主任陈帅君

陈帅君副主任医师

南方医科大学珠江医院耳鼻喉科

个人简介

简介：陈帅君，女，副主任医师，医学博士。中山大学耳鼻咽喉科专业硕士研究生，南方医科大学博士研究生，美国加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作10余年，对耳鼻喉科常见病、多发病的诊疗有丰富的临床经验。擅长领域：慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻咽癌、扁桃体腺样体及声带疾病，擅长鼻窦功能性内窥镜、喉显微外科等微创手术。科研领域主要从事鼻咽癌等头颈肿瘤的靶向治疗。承担省自然科学基金一项，参与多项国家自然科学基金和省级基金科研项目，发表论文多篇。

擅长疾病

过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻部肿瘤的诊治。

TA的回答

问题：过敏性鼻炎一直不好怎么办

过敏性鼻炎长期不缓解（超过3个月）通常与持续接触过敏原、治疗方案不规范或合并其他鼻腔疾病有关，需从明确诱因、规范治疗、调整生活方式等方面综合干预。 一、明确持续不缓解的原因 1. 过敏原持续暴露：临床研究表明，约30%的患者因未明确过敏原（如屋尘螨、花粉、宠物皮屑等）导致症状反复，需通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确致敏原，避免持续接触。 2. 鼻黏膜炎症未控制：长期炎症刺激可导致鼻黏膜高反应性，需通过鼻内镜检查或症状积分（如鼻塞、流涕、打喷嚏频率）评估是否合并鼻息肉、鼻窦炎或哮喘等，此类情况需联合针对性治疗。 二、严格规避持续过敏原暴露 1. 尘螨控制：定期用55℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床垫/枕套，每周通风换气，减少地毯、毛绒玩具等易积尘物品，保持室内湿度40%~60%以抑制霉菌滋生。 2. 花粉防护：季节性花粉期（春季树木花粉、秋季杂草花粉）外出佩戴防花粉口罩、眼镜，回家后及时更换衣物、清洁鼻腔，关闭门窗减少室外空气进入。 3. 其他措施：避免接触宠物（或限制宠物进入卧室），使用HEPA空气净化器过滤室内空气，定期检查空调滤网并清洗。 三、规范药物治疗方案 1. 一线药物选择：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂）是控制鼻黏膜炎症的首选，需持续使用2周以上至症状稳定后逐渐减量，避免突然停药导致症状反弹。 2. 口服抗组胺药：适用于合并眼部瘙痒、打喷嚏频繁的患者，如氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药，无中枢镇静作用，需遵医嘱按疗程服用。 3. 减充血剂使用：仅短期用于鼻塞严重影响睡眠时（如羟甲唑啉鼻喷剂），连续使用不超过7天，避免药物性鼻炎。 四、非药物干预措施 1. 鼻腔清洁：使用生理盐水或海盐水洗鼻，每日1~2次，可清除鼻腔内过敏原、分泌物，减轻鼻黏膜刺激，儿童需在家长协助下操作。 2. 免疫治疗：对明确尘螨、花粉过敏且药物治疗效果不佳的患者，可在医生评估后进行变应原特异性免疫治疗，通过逐渐增加过敏原接触剂量诱导免疫耐受，疗程通常3~5年。 3. 生活方式调整：均衡饮食，补充维生素C、维生素D，避免辛辣刺激食物；规律作息，适度运动（如游泳）改善鼻黏膜血液循环，但需避免雾霾天或高湿度环境运动。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（2~6岁）：避免使用成人剂型鼻用激素，优先选择生理盐水洗鼻及低剂量鼻用激素（需医生评估），禁用含伪麻黄碱的减充血剂，以免影响心血管功能。 2. 孕妇：妊娠前3个月以生理盐水洗鼻、戴口罩防护为主，孕中晚期症状严重时，需经产科与耳鼻喉科医生共同评估后选择安全药物（如氯雷他定），避免自行用药。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者慎用含伪麻黄碱的药物，优先选择第二代抗组胺药，注意药物与降压药、降糖药的相互作用，定期监测鼻黏膜状态，避免长期鼻塞影响呼吸功能。

