中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
前列腺增生的治疗方法主要包括观察等待、药物治疗、手术治疗、微创治疗及生活方式调整等，具体方案需结合患者年龄、症状严重程度、并发症风险及整体健康状况综合制定。 一、观察等待 1.适用人群：轻度下尿路症状（国际前列腺症状评分（IPSS）≤7分）且无明显进展迹象的患者，如无反复尿潴留、血尿、肾功能损害等并发症风险。2.注意事项：需每6-12个月复查IPSS评分、残余尿量及前列腺特异性抗原（PSA），监测病情进展。老年患者若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需优先评估手术耐受性，避免因等待观察延误干预时机。 二、药物治疗 1.α受体阻滞剂：通过松弛膀胱颈和前列腺平滑肌缓解梗阻症状，适用于有中度至重度下尿路症状的患者，尤其合并逼尿肌不稳定或前列腺体积较大者。2.5α-还原酶抑制剂：抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，适用于前列腺体积≥30ml且有进展风险的患者，长期使用可能影响性功能及精子质量，有生育需求的年轻患者需谨慎。3.M受体拮抗剂：通过抑制膀胱过度活动改善尿频、尿急症状，适用于合并急迫性尿失禁或逼尿肌过度活动的患者。4.植物制剂：通过抗炎、抗水肿等机制缓解症状，适用于轻度症状患者或药物不耐受者。 三、手术治疗 1.经尿道前列腺电切术（TURP）：疗效确切，适用于中重度症状且药物治疗无效、合并尿潴留、反复血尿或肾功能损害的患者，手术时间约1-2小时，术后需注意膀胱冲洗及出血风险，高龄或合并心脑血管疾病者需评估手术耐受性。2.经尿道激光手术（如钬激光剜除术）：创伤较小，术后恢复快，适用于前列腺体积≤80ml的患者，对高龄或合并凝血功能障碍的患者相对安全。3.开放性前列腺切除术：适用于前列腺体积较大（＞80ml）且无微创手术条件的患者，术后可能出现勃起功能障碍或尿失禁风险，需严格筛选适应症。 四、微创治疗 1.经尿道前列腺球囊扩张术：通过球囊扩张尿道前列腺部缓解梗阻，适用于不能耐受手术的高龄或基础疾病较多的患者，短期疗效明确但长期复发率较高。2.前列腺支架置入术：适用于药物及手术禁忌的尿潴留患者，临时缓解梗阻症状，需定期更换支架以避免堵塞或移位。 五、生活方式调整 1.饮食管理：限制咖啡因、酒精摄入，避免辛辣刺激食物，控制晚餐后液体摄入，减少夜间尿频。2.排尿习惯：避免憋尿，规律排尿，排尿时适当放松盆底肌。3.运动干预：每日进行凯格尔运动（收缩盆底肌，每次持续3-5秒，重复10-15次，每日3组），可增强控尿能力，改善尿流动力学参数。4.体重管理：超重患者减重5%-10%可显著降低症状严重程度，研究显示体重指数（BMI）每降低1单位，国际前列腺症状评分（IPSS）平均下降0.8分。5.心理调节：长期症状可能导致焦虑情绪，需通过社交支持或专业心理干预缓解心理压力，避免因情绪因素加重排尿症状。
