广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
慢性肠胃炎的食疗需以抗炎、修复肠道黏膜、调节菌群平衡为核心原则，通过科学饮食结构调整与食物选择，结合饮食行为优化，实现非药物干预与症状缓解。以下为具体食疗方案： 一、饮食结构调整： 1. 选择低刺激、易消化食物，如温热的小米粥、软烂面条、蒸南瓜等，避免辛辣、油炸、生冷食物及过烫饮食，减少肠道黏膜机械与化学刺激。日常需保证优质蛋白摄入，如清蒸鲈鱼、嫩豆腐；适量补充富含维生素C（猕猴桃、西兰花）与B族维生素（菠菜、燕麦）的食物，辅助肠道黏膜修复。 2. 慢性炎症常伴随消化功能减弱，建议规律进餐，每日5-6餐，每餐七八分饱，避免空腹过久或暴饮暴食，减轻肠道负担。 二、抗炎食物选择： 1. 深海鱼类及坚果类富含Omega-3脂肪酸，如三文鱼、沙丁鱼，多项随机对照试验证实其可通过抑制促炎因子（如TNF-α）降低肠道炎症风险。建议每周食用2-3次，且烹饪方式以清蒸为主。 2. 姜黄、生姜中的姜黄素可调节肠道菌群，临床研究显示其能通过激活Nrf2抗氧化通路，减轻氧化应激对肠道的损伤，日常可添加少量姜黄粉于饮食中。 3. 发酵乳制品如无糖酸奶（含双歧杆菌BB-12等活性菌株），可通过定植有益菌改善肠道微生态，研究表明连续8周摄入含特定益生菌的乳制品可降低肠胃炎复发率。 三、益生元与膳食纤维摄入： 1. 优先选择低聚果糖、菊粉等水溶性膳食纤维（如芦笋、洋葱、香蕉），促进双歧杆菌、乳酸杆菌增殖，改善肠道环境。需注意每日摄入量不超过15g，过量可能引发腹胀。 2. 避免过量摄入粗粮、豆类等难消化纤维，如慢性肠胃炎合并腹泻，可暂时减少膳食纤维比例，待症状稳定后逐步恢复。 四、特殊人群食疗要点： 1. 低龄儿童：需严格遵循软烂、温热原则，如母乳/配方奶为主，辅食选择蒸蛋羹、土豆泥，避免添加蜂蜜（1岁以下）及刺激性调料。 2. 老年患者：增加优质蛋白与钙的摄入（如鸡蛋羹、低脂牛奶），食物充分煮软，每餐间隔控制在3-4小时，避免夜间空腹过久。 3. 合并糖尿病患者：选择GI值≤55的主食（如杂粮饭），搭配绿叶蔬菜与少量优质蛋白，控制每日碳水化合物总量在200g以内。 4. 孕妇：需补充叶酸与铁元素，以杂粮粥、清蒸鱼为主，减少加工食品摄入，避免腌制蔬菜（亚硝酸盐风险）。 五、饮食行为优化： 1. 餐后1小时内避免久坐，可缓慢散步10-15分钟，促进食物消化；睡前2小时禁食，减少夜间肠道负担。 2. 日常饮水以温水（35-40℃）为主，每日总量1500-2000ml，避免冰水及碳酸饮料，降低肠道痉挛风险。 需注意，食疗需与药物治疗（如益生菌制剂、黏膜保护剂）协同进行，若出现持续腹痛、便血等症状，应及时就医调整方案。
结直肠癌早期症状常缺乏特异性，部分患者可出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块或全身症状，需结合个体情况综合判断。 1 排便习惯与性状改变 1.1 排便频率异常 排便次数较日常增加或减少，或出现持续性便秘、腹泻交替，尤其伴随排便不尽感时需关注。部分患者早期仅表现为排便间隔延长或排便次数增多，易被误认为肠道功能紊乱。 1.2 大便性状异常 大便形状变细（直径＜0.5cm）、表面出现沟槽或血迹，质地由软变硬或伴随黏液样分泌物。长期便秘者因粪便与病变部位反复摩擦，可能更早出现便血症状；而肠道息肉史患者需警惕息肉恶变导致的排便习惯突然改变。 