问题：鼻咽癌有点严重能治好吗

鼻咽癌的严重程度与分期密切相关，早期鼻咽癌通过规范治疗有较高治愈率，中晚期患者经科学干预也能显著延长生存期并改善生活质量。 1. 分期是判断预后的核心指标。采用TNM分期系统时，I期（早期）肿瘤局限于鼻咽部，无淋巴结或远处转移，5年生存率可达90%以上；II期肿瘤侵犯鼻腔、口咽等邻近结构，或伴有颈部淋巴结转移（活动度好），5年生存率约70%~80%；III期肿瘤侵犯颅底、翼内肌等深层结构，或淋巴结转移融合固定，5年生存率约50%~60%；IV期（晚期）肿瘤侵犯颅内、颅神经或出现远处转移（如骨、肺、肝转移），5年生存率约30%~50%。分期越早，“严重程度”相对越低，治愈可能性越大。 2. 规范治疗方案显著影响预后。鼻咽癌对放疗高度敏感，早期以根治性放疗为主（单次剂量1.8~2Gy，总剂量66~72Gy），II期以上需同步放化疗（如顺铂联合放疗），可使肿瘤退缩率提升30%~40%。晚期患者若出现局部巨大肿块或远处转移，可联合靶向药物（如抗PD-1抗体）或免疫治疗，部分患者经转化治疗后可获得手术机会（如挽救性颈部淋巴结清扫）。治疗过程中需严格遵循多学科协作（MDT）原则，根据病理类型（鳞状细胞癌为主，其中非角化型未分化癌恶性程度高）调整方案。 3. 个体差异与治疗依从性影响疗效。年龄较大（≥65岁）患者需评估心肺功能，避免放疗过度导致急性放射性肺炎；儿童患者需保护颌骨、牙齿等生长发育结构，优先非手术干预；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，避免放疗期间血糖、血压波动增加并发症风险。吸烟、饮酒史患者需戒烟酒（吸烟会使复发风险升高2~3倍），治疗期间保持高蛋白、高维生素饮食，增强免疫力。 4. 特殊人群治疗需兼顾安全性。老年患者放疗剂量需降低10%~15%，避免心脏、肾脏等器官损伤；合并慢性肾病者慎用顺铂（可能加重肾功能负担），可换用卡铂。儿童患者需避免使用骨髓抑制性药物，优先选择短疗程、低毒性放疗方案（如质子治疗）。有放疗禁忌证（如严重骨髓抑制）的患者，需采用保守治疗（如粒子植入）或支持治疗（如止痛、营养支持）。 5. 长期康复管理是“治好”的延伸。治疗后需坚持每3~6个月复查（鼻咽镜、MRI、EB病毒DNA检测），持续监测复发风险。放疗后口干、吞咽困难者可通过口腔保湿剂、温凉流质饮食改善；颈部纤维化患者需坚持颈部功能锻炼（如转头、吞咽训练），降低关节僵硬风险。心理方面，家属需给予情感支持，避免患者因焦虑、抑郁影响免疫功能，可通过正念冥想等非药物方式调节情绪。 总体而言，鼻咽癌的“治愈”需结合分期、治疗规范、个体状态及长期管理。早期鼻咽癌治愈率高，中晚期患者通过综合治疗可实现临床治愈（5年无复发）或长期带瘤生存，关键在于早诊断、早规范治疗及持续健康管理。

