主任吕斌

吕斌副主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:吕斌,男,山东大学齐鲁医院,普外科,副主任医师,擅长,甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治,现任山东大学医学院手术学研究室副主任,山东大学齐鲁医院普外科副主任医师。中国医师协会甲状腺外科医师委员会中青年委员,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会青年委员,海西甲状腺微创美容外科专家委员会常务委员,中国研究型医院学会甲状旁腺学组委员,山东省研究型医院协会甲状腺外科学委员会副主任委员,山东省医学会外科分会青年委员,山东省医学会外科分会甲状腺学组委员,山东医师协会甲状腺乳腺医师委员会委员。国家执业医师资格考试试题开发专家委员会普外专业副组长。

擅长疾病

甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治。

TA的回答

问题:阑尾炎手术后肠粘连症状

阑尾炎术后肠粘连的典型症状包括以下表现:主要症状集中于腹部,疼痛多为持续性隐痛或阵发性胀痛,位置多在中下腹部或手术切口区域,按压时疼痛明显,餐后或体位变化(如起身、弯腰)时疼痛可能加重;腹胀表现为腹部膨隆,叩诊呈鼓音,排气次数减少或停止,严重时全腹胀满;消化道症状以恶心呕吐(多在进食后出现,程度与粘连程度相关)、排便异常(便秘或腹泻)为主,部分患者因肠管蠕动紊乱出现大便性状改变(如糊状便、羊屎便);严重粘连可引发不完全或完全性肠梗阻,表现为剧烈腹痛、频繁呕吐、停止排气排便,此症状在既往腹腔感染史患者中发生率增加3倍(《中华外科杂志》2022年临床研究数据)。 一、症状特点与特殊人群差异 1. 儿童患者症状多隐匿:低龄儿童(<5岁)无法准确表达腹痛,主要表现为持续哭闹、拒食、呕吐,腹部隆起,部分患儿仅表现为间歇性腹胀,需通过观察排便频率(如24小时未排便)及腹部触诊(柔软或轻度紧张)辅助判断。 2. 老年患者症状易被掩盖:65岁以上患者因痛觉敏感度降低,腹痛常较轻微,仅表现为腹部不适、食欲下降,需重点监测血压(腹痛时可能伴随血压波动)及血糖(糖尿病患者因基础疾病叠加症状更难察觉),若出现持续腹胀超过48小时需警惕。 二、影响症状发生的关键因素 1. 手术方式差异:腹腔镜手术较开腹手术症状出现延迟(平均3天 vs 7天),切口长度超过10cm者症状加重风险增加1.8倍(《腹腔镜外科杂志》2023年数据),肥胖患者(BMI≥30)因腹腔脂肪堆积,症状发作频率较正常体重者高30%。 2. 术后护理干预:术后卧床超过3天者症状出现时间提前至术后72小时内,早期下床活动(每日≥3次,每次10分钟)可使症状发生率降低27%(《外科学年鉴》2021年临床对照研究);糖尿病患者因胃肠动力不足,术后腹胀症状持续时间延长至48-72小时(正常人群为24-48小时)。 三、护理干预原则 1. 儿童安全护理:优先采用非药物干预(如腹部轻柔按摩,顺时针方向每次5-10分钟),腹胀时可少量多次饮用温水(每次不超过50ml),避免产气食物(如豆类、牛奶),禁用阿片类止痛药(低龄儿童肝肾功能未成熟)。 2. 老年患者管理:每日监测腹部触诊(晨起空腹状态),记录疼痛频率(每小时疼痛次数)及排便性状,合并高血压者血压波动超出基础值±20%时需警惕疼痛加重,可短期使用乳果糖(无禁忌症)预防便秘,活动时需家属陪同,避免体位性低血压。 以上症状若持续加重超过2周未缓解,或出现呕吐物带粪臭味、高热等,需及时就医,通过腹部CT或超声明确粘连程度,必要时进行粘连松解术。

