主任朱民

朱民主任医师

山东大学齐鲁医院肝胆外科

个人简介

简介:朱民,男,主任医师,医学博士,肝胆外科病房副主任、器官移植病房副主任。主要从事肝移植、腹腔镜手术、肝胆胰肿瘤、肝胆胰结石、胃肠道肿瘤和良性终未期肝病的诊治。目前熟练开展了肝移植、肝脏切除、胰腺肿瘤切除、腹膜后巨大肿瘤切除、腹腔镜巨脾切除和胆道狭窄的修复等高难度手术。尤其擅长肝胆胰疾病的诊治。在预防原发性肝癌术后转移复发和胆道损伤修复方面积累了一定经验;参与开展了国内外首创的改良背驮式肝移植供、受体腔静脉端侧吻合术手术。主持和参与承担多项国家、省、医院科研课题3项,发表学术论文20余篇。

擅长疾病

肝移植、腹腔镜手术、肝胆胰疑难疾病、腹膜后巨大肿瘤、终末期肝病和胃肠道肿瘤的诊治。

TA的回答

问题:胆结石怎么办

胆结石诊断首选腹部超声可明确其存在及特征,治疗分非手术(无症状小结石可观察,饮食需低脂肪高纤维)和手术(腹腔镜胆囊切除术适用于有症状等情况),儿童胆结石少见需谨慎,孕妇要综合评估,老年人手术需评估基础状况,日常要定期复查、规律作息运动、低脂肪饮食以降低复发风险。 一、胆结石的诊断 通过腹部超声检查可明确胆结石的存在及特征,超声能清晰显示胆囊内结石的数目、大小、位置等情况,是诊断胆结石的首选方法,还可评估胆囊壁厚度、胆囊功能等相关指标,为后续治疗方案制定提供依据。 二、治疗方式 (一)非手术治疗 1.观察等待:对于无症状的胆结石,尤其是结石较小(直径<1cm)且无明显胆囊异常的患者,可定期进行超声复查,监测结石及胆囊情况,无需立即干预。 2.饮食调整:保持低脂肪、高纤维的饮食结构,减少高脂肪食物(如油炸食品、动物内脏等)摄入,增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取,有助于维持胆囊正常功能,降低胆结石相关症状发作风险。 (二)手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术:是治疗有症状胆结石或并发症胆结石的主要手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。适用于存在胆绞痛反复发作、胆囊炎、胆囊息肉样病变等情况的患者。手术通过腹部小切口插入腹腔镜及手术器械切除胆囊。 三、不同人群注意事项 (一)儿童胆结石 儿童胆结石相对少见,多与先天胆道异常、代谢因素等有关,治疗需谨慎。无症状儿童胆结石可先观察,若出现腹痛等症状需及时评估,手术需充分考虑儿童生长发育特点,优先考虑对身体影响较小的治疗方式。 (二)孕妇胆结石 孕妇患胆结石时,需综合评估妊娠阶段、症状严重程度等。无症状或轻症患者可通过饮食调整观察,若出现严重胆绞痛、胆囊炎等情况,需与产科、外科协作,权衡手术对妊娠的影响后决定是否手术。 (三)老年人胆结石 老年人常合并基础疾病(如高血压、糖尿病等),手术耐受性相对较差。对于无症状胆结石可密切观察,若需手术,需充分评估心肺功能等基础状况,选择合适的手术时机及方式,术后加强监护与康复管理。 四、日常管理 定期进行腹部超声复查,监测胆结石及胆囊状况。保持规律的生活作息,适度运动,维持健康体重。避免暴饮暴食,遵循低脂肪饮食原则,以降低胆结石相关症状复发风险。

