中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
包皮过长是否割除需综合多方面情况考虑，儿童时期生理性包皮过长可暂不手术注意清洁即可，部分成年无明显不适能良好清洁者可选择不割，但频繁包皮龟头炎、影响阴茎发育、包皮口狭窄影响排尿、有包皮嵌顿史、怀疑有恶性病变倾向等情况通常建议割除，需综合个体具体情况在医生评估下选合适方案，不手术者也要重视清洁密切观察自身状况。 一、可以不割的情况 1.儿童时期：对于婴幼儿及儿童的生理性包皮过长，多数是正常的生理现象。随着年龄增长，阴茎会逐渐发育，包皮可能会逐渐退缩，露出龟头。一般来说，5岁之前的儿童包皮过长多属于生理性，可暂时不进行手术治疗，只需注意日常清洁卫生即可，家长要帮助孩子定期清洗阴茎，保持局部清洁，防止污垢积聚引发感染等问题。 2.无明显不适且能良好清洁者：部分成年男性包皮过长，但平时能够轻松将包皮上翻，保持阴茎头和包皮内板的清洁，没有频繁出现包皮龟头炎等问题，这种情况下可以选择不进行手术。但需要持续保持良好的个人卫生习惯，每天用清水清洗阴茎部位，将包皮上翻后清洁阴茎头和包皮内板。 二、需要割除的情况 1.频繁发生包皮龟头炎者：如果包皮过长导致反复出现包皮龟头炎，表现为阴茎头及包皮红肿、疼痛、瘙痒、有分泌物等，由于包皮内板温暖潮湿的环境容易滋生细菌、真菌等病原体，长期炎症刺激可能会影响生殖健康，这种情况通常建议进行包皮环切术。例如，一些患者因为包皮过长，每次性生活后或不注意清洁后就容易出现龟头的炎症反应，反复发作，此时手术切除过长的包皮可以从根本上解决炎症复发的问题。 2.影响阴茎发育者：在青少年时期，如果包皮过长严重束缚阴茎发育，导致阴茎发育迟缓、短小等情况，可能需要考虑手术治疗。因为过长的包皮限制了阴茎的正常生长空间，长期下去会对阴茎的正常发育产生不良影响。 3.包皮口狭窄影响排尿者：部分包皮过长的患者存在包皮口狭窄，导致排尿困难，表现为排尿时包皮膨起如球，尿液排出不畅，这种情况会影响泌尿系统的正常功能，需要及时进行包皮环切术来解除狭窄，恢复正常排尿。 4.合并有包皮嵌顿史者：曾经发生过包皮嵌顿的患者，由于包皮过长，包皮口相对狭窄，在阴茎勃起或外力作用下，包皮上翻后不能及时复位，导致阴茎头血液循环障碍，出现肿胀、疼痛等症状，这种情况一旦发生需要紧急处理，但为了防止再次发生嵌顿，通常建议在嵌顿缓解后进行包皮环切术。 5.怀疑有恶性病变倾向者：虽然这种情况相对较少，但如果包皮过长部位出现可疑的病变，如长期不愈的溃疡、肿物等，为了明确诊断和进行治疗，也可能需要切除包皮进行进一步检查和处理。 对于包皮过长是否需要手术，需要综合考虑个体的具体情况，包括年龄、健康状况、日常卫生维护情况以及是否出现相关并发症等多方面因素。如果存在需要手术的指征，应及时就医，在医生的专业评估下选择合适的治疗方案；如果暂时不需要手术，也一定要重视局部清洁，密切观察自身状况，一旦出现异常情况及时就医。
尿血的用药选择需依据具体病因，常见病因对应的治疗药物包括抗生素、排石药、降压药及免疫抑制剂等，具体用药需由医生结合检查结果确定。 一、明确病因是用药前提：尿血可能由泌尿系统感染、结石、肾小球疾病、前列腺疾病等多种病因引发，不同病因需针对性用药，不建议自行用药。如泌尿系统感染多伴随尿频尿急尿痛，肾小球疾病常伴蛋白尿、水肿，需通过尿常规、尿培养、肾功能及影像学检查明确病因。 二、常见病因对应的治疗药物： 1. 