2 便血相关表现 2.1 出血特点 早期便血多为鲜红色或暗红色血液，附着于大便表面或混于粪便中，出血量少时常被忽视。与痔疮出血不同，结直肠癌便血通常无明显疼痛，且可能伴随排便习惯改变（如便秘与腹泻交替），需结合症状持续时间鉴别。 2.2 特殊人群提示 老年人肠道功能退化，便血可能被误认为痔疮出血，延误诊治；长期吸烟、饮酒者因肠道黏膜慢性刺激，便血症状可能更隐匿，需加强自我监测。 3 腹痛或腹部不适 3.1 疼痛类型 多为中下腹部隐痛、胀痛或持续性隐痛，部分患者可表现为腹部不适或腹胀，易与肠易激综合征、肠炎等良性疾病混淆。炎症性肠病患者若出现腹痛加重、排便次数增多，需警惕病情进展或合并肿瘤风险。 3.2 特殊人群影响 糖尿病患者因神经病变可能对疼痛感知降低，腹痛症状易被掩盖；儿童罕见结直肠癌，但不明原因腹痛伴随便血、体重下降时需紧急排查。 4 腹部肿块或其他体征 4.1 肿块特点 质地硬、表面不光滑、活动度差的肿块，多位于左下腹部，部分患者可在体检时偶然发现。早期肿块常因体积较小、位置深在或肠道胀气被忽视，需结合影像学检查（如CT、超声）进一步明确。 4.2 特殊人群提示 肥胖者或肠道积气明显者触诊困难，需通过肠镜检查早期发现；有结直肠息肉病史者需定期复查，警惕息肉增大或形态改变。 5 全身症状 5.1 非特异性表现 不明原因体重下降（每月＞5%）、乏力、贫血（面色苍白、头晕、活动耐力下降），部分患者可伴随食欲减退、恶心等症状。长期饮食不规律者可能将体重下降归因于减肥或劳累，需警惕潜在病变。 5.2 特殊人群影响 老年人或合并慢性病（如冠心病、肾病）患者症状易被基础疾病掩盖，需通过定期体检发现早期异常指标（如血常规提示血红蛋白持续下降）。 有结直肠癌家族史、肠道息肉史、炎症性肠病病史者，需每1-2年进行肠镜检查；40岁以上人群建议每年进行粪便潜血检测，发现阳性者需进一步肠镜筛查；儿童若出现排便习惯改变伴便血，需排除先天性肠道畸形或罕见肿瘤可能。
屁多可能由多种原因引起，包括肠道菌群失调，如长期使用广谱抗生素、饮食不均衡等易致菌群失调；消化不良，进食过多不易消化食物或胃肠蠕动弱会使食物发酵产气；某些胃肠道疾病，如乳糖不耐受因缺乏乳糖酶致乳糖发酵产气，肠易激综合征与多种因素有关且症状受情绪影响，肠道肿瘤影响肠道功能；内分泌及代谢性疾病，甲状腺功能亢进致代谢加快胃肠蠕动快产气多，不同人群因各自情况易出现屁多。 一、肠道菌群失调 原理：正常肠道菌群维持着肠道的正常功能，当菌群失调时，有益菌减少，有害菌或条件致病菌大量繁殖，会导致肠道发酵功能增强，产生过多气体，从而引起屁多。例如，长期使用广谱抗生素、饮食不均衡等都可能破坏肠道菌群平衡。 人群差异：长期使用抗生素的人群、饮食不规律的人群更容易出现肠道菌群失调导致屁多。儿童肠道菌群尚不稳定，若不合理使用抗生素等也易出现菌群失调致屁多。 二、消化不良 原理：当进食过多不易消化的食物，或者胃肠蠕动功能减弱时，食物在胃肠道内停留时间过长，被肠道细菌发酵分解产生大量气体，引起屁多。比如，一次性进食大量豆类、碳酸饮料等易产气食物后，可能出现消化不良致屁多。 人群差异：老年人胃肠蠕动功能相对较弱，更容易发生消化不良；儿童消化系统发育不完善，若饮食无节制也易出现消化不良屁多。 三、某些胃肠道疾病 乳糖不耐受： 原理：体内缺乏乳糖酶，无法正常消化乳制品中的乳糖，未被消化的乳糖在肠道被细菌发酵，产生大量气体，导致屁多，还常伴有腹胀、腹泻等症状。 