主任马玉燕

马玉燕主任医师

山东大学齐鲁医院产科

个人简介

简介:马玉燕,女,山东大学齐鲁医院,产科,主任医师,1991年7月毕业于山东医科大学,获医学博士学位。现为山东大学齐鲁医院主任医师,教授,博士生导师,产科副主任。 擅长优生咨询、产前诊断、产科感染性疾病诊疗、复发性流产的诊疗、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的规范化诊疗,对处理各种产科合并症如妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肾脏疾病及自身免疫系统等疑难病症及产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验,尤其在处理瘢痕子宫并前置胎盘伴植入方面具有丰富的临床经验。主要致力于高危妊娠防治及出生缺陷产前诊断的研究工作。完成国家自然科学基金项目1项,省部级科研课题3项,发表论文40余篇,主编国家级规划教材1本。兼任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、妊娠期高血压疾病学组委员,山东省医学会围产医学分会主任委员,山东省遗传与优生学会副主任委员;担任中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志及现代妇产科进展等杂志编委。

擅长疾病

高危妊娠的诊治、出生缺陷的产前咨询与诊断、产科急危重症以及产科感染性疾病的处理。

TA的回答

问题:怎样算孕周比较准确

怎样算孕周比较准确 孕周计算最准确的方法是结合末次月经(LMP)与超声检查,月经规律者以LMP为基准,月经不规律或辅助生殖受孕者需以早期超声结果核对调整。 以末次月经为基础的标准计算 月经周期规律(28-35天)的孕妇,孕周从末次月经第1天起算,公式为:孕周=(当前日期-LMP第1天)/7+1(向上取整)。例如,LMP为2023年1月1日,当前日期2023年3月1日,间隔60天,60/7≈8.57周,+1后为9.57周(即9周3天)。需注意:若月经周期≤28天或>35天,此方法误差可能增大。 超声检查是关键校正手段 早孕期(11-13+6周)以头臀长(CRL) 计算最精准,《ACOG临床指南》指出,CRL误差<3天可确认孕周。例如,CRL=50mm对应孕周约12周(50mm/7≈7.14周+1周)。若LMP与超声孕周差>5天,需以超声结果修正,避免误判早产或过期妊娠风险。 月经不规律者需早期超声校正 月经周期>35天或紊乱者(如多囊卵巢综合征患者),尤其需以7-10周内超声CRL为基准。例如,周期40天的孕妇,LMP推算孕周可能比实际小2周,此时以CRL=40mm(约10周)为准,实际孕周=10周-(40-28)/28=10.43周(按CRL调整)。 辅助生殖技术受孕者的特殊计算 试管婴儿(IVF)需以胚胎移植日为基准: D3(第三天)胚胎移植日+266天=38周; D5/D6(第五/六天)胚胎移植日+264天。 若移植前有促排卵史,需结合移植日+14天(受精日)+252天(36周+4天),并以早孕期超声(移植后4周)确认孕囊位置。 特殊人群与异常情况注意事项 多胎妊娠:以首个胎儿CRL最小者为准,避免发育不同步干扰; 异常妊娠:葡萄胎、双胎输血综合征等需结合血β-hCG动态监测(每2周翻倍),由产科医生综合判断孕周,避免漏诊或误诊。 提示:孕周计算应结合临床检查动态调整,首诊建议提供准确LMP日期并完成早孕期超声核对。