女性想尿又尿不出来可能由多种原因引起，包括泌尿系统梗阻（如尿道结石堵塞尿道、膀胱出口梗阻）、膀胱功能障碍（如神经源性膀胱、膀胱过度活动症）、妊娠时子宫压迫、药物副作用以及感染因素（如急性膀胱炎），出现该症状应及时就医检查并采取相应治疗，日常生活中要保持良好生活习惯降低患病风险。 一、泌尿系统梗阻相关原因 1.尿道结石：女性尿道相对短而直，若尿道内有结石，可堵塞尿道，导致想尿又尿不出来。结石的形成与代谢、饮食等多种因素有关，比如长期饮水过少、饮食中某些成分摄入异常等都可能增加尿道结石形成风险，常见于有代谢性疾病或长期不良饮食习惯的女性。 2.膀胱出口梗阻：如膀胱颈梗阻，可能由先天性结构异常或后天性因素引起，像膀胱颈纤维化等。后天性因素可能与炎症刺激等有关，炎症反复刺激膀胱颈，导致组织增生、狭窄，影响尿液排出。 二、膀胱功能障碍相关原因 1.神经源性膀胱：神经系统病变可影响膀胱的神经支配，从而导致膀胱功能异常。例如脊髓损伤、脑血管意外等神经系统疾病，会干扰神经对膀胱逼尿肌和尿道括约肌的调控，使得排尿反射异常，出现想尿又尿不出来的情况。不同年龄段的女性都可能发生，若有神经系统病史则风险更高。 2.膀胱过度活动症：膀胱逼尿肌不稳定，出现不自主收缩，导致尿频、尿急，但有时会伴有排尿困难，表现为想尿又尿不出来。其具体病因尚不十分明确，可能与膀胱感觉神经异常等因素有关，生活方式方面，长期精神紧张等可能诱发或加重症状。 三、妊娠相关原因 1.孕期子宫压迫：女性怀孕中晚期，增大的子宫可压迫膀胱，导致膀胱有效容量减少，同时可能影响膀胱的正常排空功能，出现想尿又尿不出来的感觉。这是孕期常见现象，随着妊娠进展，子宫压迫情况可能加重，一般在分娩后可逐渐缓解。 四、药物因素相关原因 1.某些药物副作用：某些药物可能影响排尿功能，如抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等。长期服用这类药物的女性可能出现排尿困难，表现为想尿又尿不出来。在使用相关药物时，需关注药物说明书中的不良反应提示，有用药史的女性若出现此症状需考虑药物因素。 五、感染因素相关原因 1.急性膀胱炎：膀胱发生急性细菌感染时，炎症刺激膀胱黏膜，导致膀胱黏膜充血、水肿，敏感性增高，可出现尿频、尿急，同时也可能伴有排尿困难，即想尿又尿不出来。性生活活跃期女性、个人卫生不佳的女性等更易发生急性膀胱炎。 当女性出现想尿又尿不出来的情况时，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、泌尿系统超声等，以明确具体原因，并采取相应的治疗措施。如果是感染因素导致，可能需要进行抗感染治疗；如果是梗阻因素导致，可能需要根据具体情况采取解除梗阻等相应处理。同时，女性在日常生活中应注意保持良好的生活习惯，如适量饮水、注意个人卫生等，以降低相关疾病的发生风险。
割包皮后性生活时间短可能与龟头敏感、心理因素、局部炎症等有关，可先通过适应期等待、性技巧训练等非药物干预，若情况持续无改善需就医检查，存在炎症等问题可能抗炎治疗，心理因素导致的可能心理治疗，要综合考虑多种因素并根据个体情况采取合适措施，关注不同年龄人群特点给予个性化处理。 一、可能的原因分析 割包皮后性生活时间短可能与多种因素有关。一方面，包皮环切术后，龟头暴露在外，初期可能会因过度敏感导致射精过快，这是较为常见的情况，一般随着时间推移，龟头逐渐适应外界刺激，敏感度会有所降低；另一方面，心理因素也可能起到作用，部分人可能会因担心手术效果等产生焦虑、紧张情绪，进而影响性生活时间；此外，术后恢复过程中如果存在局部炎症等情况，也可能对性生活时间产生影响。 二、非药物干预措施 1.适应期等待：一般来说，术后龟头需要一定时间来适应摩擦等刺激。通常经过数周甚至数月的时间，龟头的敏感度会逐渐降低，性生活时间可能会逐渐改善。在此期间，要保持良好的心态，避免过度焦虑。