问题:肝癌的手术疗法是什么啊

肝癌的手术疗法主要包括肝切除术、肝移植术及部分姑息性手术,具体选择需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者个体情况。 一、肝切除术 1.手术类型:分为规则性肝切除与非规则性肝切除。规则性肝切除依据解剖学分区(如右半肝、左半肝)完整切除含肿瘤的肝段,适用于肿瘤位置明确且需大范围切除的患者;非规则性肝切除不严格遵循解剖分区,保留更多正常肝组织,适用于肿瘤靠近肝门或肝功能储备有限者。微创技术(腹腔镜/机器人辅助肝切除)在早期肝癌中应用广泛,可减少术中出血及术后疼痛,尤其适合老年患者及肝功能轻度受损者。 2.适用标准:早期肝癌(肿瘤直径≤5cm、单个病灶或≤3个病灶且最大≤3cm),Child-Pugh A/B级肝功能,无远处转移及门静脉主干癌栓。 3.影响因素:合并肝硬化者需评估剩余肝体积(≥30%)及术后肝功能恢复,老年患者(≥65岁)需排除严重心脑血管疾病,生活方式中酗酒者需戒酒2周以上以降低手术风险。 二、肝移植术 1.适用标准:基于米兰标准(单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大≤3cm,无血管侵犯),扩展米兰标准将部分肝功能良好、门静脉主干癌栓无转移的患者纳入,5年生存率约70%-80%。 2.优势:一次性解决肿瘤与肝硬化问题,尤其适合肝功能严重受损(Child-Pugh C级)或合并门静脉高压者。 3.特殊人群:乙肝/丙肝活动期患者需先抗病毒治疗,待病毒载量稳定后手术;儿童患者(罕见)需严格评估肿瘤范围及对侧肝功能,避免免疫抑制剂相关感染风险。 三、姑息性手术 1.目的:缓解梗阻性黄疸、肿瘤破裂出血等急症,常用方法包括经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合肝动脉栓塞化疗(TACE),但需在肿瘤无法切除时采用。 2.适用人群:肝功能Child-Pugh C级、肿瘤多发或合并门静脉主干癌栓者,老年患者需优先选择微创方式(如腹腔镜肝部分切除)以减少创伤。 特殊人群温馨提示:老年患者(≥65岁)术前需通过心肺功能、肝肾功能联合评估,必要时进行多学科MDT讨论;合并糖尿病者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下;儿童患者(<14岁)需严格遵循儿童肿瘤诊疗规范,避免因肿瘤体积小而过度手术,优先考虑消融联合肝切除。

问题:肝脏血管瘤好治吗

肝脏血管瘤多数情况下好治,属于良性病变,多数无需特殊治疗,治疗决策主要取决于病变特征。自然病程中,多数肝血管瘤生长缓慢或长期稳定,恶变率极低(<1%),仅极少数特殊类型需干预。 一、病变性质与自然病程特点 1.绝大多数为良性肝血管瘤,以海绵状血管瘤最常见,由血管内皮细胞异常增生形成,属于血管畸形而非真性肿瘤。2.自然病程进展缓慢,多数患者长期无明显变化,恶变率<1%,仅极少数特殊类型(如肝血管肉瘤)需高度警惕,需病理确诊后干预。 二、治疗决策的核心评估指标 1.病变大小:直径<5cm的无症状血管瘤无需治疗;>5cm或短期内快速增大(每年增长>2cm)时需结合位置评估。2.位置与症状:靠近肝被膜或重要血管的血管瘤,可能压迫胆道、胃肠道引发腹痛、黄疸等症状,需优先干预。3.生长速度:动态影像学监测中若半年内增长>1cm,需排查是否为非典型增生或恶性变,必要时活检明确性质。 三、主要治疗方式及适用场景 1.观察随访:无明显症状、稳定的肝血管瘤,每6~12个月超声复查,每年MRI评估,监测无进展则无需干预。2.介入与手术:针对有症状或高风险病变,包括经导管动脉栓塞术(TACE,减少血供)、腹腔镜肝部分切除术(适用于位置表浅、邻近重要结构者)。3.紧急干预:破裂出血或Kasabach-Merritt综合征时,需手术或介入止血,联合血液科治疗。 四、特殊人群的管理原则 1.婴幼儿:因肝血管瘤可能随生长发育增大,建议每3~6个月超声随访,若合并血小板减少或快速增大(每月增长>1cm),需儿科肝病专家评估干预。2.妊娠期女性:孕前发现的血管瘤,孕期激素升高可能加速生长,孕中期(16~28周)超声复查,避免腹部撞击,分娩后根据变化决定是否干预。3.合并肝病者:乙肝、脂肪肝患者需控制原发病,避免肝血管瘤与肝病叠加影响肝功能,优先处理高风险病变。 五、长期随访与健康管理 1.生活方式:避免长期饮酒、熬夜,控制体重预防脂肪肝,减少肝血管瘤增长风险。2.运动建议:直径<5cm的无症状患者可正常运动,>5cm者避免剧烈撞击腹部。3.应急处理:突发右上腹剧痛、黄疸时,立即就医排查破裂或梗阻,避免延误治疗。