问题:怀孕的初期流血症状是什么

怀孕初期流血症状:核心表现与应对指南 怀孕初期阴道少量出血或褐色分泌物,可能是正常着床现象,也可能提示先兆流产、宫外孕等风险,需结合具体表现判断。 正常着床出血(生理性) 受精卵着床时,子宫内膜局部破损可能引发少量出血,表现为淡粉色或褐色分泌物,量少于月经量,持续1-2天,无明显腹痛或腰酸,多可自行缓解。此为生理现象,无需特殊处理,注意休息即可。 异常出血常见病理原因 先兆流产:阴道少量出血(鲜红或褐色),伴阵发性下腹痛或腰背痛,可能伴随HCG翻倍不佳、孕酮降低,需结合B超排除胚胎发育异常。 宫外孕:停经后阴道出血,常伴单侧下腹部隐痛或撕裂样剧痛,严重时晕厥休克,B超显示宫内无孕囊、宫外异常包块(如输卵管孕囊)。 葡萄胎:停经后不规则出血,子宫增大速度远超孕周,HCG异常升高(>10万IU/L),B超呈“落雪状”或“蜂窝状”图像。 其他潜在原因 宫颈病变:如息肉或炎症,多为接触性出血(同房后),色鲜红,妇科检查可见宫颈赘生物或充血。 黄体功能不足:孕激素水平低,表现为少量持续性出血,需动态监测激素水平,必要时补充黄体酮支持。 高危人群注意事项 有多次流产史、高龄(≥35岁) 或合并慢性疾病(高血压、糖尿病)的孕妇,出血风险更高,需24小时内就医。 多胎妊娠 者因子宫张力大,胚胎着床出血概率增加,需提前超声评估胚胎发育协调性。 处理与就医建议 初步措施:立即卧床休息,避免劳累、性生活及剧烈运动,观察出血量(>月经量需警惕)。 就医指征:出血持续3天以上、腹痛加剧、头晕/心慌(提示贫血或休克)、HCG下降或孕酮<5ng/ml(胚胎发育不良)。 检查项目:血HCG动态监测(48小时翻倍情况)、孕酮测定、经阴道超声(明确宫内孕囊位置)。 禁用药物:避免服用活血中药(益母草、当归)及非甾体抗炎药(布洛芬),需遵医嘱用药(如黄体酮)。 提示:孕期出血不可忽视,及时就医、科学评估是关键,切勿自行判断或用药。

问题:双顶径9.5胎儿有多大

胎儿双顶径9.5厘米通常对应孕40周左右的孕周,体重估算约3.3千克(6斤6两~7斤),属于足月胎儿发育范围。 1. 孕周与体重的关联性 - 参考国际妇产科联盟(FIGO)超声孕周标准,孕38周胎儿双顶径平均值约9.0厘米,孕40周平均值约9.3厘米,9.5厘米提示接近或达到足月状态,结合股骨长(孕40周平均值约7.4厘米)、腹围(约33厘米)等指标,符合孕40~41周胎儿生长曲线特点。 - 临床常用体重估算公式为胎儿体重(克)= 双顶径(厘米)×900 -5200,代入9.5厘米计算得约3350克,实际体重受胎儿个体差异、羊水量、遗传等因素影响,波动范围3.2~3.5千克,其中男婴平均体重略高于女婴(差异约100~200克)。 2. 综合发育指标评估 - 单一双顶径9.5厘米需结合多维度指标:股骨长/双顶径比值>0.7提示下肢发育正常,若<0.6可能提示生长不均衡;腹围过大(>34厘米)可能伴随羊水过多或胎儿代谢异常。 - 超声测量误差通常为±0.2厘米,需动态监测(如每2周增长>3毫米提示正常发育,<2毫米需警惕宫内生长受限),结合孕妇营养史(如孕期蛋白质摄入充足者胎儿体重更接近估算值)。 3. 分娩方式的临床建议 - 无并发症的单胎孕妇,若骨盆外测量(如坐骨结节间径>8.5厘米)符合条件,可尝试自然分娩,但需监测宫缩强度及产程进展;胎儿体重>4千克时,剖宫产指征增加(国际妇产科联盟数据显示巨大儿剖宫产率达28%)。 - 合并妊娠期糖尿病的孕妇,需通过32周后超声预测胎儿体重,若估算体重>4.5千克,建议38周后住院评估,必要时引产或剖宫产。 4. 特殊人群注意事项 - 高龄孕妇(≥35岁)或妊娠期高血压疾病患者,需提前2周进行胎心监护及宫颈成熟度评分,避免因胎儿过大导致宫缩乏力或软产道损伤。 - 胎盘功能减退者(如胎心监护异常),即使双顶径9.5厘米,仍需警惕胎儿宫内缺氧,必要时采取剖宫产,降低新生儿窒息风险。