对于年龄较小的患者，家长要做好心理疏导，让孩子正确看待术后的恢复过程；对于成年患者，自身要积极调整心理状态。 2.技巧训练 性技巧配合：夫妻双方可以通过学习性技巧来改善性生活时间。例如，采用女上位等姿势，女性可以更好地控制节奏，男方也能适当放松，避免过早射精。这种方式对于不同年龄和性经验的人群都适用，通过调整性活动的节奏来延长性生活时间。 呼吸与放松：在性生活过程中，男方可以通过深呼吸来放松身体，缓解紧张情绪。这对于各年龄段的人群都有帮助，比如年轻患者可能因性经验不足容易紧张，通过深呼吸放松可以改善射精过快的情况；中年患者也可能因生活压力等存在紧张因素，深呼吸放松有助于提升性生活质量。 三、医疗干预情况 1.就医检查：如果性生活时间短的情况持续较长时间且无改善，应及时就医。医生会进行详细的检查，包括局部检查看是否有炎症等异常情况。对于不同年龄的患者，检查的重点和方式可能会有所不同，比如儿童患者要特别注意局部是否有异常增生等情况，成年患者则重点排查是否存在心理因素或其他疾病导致的射精过快。 2.可能的治疗方案：如果存在局部炎症等问题，可能会给予相应的抗炎治疗，但具体药物需遵医嘱。而对于因心理因素等导致的射精过快，可能会建议进行心理治疗等。但需要强调的是，医疗干预要遵循循证医学原则，根据具体的检查结果和患者的个体情况来制定合适的方案，并且要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素。 总之，割包皮后出现性生活时间短的情况，要综合考虑多种因素，采取合适的措施，包括等待适应期、进行性技巧训练等非药物干预，必要时就医进行相应的检查和治疗，同时要关注不同年龄人群的特点，给予个性化的处理。
遗精分为生理性与病理性，生理性由发育成熟使精液储存达量不自主排出及局部刺激如内裤过紧等诱发，病理性因长期不良情绪等心理因素、泌尿生殖与神经系统疾病及体质差致，青少年频繁遗精需正确认识性生理，成年频繁遗精伴不适就医，老年人异常遗精查神经或慢性病。 一、生理性遗精原因1.发育成熟因素：男性进入青春期后生殖系统逐步发育成熟，睾丸持续产生精子，精囊、前列腺等分泌液体，当精液储存达一定量时，会在睡眠中不自主排出，此为正常生理现象，一般每月遗精1-2次或数月一次，常见于未婚或婚后分居的青壮年，与年龄（青春期至青壮年阶段）、身体发育状态相关，此阶段生殖系统功能活跃但性活动相对较少易出现。2.局部刺激因素：内裤过紧、被子过重过暖等局部刺激会致阴茎受摩擦、压迫，进而诱发遗精。例如，睡觉时盖厚重被子使生殖器部位温度升高、受挤压，或穿着紧身内裤致阴茎持续受摩擦，这些局部刺激通过神经传导可能引发遗精，不同个体对局部刺激敏感程度有差异，部分人对较轻刺激即可有反应。二、病理性遗精原因1.心理因素：长期焦虑、紧张、忧郁等不良情绪，或对性知识过度关注、频繁接触色情信息，会使大脑皮层持续处于性兴奋状态，导致遗精频繁发生。比如，长期处于高压工作环境的男性，精神紧绷易出现心理紊乱，影响神经内分泌功能，使遗精频率增加，不同心理状态者受影响程度不同，性格内向、情绪易波动者相对更易因心理因素出现病理性遗精。2.疾病影响因素-泌尿生殖系统疾病：附睾炎、前列腺炎、精囊炎等炎症性疾病，可致局部器官充血，炎症刺激引发遗精。例如，前列腺炎患者前列腺充血，炎症因子刺激可能引发遗精；精囊炎时精囊受炎症影响易出现不自主射精。-神经系统疾病：脑炎、脊髓损伤、癫痫等疾病，会干扰神经调节功能，致射精中枢神经失控，引发遗精。