广州市第一人民医院皮肤科
简介：孙广政，男，副主任医师，从事皮肤性病临床工作30年，擅长各种皮肤病、性病的诊断与治疗；尤以真菌性皮肤病、生殖器疱疹、梅毒、尖锐湿疣，非淋性尿道炎，重型药疹、天疱疮等疾病的疹治见长。曾参加1996年至1999年联合国卫生组织艾滋病流行性病学调查；参与多项皮肤性病相关科研课题，并在国家地市级学术期刊发表学术论文几十篇。
各种皮肤病、性病的诊断与治疗。
副主任医师皮肤科
溢脂性脱发（雄激素性脱发）十年后仍可通过科学干预实现密发改善，但效果受病程、毛囊状态及个体差异影响，需结合非药物与药物干预及手术手段综合治疗。 一、疾病进展特点与治疗可能性 溢脂性脱发是进行性疾病，十年病程常伴随毛囊渐进性萎缩、部分坏死，但其核心病因（遗传、雄激素敏感、5α-还原酶活性）未变，残存毛囊仍有改善空间。临床研究显示，早期干预（3年内）毛囊活性保留率高，治疗有效率达70%~80%，病程10年患者若毛囊未完全闭合，仍可通过药物或手术激活毛囊。 二、非药物干预措施 生活方式调整是基础，需结合多维度改善：①饮食优化：补充蛋白质（鸡蛋、鱼类）、维生素B族（全谷物、绿叶菜）及锌（牡蛎、坚果），维生素B6缺乏与脂溢性皮炎及头发生长缓慢相关，锌参与毛囊修复酶系统；②作息管理：每日7~8小时睡眠，熬夜会抑制生长激素分泌及毛囊周期同步性，研究表明长期睡眠不足者脱发风险增加35%；③压力管理：通过运动（每周150分钟有氧运动）、正念冥想等降低皮质醇水平，皮质醇升高会抑制毛囊干细胞增殖；④头皮护理：使用温和无硅油洗发水（pH值5.5~6.0），含酮康唑成分可降低马拉色菌过度繁殖（脂溢性皮炎与脱发相关），减少烫染频率（每年不超过2次）。 三、药物治疗策略 药物以激活毛囊为核心：①外用米诺地尔（2%或5%浓度）：男性推荐5%浓度，女性2%浓度，每日1~2次涂抹脱发区，通过钾离子通道开放延长毛囊生长期，坚持使用6个月以上可见新生发；②口服非那雄胺：仅适用于男性（1mg/日），通过抑制5α-还原酶减少双氢睾酮（DHT）生成，DHT是毛囊萎缩关键诱因，需注意其可逆性，停药后1~2年可能复发；③女性抗雄激素方案：螺内酯（25~50mg/日）或环丙孕酮（需排除肝肾功能不全），适用于女性患者雄激素水平偏高者，需监测月经周期及电解质。 四、手术治疗方案 植发手术（毛囊单位提取术/移植术）适合稳定期患者：①术前评估：通过毛囊镜检查确定后枕部供区毛囊健康度，需连续6个月无新发脱发；②术后管理：移植毛囊存活率约90%~95%，术后1周内避免剧烈运动，3个月内配合米诺地尔使用，维持原生发区域药物治疗可防止继发脱发。 五、特殊人群干预建议 青少年（12~18岁）需优先生活方式调整，避免过早使用口服药物（可能影响内分泌轴）；女性患者需严格禁用非那雄胺，可改用螺内酯或外用药物；老年患者（60岁以上）毛囊活性低，建议联合低能量激光疗法（LLLT）改善微循环，配合米诺地尔（2%浓度）降低刺激风险；糖尿病患者（合并脂溢性皮炎者）需在控制血糖基础上使用酮康唑洗剂，避免口服药诱发低血糖。