问题：乳突炎如何治疗

乳突炎的治疗包括药物治疗、手术治疗和对症支持治疗。药物治疗中急性乳突炎需早期足量用抗生素并足疗程，儿童选安全药物；手术治疗有乳突切开术（适用于药物无效的患者，儿童操作要精细）和乳突根治术（用于慢性乳突炎伴中耳胆脂瘤等，术前需沟通听力影响）；对症支持治疗包括疼痛管理（选合适止痛药物、局部热敷并调整儿童温度）和全身支持（保证休息、营养饮食、保持鼻腔通畅并调整不同年龄患者用药等）。 一、药物治疗 1.抗生素应用： 对于急性乳突炎，应早期足量应用抗生素控制感染。依据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。常见引起乳突炎的细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，一般初始可经验性选用针对这些常见菌的抗生素，如青霉素类等。抗生素的使用需遵循足疗程原则，以彻底清除感染灶，防止病情迁延转为慢性乳突炎。 对于儿童患者，要考虑其肝肾功能发育尚未完全成熟等因素，选择相对安全且对肝肾功能影响较小的抗生素，同时密切关注用药后的反应。 二、手术治疗 1.乳突切开术： 当急性乳突炎经药物治疗效果不佳，乳突内蓄积脓液不能经引流等方式排出时，需行乳突切开术。通过手术切开乳突骨质，建立引流通道，排出脓液，促进炎症消退。该手术适用于儿童及成人中病情较重、药物治疗无效的患者。对于儿童患者，手术操作需更加精细，要充分考虑儿童乳突解剖结构特点，避免损伤周围重要组织。 2.乳突根治术： 慢性乳突炎且伴有中耳胆脂瘤等情况时，多需行乳突根治术。手术目的是彻底清除乳突、鼓室及鼓窦内的病变组织，包括胆脂瘤、肉芽等，重建中耳传音结构。但该手术对听力有一定影响，在手术前需与患者及家属充分沟通。对于不同年龄、性别患者，术后听力恢复情况可能存在差异，尤其是儿童患者，术后需密切关注其听力发育及耳部恢复情况。 三、对症支持治疗 1.疼痛管理： 对于乳突炎引起的耳部疼痛等症状，可根据情况适当给予对症止痛药物，但需谨慎选择，尤其儿童患者要避免使用可能影响神经系统等的止痛药物。同时，可采用局部热敷等物理方法缓解疼痛，局部热敷可促进血液循环，减轻炎症引起的疼痛不适。对于不同年龄患者，热敷的温度等要进行适当调整，儿童皮肤较娇嫩，热敷温度不宜过高。 2.全身支持： 患者应注意休息，保证充足的睡眠，以增强机体抵抗力。在饮食方面，要给予富含营养、易于消化的食物，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，有助于机体恢复。对于儿童患者，要注意饮食的营养均衡及食物的易消化性，鼓励其多进食，以满足生长发育及疾病恢复的营养需求。同时，要注意保持鼻腔通畅，必要时可使用鼻腔黏膜收缩剂等，但需遵循相关用药原则，避免长期滥用导致药物性鼻炎等并发症。对于不同年龄患者，鼻腔用药的方式及剂量等要根据其年龄特点进行调整。

问题：慢性咽炎，怎么治

慢性咽炎的治疗需以缓解症状、减少复发为目标，核心措施包括非药物干预、药物使用及生活方式调整，具体方案需结合个体情况制定。 1. 非药物干预措施 1.1 避免刺激因素：长期暴露于二手烟、粉尘、化学气体等环境中，会加重咽喉黏膜损伤，应减少接触。有过敏体质者需避免接触花粉、尘螨等过敏原，减少黏膜过敏反应。 1.2 口腔护理：每日早晚使用软毛牙刷清洁口腔，饭后用温水或淡盐水漱口（水温35~40℃为宜），可清除口腔内细菌及食物残渣，降低咽喉部感染风险。 1.3 局部物理治疗：干燥型咽炎可通过吸入温蒸汽（避免过热）缓解黏膜干燥；慢性肥厚型咽炎可在医生指导下使用雾化治疗，以生理盐水或含薄荷成分的雾化液为主，减轻局部炎症。 2. 药物治疗原则 2.1 局部用药：轻中度症状可选用含片（如薄荷含片、西瓜霜含片）缓解局部疼痛，含漱液（如复方氯己定含漱液）减少口腔细菌繁殖，但需注意使用频率不超过每日3次，避免口腔菌群失调。 2.2 全身用药：仅在明确细菌感染（如咽部脓点、血常规提示白细胞升高）时，遵医嘱使用抗生素（如青霉素类、头孢类），避免滥用导致耐药性。过敏性咽炎可短期使用抗组胺药（如氯雷他定），但需注意嗜睡等副作用对驾驶或操作机械者的影响。 3. 生活方式调整 3.1 饮食管理：避免辛辣、过烫（超过60℃）及油炸食物，减少咽喉黏膜刺激；增加富含维生素C的新鲜蔬果摄入（如橙子、猕猴桃），促进黏膜修复。糖尿病患者需控制糖分摄入，避免高渗饮食加重黏膜水肿。 3.2 作息与运动：长期熬夜、精神压力大易导致免疫力下降，需保证每日7~8小时睡眠，规律作息。适度运动（如快走、太极拳）增强体质，但避免剧烈运动后立即大量饮水，以防刺激咽喉。 3.3 特殊人群调整：儿童患者优先非药物干预，避免使用成人含片（如含樟脑成分的制剂），可用生理盐水雾化或1岁以上儿童适量蜂蜜水（每次5~10ml）缓解咳嗽；孕妇需严格遵医嘱用药，哺乳期女性避免使用可能通过乳汁影响婴儿的药物。 4. 特殊人群注意事项 4.1 老年患者：合并高血压、冠心病者，避免使用含麻黄碱的药物（可能升高血压），优先选择局部用药；吞咽功能减弱者，食物以温凉流质或软食为主，防止呛咳。 4.2 合并基础疾病者：胃食管反流患者需抬高床头（15°~30°），睡前2小时禁食，减少胃酸反流刺激咽喉；哮喘患者需避免使用含肾上腺素的药物（可能诱发支气管痉挛）。 5. 就医提示 若出现症状持续超过3个月，或伴随吞咽困难、痰中带血、体重下降、发热等情况，需及时就诊，排查咽喉部异物、反流性食管炎、喉癌等疾病。儿童出现声音嘶哑超过2周，或成人咽部异物感伴频繁清嗓，也需尽快就医明确病因。