比如，脊髓损伤可能破坏神经传导通路，使射精相关神经调控异常，引发遗精现象，不同神经系统疾病对遗精的影响机制因疾病累及神经部位和程度而异。3.体质因素：过度疲劳、身体虚弱、营养不良等体质较差情况，会使全身各系统功能失调，生殖系统受影响致遗精。例如，长期熬夜、缺乏运动、饮食不均衡者，身体亚健康、体质虚弱，易出现遗精问题，体质因素通过影响身体整体机能进而作用于生殖系统功能状态。特殊人群方面，青少年处于生长发育阶段，若频繁遗精需关注是否因发育阶段心理适应问题或局部刺激等因素导致，家长应引导其正确认识性生理知识，营造良好生活环境；成年男性若频繁遗精伴其他不适症状（如尿频、尿急、下腹疼痛等），应及时就医排查泌尿生殖系统等疾病；老年人若出现异常遗精情况，需考虑是否存在神经系统疾病或其他慢性疾病影响，及时进行相关检查以明确原因并采取相应措施。
前列腺液常规检查是评估前列腺功能与病变的重要基础检查，主要项目包括外观、pH值、白细胞计数、红细胞计数、卵磷脂小体、病原体（细菌、滴虫、真菌）等。 一、外观 1. 正常外观：乳白色半透明液体，质地稀薄，随前列腺按摩力度增大，外观可稍显浑浊。 2. 异常外观：若呈黄色、黄绿色或浑浊状，提示可能存在感染或炎症；若伴随血性分泌物，需警惕前列腺损伤或恶性病变。 二、pH值 1. 正常范围：6.3~6.5（弱酸性环境，与前列腺分泌液中柠檬酸、锌离子等成分相关）。 2. 临床意义：pH＞7.0提示前列腺分泌功能下降或慢性前列腺炎（炎症导致碱性物质分泌增加）；pH＜6.0可见于急性前列腺炎早期（炎症刺激下酸性物质分泌减少）。 三、白细胞计数 1. 正常参考值：＜10个/高倍视野（HP），视野下白细胞形态完整、无聚集。 2. 临床意义：白细胞＞10个/HP为异常，若伴有白细胞聚集或脓细胞（白细胞直径＞20μm），提示细菌性前列腺炎可能性大；慢性前列腺炎患者白细胞常＞15个/HP，伴卵磷脂小体减少。 四、红细胞计数 1. 正常参考值：偶见红细胞（＜5个/HP），形态多为正常成熟红细胞。 2. 临床意义：红细胞增多（＞5个/HP）提示前列腺或尿道黏膜损伤，常见于前列腺炎（炎症导致黏膜充血破裂）、前列腺增生（增生组织表面血管破裂），持续红细胞增多需排查前列腺癌或前列腺结石。 五、卵磷脂小体 1. 正常分布：显微镜下呈圆形或卵圆形，折光性强，满视野或3+~4+（占视野面积＞75%）。 2. 临床意义：卵磷脂小体减少（＜2+）是前列腺炎典型表现，因炎症导致前列腺腺泡分泌功能受损，常伴随白细胞升高；老年男性（＞50岁）卵磷脂小体可生理性减少，但需结合症状判断。 六、病原体检查 1. 细菌：正常无细菌检出，若发现革兰阴性菌（如大肠杆菌）或革兰阳性菌（如葡萄球菌），结合白细胞升高可诊断细菌性前列腺炎；慢性前列腺炎患者病原体培养阳性率约30%~50%。 2. 滴虫：正常无滴虫，阳性提示滴虫性前列腺炎（多与性传播疾病相关）。 3. 真菌：正常无真菌，念珠菌阳性（如假丝酵母菌）多见于长期使用广谱抗生素或免疫力低下者。 特殊人群提示：检查前需禁欲3~7天，避免性生活、自慰或前列腺按摩；老年男性（＞50岁）若伴随排尿困难、尿流变细，需结合前列腺特异性抗原（PSA）、经直肠超声综合判断；前列腺炎患者检查后1周内避免久坐、饮酒及辛辣饮食，日常多饮水（每日1500~2000ml）促进前列腺液排出；未婚未育男性检查时需告知医生，避免因前列腺按摩导致精囊腺刺激，必要时可选择其他检查方式。