山东大学齐鲁医院妇产科
简介：周海斌，博士，副教授。从事遗传病及内分泌代谢性疾病的研究十余年，从事妇科生殖内分泌疾病及不孕症的诊治工作多年，尤其擅长遗传因素及器官衰老导致的生殖障碍的诊断与干预。主持国家级及省级科研项目多项，发表SCI论文多篇。
不孕不育、月经失调、重复性流产、卵巢功能减退的治疗以及试管婴儿助孕和遗传性生殖障碍干预。
副主任医师妇产科
不孕不育后需通过明确病因诊断、针对性治疗、生活方式调整、特殊人群管理及心理支持多维度推进诊疗，必要时借助辅助生殖技术实现生育目标。 1. 明确病因诊断：夫妻双方需同步接受检查，女方重点评估卵巢功能（基础性激素水平检测，月经第2-4天采血；抗苗勒氏管激素AMH检测）、输卵管通畅性（子宫输卵管造影，排查阻塞或积水）；男方需进行精液常规分析（禁欲2-7天采集），必要时加做精子形态学、精子DNA碎片率检测。35岁以上女性建议同时筛查卵子非整倍体风险（如胚胎植入前遗传学检测）。 2. 针对性治疗干预：根据病因选择方案，排卵障碍者可采用促性腺激素类药物（如促卵泡生成素）诱导卵泡发育；输卵管阻塞可行腹腔镜下输卵管疏通术或造口术；男方少弱精子症可使用抗氧化药物（如维生素E、辅酶Q10）改善精子质量。若女方年龄≥35岁或男方重度少弱精，建议优先评估辅助生殖技术，人工授精适用于轻度精液异常或宫颈因素，试管婴儿（IVF-ET）适用于输卵管严重堵塞、男方重度少弱精等重症患者。 3. 生活方式优化：控制体重（BMI维持18.5-24.9），肥胖女性需通过低GI饮食（全谷物、优质蛋白）和每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）改善胰岛素抵抗；男性戒烟限酒（戒烟3个月后精子活力可提升20%-30%），女方避免接触二手烟；规律作息（每日睡眠≥7小时），减少熬夜对下丘脑-垂体-卵巢轴的干扰；每日10-15分钟正念冥想可降低心理压力激素皮质醇水平，改善卵巢血流。 4. 特殊人群管理：女方年龄＞35岁者建议缩短诊疗周期，尽早启动辅助生殖技术评估；男方年龄＞40岁需重点筛查精子畸形率（≥96%正常形态为参考阈值）；有放化疗史或遗传性疾病家族史者，可在治疗前进行生育力保存（卵子冷冻、胚胎冷冻）；合并糖尿病、甲状腺疾病者，需将空腹血糖控制＜6.1mmol/L、甲状腺功能TSH维持0.5-2.5mIU/L后再推进治疗。 5. 心理与家庭支持：不孕不育诊疗过程易引发焦虑情绪，建议夫妻共同参与诊疗决策，生殖中心可提供心理咨询服务；家庭成员避免过度催促，通过每周家庭沟通会建立理解支持机制；男性需注意缓解生育压力，避免因工作压力导致精子质量下降（研究显示长期高压男性精子DNA碎片率可升高20%）。
人工辅助授精周期数受年龄、病因、卵巢功能影响，通常先建议进行3至6个周期尝试，若未妊娠需综合评估换其他技术，高龄女性需更早评估且关注妊娠风险，有基础疾病患者先控基础病再按常规周期尝试并监测基础病影响。 一、影响人工辅助授精周期数的因素 1.年龄因素：女性年龄是关键影响因素，25~34岁的育龄女性，人工辅助授精的单次周期妊娠率相对较高，一般3~6个周期可能达成妊娠目标；而35岁以上女性卵巢功能逐渐减退，妊娠率下降，可能需要更多周期尝试，部分可能超过6个周期甚至需考虑其他辅助生殖技术。 2.病因差异：若为男性因素导致的不育，如轻度少弱精症，人工辅助授精的周期妊娠率相对可，可能3~6个周期内有妊娠成功案例；若是女性因素，如输卵管因素等，也需结合具体病情，一般同样参考3~6个周期的尝试；但对于一些复杂病因，如严重子宫内膜异位症等，可能需要更多周期。 3.卵巢功能：卵巢功能良好，基础卵泡数较多、卵子质量佳的女性，人工辅助授精的成功率相对高，所需周期数可能在3~6个；而卵巢功能低下，基础卵泡少、卵子质量差的女性，妊娠概率降低，可能需要更多周期甚至调整治疗方案。 