问题:18周胎动是什么感觉

妊娠18周时孕妇可能开始感觉到胎动,感觉因人而异,初产妇稍晚、经产妇稍早,胎动微弱如肠道蠕动等;影响因素有孕妇腹壁厚度、敏感度及胎儿活动强度、位置;经产妇需观察胎动规律,初产妇超一定时间未感明显胎动要及时就医检查。 影响胎动感觉的因素 孕妇自身因素 腹壁厚度:如果孕妇腹壁较厚,那么对外界感知相对不那么敏感,可能会觉得胎动感觉相对不明显;而腹壁较薄的孕妇,可能会更早更清晰地感觉到胎动。例如,身材较为消瘦的孕妇可能比身材肥胖的孕妇更早感知到18周左右的胎动。 敏感度差异:不同孕妇对于身体内细微变化的敏感度不同。有些孕妇神经比较敏感,可能在18周时就能敏锐地捕捉到轻微的胎动;而有些孕妇神经相对不那么敏感,可能需要再等一段时间才能明显感觉到胎动。 胎儿因素 胎儿活动强度:虽然18周时胎儿活动总体较微弱,但不同胎儿之间活动强度也有差异。有的胎儿可能在这个时期活动相对频繁一些,那么孕妇感觉到的胎动可能会相对明显一点;而有的胎儿活动相对较少,孕妇感知到的胎动就会相对不那么显著。 胎儿位置:胎儿在子宫内的位置也会影响孕妇对胎动的感觉。如果胎儿在靠近腹壁的位置活动,那么孕妇感觉到胎动的可能性更大且感觉相对明显;如果胎儿在子宫内较深的位置,可能胎动传导到腹壁时已经减弱,孕妇感知到的胎动就会相对不明显。 特殊人群注意事项 经产妇:经产妇因为有过妊娠经历,对胎动相对更熟悉,但是也需要注意观察胎动的规律,如果发现胎动突然出现明显异常,如胎动较以往频繁很多或者明显减少等情况,要及时就医。这是因为经产妇虽然有经验,但也不能忽视胎儿可能出现的异常情况。 初产妇:初产妇需要耐心感受胎动,了解自己身体的变化。如果在18周左右还没有感觉到明显胎动也不必过于紧张,因为初产妇感知胎动的时间可能相对晚一些。但如果超过一定时间仍未感觉到明显胎动,需要及时到医院进行检查,排除胎儿可能存在的异常情况。例如,超过20周仍未感知到明显胎动,应尽快就医进行超声等检查来评估胎儿状况。

问题:刚怀孕去医院检查什么

刚怀孕首次产检的核心目标是确认妊娠、评估母体健康及胚胎发育状态,具体包括早孕诊断、基础疾病筛查、胚胎发育监测、高危因素评估及后续检查规划五大核心内容。 确认妊娠及宫内孕 通过血HCG定量检测(HCG>2000IU/L提示妊娠可能)及尿早孕试纸双重确认妊娠,孕6-8周行经阴道超声检查(更清晰),明确宫内孕囊位置、胎芽长度及原始心管搏动,排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠。若月经周期不规律,需结合HCG动态变化及超声结果校正孕周。 基础健康与风险筛查 完善血常规(排查贫血,Hb<110g/L需补铁)、血型(含Rh因子,预防溶血)、肝肾功能(ALT、AST、肌酐等)及空腹血糖(FPG>5.1mmol/L需警惕妊娠糖尿病);同步检测乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体(TRUST)及HIV抗体,评估感染状态;记录既往病史、过敏史及家族遗传病史,为孕期管理提供基线数据。 胚胎发育动态监测 动态监测孕酮(P>25ng/ml提示黄体功能良好)、HCG(每48小时翻倍增长提示胚胎活性佳)及雌二醇(E2)水平,结合超声确认孕周、胎芽长度(CRL)及胎心搏动。孕7周前若HCG增长缓慢(<66%/48h)或超声提示孕囊无增长,需警惕胚胎停育风险。 高危人群专项检查 高龄(≥35岁)、既往流产/死胎史或有慢性高血压、糖尿病史的孕妇,建议孕11-13+6周行NT(颈后透明层)超声筛查(正常<2.5mm),高风险者进一步行无创DNA(NIPT)或羊水穿刺;甲状腺功能异常(如TSH>2.5mIU/L)者需加查FT3、FT4,评估甲状腺对妊娠的影响。 孕期管理与后续规划 建立孕期保健手册,明确孕早期关键节点(11-13+6周NT筛查、15-20周唐筛),指导每日补充叶酸(0.4-0.8mg/d,预防神经管畸形),避免剧烈运动、性生活及接触有害物质;记录阴道出血、腹痛等异常症状,12周前完成首次系统超声核对孕周,后续遵医嘱逐步完成各阶段筛查项目。

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