人群差异：亚洲人群中乳糖不耐受的比例较高，儿童若先天乳糖酶缺乏会出现此情况，成年人也可能因后天肠道损伤等出现乳糖不耐受屁多。 肠易激综合征： 原理：这是一种常见的功能性胃肠病，发病与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调及精神心理因素等有关。患者可出现腹痛、腹胀、屁多等症状，且症状会受情绪影响，如焦虑、紧张时屁多可能加重。 人群差异：各年龄段均可发病，中青年较为多见，女性相对更易患肠易激综合征出现屁多情况。 肠道肿瘤： 原理：肠道肿瘤可能影响肠道正常的消化吸收和蠕动功能，导致肠道内气体产生和排出异常，出现屁多，还可能伴有便血、大便习惯改变、腹痛等症状。 人群差异：中老年人是肠道肿瘤的高发人群，有肠道肿瘤家族史等高危因素的人群需更警惕屁多可能由肠道肿瘤引起。 四、内分泌及代谢性疾病 甲状腺功能亢进： 原理：甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，胃肠蠕动也会加快，可能导致肠道产气增多，出现屁多，同时还伴有怕热、多汗、心慌、消瘦等症状。 人群差异：多见于中青年女性，不同年龄段甲状腺功能亢进患者都可能因代谢加快出现屁多情况，但女性相对高发。
要缓解肚子胀、不消化、便秘问题，可从调整饮食结构、适度运动、养成良好排便习惯入手，调整饮食要增加膳食纤维摄入、保证充足水分；运动包括有氧运动和腹部按摩；要定时排便；若调整后无改善或出现异常症状需及时就医，孕妇、儿童等特殊人群有各自特殊处理方式。 保证充足水分：每天饮用足够的水，建议每天饮水1500~2000毫升。水可以使粪便保持湿润，利于排出。如果水分摄入不足，粪便干结，更容易导致便秘，肚子胀也会加重。不同生活方式下饮水量可能不同，例如运动量大的人需要适当增加饮水量；有基础病史如肾脏疾病等的人群，饮水量需遵循医生指导。 适度运动 有氧运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。有氧运动可以促进全身血液循环，也能刺激肠道蠕动。一般每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，例如每次散步30分钟左右，每周坚持5次。不同年龄人群运动强度和时间有差异，年轻人可适当增加运动强度和时间，老年人则要选择较为温和的运动方式，如慢走，每次15~20分钟，每天1~2次。对于有病史的人群，如患有心血管疾病的人，运动前需咨询医生，选择合适的运动方式和强度。 腹部按摩：自己进行腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩腹部，每次按摩10~15分钟，每天可进行2~3次。通过按摩可以促进肠道蠕动，帮助消化，缓解肚子胀和便秘。不同年龄人群按摩力度需适度，儿童按摩力度要轻柔，老年人皮肤较薄，按摩时也要注意力度适中。 养成良好排便习惯 定时排便：每天尽量在固定的时间去排便，比如早上起床后或饭后半小时，养成定时排便的习惯。这样可以让肠道形成生物钟，有利于粪便的排出。不同年龄人群排便时间可根据自身情况调整，儿童可能需要家长引导养成定时排便的习惯。对于有便秘病史的人，更要注重定时排便习惯的养成。 就医评估与特殊情况处理 就医指征：如果通过上述调整饮食、运动、排便习惯等措施后，肚子胀不消化便秘的情况仍没有改善，或者出现腹痛剧烈、呕吐、便血等异常症状时，应及时就医。