泌尿系统感染：以抗生素为主，如喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢克肟），需结合尿培养及药敏试验调整。用药期间需注意多饮水以促进尿液排出，避免耐药性。 2. 泌尿系统结石：排石药物如α受体阻滞剂（坦索罗辛），可松弛输尿管平滑肌促进结石排出；合并感染时加用抗生素（如头孢曲松）。结石直径＞0.6cm时药物排石效果有限，需结合碎石治疗。 3. 肾小球源性血尿：如IgA肾病、急性肾小球肾炎，常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦），可降低尿蛋白、保护肾功能；必要时短期使用糖皮质激素（泼尼松）或免疫抑制剂（环磷酰胺）。 4. 前列腺相关疾病：前列腺增生或前列腺炎可使用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）缓解排尿梗阻，前列腺炎需加用抗生素（如左氧氟沙星），用药期间需注意监测残余尿量及尿流率。 三、特殊人群用药注意： 1. 儿童：优先排查感染或先天性畸形，避免使用喹诺酮类（影响软骨发育）及氨基糖苷类（肾毒性）抗生素，需根据体重调整剂量，用药后监测肾功能。 2. 孕妇：首选青霉素类（过敏史除外），避免喹诺酮类及四环素类药物，病情严重时需在医生指导下权衡利弊，产后需避免哺乳期用药禁忌。 3. 老年人：需结合肾功能状态选择药物，避免万古霉素、氨基糖苷类等肾毒性药物，合并糖尿病、高血压时需调整降糖药、降压药，避免药物相互作用。 四、非药物干预的基础作用： 1. 泌尿系统感染：每日饮水量1500-2000ml，避免憋尿，饮食清淡，控制辛辣刺激食物摄入。 2. 泌尿系统结石：适度运动（如跳绳、爬楼梯），避免久坐；草酸钙结石需限制菠菜、坚果等高草酸食物，尿酸结石需低嘌呤饮食。 3. 肾小球疾病：低盐（＜5g/日）低脂饮食，控制血压（＜130/80mmHg），避免剧烈运动，定期监测24小时尿蛋白定量。 五、避免盲目用药的风险提示： 1. 无痛性肉眼血尿可能提示膀胱癌、肾癌等恶性疾病，需进一步行膀胱镜、CT检查明确诊断，不可自行用“消炎药”掩盖症状。 2. 长期滥用抗生素会导致耐药性，需通过尿常规、尿培养等检查确定病原体，避免无指征使用广谱抗生素。 3. 孕妇、哺乳期女性、儿童等特殊人群用药前需告知医生病史及过敏史，避免药物对胎儿或婴幼儿造成不良影响。
前列腺炎可能影响怀孕，主要通过影响精子质量和精液理化性质间接导致受孕困难。 一、前列腺炎通过影响精子质量间接影响生育 1. 不同类型前列腺炎的影响差异： - 急性细菌性前列腺炎：炎症急性期局部充血水肿，可导致精子活力降低（前向运动精子比例＜32%）、精子浓度减少（＜15×10/ml），研究显示约23%患者精液中白细胞计数升高（＞1×10/ml）。 - 慢性细菌性前列腺炎：长期炎症刺激可导致前列腺液成分改变，pH值上升至7.8以上（正常精液pH 7.2~7.8），精液黏稠度增加，精子穿透能力下降。 - 慢性非细菌性前列腺炎：约45%患者存在盆底肌肉紧张，影响精液排出，同时可能伴随氧化应激水平升高（丙二醛浓度升高），造成精子膜损伤。 - 无症状炎症性前列腺炎：多数患者精液参数无显著异常，对生育影响较小。 二、精液理化性质异常影响受孕过程 1. 精子活力与运动能力：炎症导致的生殖道梗阻或充血，可降低精子前向运动能力（PR+NP＜32%），使精子难以通过宫颈黏液到达输卵管。 2. 