苏北人民医院消化内科
简介：硕士，副主任医师。 先后在南京鼓楼医院及上海中山医院进修消化内镜诊疗，能熟练进行胃肠镜、内镜下息肉摘除、消化道狭窄扩张及支架置入、超声内镜、消化道早期癌症及癌前病变的粘膜切除(EMR)或粘膜剥离(ESD)，较早将隧道内镜技术应用于消化道间质瘤的内镜治疗。在省级以上杂志发表论文近十篇。
熟练掌握常见及疑难消化系统疾病，特别是胃肠道疾病的诊治。
副主任医师消化内科
经常便秘出血多因肠道蠕动减慢、粪便干硬损伤肛门或肠道黏膜（如痔疮、肛裂），需结合生活方式调整、药物干预及病因排查综合处理，避免延误病情。 生活方式调整是基础 饮食干预：每日摄入25-30g膳食纤维（芹菜、西梅、燕麦等），搭配1.5-2L温水（分次饮用，避免晨起一次性灌服），减少辛辣、油炸食品及酒精摄入，降低肠道刺激。 排便习惯：建立“定时排便”生物钟（晨起或餐后30分钟），排便时专注不屏气，单次不超过10分钟，排便后温水清洗肛门，减少局部压迫。 运动促进：每周150分钟中等强度运动（快走、游泳），配合腹部顺时针按摩（每次5分钟）及“提肛运动”（收缩肛门10秒放松5秒，重复10次），增强肠道动力。 科学用药辅助治疗 渗透性缓泻剂：乳果糖、聚乙二醇4000，通过增加肠道水分软化粪便，适合慢性便秘患者，安全性高且无依赖性。 促动力药：莫沙必利、伊托必利，刺激肠肌间神经丛增强蠕动，适用于慢传输型便秘，与缓泻剂联用效果更佳。 局部护理：痔疮、肛裂出血可短期外用复方角菜酸酯栓或痔疮膏，禁用番泻叶、大黄等刺激性泻药（易致肠道依赖）。 特殊人群注意事项 孕妇：优先饮食（西梅干、玉米）和运动（散步），必要时在医生指导下用乳果糖（FDA B类），禁用比沙可啶等刺激性泻药。 老年人：防屏气排便致血压骤升，选择聚乙二醇（副作用少），运动需有人陪同，防跌倒风险。 慢性病患者：糖尿病患者选低GI食物（燕麦、豆类），心脑血管病患者避免刺激性泻药，可用开塞露应急。 及时就医排查病因 出现以下情况需立即就诊：①便血量多（滴血/喷射状）、持续1周或伴头晕乏力（提示贫血）；②便血暗红/黑色（排查上消化道出血或肠道肿瘤）；③腹痛、黏液便、排便变细（警惕肠道息肉/肿瘤）；④经生活方式调整无效，需行肛门指检、肠镜明确诊断。 长期预防复发策略 规律作息：23点前入睡，晨起喝300ml温水激活肠道； 饮食优化：每周3-4次全谷物主食，每日1份发酵食品（无糖酸奶）调节菌群； 避免久坐：每小时起身活动5分钟，配合腹式呼吸（吸气鼓腹、呼气收腹），改善肠道张力。
消除腹部胀气需结合饮食调整、生活方式优化、非药物干预及必要时的药物辅助，关键在于减少产气诱因、促进肠道功能恢复。 一、饮食结构优化 1. 减少产气食物摄入：限制豆类、十字花科蔬菜（西兰花、甘蓝）、洋葱、碳酸饮料、高糖食物及过量乳制品摄入。乳糖不耐受者可替换为舒化奶或无乳糖制品，高纤维饮食者可逐步增加燕麦、苹果等低产气纤维摄入，避免突然大量食用全麦面包、坚果等高纤维食物。 2. 调整进食习惯：细嚼慢咽，每口咀嚼15-20次，避免边吃边说话或狼吞虎咽，餐后保持直立位30分钟，减少胃食管反流。 二、生活方式调整 1. 规律运动：每日进行30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），促进肠道蠕动；久坐者每45-60分钟起身活动5-10分钟，避免久坐导致气体积聚。 2. 腹部护理：顺时针按摩腹部（手掌贴肚脐，力度适中，每次5-10分钟），促进肠道蠕动；受凉引起的胀气可热敷腹部（40℃温水袋，每次15分钟）缓解痉挛。 三、非药物与药物辅助 1. 益生菌补充：选择含双歧杆菌、乳酸菌的制剂，临床研究表明可调节肠道菌群平衡，改善肠易激综合征患者胀气症状（《Nutrients》2023年研究支持）。 2. 