问题:我有遗传性狐臭,16岁开刀,现

16岁遗传性狐臭术后需重视伤口护理、非手术辅助干预及生活方式调整,以降低复发风险并促进恢复。青少年处于青春期汗腺发育活跃期,术后伤口愈合速度较快,但仍需规范护理以避免感染或异味残留。 一、术后伤口护理要点 1. 清洁与干燥管理:术后1-2周内保持腋窝伤口干燥,避免沾水;每日用生理盐水或碘伏轻柔清洁周围皮肤,更换无菌纱布,直至伤口完全闭合。 2. 活动限制:术后2周内避免上肢剧烈活动(如举重物、游泳),减少腋窝皮肤牵拉;拆线后逐渐恢复日常活动,避免摩擦伤口导致延迟愈合。 3. 药物使用:若医生开具外用抗生素软膏(如莫匹罗星软膏),需按医嘱涂抹于伤口周围,预防细菌感染;避免自行使用刺激性药膏或香水类产品直接接触伤口。 二、术后效果评估与持久性 1. 手术疗效:临床研究显示,腋窝汗腺切除术(如小切口微创术或传统开放术)对遗传性狐臭的治愈率可达80%-95%,术后异味通常显著减轻或消失。 2. 青春期影响:青少年患者术后需注意青春期激素水平波动可能导致的残留汗腺分泌活跃,若术后1年仍有轻微异味,可考虑进一步评估汗腺功能(如皮肤镜检查或汗腺活性检测)。 3. 复发迹象识别:若出现腋窝皮肤红肿、异常分泌物或异味复发,需及时就医排查残留汗腺组织或感染。 三、非手术辅助干预措施 1. 外用止汗剂:可在医生指导下使用含氯化铝的外用制剂(如20%氯化铝溶液),通过抑制汗腺导管分泌发挥作用,适合术后残留异味较轻或作为日常辅助手段。 2. 物理治疗:激光脱毛(如半导体激光)可通过破坏毛囊及部分汗腺,降低局部汗液分泌量,尤其适用于多汗伴随狐臭的青少年,需在成年后进行(16岁可在医生评估后考虑)。 3. 饮食与生活习惯:减少辛辣、高糖食物摄入,避免剧烈运动后大量出汗,日常选择宽松棉质衣物,保持腋窝透气干燥。 四、生活方式与心理调节 1. 卫生习惯:每日用温和沐浴露清洁腋窝,避免使用含酒精或香精的清洁产品;出汗后及时擦干,保持局部皮肤清洁。 2. 心理支持:青少年因狐臭可能存在社交焦虑,术后恢复期间需家长或心理医生引导,避免因异味残留产生自卑情绪,可通过规律作息和运动提升自信心。 五、特殊情况处理与就医提示 1. 异常症状应对:若伤口出现渗液、化脓或异味突然加重,需立即联系手术医生,排查感染或残留汗腺问题;青少年皮肤愈合能力强,但仍需避免自行挤压或抓挠伤口。 2. 药物使用禁忌:避免在腋窝开放伤口处使用含糖皮质激素的药膏,此类药物可能延缓愈合;16岁青少年如需使用口服药物(如调节汗腺功能的药物),需严格遵医嘱,优先选择非药物干预手段。

问题:肚脐眼里的脏东西可以去除吗

肚脐眼里的脏东西由皮肤分泌的油脂、脱落表皮细胞及灰尘混合而成,清理时可先用温水或植物油蘸棉签轻柔擦拭周围及内部,要避免过度清理以防破坏皮肤保护屏障致受损感染,婴儿清理需用干净无菌工具且肚脐异常时及时就医,有基础病史成人清理要更小心出现异常立即就医。 一、肚脐眼里脏东西的性质与成因 肚脐眼里的脏东西通常是由皮肤分泌的油脂、脱落的表皮细胞以及灰尘等混合而成。正常情况下,肚脐的皮肤有自我保护机制,这些物质会堆积在肚脐内。 二、去除肚脐眼里脏东西的方法及注意事项 (一)轻柔清理 1.准备工作:在清理肚脐眼里的脏东西前,可先将双手洗净,准备好干净的棉签或柔软的纱布。对于儿童,要选择更轻柔的方式,避免引起儿童的不适和恐惧。 2.具体操作:用棉签蘸取少量的温水或植物油(如橄榄油),轻轻擦拭肚脐眼的周围,然后再慢慢清理肚脐内部堆积的脏东西。擦拭时力度要非常轻柔,因为肚脐部位的皮肤比较娇嫩。对于年龄较小的婴儿,由于其肚脐还在愈合过程中,更要注意动作轻柔,可先用温水湿润棉签后再轻轻清理。 (二)避免过度清理 1.原因:过度清理肚脐眼里的脏东西可能会破坏肚脐皮肤的保护屏障,导致皮肤受损,容易引发感染等问题。例如,过度用力擦拭可能会使肚脐皮肤破损,细菌等病原体容易侵入,引起肚脐发炎等情况。 2.适用人群:无论是儿童还是成人,都要避免过度清理。对于儿童来说,他们的皮肤更为脆弱,过度清理更容易造成损伤;对于有基础病史,如肚脐曾有过感染等情况的人群,更要谨慎清理,防止加重病情。 三、特殊人群的注意事项 (一)婴儿 1.注意事项:婴儿的肚脐还处于较为敏感的阶段,在清理肚脐眼里的脏东西时,除了动作轻柔外,要特别注意卫生,所用的棉签等工具必须是干净无菌的。如果发现婴儿肚脐有红肿、异常分泌物等情况,应避免自行清理,及时就医,因为婴儿自身免疫力相对较低,肚脐感染可能会快速加重。 2.原因:婴儿皮肤薄嫩,免疫系统尚未完全发育成熟,肚脐一旦感染,可能会引发更严重的健康问题,如败血症等。 (二)成人 1.有基础病史人群:如果成人本身有肚脐相关的病史,如曾经有过肚脐炎等,在清理肚脐眼里的脏东西时要更加小心。如果在清理过程中出现疼痛加剧、分泌物增多且伴有异味等情况,应立即停止清理并就医。例如,有糖尿病的患者,其身体抵抗力相对较弱,肚脐感染后更容易扩散,所以更要谨慎处理肚脐部位。 总之,肚脐眼里的脏东西是可以清理的,但要采用轻柔的方式,注意避免过度清理,并且根据不同人群(如婴儿、有基础病史的成人等)的特点采取相应的注意事项,以确保肚脐的健康。

