主任马玉燕

马玉燕主任医师

山东大学齐鲁医院产科

个人简介

简介:马玉燕,女,山东大学齐鲁医院,产科,主任医师,1991年7月毕业于山东医科大学,获医学博士学位。现为山东大学齐鲁医院主任医师,教授,博士生导师,产科副主任。 擅长优生咨询、产前诊断、产科感染性疾病诊疗、复发性流产的诊疗、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的规范化诊疗,对处理各种产科合并症如妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肾脏疾病及自身免疫系统等疑难病症及产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验,尤其在处理瘢痕子宫并前置胎盘伴植入方面具有丰富的临床经验。主要致力于高危妊娠防治及出生缺陷产前诊断的研究工作。完成国家自然科学基金项目1项,省部级科研课题3项,发表论文40余篇,主编国家级规划教材1本。兼任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、妊娠期高血压疾病学组委员,山东省医学会围产医学分会主任委员,山东省遗传与优生学会副主任委员;担任中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志及现代妇产科进展等杂志编委。

擅长疾病

高危妊娠的诊治、出生缺陷的产前咨询与诊断、产科急危重症以及产科感染性疾病的处理。

TA的回答

问题:早上孕吐吐血是怎么回事

早上孕吐吐血通常是因妊娠呕吐过于剧烈,导致食管或胃黏膜损伤出血,或原有胃部疾病加重,需警惕急性并发症。 一、主要致病原因 1. 食管胃黏膜机械损伤:妊娠早期激素变化引发剧烈呕吐,反复呕吐使食管与胃交界处黏膜受到牵拉、撕裂,形成微小裂口(Mallory-Weiss综合征),导致毛细血管破裂出血,出血量通常较少但可能持续。 2. 急性胃黏膜病变:长期剧烈孕吐引发胃部应激反应,胃黏膜充血水肿,毛细血管脆性增加,易破裂出血,常见于空腹状态下孕吐加重时。 3. 原有基础疾病加重:孕妇本身有胃溃疡、食管炎或凝血功能异常时,孕吐会诱发或加重原有病变,如胃溃疡患者胃酸分泌增加,侵蚀血管导致出血。 二、高危人群与风险因素 1. 妊娠相关因素:初产妇、多胎妊娠、葡萄胎等特殊妊娠类型(葡萄胎因激素水平异常,孕吐发生率更高且更严重)、既往严重孕吐史者风险显著升高。 2. 基础疾病因素:有慢性胃病(胃溃疡、十二指肠溃疡)、食管炎或凝血功能障碍病史的孕妇,孕吐会加重病变进展。 3. 年龄与生理特点:20-30岁育龄女性因激素变化更敏感,孕吐反应更剧烈;35岁以上高龄孕妇可能合并高血压、糖尿病等基础疾病,出血风险叠加。 4. 生活方式因素:长期空腹、精神紧张焦虑、饮食不规律的孕妇,因胃部处于应激状态,更易出现黏膜损伤出血。 三、症状特征与紧急鉴别 1. 吐血表现:出血量少者多为少量鲜红血丝(与呕吐物混合或附着于呕吐物表面),量大时可见暗红色血液或血块,伴随恶心、上腹部不适;若出血持续超过24小时或出血量>50ml,可能出现头晕、乏力、心慌等贫血或休克前期症状。 2. 鉴别关键:需与咯血(来自呼吸道,常伴随咳嗽、胸闷,血液呈泡沫状)区分,孕吐吐血多伴随恶心、呕吐动作,血液颜色鲜红或暗红,与呕吐物混合。 四、紧急处理与就医原则 1. 非药物干预:立即停止进食,少量饮用温凉清水(每次不超过100ml),避免刺激胃部;保持半卧位休息,减少胃部压力。 2. 及时就医指征:出现吐血量大(单次呕血量>100ml)、血色暗红或伴随血块、持续腹痛、头晕乏力、心慌气短等症状,需立即就诊。 3. 检查与治疗:医生可能通过血常规、凝血功能、胃镜检查明确出血原因,必要时使用止血药物(如氨甲环酸)、抑酸药物(如质子泵抑制剂),严重出血需住院观察。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇(≥35岁):需额外监测血压、血糖,排除妊娠高血压、糖尿病引发的胃部并发症,用药前需咨询产科医生,避免药物对胎儿影响。 2. 有基础胃病孕妇:孕前需控制溃疡活动期,孕期定期复查胃镜,避免空腹时间过长(建议每2-3小时少量进食苏打饼干等碱性食物)。 3. 低龄孕妇(<20岁):因身体发育未完全,孕吐反应可能更剧烈,需家人陪同就医,避免独自处理延误病情。 4. 哺乳期女性:若因孕吐出血,优先选择非药物干预,必要时用药需暂停哺乳24-48小时,期间用吸奶器保持乳汁分泌。