医生会进行相关检查，如腹部超声、肠镜等，以排除肠道器质性病变等情况。例如，对于老年人，长期便秘且症状加重时，需警惕肠道肿瘤等疾病的可能，应及时就医检查。 特殊人群情况：孕妇出现肚子胀不消化便秘时，要特别注意，不能随意使用泻药等药物。孕妇可通过调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，适当活动，如慢走等方式来缓解。因为孕妇身体情况特殊，药物使用需谨慎，非药物干预是首要选择。对于儿童出现肚子胀不消化便秘，要避免给儿童使用成人的泻药等，可通过调整饮食，增加蔬菜水果摄入，适度运动，如玩耍时的活动等方式缓解，必要时在医生指导下进行处理。
慢性乙肝目前尚无法完全根治，但通过规范治疗可有效控制病毒复制、延缓疾病进展，降低肝硬化、肝癌发生风险。治疗的核心目标是实现长期病毒抑制，维持肝功能稳定。 ### 一、抗病毒治疗 1. **药物选择**：以核苷（酸）类似物为主，如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，可强效抑制乙肝病毒复制，降低病毒载量至检测不到水平。干扰素类药物（普通干扰素、聚乙二醇干扰素）也可用于部分患者，需根据个体情况评估疗效与耐受性。 2. **治疗原则**：需长期坚持用药，不可擅自停药，避免病毒反弹导致肝功能恶化。研究显示，长期规范治疗可使约70%以上患者达到HBV DNA持续阴性，显著降低肝硬化发生率。 ### 二、生活方式与非药物干预 1. **避免肝损伤因素**：严格戒酒，减少高脂、高糖饮食，避免滥用肝毒性药物（如某些抗生素、中药）。 2. **营养与作息管理**：均衡摄入蛋白质、维生素，控制体重避免肥胖（尤其合并脂肪肝时），保证规律作息，增强机体免疫力。 3. **心理调节**：长期治疗需保持良好心态，避免焦虑影响免疫功能。 ### 三、定期监测与病情评估 1. **监测项目**：每3-6个月复查肝功能（ALT、AST等）、乙肝病毒DNA定量、乙肝五项、甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，必要时进行肝硬度检测。 2. **早期预警**：若出现不明原因乏力、黄疸、腹胀等症状，需立即就医排查病情进展。 ### 四、特殊人群管理 1. **孕妇**：妊娠中晚期（24-28周）病毒载量高者，需在医生指导下使用妊娠B类药物（如替诺福韦），产后继续治疗以降低母婴传播风险。 2. **老年患者**：优先选择安全性高的药物（如丙酚替诺福韦），定期监测肾功能及骨密度（长期使用可能影响钙吸收）。 3. **儿童**：需由儿科专科医生评估用药，避免使用未经批准的药物，优先选择对生长发育影响小的核苷（酸）类似物。 4. **合并基础疾病者**：如糖尿病、高血压患者，需严格控制基础病，避免药物相互作用加重肝负担。 ### 五、治疗依从性与注意事项 1. **避免自行调整药物**：停药或换药可能导致病毒反弹，增加耐药风险。 2. **合并其他肝病者**：如乙肝合并丙肝、脂肪肝时，需多学科协作制定综合方案。 3. **预防传播**：避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，性生活需采取防护措施，新生儿出生后需及时接种乙肝免疫球蛋白及疫苗。 慢性乙肝患者通过科学管理，多数可维持正常生活质量。建议在感染科或肝病专科医生指导下制定个体化方案，坚持长期随访，以实现疾病长期控制。