主任陈帅君

陈帅君副主任医师

南方医科大学珠江医院耳鼻喉科

个人简介

简介：陈帅君，女，副主任医师，医学博士。中山大学耳鼻咽喉科专业硕士研究生，南方医科大学博士研究生，美国加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作10余年，对耳鼻喉科常见病、多发病的诊疗有丰富的临床经验。擅长领域：慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻咽癌、扁桃体腺样体及声带疾病，擅长鼻窦功能性内窥镜、喉显微外科等微创手术。科研领域主要从事鼻咽癌等头颈肿瘤的靶向治疗。承担省自然科学基金一项，参与多项国家自然科学基金和省级基金科研项目，发表论文多篇。

擅长疾病

过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻部肿瘤的诊治。

TA的回答

问题：支原体支气管炎扁桃体发炎引起的反...

支原体支气管炎合并扁桃体发炎反复发作的核心原因是病原体清除不彻底、宿主免疫功能不足及治疗不规范，科学处理需从规范抗感染治疗、优化免疫管理及预防复发三方面入手。 一、病原体与反复感染的关联 肺炎支原体无细胞壁结构，对β-内酰胺类抗生素不敏感，需使用大环内酯类（阿奇霉素等）药物。临床研究显示，治疗疗程不足（如儿童仅使用3~5天）时，约30%~40%患者会出现症状反复，与病原体未完全清除及扁桃体隐窝内残留生物膜有关。肺炎支原体通过分子模拟机制诱导自身免疫反应，加重呼吸道黏膜损伤，增加二次感染风险。 二、宿主免疫状态的影响及应对 1. 儿童群体：5岁以下儿童免疫系统未完全发育，扁桃体作为呼吸道防御第一道屏障，反复感染时隐窝内易形成微脓肿或分泌物潴留，成为持续感染源。研究表明，反复感染≥2次的儿童中，35%存在扁桃体组织病理学异常（淋巴滤泡增生、隐窝分泌物潴留）。 2. 成人及特殊人群：长期吸烟者呼吸道黏膜纤毛功能受损，肺炎支原体感染后反复发病风险增加2~3倍。合并支气管哮喘、糖尿病或长期使用免疫抑制剂者，需监测淋巴细胞亚群、免疫球蛋白G水平，必要时联合免疫调节剂。 三、规范抗感染治疗的科学原则 肺炎支原体感染需根据药敏试验选择敏感药物，大环内酯类抗生素仍是一线选择，但部分地区耐药率已达15%~30%，需结合临床调整。儿童疗程建议10~14天，成人可延长至14天以上。治疗期间避免盲目联用广谱抗生素，以免破坏呼吸道菌群平衡，增加耐药风险。 四、特殊人群的安全护理与干预 1. 低龄儿童（＜2岁）：优先非药物干预，如生理盐水雾化吸入（每日2~3次）减轻气道炎症，温盐水含漱（水温38~40℃）减少局部细菌定植，避免复方感冒药。 2. 老年患者（≥65岁）：监测肝肾功能，大环内酯类药物可能引起QT间期延长，避免与其他同类药物联用。 3. 孕妇与哺乳期女性：选择阿奇霉素（FDA妊娠分级B类），避免喹诺酮类药物（影响胎儿骨骼发育）。 五、预防复发的综合管理策略 1. 营养支持：补充蛋白质（鸡蛋、瘦肉）、维生素A（动物肝脏、胡萝卜）及锌（坚果、牡蛎），锌制剂可缩短感染病程20%~30%。 2. 环境控制：保持室内湿度40%~60%，每日通风2次，每次≥30分钟，避免接触二手烟及空气污染。 3. 定期随访：治疗结束后2周复查血常规、CRP及支原体抗体，若抗体滴度持续升高或症状反复，需进一步检测呼吸道病原体核酸。

