主任陈帅君

陈帅君副主任医师

南方医科大学珠江医院耳鼻喉科

个人简介

简介：陈帅君，女，副主任医师，医学博士。中山大学耳鼻咽喉科专业硕士研究生，南方医科大学博士研究生，美国加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作10余年，对耳鼻喉科常见病、多发病的诊疗有丰富的临床经验。擅长领域：慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻咽癌、扁桃体腺样体及声带疾病，擅长鼻窦功能性内窥镜、喉显微外科等微创手术。科研领域主要从事鼻咽癌等头颈肿瘤的靶向治疗。承担省自然科学基金一项，参与多项国家自然科学基金和省级基金科研项目，发表论文多篇。

擅长疾病

过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻部肿瘤的诊治。

TA的回答

问题：引起突聋的原因有哪些

突聋是指突然发生的感音神经性听力损失，常见原因包括内耳血液循环障碍、病毒感染、内耳自身免疫性疾病、内耳结构损伤及遗传性因素等。这些因素通过影响内耳血氧供应、病毒直接损伤或免疫异常攻击内耳组织，导致听力快速下降。 一、内耳血液循环障碍 供应内耳的内听动脉易因栓塞或痉挛引发缺氧损伤。高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病患者，因血管壁增厚、血流黏稠度增加，栓塞风险升高。长期熬夜、过度疲劳人群因交感神经兴奋致血管收缩，也可能诱发痉挛。老年人血管硬化程度较高，血管弹性差，此类风险更突出。 二、病毒感染 病毒可通过血液循环或咽鼓管侵入内耳引发炎症。常见病毒包括腮腺炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒等，尤其感冒或病毒感染高峰期风险增加。儿童及青少年免疫系统尚未完全成熟，病毒感染后抗体生成不足，更易诱发内耳炎症。 三、内耳自身免疫性疾病 免疫系统异常产生攻击内耳组织的自身抗体，损伤毛细胞或听神经。患者常合并类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病，且多为双侧发病或单侧发病后短期内对侧受累。女性发病率略高于男性，可能与雌激素水平波动相关，需长期免疫监测。 四、内耳结构损伤 头部外伤、气压变化（如潜水、高空飞行）可直接损伤内耳。儿童咽鼓管较平直且管腔宽，乘坐飞机时若未及时吞咽平衡气压，易致内耳压力失衡。老年人因咽鼓管功能退化，同样存在气压损伤风险。 五、遗传性因素 部分家族性突聋与线粒体DNA突变相关，此类突变降低内耳对缺血缺氧的耐受性。携带突变基因者在血管或病毒感染等诱因下更易发病，发病年龄可能更早。孕妇感染病毒时，病毒可能通过胎盘影响胎儿内耳发育，增加后代发病风险。 特殊人群提示：老年人需定期监测血压血脂，控制基础疾病；儿童突聋多与病毒感染相关，家长需观察发热、咽痛等前驱症状；孕妇感染病毒应及时就医；有自身免疫病史者需定期复查听力，避免过度劳累诱发。