二、一般参考周期范围 通常临床上建议先进行3~6个周期的人工辅助授精尝试。若经过3~6个规范的人工辅助授精周期后仍未妊娠，需综合评估患者情况，考虑更换为试管婴儿等其他辅助生殖技术。例如，年龄较轻、病因相对简单的患者，可能在3~4个周期内成功；而年龄较大、病因复杂的患者，可能需要5~6个周期甚至更多，但需密切监测患者身体状况及治疗反应。 三、特殊人群注意事项 1.高龄女性：≥35岁的女性属于高龄范畴，卵巢储备功能下降，人工辅助授精的妊娠率随年龄增长明显降低，因此在尝试人工辅助授精时，应更早评估周期数，可能需要在3个周期内密切观察治疗效果，若未成功需及时考虑更积极的治疗手段，同时要关注高龄妊娠相关风险，如胎儿染色体异常等风险增加。 2.有基础疾病患者：若患者合并多囊卵巢综合征等基础疾病，需先对基础疾病进行控制和优化，待身体状态调整至相对适宜后再开展人工辅助授精，此过程可能会影响整体的周期安排，需在基础疾病控制良好的前提下再按常规周期数尝试，且在治疗过程中需密切监测基础疾病对人工辅助授精效果的影响。
女性35岁后卵巢功能衰退卵子数量质量下降、多囊卵巢综合征等致排卵障碍、输卵管炎症等致堵塞粘连、子宫畸形等影响着床为女性因素，男性精子数量活力畸形等质量问题、不良生活方式环境影响为男性因素，双方免疫因素及过度肥胖、长期精神压力大等生活方式影响受孕，夫妻备孕超一年（超三十五岁为半年）应同去医院全面检查包括男女相关项目且备孕保持健康生活方式特殊人群如高龄备孕女更需关注自身及时就医。 年龄因素：女性随着年龄增长，尤其是35岁以后，卵巢功能逐渐衰退，卵子数量减少、质量下降。研究表明，35岁以上女性自然受孕几率明显降低，40岁以上女性生育能力仅为20岁左右女性的1/20。 排卵障碍：多囊卵巢综合征是常见导致排卵障碍的原因，患者体内激素失衡，表现为月经不规律、稀发排卵或无排卵。另外，下丘脑-垂体功能异常，如垂体肿瘤、高泌乳素血症等也会影响排卵，使卵子无法正常排出与精子结合。 输卵管因素：输卵管堵塞或粘连会阻碍精子与卵子相遇结合。输卵管炎症是主要诱因，如盆腔炎等疾病可导致输卵管病变。 子宫因素：子宫畸形（如纵隔子宫）会影响胚胎着床；子宫内膜异位症会改变子宫内膜环境，影响受精卵着床；子宫肌瘤若生长位置或大小影响宫腔形态，也可能导致二胎怀不上。 男性因素 精子质量问题：男性精子数量减少（少精症）、活力低下（弱精症）或畸形精子率过高，都会降低受孕几率。长期吸烟、酗酒、接触放射性物质或化学毒物等不良生活方式和环境因素会影响精子质量。 双方因素 免疫因素：男女双方体内存在抗精子抗体等免疫因素时，会影响精子与卵子结合。例如，女性体内产生抗精子抗体，会使精子凝集或制动，无法正常受精。 生活方式：过度肥胖会影响激素平衡，男性肥胖可能导致精子质量下降；长期精神压力过大也会影响生殖系统功能，导致受孕困难。 如果夫妻尝试备孕1年以上仍未怀孕（年龄超过35岁则为6个月），建议双方共同到医院进行全面检查，包括女性的卵巢功能、输卵管情况、子宫情况等检查，男性的精子质量等检查，以明确原因并采取相应的治疗措施。同时，备孕期间应保持健康生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免不良嗜好等。特殊人群如高龄备孕女性，更应密切关注自身身体状况，及时就医检查，根据医生建议进行备孕相关准备。
