主任马玉燕

马玉燕主任医师

山东大学齐鲁医院产科

个人简介

简介:马玉燕,女,山东大学齐鲁医院,产科,主任医师,1991年7月毕业于山东医科大学,获医学博士学位。现为山东大学齐鲁医院主任医师,教授,博士生导师,产科副主任。 擅长优生咨询、产前诊断、产科感染性疾病诊疗、复发性流产的诊疗、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的规范化诊疗,对处理各种产科合并症如妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肾脏疾病及自身免疫系统等疑难病症及产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验,尤其在处理瘢痕子宫并前置胎盘伴植入方面具有丰富的临床经验。主要致力于高危妊娠防治及出生缺陷产前诊断的研究工作。完成国家自然科学基金项目1项,省部级科研课题3项,发表论文40余篇,主编国家级规划教材1本。兼任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、妊娠期高血压疾病学组委员,山东省医学会围产医学分会主任委员,山东省遗传与优生学会副主任委员;担任中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志及现代妇产科进展等杂志编委。

擅长疾病

高危妊娠的诊治、出生缺陷的产前咨询与诊断、产科急危重症以及产科感染性疾病的处理。

TA的回答

问题:怀孕体温的正常值是多少

怀孕后体温正常值及监测指南 孕妇基础体温正常值通常在36.9℃~37.2℃之间,高于孕前平均体温0.3~0.5℃,此变化由孕期孕激素升高引起,是早期妊娠的生理表现之一。 一、体温升高的生理机制 排卵后,卵巢黄体分泌孕激素,使基础体温(清晨清醒未活动时测量的体温)上升0.3~0.5℃,维持至孕10周左右。孕早期胎盘形成后,黄体功能逐渐由胎盘取代,体温仍保持稳定升高状态。 二、正确测量方法与注意事项 测量时间:每日清晨醒来后、未进食或活动前,使用口腔、腋下或直肠温度计测量(口腔最常用,腋下需加0.5℃校正)。 记录方式:连续测量并绘制基础体温曲线,观察升温后持续超过18天未下降,提示妊娠可能性大。 避免干扰因素:测量前避免饮酒、吸烟、热水浴或情绪激动,以免临时升高体温导致误判。 三、异常体温的临床意义 持续超37.3℃:可能提示感染(如感冒、生殖道感染)或甲状腺功能亢进,需结合血常规、CRP等检查。 体温骤降:若基础体温从37℃以上降至36.5℃以下,伴随腹痛或阴道出血,可能提示黄体功能不足或流产风险,需立即就医。 波动异常:若体温忽高忽低(如单次超过37.5℃且无明确诱因),需警惕宫外孕或胚胎发育异常。 四、特殊人群监测要点 高龄孕妇(≥35岁):需结合血HCG、孕酮水平及超声检查,避免仅依赖体温判断妊娠状态。 有流产史者:若既往曾因黄体功能不足流产,可在医生指导下监测体温,必要时预防性补充黄体酮(需遵医嘱用药)。 合并基础疾病者:甲状腺功能异常、糖尿病孕妇,体温变化可能更复杂,需同步监测甲状腺功能、血糖指标。 五、总结与就医提示 基础体温仅为辅助判断指标,确诊妊娠需结合血HCG阳性及超声检查;若体温异常伴随腹痛、阴道出血、头晕乏力等症状,应立即就医。孕期体温存在个体差异(±0.2℃波动属正常),无需过度焦虑,保持规律作息与营养均衡即可。