问题：嗓子疼吃阿奇霉素行吗

嗓子疼是否可以吃阿奇霉素，需结合病因判断：阿奇霉素仅对细菌感染引发的嗓子疼有效，对病毒感染或非感染性因素导致的嗓子疼无治疗作用。 一、阿奇霉素适用的细菌感染类型 1. 化脓性链球菌感染引发的链球菌性咽炎，此类感染需抗生素干预，阿奇霉素对该菌的最小抑菌浓度（MIC）为0.06~0.125μg/ml，扁桃体组织浓度可达血清浓度的10倍以上，能有效抑制细菌生长，临床研究显示其治疗儿童及成人链球菌性咽炎的有效率达92%~95%。 二、不适用的常见情形 1. 病毒感染性嗓子疼，普通感冒、流感等病毒感染占比超90%，阿奇霉素对病毒无抑制作用，滥用会增加耐药性，研究显示反复使用阿奇霉素的患者，其耐药率较首次使用者高37%，还可能引发胃肠道不适、皮肤过敏等副作用。 三、非药物干预优先原则 1. 优先采用非药物措施缓解症状：多饮温水保持咽喉湿润，每日饮水量建议1500~2000ml；温盐水漱口（250ml温水+1/4茶匙盐）每日3次，每次含漱30秒，可减少咽喉部细菌负荷；1岁以上儿童及成人可适量饮用蜂蜜水缓解疼痛，2岁以下儿童避免使用蜂蜜（肉毒杆菌风险）。 四、特殊人群用药规范 1. 儿童：6个月以下婴儿禁用，2~12岁儿童需严格按体重调整剂量，用药期间监测听力（长期使用可能影响前庭功能）； 2. 过敏者：对大环内酯类药物过敏者禁用，可能引发过敏性休克等严重反应； 3. 老年人：合并心脏病患者慎用，阿奇霉素可能延长QT间期，增加心律失常风险。 五、用药决策建议 1. 若嗓子疼持续超过3天，伴随高热、扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大，需就医通过血常规、链球菌快速检测明确感染类型，确诊为细菌感染时，遵医嘱使用阿奇霉素； 2. 非细菌感染引发的嗓子疼，如过度用嗓、反流性咽喉炎等，应采用雾化吸入、抑酸治疗等针对性措施，避免盲目使用抗生素。

问题：临床上常用的扁桃体炎的治疗方法

临床上常用的扁桃体炎治疗方法分为非药物干预、药物治疗及手术治疗三类，具体方案需结合病因、病情严重程度及患者个体情况选择。 一、非药物干预措施 1. 基础护理：充分休息可帮助免疫系统恢复，避免过度劳累；多饮用温水或温凉的流质食物（如粥、汤），保持口腔湿润，减少局部刺激。儿童需避免过热食物，防止加重黏膜损伤。 2. 局部护理：使用温盐水（约0.9%氯化钠溶液，浓度过高会刺激黏膜）含漱，每日3-4次，每次15-30秒，可减轻扁桃体红肿及分泌物附着；孕妇及口腔敏感者可适当降低盐水浓度或缩短含漱时间。 3. 对症支持：发热时优先采用物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃，避免酒精擦浴），儿童可用退热贴辅助降温；持续高热或疼痛明显时，需在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬类药物。 二、药物治疗方案 1. 抗生素使用：明确为细菌性扁桃体炎（如快速链球菌检测阳性、扁桃体化脓等）时，需使用抗生素，首选青霉素类或头孢菌素类抗生素，如阿莫西林、头孢克洛等（具体药物需根据药敏试验及过敏史选择），疗程通常10天左右。 2. 对症治疗：病毒性扁桃体炎以缓解症状为主，可使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）控制发热及咽痛；儿童需严格避免使用阿司匹林，因其可能引发Reye综合征。 三、手术治疗方法 1. 手术适应症：对于反复发作（每年≥5-7次）、并发睡眠呼吸暂停、风湿热或肾小球肾炎等并发症，或扁桃体过度肥大影响吞咽/呼吸的患者，可考虑扁桃体切除术。 2. 年龄因素：儿童手术需谨慎评估，一般建议5岁以上且经保守治疗无效者进行，幼儿（3岁以下）若无严重并发症，优先选择保守治疗，避免手术创伤对免疫系统发育的潜在影响。 3. 特殊人群：糖尿病、免疫功能低下患者手术需充分评估感染风险，术前需控制血糖及感染指标，术后加强伤口护理。