问题：我鼻塞有一个月，喉咙有痰咳嗽一

鼻塞持续一个月伴随喉咙有痰咳嗽，可能涉及慢性鼻炎、鼻窦炎或鼻后滴漏综合征，需结合病因采取非药物干预优先的综合措施。 一、常见病因 过敏性鼻炎：全球约10%-30%人群受影响，表现为长期鼻塞、清涕或黏涕，夜间或晨起症状加重，鼻痒、打喷嚏等伴随症状，鼻黏膜激发试验阳性可辅助诊断。慢性鼻窦炎：鼻窦黏膜炎症持续超过12周，影像学检查可见鼻窦积液或黏膜增厚，成人患者约15%存在慢性鼻窦炎，脓涕、鼻塞为典型表现。鼻后滴漏综合征：鼻腔分泌物经后鼻道流入咽喉，刺激咳嗽反射，痰液多为黏液性，晨起或体位变化时症状明显。上呼吸道感染后迁延症状：病毒感染后鼻黏膜修复延迟，分泌物增多持续超过3周，儿童发生率约5%-10%。 二、非药物干预建议 生理盐水鼻腔冲洗：每日1-2次，每次每侧鼻腔1-2ml，可清除过敏原、分泌物，减轻鼻黏膜水肿，Meta分析显示对慢性鼻炎患者鼻塞改善有效率达78%。环境控制：避免接触尘螨（定期清洁床上用品）、花粉（春季减少户外活动），室内湿度维持40%-60%，使用防螨床品降低过敏风险。蒸汽吸入：每日2-3次，每次10-15分钟，温湿空气可稀释痰液、缓解鼻黏膜干燥，婴幼儿可用温毛巾轻敷鼻根。饮食调整：多摄入温凉流质（如蜂蜜水、梨汤），避免辛辣刺激，每日饮水量成人≥1500ml，儿童按体重计算（50ml/kg）。 三、药物使用原则 过敏性鼻炎：可短期使用第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪），对2岁以上儿童及成人安全，副作用发生率低于第一代抗组胺药。鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂）：需连续使用2周起效，适用于中重度症状，研究显示12岁以下儿童规范使用安全性良好。祛痰治疗：痰液黏稠时可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，成人推荐剂量需遵说明书，儿童需按年龄调整剂型。抗生素：仅用于确诊细菌感染（如脓涕持续超过10天、血常规提示白细胞升高），需医生开具处方。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿（2岁以下）：禁用复方感冒药，鼻塞可用生理盐水滴鼻剂（每次1滴），避免用力擤鼻；咳嗽时保持半卧位，防止误吸。孕妇：优先非药物干预，鼻黏膜充血时可用生理盐水冲洗，抗组胺药需在产科医生指导下使用，避免孕期前3个月用药。老年人：慎用含伪麻黄碱的减充血剂（可能升高血压），优先选择鼻用激素，合并高血压、心脏病者需监测心率变化。 五、需就医情形 症状持续超过4周无改善，或出现发热（体温≥38.5℃）、脓涕带血、剧烈咳嗽影响睡眠、呼吸困难、痰量增多呈黄绿色等，需排查鼻窦炎、支气管炎或肺炎，建议完善鼻窦CT、血常规、痰液培养等检查。儿童若出现精神萎靡、拒食、呼吸急促，需24小时内就诊。

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