身上长的小肉粒可能是软纤维瘤、丝状疣、传染性软疣、脂肪瘤等情况。软纤维瘤是常见良性皮肤肿瘤，多见于中老年人等；丝状疣由HPV感染引起，各年龄段均可发病；传染性软疣由HPV感染引起，各年龄均可发病且儿童易患；脂肪瘤由脂肪过度增生形成，多见于成年人。出现小肉粒应避免自行处理，影响美观或增多时需及时就医，据情况采取相应处理措施。 一、软纤维瘤 1.特点 又称为皮赘，是一种常见的良性皮肤肿瘤，多见于中老年人，尤其是肥胖者或糖尿病患者。软纤维瘤通常表现为单个或多个丝状、球状或口袋状的柔软肿物，颜色多为正常肤色或淡褐色，一般无自觉症状。其发病可能与皮肤老化、肥胖、糖尿病等因素有关，皮肤的摩擦可能会促进其发生发展。 2.年龄与性别影响 中老年人更易发生，性别差异不明显，但肥胖和糖尿病患者相对风险更高。对于儿童，软纤维瘤较少见，如果儿童身上出现类似小肉粒，需要考虑其他疾病可能。 二、丝状疣 1.特点 由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，好发于颈部、眼睑、额部等部位，表现为单个细软的丝状突起，呈正常肤色或棕灰色，一般无自觉症状，但具有传染性，可通过直接接触或间接接触传播。在免疫功能低下的人群中，如长期使用免疫抑制剂的患者，更容易感染HPV而发生丝状疣。 2.年龄与性别影响 各年龄段均可发病，无明显性别差异，但儿童免疫系统相对较弱，如果接触到HPV病毒，也可能发病。 三、传染性软疣 1.特点 也是由HPV感染引起，表现为半球形的丘疹，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，可挤出白色乳酪样物质。传染性软疣可发生于任何年龄，通过直接接触传染，也可在公共浴池、游泳池等场所间接传染。儿童由于皮肤娇嫩且社交活动中可能接触传染源，相对容易患病。 2.年龄与性别影响 各年龄均可发病，无明显性别差异，儿童是高发人群之一，在幼儿园等集体场所容易相互传染。 四、脂肪瘤 1.特点 是一种由脂肪过度增生形成的良性肿瘤，可发生于身体任何有脂肪的部位，表现为单个或多个皮下局限性肿块，质地柔软，可推动，一般无自觉症状。脂肪瘤的发生与遗传因素、脂肪代谢异常等有关，肥胖人群相对更易出现脂肪瘤。 2.年龄与性别影响 多见于成年人，儿童较少见，性别差异不明显，但肥胖者风险较高。 当身上出现小肉粒时，应避免自行挤压、搔抓，以免引起感染或扩散。如果小肉粒影响美观或有增多趋势，建议及时就医，通过医生的体格检查、必要的实验室检查等明确诊断，并采取相应的处理措施。例如，丝状疣和传染性软疣可能需要进行局部的物理治疗，如冷冻、激光等；软纤维瘤和脂肪瘤如果较小且无症状，可观察随访，较大或有症状时可能需要手术切除。
去除妊娠纹的方法包括外用药物治疗（维A酸类药物、肝素钠乳膏）、激光治疗（点阵激光、脉冲染料激光）、微针治疗、射频治疗（单极射频、双极射频），特殊人群如孕妇、哺乳期女性、儿童有不同注意事项，孕妇产后需医生评估选相对安全方法，哺乳期女性要考虑对乳汁影响，儿童一般不建议治疗。 一、外用药物治疗 1.维A酸类药物：维A酸可以改善早期妊娠纹的外观，其作用机制可能与影响成纤维细胞功能、促进胶原蛋白合成等有关。有研究表明，外用0.1%维A酸乳膏在一定程度上能减轻妊娠纹的色泽和纹理，但使用时需注意可能出现局部刺激等不良反应，孕妇及计划怀孕的女性应慎用。 2.肝素钠乳膏：肝素钠具有抗纤维化、改善微循环等作用，可用于妊娠纹的辅助治疗。它能在一定程度上促进皮肤的血液循环，有助于改善妊娠纹区域的组织营养状况，但效果个体差异较大。 二、激光治疗 1.点阵激光：点阵激光通过产生微小的热损伤区，刺激皮肤的修复机制，促进胶原蛋白再生和重塑。