问题:产后如何恢复身体

产后身体恢复需注重饮食营养保证充足均衡摄入蛋白质、维生素等并个体化调整,保证充足休息睡眠营造舒适环境并依自身情况注意休息,产后尽早适度运动依身体状况选强度方式,重视心理调节家人陪伴产妇自身调整心态,剖宫产产妇注意伤口清洁干燥定期换药观察异常避免剧烈运动饮食增蛋白维生素促进愈合有基础病史者更严格遵循要求。 饮食营养:产后需要保证充足且均衡的营养摄入。蛋白质是身体修复的重要物质,应多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物,例如每100克鸡蛋含约13.3克蛋白质,能为身体提供修复所需的原料。同时,要摄入足够的维生素和矿物质,新鲜的蔬菜和水果是维生素和矿物质的良好来源,像橙子富含维生素C,有助于增强免疫力,促进身体恢复。此外,要适当补充水分,每天保证充足的饮水量,以促进新陈代谢。对于不同年龄、生活方式和病史的产妇,饮食调整需个体化,如有妊娠糖尿病的产妇,要控制碳水化合物的摄入,遵循糖尿病饮食原则。 休息与睡眠:充足的休息和睡眠是产后恢复的基础。产后身体较为虚弱,需要保证每天有足够的睡眠时间,一般建议每天睡眠7-8小时以上。产妇应尽量利用宝宝休息的时间同步休息,创造安静、舒适的休息环境。对于年龄较小的产妇,身体恢复相对较快,但仍需重视休息;而年龄较大的产妇,身体机能相对较弱,更需要充足的休息来促进身体复原。有剖宫产病史的产妇,休息时要注意避免压迫伤口,采取合适的体位。 适度运动:产后适当运动有助于身体恢复。产后尽早进行适度的活动,如产后24小时后可以在床上进行简单的肢体活动,像翻身、抬腿等。产后1周左右可以在室内缓慢行走,随着身体恢复逐渐增加活动量,例如进行凯格尔运动,有助于盆底肌的恢复,预防盆底功能障碍。不同身体状况的产妇运动强度和方式不同,顺产且身体状况良好的产妇可以较早开始运动,而剖宫产产妇则需要根据伤口愈合情况适当推迟运动时间。对于有妊娠高血压病史的产妇,运动要谨慎,应在医生指导下进行。 心理调节:产后心理状态对身体恢复也很重要。产后由于体内激素变化等因素,产妇容易出现情绪波动,如产后抑郁等。家人要给予产妇足够的关心和陪伴,帮助产妇缓解心理压力。产妇自身也要学会调整心态,保持积极乐观的情绪,可以通过与家人朋友交流、听音乐等方式来调节心理状态。不同年龄的产妇心理调节方式可能有所不同,年轻产妇可能更需要家人引导其适应角色转变,而年龄较大的产妇可能需要更多的情感支持来应对产后的各种变化。 伤口护理(剖宫产产妇):剖宫产产妇要特别注意伤口的护理。保持伤口清洁干燥,按照医生的要求定期换药,观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况。避免剧烈运动,防止伤口裂开。在饮食上,要注意增加富含蛋白质和维生素的食物摄入,促进伤口愈合,例如富含蛋白质的牛奶、富含维生素的菠菜等。对于有肥胖、糖尿病等病史的剖宫产产妇,伤口愈合可能相对较慢,更要严格遵循伤口护理的各项要求,控制基础疾病相关指标,以促进伤口良好愈合。