西甲硅油（二甲硅油）：适用于气体积聚引起的腹胀，可降低气体表面张力促进排气，成人及12岁以上儿童可按需使用，12岁以下儿童需评估后谨慎使用。 四、特殊人群干预 1. 婴幼儿：胀气多因喂养不当（吞咽空气或乳糖不耐受），母乳喂养者母亲需减少产气食物，奶瓶喂养选用防胀气奶嘴，喂奶后竖抱拍嗝（空心掌轻拍背部至打嗝），避免频繁更换配方奶。 2. 孕妇：激素变化导致胃肠蠕动减慢，建议少食多餐（每日5-6餐），避免油腻、辛辣食物，餐后散步15-20分钟，必要时使用乳果糖等渗透性缓泻剂需遵医嘱。 3. 老年人：消化功能减弱，优先选择小米粥、南瓜泥等易消化食物，每日饮水1500-2000ml，避免过量红肉、豆类，可适当补充膳食纤维制剂（如小麦纤维素颗粒）。 所有干预措施以患者舒适度为标准，优先非药物方法，药物使用需在医生指导下进行，特殊人群需结合个体情况调整方案。
幽门螺旋杆菌阳性不一定必须灭菌，是否需要根除治疗需结合个体疾病风险、年龄及特殊情况综合判断。 一、需优先根除治疗的情况 1. 存在明确疾病风险：消化性溃疡患者（包括胃溃疡、十二指肠溃疡）无论活动期或愈合期，根除后溃疡1年复发率可降低至5%以下；胃黏膜萎缩、肠上皮化生或存在异型增生者，根除可延缓病变进展，降低胃癌前期病变风险；有胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）者，根除可使胃癌发生风险降低34%。 2. 反复腹痛或消化道症状：14岁以上人群若存在不明原因的慢性上腹痛、反酸、嗳气且Hp阳性，建议根除以明确症状改善效果。 二、特殊人群处理原则 1. 儿童：5岁以下无症状感染者暂不建议治疗，14岁以下需根据胃黏膜损伤程度决定，存在反复腹痛、生长迟缓或胃黏膜病变者，需在医生指导下评估治疗获益；避免使用克拉霉素等大环内酯类抗生素，优先选择阿莫西林+甲硝唑方案。 2. 孕妇：孕期前3个月避免治疗，中晚期可在医生指导下采用铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮方案，需严格控制疗程（10天）以减少对胎儿影响。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需评估肝肾功能及治疗耐受性，优先选择对胃肠道刺激小的方案，如阿莫西林+左氧氟沙星+PPI。 三、无明确疾病的健康人群策略 1. 18-60岁健康人群：若Hp阳性但无上述疾病风险，可每2年复查胃黏膜状态；吸烟、饮酒者建议戒烟酒，因吸烟可能降低根除率，酒精可刺激胃黏膜影响治疗效果。 2. 胃癌高发区居民：无论有无症状，建议10-14岁后开始筛查，阳性者优先根除以降低区域胃癌负担。 四、治疗方案规范 临床推荐四联疗法：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+两种抗生素（如阿莫西林+呋喃唑酮），疗程10-14天，需严格遵医嘱服药，避免自行停药。 五、不治疗的潜在风险 长期感染Hp者，10-15年胃癌发生风险增加2-3倍，胃黏膜萎缩/肠化者若不治疗，每年进展为胃癌的概率约0.5%-1%；消化性溃疡患者若不根除，1年复发率可达60%-80%，且可能出现出血、穿孔等严重并发症。
舌苔厚白、口臭、胃胀反酸及失眠症状常与消化系统功能异常相关，如胃食管反流病、功能性消化不良或肠道菌群失调，需通过饮食调整、生活方式优化、必要药物干预及心理管理综合改善。 1. 饮食结构优化：减少高油高糖、辛辣刺激及酒精摄入，避免加重胃肠负担及胃酸分泌异常；睡前2-3小时禁食，研究表明此措施可降低70%以上夜间反流频率（《Gastroenterology》2022年研究）。