例如非剥脱性点阵激光，对妊娠纹有一定的改善作用，一般需要多次治疗，治疗间隔通常为4-8周。但激光治疗可能会出现局部红肿、色素沉着等短期不良反应，治疗后需注意防晒等护理。 2.脉冲染料激光：脉冲染料激光主要针对妊娠纹中的血管成分，能封闭异常扩张的血管，改善妊娠纹的红斑症状。不过单纯使用脉冲染料激光对妊娠纹的整体改善效果有限，常与其他激光联合治疗。 三、微针治疗 微针治疗是通过微针滚轮或微针仪在皮肤表面造成微小创口，刺激皮肤的修复反应，促进胶原蛋白和纤维蛋白的生成。微针治疗后皮肤可能会有短暂的红肿、疼痛等，一般1-2天可缓解。治疗后要注意保持皮肤清洁，避免感染。 四、射频治疗 1.单极射频：单极射频能使皮肤深层的温度升高，刺激胶原蛋白收缩和新生。它可以改善妊娠纹的皮肤质地和弹性，但同样需要多次治疗才能达到较好的效果，治疗过程中可能会有温热感，部分人可能出现轻微的皮肤发红等情况。 2.双极射频：双极射频主要作用于皮肤较浅的层次，对妊娠纹的治疗相对更精准，能在一定程度上改善妊娠纹的外观，不良反应相对较轻，但也需要多次治疗。 特殊人群注意事项 孕妇在产后如果有去除妊娠纹的需求，应在医生评估后选择相对安全的治疗方法，如在皮肤状况稳定且身体恢复较好的情况下，可考虑一些对母婴影响较小的外用药物或低能量的激光等治疗方式。而哺乳期女性在选择治疗方法时，要考虑治疗对乳汁分泌等的可能影响，必要时需暂停哺乳并咨询医生。对于儿童，一般不建议进行针对妊娠纹的治疗，因为儿童皮肤处于发育阶段，治疗可能会对皮肤正常生理功能产生不良影响。
脸上总是起干皮多与皮肤屏障功能受损、环境干燥、护理不当或潜在皮肤问题有关，改善需从修复屏障、调节环境、科学护理等方面入手。 一、干皮产生的常见原因。皮肤屏障由角质层和皮脂膜构成，当屏障受损（如过度清洁、紫外线损伤），经皮水分流失（TEWL）增加，导致角质层含水量降低，出现干燥起皮。环境因素包括干燥气候、空调/暖气使用导致空气湿度＜40%，冷风或暴晒也会加重水分流失。护理不当如频繁去角质、使用皂基洁面或含酒精的护肤品，会破坏皮肤弱酸环境。此外，脂溢性皮炎、特应性皮炎、鱼鳞病等皮肤疾病，或甲状腺功能减退等系统性疾病，也可能引发持续性干燥脱屑。 二、科学日常护理方法。1.清洁：选择氨基酸类温和洁面产品，避免皂基或强力清洁类产品，水温控制在32~38℃，每日洁面不超过2次，洗脸后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免揉搓。2.保湿：洗脸后3分钟内涂抹保湿霜，优先选择含神经酰胺、透明质酸、角鲨烷等成分的产品，干燥季节可增加至每日3~4次，尤其夜间使用厚涂型保湿霜，增强屏障修复。3.防晒：紫外线会加速屏障损伤，外出时使用SPF30+、PA+的物理防晒霜（含氧化锌/二氧化钛），或佩戴宽檐帽、口罩，避免正午暴晒。4.避免刺激：暂停使用含香精、酒精、果酸的护肤品，减少去角质频率（敏感肌人群每2~4周1次），避免频繁更换护肤品，降低过敏风险。 三、环境与气候调节。干燥季节使用加湿器，将室内湿度维持在40%~60%，每日换水并清洁水箱，避免粉尘污染。长时间处于空调环境时，可在室内放置湿毛巾或绿植，外出时佩戴防风口罩，减少冷风直接刺激面部。 四、饮食与生活习惯调整。每日饮水1500~2000ml，分次饮用避免脱水。增加深海鱼（如三文鱼）、亚麻籽等富含Omega-3脂肪酸的食物，补充维生素A（胡萝卜、菠菜）促进角质代谢，维生素C（柑橘类）增强皮肤抗氧化能力，维生素E（坚果、橄榄油）修复细胞损伤。