精子形态与遗传物质：炎症环境可能增加精子畸形率（正常形态精子＜4%），尤其头部畸形（顶体完整率＜60%）影响受精能力。 3. 精液液化与黏稠度：正常精液液化时间应＜60分钟，慢性前列腺炎患者中约31%出现液化延迟，黏稠度＞5mm（精液黏稠度检测标准），导致精子聚集，限制活动范围。 三、特殊人群生育影响的差异 1. 年龄因素：20~35岁男性若病程＜1年，经规范治疗后精液参数可恢复至正常范围（前向运动精子≥32%）；35岁以上患者因睾丸生精功能衰退，炎症叠加影响更明显，约17%可能出现不可逆生精功能损伤。 2. 合并症影响：合并精囊炎（精囊炎症）、附睾炎（附睾炎症）时，精子运输通道梗阻风险增加，双侧梗阻性无精子症发生率上升至9%。 3. 生活方式干预：长期久坐（每日＞8小时）、熬夜（＞23点入睡）、辛辣饮食（每周＞3次）可使前列腺炎症状加重，精子畸形率升高1.8倍，生育力降低37%。 四、生育力评估与干预建议 1. 检查项目：备孕前建议完成精液常规分析（含精子浓度、活力、畸形率、液化时间）、前列腺液检查（白细胞计数、卵磷脂小体数量）及尿常规（排除尿路感染）。 2. 优先非药物干预：规律排精（每周2~3次）、温水坐浴（40℃水温，每次15分钟）、盆底肌训练（凯格尔运动，每日3组，每组15次）可改善局部血液循环。 3. 规范治疗原则：慢性细菌性前列腺炎需口服敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢类）2~4周；慢性非细菌性前列腺炎可短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿症状，药物选择需经泌尿外科医生评估。
隐匿性阴茎手术水肿消除时间因人而异，受手术创伤程度、患者自身身体状况（儿童新陈代谢快恢复较快，老年及有基础疾病者恢复可能延长）、术后护理（保持清洁干燥、抬高阴茎、避免刺激等）影响，通常多数在1-3周左右，需综合多方面因素判定且要遵医嘱做好护理以促消退 一、影响隐匿性阴茎手术水肿消除时间的因素 （一）手术创伤程度 手术中对组织的损伤程度是关键。若手术操作精细，对阴茎组织的创伤较小，那么机体修复过程中引发的水肿相对较轻，消退时间往往较短，一般1周左右水肿开始明显减轻，2周左右基本消退；反之，若手术创伤稍大，组织损伤范围较广，水肿消退时间则会延长，可能需要2-3周甚至更久。 （二）患者自身身体状况 1. 年龄因素：儿童患者新陈代谢相对较快，恢复能力较强，其水肿消退时间通常在1-3周左右。而老年患者身体机能衰退，恢复能力减弱，水肿消退时间可能会延长。例如，年轻患者术后1周左右水肿就可能明显改善，老年患者可能需要2-4周才能看到较明显的水肿消退效果。 2. 基础疾病影响：若患者合并有基础疾病，如糖尿病，高血糖状态会影响机体的血液循环和组织修复，导致水肿消退缓慢。糖尿病患者术后水肿消退时间可能比没有基础疾病的患者延长1-2周甚至更久，因为高血糖会阻碍伤口愈合和水肿的吸收。 二、促进水肿消退的相关措施 （一）术后护理要点 术后保持手术部位清洁干燥至关重要，要按照医生要求定期换药，避免尿液、污染物等污染手术切口，防止感染，因为感染会加重水肿且延缓消退时间。同时，适当抬高阴茎部位，可促进血液回流，有助于水肿消退，一般建议患者卧床休息时将阴茎用软枕等适当垫高。 （二）生活方式注意 患者术后应避免长时间站立或久坐，减少阴茎部位的充血，利于水肿消退。另外，要避免阴茎受到摩擦、碰撞等刺激，穿着宽松的内裤，减少对手术部位的压迫，为水肿消退创造良好的局部环境。 