石：输尿管结石可引起输尿管黏膜损伤出血，出现断续尿血，常伴有肾绞痛，疼痛较为剧烈，可沿输尿管走行方向放射。通过超声、CT等检查可明确结石部位。 三、泌尿系统感染 1.急性膀胱炎：老年人抵抗力相对较低，容易发生泌尿系统感染。膀胱黏膜充血、水肿，炎症刺激可导致尿血，多为终末血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。通过尿常规检查可见白细胞、红细胞增多，尿细菌培养可明确致病菌。 2.肾盂肾炎：多由细菌上行感染引起，除了有发热、腰痛等全身症状外，也可出现断续尿血，同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿常规检查可见白细胞、红细胞及蛋白，尿培养可找到致病菌。 四、前列腺增生 老年男性常见疾病，前列腺增生时，增生的腺体表面血管破裂可引起尿血，多为间断性，可伴有进行性排尿困难，如排尿迟缓、尿线变细、尿不尽等症状。通过前列腺超声、直肠指诊等检查可辅助诊断。 五、其他原因 1.肾小球肾炎：虽然多见于中青年，但老年人群也可发病，尤其是一些继发性肾小球肾炎。如糖尿病肾病晚期可出现尿血，同时伴有蛋白尿、水肿等表现，通过肾功能检查、肾活检等可明确诊断。 2.血管性因素：如肾动脉粥样硬化等血管病变，可导致肾脏血流灌注异常或血管破裂出血，引起断续尿血。通过肾动脉造影等检查可发现血管病变情况。 老人出现断续尿血症状时，应及时就医，进行详细的检查，包括尿常规、泌尿系统超声、CT、膀胱镜等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，老年人要注意保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、适量饮水、避免长期憋尿等，以降低泌尿系统疾病的发生风险。对于有基础疾病如糖尿病、高血压等的老人，要积极控制基础疾病，定期进行泌尿系统相关检查，做到早发现、早治疗。