减少辛辣、高盐、高糖饮食，避免加重皮肤炎症反应。保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜影响皮肤屏障修复效率。 五、特殊人群与异常情况处理。婴幼儿皮肤角质层薄，应选择婴儿专用保湿霜，避免成人护肤品中的刺激成分，若起皮伴随红肿、渗液需及时就医。孕妇因激素变化可能加重干燥，建议使用无添加医用保湿产品，避免自行用药。老年人皮脂腺分泌减少，可选择含凡士林、羊毛脂的封闭性保湿霜，洗澡水温＜40℃，时间控制在15分钟内。若干皮持续2周以上不缓解，伴随瘙痒、红斑、脱屑严重，或伴随脱发、怕冷、疲劳等症状，需排查鱼鳞病、甲状腺功能减退等疾病，及时到皮肤科就诊。
抗氧化类含维生素C的护肤品可抑制酪氨酸酶活性、促进胶原蛋白合成来提亮肤色，美白类烟酰胺能减少黑色素传递、传明酸可抑制酪氨酸酶活性，保湿修复类神经酰胺能修复皮肤屏障间接改善暗沉，油性皮肤宜选清爽含抗氧化美白成分的，干性皮肤需用滋润含保湿抗氧化成分的，孕期应选成分简单无刺激的并严格防晒。 一、抗氧化类成分护肤品 维生素C是常见的抗氧化成分，多项研究显示，维生素C能通过抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成，同时促进胶原蛋白合成，改善皮肤暗沉。含维生素C的护肤品如精华液，可在清洁皮肤后取适量均匀涂抹于面部，每日使用1-2次，能帮助提亮肤色。例如一些添加了高浓度稳定型维生素C的产品，经临床验证可有效提升皮肤亮度。 二、美白类成分护肤品 1.烟酰胺：烟酰胺能够减少黑色素向角质形成细胞的传递，从而改善肤色暗沉。含有烟酰胺的面霜、乳液等产品较为常见，适合多种肤质的女性使用。一般建议在洁面、爽肤水后取适量烟酰胺护肤品均匀涂抹，长期使用可观察到肤色逐渐提亮的效果。研究表明，使用含合适浓度烟酰胺的护肤品8-12周，能显著改善皮肤暗沉状况。 2.传明酸：传明酸可抑制酪氨酸酶的活性，从根源上减少色斑形成，常用于爽肤水或精华中。使用时按照正常护肤步骤，先清洁皮肤，然后使用爽肤水，再取适量含传明酸的精华涂抹面部，有助于淡化已形成的暗沉区域，使肤色更加均匀。 三、保湿修复类成分护肤品 神经酰胺对于皮肤暗沉且伴随屏障受损的女性尤为重要。神经酰胺能修复皮肤屏障，让皮肤处于良好的状态，从而间接改善肤色暗沉。含有神经酰胺的保湿霜适合干性皮肤女性使用，在洁面后先使用爽肤水，再涂抹含神经酰胺的保湿霜，可增强皮肤的保湿能力，维持皮肤的正常代谢，进而有助于改善暗沉。 四、不同肤质女性的护肤建议 油性皮肤：适合选择质地清爽、不油腻且含有上述抗氧化、美白成分的护肤品，如含有维生素C的清爽型精华液，这类产品既能起到提亮作用，又不会给油性皮肤带来过多负担。 干性皮肤：需选择滋润但不油腻且富含保湿抗氧化成分的护肤品，例如含有烟酰胺和神经酰胺的滋润型面霜，在保湿的同时改善皮肤暗沉。 五、特殊人群注意事项 孕期女性应选择成分简单、无刺激的护肤品，避免使用含有有害化学成分（如重金属、高浓度刺激性香料等）的产品。因为孕期皮肤较为敏感，简单安全的成分能最大程度保障皮肤健康，同时有助于维持肤色稳定，减少因孕期激素变化导致的皮肤暗沉加重。使用护肤品时需遵循基础护肤步骤，先清洁，再进行保湿、抗氧化等护理，且要注意严格防晒，防止紫外线进一步加重皮肤暗沉。