问题：过敏性鼻炎的饮食注意什么

过敏性鼻炎患者饮食需重点避免诱发组胺释放或刺激鼻黏膜的食物，增加抗炎营养素摄入，并结合个体过敏史调整。 一、避免高组胺食物 1. 常见高组胺食物包括发酵类食品（如奶酪、酸奶）、加工肉类（如香肠、火腿）、部分鱼类（如金枪鱼、沙丁鱼）、热带水果（如菠萝、香蕉）等，这类食物中的组胺可能直接刺激鼻黏膜，诱发或加重打喷嚏、流鼻涕等症状。 2. 酒精、咖啡因、巧克力等会促进组胺释放的食物，也应适量控制，尤其在症状发作期需减少摄入。 二、控制辛辣刺激性食物摄入 1. 辣椒、花椒、生姜、大蒜等辛辣食物可能刺激鼻黏膜，导致血管扩张、分泌物增多，加重鼻塞、鼻痒等症状，急性发作期应避免食用。 2. 洋葱、韭菜等刺激性蔬菜也可能通过刺激鼻黏膜引发不适，建议烹饪时减少用量，以清蒸、炖煮等方式为主。 三、减少高盐高糖饮食 1. 高盐饮食（每日钠摄入＞2000mg）会导致鼻黏膜细胞外液渗透压升高，加重鼻黏膜水肿，同时可能降低呼吸道黏膜抵抗力，增加感染风险，建议每日盐摄入控制在5g以下。 2. 高糖饮食（如甜饮料、糕点）可能抑制免疫细胞功能，降低机体抗炎能力，且多余糖分转化为脂肪堆积，影响代谢健康，需限制添加糖摄入（每日＜25g）。 四、增加抗炎营养素摄入 1. 维生素C：新鲜蔬果（如柑橘、西兰花、猕猴桃）富含维生素C，具有抗氧化和减轻炎症反应的作用，每日摄入200-500mg可辅助缓解症状。 2. Omega-3脂肪酸：深海鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、亚麻籽、核桃等富含Omega-3，能抑制炎症因子合成，减轻鼻黏膜炎症，建议每周食用1-2次深海鱼。 3. 益生菌：发酵乳制品（如无糖酸奶）、泡菜等含益生菌，可调节肠道菌群平衡，降低食物过敏风险，建议选择无添加糖的产品。 五、特殊人群饮食调整 1. 儿童：婴幼儿以母乳或配方奶为主，辅食添加遵循“单一食物、逐步引入”原则，避免过早尝试坚果、带刺鱼类等易过敏食物；学龄前儿童每日保证500ml牛奶、200g绿叶菜，减少零食摄入。 2. 老年人：消化功能较弱，饮食宜清淡易消化，可采用蒸、煮、炖等方式，避免生冷、油炸食品；合并高血压、糖尿病者需严格控制盐（＜5g/日）和糖（＜10g/日）摄入。 3. 孕妇：孕期需均衡摄入蛋白质、维生素和矿物质，避免过量摄入咖啡因（每日＜200mg）和酒精，减少加工食品，增加全谷物、豆类等膳食纤维摄入，降低胎儿过敏风险。