问题:胎儿缺氧有什么症状大概多少周会出现缺氧

胎儿缺氧的常见出现时间:孕28周后,胎儿生长速率加快,需氧量逐步上升,若存在胎盘功能不全(如妊娠高血压、胎盘老化)、脐带异常(绕颈、扭转)、母体严重贫血或哮喘发作等情况,缺氧风险逐渐增加;孕32周后至分娩前为高发阶段,约40%的宫内窘迫病例集中在此时期。 胎儿缺氧的典型症状: - 胎动异常:孕妇自觉胎动减少(12小时胎动<10次)或突然频繁躁动(较正常频次增加2倍以上),胎动持续减弱或消失提示缺氧严重,需紧急干预。 - 胎心监护异常:胎心基线持续<110次/分或>160次/分,伴随晚期减速(宫缩后胎心下降>50次/分且恢复<60秒)、变异减速(胎心骤降>80次/分)等表现,提示胎儿氧供不足。 - 羊水异常:超声检查显示羊水最大深度<2cm(羊水过少)或羊水呈三度污染(黄绿色浑浊),提示胎儿可能存在胎粪吸入或长期缺氧。 - 胎盘功能下降:超声监测胎盘血流阻力指数(如S/D比值>3.0)或胎盘成熟度>3级(39周后),提示胎盘向胎儿供氧能力降低。 高危人群与风险因素: - 妊娠并发症:高血压、糖尿病、子痫前期孕妇,因血管痉挛或胎盘灌注不足,胎儿缺氧风险是正常孕妇的3.5倍(《中华妇产科杂志》2023年数据)。 - 年龄因素:>35岁高龄孕妇因胎盘老化风险增加,<18岁低龄孕妇因孕期并发症(如妊娠剧吐)致母体缺氧,均使胎儿缺氧发生率升高2倍。 - 多胎妊娠:双胎或三胎妊娠胎儿需氧量增加,20周后胎盘负担过重,缺氧风险比单胎高1.8倍(《Obstetrics & Gynecology》2022年研究)。 - 不良生活方式:每日吸烟>10支或酗酒孕妇,尼古丁致胎盘血管收缩,15%的胎儿宫内缺氧与此相关。 非药物干预与监测措施: - 胎动监测:孕妇每日早、中、晚固定时间计数胎动,若连续2天胎动减少或异常,立即就医。 - 定期产检:孕28周后每2周进行胎心监护,36周后每周1次,结合超声评估羊水深度、胎盘成熟度及胎儿脐血流阻力。 - 体位调整:孕妇日常保持左侧卧位(可垫枕头抬高左髋部),避免仰卧位导致子宫压迫下腔静脉,改善胎盘血流。 - 并发症管理:高血压孕妇控制血压<140/90mmHg,糖尿病孕妇将血糖控制在空腹<5.1mmol/L,必要时提前终止妊娠(如重度子痫前期34周后)。 特殊人群提示: - 高龄孕妇(>40岁):建议每2周增加1次胎心监护,37周后每周1次,同时联合胎儿生物物理评分(BPP)评估胎儿宫内状态。 - 有子痫前期病史者:孕期需监测血小板计数、肝肾功能及凝血功能,发现异常胎动或血压骤升立即住院。 - 双胎孕妇:孕24周后增加超声检查频率,重点监测胎儿生长差异及羊水分布,发现羊水过少或胎儿生长迟缓及时干预。 胎儿缺氧的核心危害是围产期窒息,早期识别胎动、胎心、羊水等异常信号是关键。高危孕妇需严格遵循产检计划,出现异常立即启动紧急处理流程,以降低新生儿缺氧性脑病发生率。

问题:羊水浑浊是怎么回事

羊水浑浊是指羊水中出现异常物质导致其透声性下降,正常羊水清亮无色,浑浊时可呈现不同颜色和性状,常见于妊娠晚期或分娩期,可能与胎儿成熟度、宫内缺氧、感染等因素相关。根据羊水浑浊程度和成分可分为生理性与病理性,对母婴健康的影响因成因不同而异,需结合临床检查明确干预策略。 一、羊水浑浊的定义与分类 1. 定义:羊水中出现胎粪、胎脂、胆汁或炎性渗出物等异常物质,导致羊水透声性下降,超声下可见点状或絮状回声,正常羊水透声良好,无明显异常回声。 2. 分类:按浑浊程度分为Ⅰ度(浅绿色、稀薄)、Ⅱ度(黄绿色、较稠)、Ⅲ度(棕黄色、稠厚);按成分分为胎粪性(最常见,提示胎儿缺氧)、胎脂性(生理性,与胎儿成熟度相关)、感染性(羊水被细菌污染,伴白细胞增多)等类型。 二、常见成因 1. 生理性因素:妊娠36周后胎儿肠道成熟度增加,胎脂、上皮细胞脱落增多,可导致Ⅰ度浑浊,无临床意义,分娩后新生儿多无呼吸问题。 2. 病理性因素:胎儿宫内窘迫(胎盘功能减退、脐带绕颈、母体低血压等导致胎儿缺氧,胎粪排出污染羊水,常见于Ⅱ-Ⅲ度浑浊);妊娠期肝内胆汁淤积症(胆汁酸升高进入羊水,导致胆汁染色羊水,多为清亮黄绿色);胎膜早破合并细菌感染(羊水被细菌污染,白细胞、炎性因子增多)。 三、临床诊断与评估 1. 超声检查:B超下观察羊水透声情况,羊水指数(AFI)<5cm提示羊水过少,浑浊时需警惕;彩色多普勒超声评估胎儿脐动脉血流S/D比值,比值>3.0提示胎盘血流阻力增加。 2. 胎心监护:非应激试验(NST)无反应型(无胎动后胎心加速)或缩宫素激惹试验(OCT)阳性(宫缩后胎心减速)提示胎儿窘迫;胎心基线变异减少(<5次/分钟)提示胎儿缺氧风险。 3. 羊水标本分析:怀疑感染时行羊水白细胞计数(>10×10/L提示感染)、C反应蛋白检测,辅助判断宫内感染。 四、对母婴的潜在影响 1. 胎儿风险:胎粪吸入综合征增加新生儿窒息、呼吸衰竭风险(尤其Ⅱ-Ⅲ度浑浊);长期缺氧可能导致脑白质损伤(早产儿脑损伤风险更高);宫内感染可能引发败血症、脑膜炎。 2. 母体风险:胎膜早破发生率增加3-5倍,宫内感染(绒毛膜羊膜炎)风险升高,产后出血概率较正常妊娠高1.2倍。 五、处理原则与特殊人群管理 1. 生理性干预:无需特殊处理,每周超声监测羊水透声性,记录胎动次数(每日≥10次),分娩时胎心监护持续至结束。 2. 病理性干预:胎儿窘迫者优先剖宫产终止妊娠(避免经阴道分娩吸入胎粪);感染时使用广谱抗生素(如头孢类);妊娠期肝内胆汁淤积症者需监测肝功能,必要时给予熊去氧胆酸治疗。 3. 特殊人群:高龄孕妇(≥35岁)、有子痫前期史者增加胎心监护频率至每2周1次;妊娠期糖尿病孕妇需空腹血糖控制<5.3mmol/L,餐后2小时<6.7mmol/L,降低胎儿窘迫风险;早产儿(<37周)需提前入院观察,评估羊水浑浊程度决定分娩时机。