结扎手术是通过外科手术阻断生殖系统中精子或卵子输送通道达永久避孕目的，含男性输精管结扎术和女性输卵管结扎术，前者原理是切断结扎输精管使精子无法排出，操作在阴囊局部麻醉切开皮肤结扎，适已完成生育有长期避孕需求且身体适合的男性，术后需注意切口清洁避免感染等，特殊人群中男性有严重凝血障碍不适合；后者原理是结扎等输卵管使卵子无法受精，操作有经腹小切口等，适无生育意愿身体适宜女性，术后要关注腹部切口恢复等，女性妊娠期哺乳期等一般不建议立即手术需医生判断。 一、结扎手术的定义 结扎手术是通过外科手术方式阻断生殖系统中精子或卵子的输送通道，从而达到永久避孕目的的操作，主要包括男性输精管结扎术和女性输卵管结扎术等。 二、男性输精管结扎术 1.原理：切断、结扎输精管，使精子无法排出体外，精液中不再含有精子。 2.操作过程：在阴囊部位进行局部麻醉，切开皮肤后找到输精管，将其结扎阻断。该操作创伤较小，一般在门诊即可开展。 3.适用情况：适用于已完成生育计划、有长期避孕需求且经医生评估身体状况适合手术的男性，需注意若存在严重生殖系统炎症等情况则暂不适合。 三、女性输卵管结扎术 1.原理：通过结扎、堵塞或粘连输卵管，使卵子无法与精子相遇结合受精。 2.操作过程：可采用经腹小切口等方式，找到输卵管后进行结扎等处理，阻断卵子运输路径。 3.适用情况：适用于无生育意愿、经医生综合评估身体状态适宜手术的女性，若存在盆腔粘连等影响手术操作的情况需谨慎考量。 四、术后相关注意事项 男性术后：需注意切口部位清洁，避免感染，恢复期间避免剧烈运动，不同身体状况的男性恢复进程有差异，如本身有基础疾病者需更密切关注切口及身体反应。 女性术后：关注腹部切口恢复情况，避免早期重体力劳动，特殊人群如患有心脑血管等基础疾病的女性，术后要监测身体各项指标变化，遵循医生指导进行康复。 五、特殊人群需知 男性特殊人群：若有严重凝血功能障碍等疾病，不适合行输精管结扎术，需由医生充分评估后再做决定，以保障手术安全及术后身体状况。 女性特殊人群：处于妊娠期、哺乳期或有严重盆腔疾病等情况时，一般不建议立即行输卵管结扎术，要根据个体具体病情和身体状态由专业医生判断是否适合及选择合适时机。
避孕套避孕概率受使用情况影响，正确使用时约2%-3%，非正确使用时佩戴时间不当或避孕套滑落、破损等会使失败率升高，不同人群如年轻人群、有特殊生活方式人群、有病史人群使用时也有特殊情况需注意。 一、正确使用时的避孕概率 在正确使用避孕套的情况下，避孕的有效概率较高。一般来说，其避孕失败率约为2%-3%。这是因为正确使用避孕套能够在很大程度上阻止精子与卵子的结合，形成有效的物理屏障，从而大大降低了怀孕的可能性。例如，多项大规模的临床研究统计显示，在遵循正确使用方法（如在性交开始前就正确佩戴，且整个性交过程中不出现滑落、破损等情况）的人群中，怀孕的发生率相对较低。 二、非正确使用时的避孕概率变化 1.佩戴时间不当：如果在性交过程中才开始佩戴避孕套，那么在这之前已经射出的精液中可能含有精子，就会增加怀孕的风险。此时避孕失败率会显著升高，可能达到15%左右。因为性交初期可能已经有部分精子进入了阴道。 2.避孕套滑落或破损：当避孕套出现滑落或破损情况时，精子就有可能进入阴道与卵子结合。这种情况下避孕失败率也会明显上升，可能达到10%-15%。比如在性交过程中避孕套发生破损，那么精子就会通过破损处进入女性体内。 三、不同人群使用避孕套的特殊情况 1.年轻人群：年轻人群在初次使用避孕套时可能会出现佩戴不熟练等情况，比如佩戴时间不当、容易出现滑落等问题。建议年轻人群在使用前仔细阅读避孕套的使用说明书，进行适当的练习，以提高正确使用的概率。同时，要注意选择合适尺寸的避孕套，不合适的尺寸也容易导致滑落或破损。 2.有特殊生活方式人群：对于一些有特殊生活方式，如性生活较为频繁的人群，更要注意避孕套的正确使用和定期检查。因为频繁使用可能会增加避孕套出现破损等情况的概率。另外，有吸烟等不良生活方式的人群，在使用避孕套时也需要更加谨慎，因为不良生活方式可能会间接影响到避孕套的使用效果相关因素。 3.有病史人群：如果存在一些可能影响生殖系统或性生活的病史，如生殖系统感染等情况，在使用避孕套时需要更加注意卫生等问题。同时，这类人群在选择避孕套时可能需要考虑一些特殊材质等情况，但具体还需在医生指导下进行选择，以确保避孕效果和自身健康。