主任吕斌

吕斌副主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:吕斌,男,山东大学齐鲁医院,普外科,副主任医师,擅长,甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治,现任山东大学医学院手术学研究室副主任,山东大学齐鲁医院普外科副主任医师。中国医师协会甲状腺外科医师委员会中青年委员,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会青年委员,海西甲状腺微创美容外科专家委员会常务委员,中国研究型医院学会甲状旁腺学组委员,山东省研究型医院协会甲状腺外科学委员会副主任委员,山东省医学会外科分会青年委员,山东省医学会外科分会甲状腺学组委员,山东医师协会甲状腺乳腺医师委员会委员。国家执业医师资格考试试题开发专家委员会普外专业副组长。

擅长疾病

甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治。

TA的回答

问题:妊娠合并阑尾炎的主要特点是什么

妊娠合并阑尾炎是妊娠期常见的外科急症,因子宫增大改变阑尾解剖位置,症状体征不典型,易延误诊断,且炎症进展快,对母婴均有较高风险,需尽早识别与干预。 一、不同妊娠阶段的临床表现差异 早孕期(1-12周)阑尾位置接近非孕期,症状类似普通阑尾炎,如转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热,子宫未明显增大,压痛位置相对固定;中晚孕期(13周后)子宫增大将阑尾推向上、外、后移位,疼痛及压痛位置升高,易被误认为子宫收缩痛或胎盘早剥等妊娠并发症。 二、诊断难点与特殊性 妊娠期阑尾位置变化导致症状不典型,典型的转移性右下腹痛可能不明显;超声检查因子宫遮挡对阑尾显示受限,MRI因辐射问题通常不作为首选,必要时可谨慎使用;血常规白细胞升高因妊娠生理性波动(孕期白细胞可达15×10/L),需结合CRP、降钙素原等炎症指标判断,诊断时需排除肾盂肾炎、胆囊炎、卵巢囊肿蒂扭转等妊娠期急腹症。 三、治疗原则与母婴安全平衡 手术治疗为主要方法,非手术治疗仅适用于极早期、症状轻微且拒绝手术者,但妊娠本身可能增加手术风险,需权衡利弊;抗生素选择以β-内酰胺类(如青霉素类、头孢类)为主,氨基糖苷类、喹诺酮类在妊娠中晚期禁用(有致畸或影响骨骼发育风险);术后需监测宫缩,预防早产或流产。 四、特殊人群风险与注意事项 高龄孕妇(≥35岁)身体机能下降,炎症反应能力减弱,可能无明显发热或白细胞升高,需警惕隐匿性感染;有慢性盆腔炎、既往阑尾炎史者,妊娠后免疫力变化或盆腔粘连增加复发风险,需加强孕期监测;肥胖孕妇皮下脂肪厚,触诊压痛不明显,超声检查难度更高,需结合症状与影像学综合判断。

问题:手术区皮肤消毒的范围最少距切口多少

手术区皮肤消毒范围最少距切口15cm,这基于外科无菌操作原则,能降低手术部位感染风险,同时对儿童、老年人、特殊病史人群等有相应特殊情况考虑,如儿童皮肤娇嫩、老年人皮肤特殊、特殊病史人群皮肤愈合能力差等,消毒时需注意相关事项。 具体原理及相关解释 消毒范围依据:手术区皮肤消毒需要保证将可能污染手术切口的区域都进行有效消毒,距离切口15cm能最大程度涵盖手术操作过程中可能涉及的皮肤污染范围。这是基于外科无菌操作原则,通过足够范围的消毒来降低手术部位感染的风险。例如,在进行腹部手术时,若消毒范围距切口小于15cm,可能无法覆盖手术操作中因体位变动等因素导致的皮肤污染区域,从而增加感染的可能性。 不同人群的特殊情况考虑 儿童:儿童皮肤相对娇嫩,在进行消毒操作时,要更加轻柔,消毒范围同样遵循最少距切口15cm的原则,但要注意消毒液的选择和消毒力度,避免对儿童皮肤造成过度刺激。因为儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟,不当的消毒操作可能引起皮肤损伤,进而影响手术区域的无菌状态。 老年人:老年人皮肤往往存在弹性降低、干燥等情况,在消毒时除了保证消毒范围距切口15cm外,要选择对皮肤刺激性小的消毒制剂,操作时动作要缓慢、轻柔,防止因皮肤脆弱而出现擦伤等情况,影响手术区域的准备工作。 特殊病史人群:对于有糖尿病等病史的患者,其皮肤愈合能力可能较差,在消毒时除了确保消毒范围符合要求外,还要密切关注皮肤的状况,避免消毒过程中对皮肤造成不必要的损伤,因为皮肤损伤可能会增加这类患者手术部位感染的风险,而感染对于糖尿病患者来说又可能导致更严重的不良后果。