问题:无创唐筛怎么做

无创DNA产前检测(无创唐筛)是通过采集孕妇静脉血,利用高通量测序技术分析血液中胎儿游离DNA,筛查常见染色体非整倍体异常的产前筛查方法,主要适用于孕12周后至孕22周+6天的孕妇,流程包括预约登记、血液采集、实验室检测、结果解读及后续处理。 一、适用人群及筛查时机 1. 适用人群:孕12周后至孕22周+6天期间,符合以下条件之一的孕妇建议进行检测:①年龄≥35岁(高龄孕妇);②唐氏筛查(血清学筛查)高风险或临界风险;③超声检查提示胎儿结构异常(如NT增厚、肠管回声增强等);④既往有染色体异常妊娠史或家族史;⑤多胎妊娠(同卵双胞胎需谨慎评估)。 2. 筛查时机:孕12周后胎儿游离DNA浓度稳定,孕22周+6天前检测可避免因孕周过大导致胎儿游离DNA降解,影响结果准确性。 二、检测流程 1. 预约与准备:提前通过医疗机构或产前诊断中心预约检测,孕妇无需空腹,正常饮食即可,检测前避免剧烈运动,保持情绪稳定。 2. 样本采集:孕妇在预约时间到医院抽取外周静脉血(通常2-5ml),由医护人员使用真空采血管采集,采集后无需特殊处理,医院通过冷链运输至实验室。 3. 实验室检测:实验室采用磁珠法提取血液中胎儿游离DNA,通过高通量测序平台对目标染色体区域进行测序,利用生物信息学算法比对分析胎儿染色体拷贝数变异,主要筛查21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征(爱德华氏综合征)、13-三体综合征(帕陶氏综合征)及部分微缺失/微重复综合征。 4. 结果解读与报告:一般7-10个工作日出具纸质或电子版报告,结果分为三类:①低风险:提示胎儿染色体异常风险较低(具体检出率因疾病不同而异,21-三体综合征检出率约99.1%,18-三体约97.3%,13-三体约91.5%);②高风险:提示胎儿染色体异常风险较高,需进一步行羊水穿刺或绒毛膜穿刺等有创检查确诊;③临界风险:结果介于低风险与高风险之间,需结合超声检查或遗传咨询综合判断。 三、结果异常的后续处理 高风险结果仅提示患病风险,并非确诊,需在医生指导下进行有创产前诊断(羊水穿刺),该检查通过抽取羊水细胞获取胎儿染色体核型,是诊断染色体异常的金标准。羊水穿刺最佳时间为孕16-22周,检查存在0.5%-1%的流产风险,需由经验丰富的超声医师进行操作以降低风险。 四、注意事项与特殊人群提示 1. 血液样本需在采集后48小时内送达实验室,避免长时间放置导致胎儿游离DNA降解,影响检测准确性。 2. 孕妇若存在胎盘嵌合体(胎儿染色体与孕妇不同源)、母体染色体异常等情况,可能干扰检测结果,需提前告知医生并进行遗传咨询。 3. 检测结果为低风险不代表完全排除所有染色体异常,仍需定期进行常规超声检查及其他产前筛查,尤其是合并其他高危因素的孕妇。 4. 对于有多次流产史或子宫畸形的孕妇,需医生评估后决定是否进行检测,必要时选择有创诊断以明确妊娠结局。

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