增加膳食纤维（每日25-30g，如全谷物、绿叶蔬菜）及优质蛋白（低脂奶、鱼类）摄入，促进肠道蠕动与黏膜修复；适当补充含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌的益生菌制剂，临床证实可调节肠道菌群，降低舌苔厚白及口臭发生率（《Nutrients》2021年随机对照试验）。 2. 生活方式调整：采用半卧位睡眠（床头抬高15°-20°），减少重力作用下的反流风险，改善夜间睡眠质量；控制体重，BMI超过25kg/m2者通过低热量饮食+规律运动逐步减重，减轻腹内压对食管下括约肌的压迫；餐后30分钟进行轻度活动（如散步），研究显示可缩短胃排空时间约40%（《BMJ Open》2020年数据）。 3. 药物干预原则：症状持续超过2周且影响生活质量时，可在医生指导下短期使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）或促动力药（如莫沙必利），疗程不超过2周；低龄儿童（<12岁）需排除器质性疾病，优先采用非药物调整，严禁自行使用成人抑酸药物。 4. 心理压力管理：长期焦虑、压力是功能性胃肠病的重要诱因，每日进行10分钟正念冥想或深呼吸训练，缓解自主神经紊乱；建立规律作息，睡前1小时避免电子屏幕刺激，减少交感神经兴奋对胃酸分泌的影响，形成“规律作息-改善睡眠-降低反流”的良性循环。 5. 特殊人群注意事项：孕妇（尤其孕中晚期）因激素变化及子宫压迫，建议少量多餐、避免高脂饮食，症状严重时优先非药物调整；老年人需排查药物性反流（如钙通道阻滞剂、抗抑郁药），必要时在医生指导下调整用药；儿童（尤其婴幼儿）需排除先天性幽门狭窄、食物过敏等问题，优先通过调整辅食结构及益生菌干预，避免症状与药物叠加影响。
一、烧心症状的核心成因 烧心是胃食管反流病（GERD）的典型表现，本质为胃内容物反流至食管，胃酸、胃蛋白酶等刺激食管黏膜下神经末梢，引发胸骨后至上腹部的烧灼感。主要机制包括食管下括约肌（LES）功能不全（如压力降低或一过性松弛）、胃酸分泌过多或胃排空延迟，导致反流物接触食管黏膜时间延长，超出其耐受阈值。 二、常见诱发因素 1.饮食与生活习惯：高油高脂、辛辣刺激、过酸过甜食物，咖啡、酒精、碳酸饮料等可降低LES压力；餐后立即平卧、暴饮暴食、吸烟等会增加腹压或延迟胃排空，诱发反流。 2.病理性因素：胃食管反流病、消化性溃疡、胃炎、食管裂孔疝等疾病，长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、钙通道阻滞剂（降压药）等药物，可能损伤食管黏膜或削弱LES功能。 3.特殊生理状态：妊娠中晚期因孕激素水平升高导致LES松弛；肥胖者腹腔压力增加压迫胃部；老年人食管蠕动功能减弱，食管清除能力下降，均易诱发反流。 三、非药物干预优先原则 1.饮食调整：少食多餐，避免过饱；减少辛辣、油腻、酸性食物及刺激性饮品摄入；餐后保持直立姿势1~2小时，睡前2~3小时避免进食，利用重力减少反流。 2.生活方式改善：控制体重（BMI建议维持在18.5~23.9）；戒烟限酒，避免穿紧身衣物；睡觉时抬高床头15~20厘米，降低夜间反流风险。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：子宫增大压迫胃部，建议采用左侧卧位，减少仰卧；餐后散步10~15分钟，避免高糖高脂食物，可少量多次进食。 2.儿童：＜12岁儿童避免使用成人抑酸药，优先通过调整饮食（如睡前2小时不进食）、避免睡前喝奶等非药物方式缓解；频繁发作需排查先天性食管裂孔疝。 3.老年人及慢性病患者：糖尿病患者需监测餐后血糖，低血糖可能诱发胃酸分泌增加；高血压患者慎用钙通道阻滞剂，症状加重时需及时就医调整用药。 五、就医提示 若烧心每周发作≥2次，伴随吞咽困难、体重下降、呕血或黑便等，需及时就诊消化内科，通过胃镜、食管pH监测明确病因。必要时在医生指导下短期使用抑酸药（如质子泵抑制剂）缓解症状。