问题：我最近咽炎犯了，我吃着咽炎片和头孢，每天早上还喝醋

咽炎发作时，自行服用头孢和咽炎片需谨慎，晨起喝醋缺乏科学依据且可能加重症状。 1. 头孢类药物的使用逻辑：头孢属于β-内酰胺类抗生素，仅对细菌感染有效。临床研究显示，约90%的急性咽炎由病毒感染引起（如腺病毒、流感病毒等），病毒感染无需抗生素治疗。细菌感染需通过血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、咽部脓点等指标确诊，需医生指导使用。自行服用头孢可能导致耐药性、肠道菌群失调等副作用，尤其对青霉素过敏者可能引发严重过敏反应。 2. 咽炎片的对症价值：咽炎片多含清热解毒类中药成分（如玄参、板蓝根等），可缓解咽痛、咽干等症状，部分研究表明其能通过抗炎、促进黏膜修复发挥作用，但无明确杀菌作用。使用时需注意个体差异，对药物成分过敏者禁用，脾胃虚寒者可能出现腹泻等不适。 3. 晨起喝醋的潜在风险：醋的pH值约2.4~3.4，酸性较强，直接饮用可能刺激咽喉和食道黏膜，导致黏膜充血、水肿，加重咽痛；长期饮用可能破坏口腔正常菌群平衡，降低口腔抵抗力；高浓度醋还可能影响胃酸分泌，诱发反酸、胃食管反流，尤其对有胃炎、胃溃疡病史者风险更高。目前尚无临床研究证实喝醋可治疗咽炎。 4. 优先选择非药物干预措施：温盐水漱口（250ml温水加半茶匙盐）可减轻局部炎症，缓解疼痛；每日饮水1500~2000ml保持咽喉湿润；避免辛辣、过烫食物及烟酒刺激；室内湿度维持在40%~60%可减少黏膜干燥。这些措施在《中国慢性咽炎诊疗指南（2020年版）》中有明确推荐，可有效改善症状。 5. 特殊人群注意事项：儿童（尤其3岁以下）应避免自行服用咽炎片和头孢，需医生评估；孕妇及哺乳期女性使用任何药物前需咨询医生；有哮喘病史者慎用含刺激性成分的中成药；有高血压、肾功能不全者需注意部分咽炎片中含钾离子成分可能影响电解质平衡。

问题：哺乳期可以吃咽炎片吗

哺乳期女性服用咽炎片需谨慎，因药物成分可能通过乳汁传递给婴儿，影响其健康。 一、哺乳期用药的核心原则：药物经乳汁分泌是关键考量因素。多数药物可通过乳汁排泄，哺乳期女性用药前需评估药物成分是否会对婴儿产生潜在影响。婴儿肝肾功能尚未发育成熟，对药物代谢能力有限，即使是低剂量药物也可能引发不良反应。 二、咽炎片常见成分的潜在影响：咽炎片多为复方制剂，常见中药成分包括玄参、麦冬、桔梗、板蓝根等，部分产品含薄荷、桉油等挥发性成分。中药成分的安全性研究多基于成人或动物实验，哺乳期女性服用后，这些成分可能通过乳汁进入婴儿体内。例如，玄参具有清热凉血作用，若乳汁中浓度较高，可能导致婴儿腹泻；板蓝根虽有抗病毒作用，但缺乏哺乳期安全性数据。 三、婴儿暴露风险的具体表现：婴儿可能因药物成分出现不同程度的不良反应，如轻微腹泻、哭闹增加、皮疹等过敏反应，部分寒凉性中药可能影响婴儿肠道菌群平衡。若药物含中枢镇静成分（如某些止咳类成分），可能导致婴儿嗜睡、喂养困难，但多数咽炎片不含此类成分。 四、哺乳期咽炎症状的非药物干预优先：哺乳期咽炎优先选择非药物方法缓解症状，如多饮用温水（每日≥2000ml），保持咽喉湿润；使用温盐水漱口（每日3次，每次含漱30秒）；室内湿度维持在40%~60%，避免干燥空气刺激；饮食清淡，减少辛辣、油炸食品摄入。若症状持续加重，需就医明确病因（如细菌感染需抗生素治疗时），但需严格遵医嘱用药。 五、特殊情况的处理建议：若哺乳期咽炎症状严重（如持续高热、咽喉剧痛影响进食），需就医并告知医生哺乳期情况，由医生评估是否需用药。医生可能优先选择哺乳期L1级安全药物（如青霉素类抗生素），而非自行服用咽炎片。用药期间需观察婴儿反应，若出现腹泻、皮疹等异常，应立即停药并咨询医生。

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