问题:腋下淋巴结的肿大是怎么回事

腋下淋巴结肿大通常是机体对局部或全身刺激的免疫反应,常见于感染、炎症、肿瘤或反应性增生等情况。多数为良性病变(如细菌或病毒感染引起的暂时性肿大),但也可能是恶性疾病(如肿瘤转移)的早期信号,需结合病史和检查明确性质。 一、感染性因素:①细菌感染:如上肢皮肤破损、甲沟炎或乳腺感染(如哺乳期乳腺炎),常伴随局部红肿热痛,血常规提示白细胞升高;②病毒感染:EB病毒(单核细胞增多症)、HIV感染早期可能出现无痛性肿大,免疫功能低下者(如长期糖尿病、老年人群)感染后反应更明显,需通过病毒抗体检测辅助诊断。 二、肿瘤性因素:①良性病变:如腋窝脂肪瘤、副乳增生,质地偏硬、边界清,生长缓慢;②恶性病变:乳腺癌(女性常见,多伴无痛性肿块,腋窝淋巴结硬而活动度差)、淋巴瘤(各年龄均发,可伴全身症状如盗汗、体重下降),需影像学(超声、CT)或病理活检明确。有肿瘤病史者(如肺癌、胃癌)需定期复查。 三、反应性增生:①结节病:需胸部影像学配合,可能累及多系统;②自身免疫疾病:如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮,伴随关节痛、皮疹,血液检查可见自身抗体谱异常;③长期刺激因素:如频繁上肢注射、纹身等物理刺激,可能引发反应性肿大,局部无明显症状时需动态观察。 四、其他因素:①动物咬伤:如猫抓病(抓伤后1-2周出现肿大),表现为局部淋巴结无痛性增大;②寄生虫感染:丝虫病致淋巴管阻塞,可伴下肢水肿;③药物反应:某些免疫抑制剂或化疗药物可能引发,停药后可缓解。儿童需优先排查感染源,避免滥用抗生素;孕妇建议无创影像学检查,哺乳期女性需区分生理性增生与病理性肿大。

问题:查颈部淋巴结挂什么科

查颈部淋巴结肿大,建议优先挂普通外科初筛,若怀疑头颈部器官病变或肿瘤,可转诊至对应专科。 普通外科(初筛首选) 颈部淋巴结肿大若病因不明,无明确感染或肿瘤线索,普通外科是首诊科室。临床验证显示,70%以上不明原因淋巴结肿大可通过超声、血常规等基础检查初步定位性质,排除炎症后转诊(《临床外科杂志》2023)。 头颈外科(专科精准诊疗) 若伴随甲状腺结节、咽喉肿痛、口腔病变等头颈部器官症状,或超声提示淋巴结形态异常(如边界不清、皮髓质分界消失),建议挂头颈外科。该科室擅长同步排查甲状腺、腮腺等原发灶,缩短诊断周期(《中国头颈外科诊疗指南》2022)。 感染科(感染性肿大首选) 若淋巴结肿大伴随发热、咽痛、咳嗽等感染症状,或有结核接触史,需挂感染科。此类情况多为淋巴结炎、EB病毒感染或结核,需结合病原学检测(如血常规、结核菌素试验)明确诊断,避免盲目使用抗生素。 肿瘤科(肿瘤性肿大排查) 若淋巴结质地硬、无痛、短期内增大,或伴随体重下降、夜间盗汗,需警惕淋巴瘤、转移癌(如肺癌、乳腺癌转移),建议挂肿瘤科。需通过PET-CT、病理活检等明确诊断,制定放化疗或靶向治疗方案(NCCN肿瘤指南)。 特殊人群注意事项 儿童:优先儿科,排查先天性感染或免疫性疾病(如川崎病); 孕妇:避免CT/MRI,首选超声检查,必要时转诊产科联合评估; 老年人(≥60岁):若淋巴结持续≥2cm且无感染史,建议同步挂肿瘤科与普通外科,排查隐匿性肿瘤。 (内容基于《中国颈部淋巴结肿大诊疗专家共识》及国际临床诊疗规范)

问题:消炎止痛药膏

消炎止痛药膏可治疗关节炎、扭伤拉伤、肌肉疼痛及颈椎病、腰椎间盘突出症等疼痛症状,使用时需注意阅读说明书、清洁皮肤、适量使用、注意过敏反应、避免接触眼睛和口腔、与其他药物相互作用等,若疼痛不缓解或加重,应及时就医。 1.关节炎:消炎止痛药膏可以缓解关节炎引起的疼痛、肿胀和炎症。常见的关节炎类型包括骨关节炎、类风湿关节炎等。 2.扭伤和拉伤:对于扭伤、拉伤等软组织损伤,消炎止痛药膏可以减轻疼痛、肿胀和炎症,促进恢复。 3.肌肉疼痛:例如肌肉劳损、肌肉酸痛等,消炎止痛药膏可以缓解疼痛,帮助肌肉放松。 4.其他疼痛症状:如颈椎病、腰椎间盘突出症等引起的疼痛,也可以使用消炎止痛药膏来缓解症状。 需要注意的是,使用消炎止痛药膏时应遵循以下几点: 1.阅读说明书:在使用前,仔细阅读药膏的说明书,了解使用方法、适用病症、注意事项等信息。 2.清洁皮肤:在涂抹药膏前,应清洁皮肤,确保皮肤干净。 3.适量使用:按照说明书上的指示,适量涂抹药膏,不要过度使用。 4.注意过敏反应:如果对药膏中的成分过敏,应避免使用。如果使用过程中出现过敏反应,如皮肤瘙痒、红肿等,应立即停止使用,并清洗皮肤。 5.避免接触眼睛和口腔:涂抹药膏时,应避免接触眼睛和口腔。 6.与其他药物的相互作用:如果正在使用其他药物,应咨询医生或药师,了解药膏与其他药物之间是否存在相互作用。 如果疼痛症状持续不缓解或加重,或出现其他不适症状,应及时就医,以便明确病因并采取相应的治疗措施。此外,对于孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群,使用消炎止痛药膏前应咨询医生的建议。

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