问题:剖腹产痛吗

剖腹产会有疼痛,但疼痛程度受麻醉效果、手术方式、个体差异等多种因素影响。 一、疼痛的类型与程度 术中疼痛:采用硬膜外阻滞或腰硬联合麻醉可有效控制手术区域痛觉传导,使术中疼痛降至轻微或无痛。 术后疼痛:麻醉效果消退后,伤口创伤引发疼痛,通常术后2-6小时开始显现,根据WHO疼痛分级标准,术后1-3天多为中度疼痛(疼痛评分4-6分),部分产妇达重度疼痛(7-10分)。临床研究显示,约80%产妇术后24小时内存在中度至重度疼痛,影响早期下床活动及母乳喂养配合度。 二、影响疼痛感知的关键因素 麻醉技术差异:连续硬膜外阻滞镇痛效果优于单次注射,术后疼痛持续时间缩短约40%;腰硬联合麻醉起效快、镇痛完善,术后疼痛评分平均降低15%-20%。 手术方式选择:腹腔镜剖腹产因创伤小,术后疼痛评分比传统开腹手术低30%-50%,恢复时间缩短2-3天。 个体因素:疼痛耐受度存在性别差异,女性阈值通常低于男性;焦虑评分>7分的产妇术后疼痛评分比低焦虑者高20%-30%;既往慢性疼痛史者术后疼痛持续时间延长1-2倍。 术后并发症:伤口感染、脂肪液化等并发症会加重疼痛,感染产妇术后疼痛评分平均增加40%。 三、术后疼痛管理策略 非药物干预:优先使用患者自控镇痛泵(PCA),通过持续输注与按需追加维持镇痛;术后48小时内冷敷减轻伤口水肿;轻柔按摩促进血液循环,缓解肌肉紧张。 药物干预:非甾体抗炎药(如布洛芬)辅助镇痛,对胃黏膜有刺激,需医生指导使用;对乙酰氨基酚适用于无药物过敏史者,避免与其他解热镇痛药叠加。 特殊人群调整:肝肾功能不全者避免非甾体抗炎药,改用对乙酰氨基酚;肥胖产妇麻醉剂量需增加,加强术后镇痛监测。 四、长期疼痛风险与干预 约5%-10%产妇术后3个月内出现慢性疼痛,多与神经损伤、心理应激有关。早期干预措施:疼痛评分>4分时启动物理治疗(如经皮神经电刺激);焦虑评分>6分时转诊心理科进行认知行为干预。

问题:孕吐什么时候开始好转

多数孕妇在孕12周左右(孕早期结束时)孕吐症状会逐渐减轻并好转,少数孕妇可能因个体差异或妊娠并发症持续至孕中期甚至更久。 普遍缓解时间规律 临床研究显示,孕吐(妊娠呕吐)与孕早期人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高密切相关。多数孕妇在孕10-12周时,HCG峰值逐渐下降并趋于稳定,激素水平波动减少,孕吐症状随之缓解。约70%孕妇在孕12周后恶心、呕吐频率降低,18周后基本恢复正常。 个体差异的影响因素 孕吐持续时间存在显著个体差异,主要与以下因素相关: HCG水平:HCG峰值较高者(如葡萄胎、多胎妊娠)可能恢复稍晚; 孕妇体质:BMI较低、有慢性胃病或过敏史者症状可能更明显; 心理状态:焦虑、压力大的孕妇可能延长症状持续时间; 营养状况:缺乏维生素B6或叶酸的孕妇,症状缓解速度可能较慢。 妊娠剧吐的特殊情况 约0.3%-1%孕妇会发展为妊娠剧吐,表现为持续呕吐(每日≥3次)、无法进食、体重下降>5%,甚至出现脱水、电解质紊乱。此类情况需医疗干预,通常需住院补液(补充葡萄糖、电解质)及药物治疗(如维生素B6、昂丹司琼),多数在孕20周后缓解。 促进孕吐好转的实用建议 普通孕吐可通过以下方式加速缓解: 饮食调整:少食多餐,避免油腻/辛辣食物,选择苏打饼干、干吐司等易消化食物; 补充营养:口服维生素B6(每日10-25mg)或含B族维生素的复合制剂; 生活方式:保持室内通风,避免强光和异味刺激,适当散步缓解焦虑。 高危人群的注意事项 以下孕妇需密切关注孕吐变化: 特殊人群:高龄(>35岁)、双胎/多胎妊娠、有妊娠剧吐史者; 警示症状:若呕吐伴随持续胸痛、黄疸、发热或阴道出血,需立即就医; 医疗监测:妊娠剧吐者需每周监测体重、尿量及电解质,必要时住院治疗。 若孕吐严重影响生活质量,建议及时咨询产科医生,避免因延误干预导致并发症。