问题：扁桃体肿大怎么治疗

扁桃体肿大的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和中医治疗。一般治疗需调整生活方式与注意饮食；药物治疗针对感染因素分别处理；手术治疗有相应指征及特殊人群注意事项；中医治疗包括中药调理、针灸推拿等且要考虑个体差异。 饮食注意：无论是儿童还是成人，都要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物容易刺激扁桃体，加重肿大情况。应多摄入富含维生素的蔬菜水果，如橙子、菠菜等，以增强机体抵抗力。 药物治疗 针对感染因素：如果扁桃体肿大是由细菌感染引起，如A组乙型溶血性链球菌感染，可根据病情选择合适的抗生素。但需严格遵循抗生素使用原则，避免滥用。对于病毒感染导致的扁桃体肿大，一般以对症支持治疗为主，如使用清热解毒的中成药等，但需根据患者具体情况谨慎选择药物，尤其要考虑儿童的特殊用药禁忌，避免使用不适合儿童的药物。 手术治疗 手术指征：当扁桃体肿大导致严重的呼吸道梗阻，影响呼吸和睡眠，如出现睡眠呼吸暂停低通气综合征；或者扁桃体肿大反复发炎，每年发作次数在7-8次及以上，严重影响日常生活和学习；还有扁桃体肿大引起其他并发症，如风湿性心脏病、肾炎等情况时，可考虑手术治疗。 特殊人群手术注意事项：儿童患者进行扁桃体手术时，要充分评估其全身状况，由于儿童免疫系统尚未完全发育成熟，术后要密切观察伤口恢复情况，防止出血等并发症。同时，要注意儿童术后的饮食管理，初期以温凉的流食或半流食为主，如牛奶、粥等，避免食物过热刺激伤口。成年患者手术前后也需做好自身的健康管理，如术前要完善各项检查，术后要严格按照医生要求进行护理，包括伤口清洁等，促进伤口愈合。 中医治疗 中药调理：中医认为扁桃体肿大可能与风热邪毒侵袭、肺胃热盛等有关，可根据不同证型进行中药调理。例如风热外侵证，可选用银翘散加减；肺胃热盛证，可选用清咽利膈汤加减等。但中医治疗需在专业中医医师的辨证论治下进行，要充分考虑患者的个体差异，如年龄、体质等因素，儿童患者在选用中药时要注意药物的剂量和性味等是否适合儿童身体特点。 针灸推拿：针灸推拿等中医外治方法也可辅助治疗扁桃体肿大。例如针刺少商、商阳等穴位有一定的清热利咽作用，但对于儿童患者进行针灸时要特别注意操作的规范性和安全性，避免儿童因不配合而发生意外。推拿穴位如推天河水等也可在专业人员操作下辅助缓解扁桃体肿大相关症状，但同样要考虑不同年龄段人群的耐受程度等因素。

问题：喉咙痒痒的还有点痛老是咳嗽是什么回事

喉咙痒痒的还有点痛老是咳嗽，多由上呼吸道黏膜受刺激或炎症引起，常见原因包括感染性因素、过敏性因素、环境与理化刺激等。具体原因如下： 一、感染性因素 1. 病毒感染：最常见病原体为腺病毒、鼻病毒、流感病毒等，病毒侵袭咽喉黏膜引发充血水肿，导致痒痛和咳嗽，研究表明约30%~50%普通感冒病毒感染者会出现持续咳嗽，症状通常持续7~10天。 2. 细菌感染：如A组β溶血性链球菌感染引发急性咽炎，除局部症状外，可能伴随发热、咽部脓性分泌物，需咽拭子培养确诊，抗生素治疗需遵医嘱。 二、过敏性因素 1. 过敏性咽炎：接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后，咽喉黏膜出现Ⅰ型超敏反应，表现为阵发性干咳、咽痒，可能合并打喷嚏、流鼻涕，过敏原检测阳性可辅助诊断。 2. 咳嗽变异性哮喘：以慢性咳嗽为主要症状，气道炎症导致咽喉敏感性升高，夜间或运动后咳嗽加重，支气管激发试验阳性可确诊，多见于有哮喘或过敏性鼻炎病史者。 三、环境与理化刺激因素 1. 环境干燥：长期处于空调房、暖气环境中，咽喉黏膜水分流失，引发干燥性痒痛，夜间症状更明显，晨起咳嗽可能加剧。 2. 反流性食管炎：胃酸反流至咽喉刺激黏膜，餐后或平卧时症状加重，可能伴随反酸、烧心感，24小时食管pH监测可辅助诊断。 3. 职业相关刺激：教师、歌手等长期用嗓人群，或长期暴露于粉尘、化学气体环境的从业者，咽喉黏膜长期损伤，易出现慢性炎症，表现为持续性痒痛和咳嗽。 特殊人群提示： 儿童：年龄＜3岁的婴幼儿咳嗽多由病毒感染（如呼吸道合胞病毒）或过敏引起，需避免接触烟雾、刺激性气味，咳嗽频繁时需警惕喉炎导致的气道梗阻风险；4~12岁儿童若有腺样体肥大，分泌物刺激咽喉可引发类似症状，需耳鼻喉科评估。 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病者，免疫力较弱，感染后症状难恢复，且痰液黏稠加重咳嗽；长期吸烟的老年人需警惕慢性咽炎或早期肺癌。 孕妇：孕期激素变化使呼吸道黏膜敏感性增加，症状需优先非药物干预（如温盐水漱口、蜂蜜水），避免自行用药，尤其是妊娠早期（前12周），需医生指导。 若症状持续超过2周未缓解，或伴随高热（＞38.5℃）、呼吸困难、痰中带血等，需及时就医。治疗以缓解症状为主，感染性因素需对症使用抗病毒/抗生素（遵医嘱），过敏性因素需远离过敏原并使用抗组胺药物，环境刺激则需改善环境湿度、避免接触刺激物。