三、不同人群水肿消退的特点 （一）儿童患者 儿童患者新陈代谢快，恢复能力强，但需特别注意护理。家长要监督儿童避免用手搔抓手术部位，防止损伤切口引发感染。一般儿童患者水肿多在1-3周左右消退，且只要护理得当，多数能顺利恢复。 （二）成年患者 成年患者中，身体状况良好、无基础疾病的，水肿消退时间相对较短，多在1-2周左右；而有基础疾病的成年患者，如合并高血压等，水肿消退时间会受基础疾病影响而延长，需要密切关注基础疾病的控制情况，以促进水肿消退。 总体来说，隐匿性阴茎手术水肿的消除时间因人而异，通常多数在1-3周左右，具体还需综合手术创伤、自身身体状况及术后护理等多方面因素来判定，患者应遵循医生的术后指导，做好相关护理以促进水肿尽快消退。
女性出现尿道疼痛、小便刺痛可能由尿路感染、膀胱炎、尿道炎、尿道结石、过敏反应等原因引起，不同原因有不同特点，如尿路感染因女性尿道短等易发生，膀胱炎多由细菌上行感染等致，尿道炎与病原体感染等相关，尿道结石与饮食等有关，过敏反应与接触过敏原相关，出现症状需及时就医检查并注意保持卫生等降低发病风险。 一、尿路感染 1.原因：女性尿道短而直，细菌容易逆行感染。性生活不注意卫生、经期卫生不良等都可能增加尿路感染风险。例如，大肠杆菌等常见细菌可侵入尿道引发炎症，导致尿道疼痛、小便刺痛。 年龄性别因素：女性相对男性更易发生尿路感染，尤其是育龄期女性。 生活方式影响：长期憋尿、不注意外阴清洁等不良生活方式会促进尿路感染的发生。 2.表现：除尿道疼痛、小便刺痛外，还可能有尿频、尿急，严重时可出现血尿、发热等症状。 二、膀胱炎 1.原因：多由细菌感染引起，上行感染是主要途径，如大肠杆菌从尿道进入膀胱引发炎症。女性的生理结构使得膀胱炎较为常见，另外，膀胱结石、膀胱异物等也可能诱发膀胱炎。 年龄性别因素：女性膀胱炎发病率高于男性，各年龄段均可发病，但以育龄女性多见。 生活方式影响：频繁性生活、绝经后雌激素水平降低导致尿道黏膜变薄等因素都与膀胱炎发生相关。 2.表现：主要症状为尿道疼痛、小便刺痛，还可伴有尿频、尿急、下腹部疼痛等，部分患者尿液可呈混浊状。 三、尿道炎 1.原因：可由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，性传播是重要途径之一。此外，局部器械检查、尿道异物等也可能损伤尿道黏膜，引发尿道炎。 年龄性别因素：多见于性活跃期的年轻女性。 生活方式影响：不洁性生活、多个性伴侣等会显著增加尿道炎的发病风险。 2.表现：尿道有瘙痒感、烧灼感，随后出现尿道疼痛、小便刺痛，尿道口可能有分泌物。 四、其他可能原因 1.尿道结石：尿道内结石刺激尿道黏膜，可导致尿道疼痛、小便刺痛，还可能出现排尿困难、血尿等症状。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，男性稍多于女性，但女性也可能患病。 生活方式影响：饮水过少、饮食中高钙等成分摄入过多等可能增加尿道结石形成的风险。 2.过敏反应：对卫生巾、避孕套等过敏，接触后可引起尿道局部过敏反应，出现尿道疼痛、小便刺痛等症状。 年龄性别因素：任何年龄段女性都可能发生，与个体过敏体质相关。 生活方式影响：更换新的卫生用品或接触新的可能过敏原后易发病。 如果女性出现尿道疼痛、小便刺痛症状，应及时就医，进行尿常规、尿培养等相关检查，明确病因后采取相应治疗措施。同时，要注意保持外阴清洁，多喝水，避免憋尿，注意性生活卫生等，以降低相关疾病的发生风险。