问题:孕妇感冒咳嗽可以喝哪一种糖浆,怎么办

孕妇感冒咳嗽时,优先选择成分单一、安全性高的糖浆,如氨溴索糖浆(祛痰,妊娠各期相对安全)、愈创甘油醚糖浆(妊娠中晚期可短期使用),或通过蜂蜜水(非药物干预,妊娠2周以上适用)缓解症状,但需在医生指导下使用,避免自行用药。 1. **安全糖浆类型**:祛痰类中,氨溴索糖浆无成瘾性,能稀释痰液促进排出,妊娠各期均可在医生指导下使用;愈创甘油醚糖浆可刺激呼吸道分泌,帮助排痰,妊娠中晚期短期使用相对安全,早期需谨慎。镇咳类中,右美沙芬糖浆妊娠早期禁用,中晚期需医生评估。蜂蜜水(非药物,每次1-2勺温水冲调,缓解咽喉刺激,妊娠2周以上适用,1岁以下婴儿禁用蜂蜜)。 2. **非药物干预措施**:多喝温水(每日1500-2000ml)保持呼吸道湿润;蒸汽吸入(水温40℃左右,每日2-3次,每次10分钟)缓解咳嗽;盐水漱口(300ml温水加半茶匙盐,每日3-4次)减轻咽喉不适;蜂蜜+梨煮水(润肺,妊娠20周后适量饮用,无过敏史);保证休息(避免熬夜,减少咳嗽诱发因素)。 3. **需紧急就医的情形**:持续高热(体温≥38.5℃超3天不退);咳嗽加重伴胸痛、呼吸困难;咳脓痰、痰中带血;胎动异常(胎动突然频繁或减少);出现头痛、呕吐等症状,可能提示细菌感染或肺炎,需及时就医。 4. **妊娠不同阶段注意事项**:妊娠早期(1-12周)器官形成期,药物致畸风险高,优先非药物干预;妊娠中晚期(13周后)子宫增大压迫胸腔,咳嗽可能诱发宫缩,需经产科医生明确用药安全性;合并哮喘、高血压等基础病者,需提前告知医生,调整基础病用药方案。 5. **用药禁忌**:绝对禁用含伪麻黄碱、金刚烷胺的复方感冒药(可能影响胎盘血流);含可待因、吗啡的镇咳药(成瘾性,影响胎儿神经系统);含咖啡因的药物(过量增加流产风险);中药类糖浆成分复杂,缺乏妊娠安全性数据,禁止自行使用。所有用药前需核对成分表,经医生或药师评估。

问题:怀孕期间甲状腺素为多少算正常

怀孕期间甲状腺功能指标的正常范围因孕周和检测方法存在差异,根据《中国妊娠期甲状腺疾病诊治指南(2020)》,一般建议促甲状腺激素(TSH)维持在0.1-2.5mIU/L,游离甲状腺素(FT4)保持在12-22pmol/L左右,具体需结合临床调整。 一、核心指标的参考范围 促甲状腺激素(TSH):孕早期建议控制在0.1-2.5mIU/L,孕中晚期可放宽至0.2-3.0mIU/L;游离甲状腺素(FT4):孕期正常范围约12-22pmol/L(不同检测方法可能导致结果差异,需以报告单参考值为准);游离三碘甲状腺原氨酸(FT3):一般维持在3.1-6.8pmol/L,不作为常规筛查指标。 二、高危人群的严格监测 有甲状腺疾病史、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性、不明原因流产史、糖尿病或自身免疫病的孕妇,属于高危人群。建议孕8周前完成首次筛查,TSH目标值控制在0.1-2.0mIU/L,FT4维持在正常范围下限以上。 三、亚临床异常的处理原则 亚临床甲减(TSH>2.5mIU/L但FT4正常):若TSH<4.0mIU/L且无高危因素可暂观察;TSH>4.0mIU/L或合并TPOAb阳性,建议在医生指导下服用左甲状腺素钠片(仅说明药物名称)。亚临床甲亢(TSH<0.1mIU/L):无症状者观察即可,合并症状或抗体阳性者需评估治疗必要性。 四、检测时机与频率 首次筛查:孕8周前完成TSH、FT4、TPOAb检测;高危人群:首次筛查后每4周复查,孕24-28周追加一次;常规人群:孕中期(20-24周)复查一次。 五、影响指标的关键因素 药物影响:服用含碘药物(如胺碘酮)、左甲状腺素钠片(替代治疗)可能改变甲状腺激素水平;营养与状态:孕期铁剂、维生素D补充可能影响检测结果,建议空腹采血以避免干扰。 (注:以上指标及处理原则基于临床研究和指南共识,具体需由医生结合个体情况评估调整。)

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