问题：耵聍软化引起的耳朵疼怎么办

耵聍栓塞可致耳朵疼，可用5%-10%碳酸氢钠溶液软化耵聍，儿童、老年人使用有注意事项，软化后可就医用冲洗法或吸引法处理，取出后要保持外耳道清洁干燥，观察耳部情况，出现异常及时就医。 一、耵聍软化的原因及耳朵疼的机制 耵聍，也就是常说的耳屎，正常情况下耵聍可通过咀嚼、说话等动作自行排出，但如果耵聍分泌过多或排出受阻，就会形成耵聍栓塞。当耵聍栓塞后，若未及时处理，耵聍吸水膨胀，刺激外耳道皮肤，或者压迫鼓膜等，就可能引起耳朵疼。 二、耵聍软化的方法及缓解耳朵疼的措施 （一）使用耵聍软化剂 1.药物选择：可以使用5%-10%的碳酸氢钠溶液作为耵聍软化剂。对于儿童，要选择温和的配方。一般来说，每日3-4次滴耳，每次数滴，让药液充分浸润耵聍。这是因为碳酸氢钠溶液能够改变耵聍的理化性质，使其软化。例如，有研究表明，碳酸氢钠溶液能够通过渗透作用，使耵聍中的水分增加，从而达到软化的效果。 2.特殊人群注意事项：儿童使用时要特别小心，避免药液流入过多导致不适，滴药后可轻轻牵拉耳廓，促进药液浸润，但动作要轻柔。老年人如果有耳部疾病史，使用前最好咨询医生，因为可能存在耳部黏膜敏感等情况。 （二）就医由专业人员处理 1.冲洗法：当耵聍软化到一定程度后，可由医生用生理盐水等进行外耳道冲洗。对于儿童，要注意控制水流速度和压力，避免引起儿童恐惧和耳部损伤。在冲洗过程中，要观察儿童的反应，确保安全。对于有耳部炎症等病史的患者，冲洗时要更加谨慎，防止炎症扩散等情况。 2.吸引法：对于一些质地较硬且难以通过冲洗法取出的耵聍，医生可能会使用吸引器将软化后的耵聍吸出。在操作过程中，要注意避免损伤外耳道皮肤和鼓膜。不同年龄的人群在操作时，医生要根据其外耳道的解剖特点进行精准操作。 三、耳朵疼缓解后的注意事项 1.保持外耳道清洁干燥：在耵聍取出后，短期内要避免外耳道进水，防止引起感染。对于儿童，要注意避免其用手搔抓耳朵，可给儿童戴上防护手套等。老年人要注意保持耳部周围的清洁，洗澡、洗头后及时擦干外耳道。 2.观察耳部情况：要密切观察耳朵是否有再次疼痛、流脓等情况。如果出现耳朵疼痛复发、外耳道红肿、流脓等症状，可能提示有感染等情况，需要及时就医。不同年龄人群的观察重点有所不同，儿童可能更难表达不适，要通过其行为等判断，老年人要关注自身是否有异常感觉的变化。

上一页456下一页