问题:肝癌早期发现真的可以治愈吗

肝癌早期发现后通过规范治疗可实现较高的临床治愈概率。临床定义为肿瘤直径≤3cm、无血管侵犯及远处转移的肝细胞癌,此类患者经有效干预后,5年生存率可达60%~80%,部分患者可达到长期存活甚至临床治愈目标。 一、早期肝癌的核心诊断标准 1.肿瘤特征:单个肿瘤直径≤3cm且未侵犯门静脉/肝静脉分支,或两个肿瘤直径之和≤3cm,无淋巴结转移及远处转移。 2.诊断依据:结合血清甲胎蛋白>400ng/ml(持续1个月)、超声造影显示动脉期强化/门脉期廓清、增强CT/MRI提示典型“快进快出”表现,确诊需病理活检。 二、主要治愈性治疗手段及效果 1.手术切除:根治性切除后5年生存率,单个≤3cm肿瘤达70%~80%,合并肝硬化者需严格评估肝功能(Child-Pugh A级者耐受性良好)。 2.局部消融:适用于肿瘤直径≤5cm且无法手术者,射频/微波消融术后1年复发率约10%~20%,5年生存率60%~70%,可重复治疗。 3.肝移植:符合米兰标准(单个肿瘤≤5cm、≤3个且≤3cm)的患者术后5年生存率50%~70%,需联合抗病毒治疗预防乙肝/丙肝相关复发。 三、特殊人群的管理要点 1.乙肝/丙肝感染者:每6个月进行甲胎蛋白联合超声筛查,确诊后优先手术或消融,避免因肝炎活动加重肝功能损伤。 2.老年患者:以局部消融为首选,术后3~6个月内每2周复查肝功能,避免使用肝毒性药物,同时关注心脑血管合并症。 3.合并肝硬化者:Child-Pugh A级患者手术耐受性好,B级者需先优化肝功能(如抗病毒、利尿剂治疗),术后密切监测腹水、黄疸等并发症。 四、影响长期治愈的关键因素 1.肿瘤分化程度:高分化(Ⅰ级)肿瘤生长缓慢,术后复发风险低于低分化(Ⅲ级),需依赖病理活检确认。 2.多学科协作:由肝胆外科、影像科、病理科联合评估,避免过度治疗或治疗不足,确保个体化方案。 3.随访依从性:术后每3个月复查影像学,持续监测至5年以上,发现异常及时干预,降低局部复发率。 肝癌高危人群(如乙肝/丙肝携带者、长期酗酒者、有家族史者)应主动加强筛查,早期发现是实现治愈的前提,规范治疗与长期随访可显著提升生存质量。

问题:去年10月份做了胆囊结石手术,

胆囊结石术后需关注伤口愈合、饮食过渡、运动恢复及并发症预防,不同人群需差异化管理。 1 术后恢复关键阶段与自我监测指标 1.1 短期恢复(术后1周内):腹腔镜胆囊切除术后3~7天可出院,出院标准为伤口无红肿渗液,疼痛VAS评分≤3分,可自主进食、排便,无发热。需每日观察伤口敷料是否渗液,若出现脓性分泌物或红肿热痛,提示感染风险。 1.2 中期恢复(1~2周):以低脂、流质/半流质饮食为主,观察排便情况,避免因饮食不当引发腹泻或便秘。若出现持续腹胀、恶心呕吐,需警惕肠粘连或肠梗阻。 1.3 长期恢复(1~2个月):逐步恢复正常饮食,每周监测体重变化(肥胖者需控制BMI在18.5~24.9),避免因体重波动加重消化负担。 2 饮食管理核心原则 术后1个月内严格低脂饮食,避免油炸食品、动物内脏、奶油等高脂/高胆固醇食物,每日烹调用油≤25g(约2汤匙)。优先选择清蒸、水煮的瘦肉(鱼肉、鸡胸肉)、豆类及绿叶蔬菜,促进肠道功能恢复。术后1~2个月可少量摄入蛋黄(每周≤3个),避免过量产气食物(如豆类、碳酸饮料)以防腹胀。 3 运动与活动指导 术后1周内以室内慢走(每日2~3次,每次10~15分钟)为主,避免弯腰、举重物;1个月后可恢复散步、慢跑等中等强度运动,每周3~5次,每次30分钟,运动后无右上腹隐痛、肩背酸痛为宜。合并糖尿病者需在餐后1小时运动,避免低血糖。 4 并发症识别与预防 胆漏(表现为腹胀、发热、黄疸):术后若出现右上腹持续疼痛伴皮肤巩膜黄染,需立即就医。感染(伤口/腹腔感染):每日监测体温,>38.5℃伴寒战需检查血常规及C反应蛋白。消化不良(脂肪泻):长期脂肪吸收不良者,可在医生指导下补充脂溶性维生素(A、D、E、K)。 5 特殊人群注意事项 老年患者(>65岁):合并高血压、冠心病者,需控制血压(<140/90mmHg)、心率(静息≤100次/分),术后1个月内避免剧烈运动,优先选择太极拳等低强度活动。妊娠期女性:术后恢复期需避孕6个月,恢复期间避免服用避孕药(可能影响肝功能)。儿童患者:因胆囊功能未发育完全,术后需在儿科医生指导下调整饮食,避免过早摄入肉类等高脂食物。

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