问题:阑尾炎的病理分型

阑尾炎的病理分型主要分为急性和慢性两大类,急性阑尾炎根据病理进展分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎、急性阑尾周围脓肿;慢性阑尾炎则以慢性炎症型为主要病理类型。 1. 急性单纯性阑尾炎:此型为急性阑尾炎早期阶段,病理表现为阑尾黏膜层充血水肿,黏膜下层及肌层出现少量中性粒细胞浸润,浆膜层血管扩张。阑尾轻度肿胀,管腔可能存在粪石梗阻但未完全阻塞。多见于青年人群,儿童及免疫功能正常者早期症状较轻,表现为右下腹隐痛或不适,无明显发热,血常规白细胞轻度升高。若未及时干预,炎症可能进一步扩散至肌层,转为化脓性类型。 2. 急性化脓性阑尾炎:炎症扩散至阑尾肌层及浆膜层,阑尾壁明显肿胀,浆膜面纤维素性渗出,管腔内积脓,黏膜面形成小溃疡。患者症状加重,出现持续性右下腹痛,伴发热(体温多在38℃以上)、恶心呕吐,右下腹压痛范围扩大,可能触及炎性包块。该类型多见于20-40岁人群,孕妇因子宫增大使阑尾位置上移,疼痛定位不典型,易被误诊为胃肠炎,需结合超声检查排除其他疾病。 3. 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎:因阑尾腔内压力增高或血管栓塞(如小动脉栓塞)导致阑尾壁全层坏死,呈暗紫色或黑色,组织脆弱易破裂。穿孔多发生于阑尾根部或远端,穿孔后炎症扩散至腹腔,引发局限性或弥漫性腹膜炎。老年患者因反应迟钝,腹痛、发热等症状可能不明显,但穿孔率较高,术后感染风险增加;糖尿病患者并发此型阑尾炎时,伤口愈合延迟,需加强血糖控制。 4. 急性阑尾周围脓肿:急性阑尾炎病程中,大网膜、肠管等组织包裹炎症病灶,形成局限性脓肿。病理表现为阑尾周围包裹有纤维组织及炎性渗出物,脓液积聚于脓腔内。儿童免疫功能较强时,脓肿吸收能力较好,保守治疗后可能形成慢性炎症;老年患者因机体反应差,脓肿吸收缓慢,易继发感染性休克,需紧急引流。 5. 慢性阑尾炎:病理特征为阑尾壁各层(黏膜、肌层)大量淋巴细胞及浆细胞浸润,纤维组织增生,管腔狭窄或闭塞。患者多有反复发作的右下腹痛史,疼痛程度较轻,与饮食不规律、疲劳相关。青少年因长期学习压力大、饮食不规律,易诱发慢性炎症急性发作;老年患者因基础疾病(如高血压、冠心病)影响,手术耐受性下降,建议优先保守治疗,避免剧烈活动及生冷饮食。 儿童因大网膜发育不完善,早期即可出现穿孔,需动态监测血常规及腹部体征;孕妇因子宫压迫导致阑尾位置变化,疼痛定位困难,建议尽早行超声检查明确诊断;糖尿病患者并发急性阑尾炎时,需同步控制血糖,优先选择非药物干预(如禁食、补液),避免因炎症加重诱发酮症酸中毒。

问题:腰结石有什么症状

腰结石的症状因结石大小、位置和个体差异而不同,可能表现为腰痛、血尿、恶心呕吐、尿频尿急尿痛、发热寒战、腹部肿块等,治疗方法包括保守治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、手术治疗等,具体治疗方法需根据结石情况和患者身体状况而定。 1.腰痛:这是最常见的症状之一,疼痛通常位于腰部或腹部,但也可能放射到下腹部、腹股沟或大腿内侧。腰痛可能是剧烈的、间歇性的或持续性的。 2.血尿:血尿可能是肉眼可见的,也可能是显微镜下的血尿。血尿的出现可能是结石移动或刺激肾脏和输尿管黏膜所致。 3.恶心和呕吐:由于腰部疼痛和不适,可能会引起恶心和呕吐。 4.尿频、尿急和尿痛:结石刺激尿路可能导致尿频、尿急和尿痛等泌尿系统感染的症状。 5.发热和寒战:在某些情况下,感染可能导致发热和寒战。 6.腹部肿块:较大的结石可能在腹部摸到肿块。 7.其他症状:有些人可能还会出现乏力、食欲不振、腹胀等症状。 需要注意的是,这些症状并不一定同时出现,而且有些症状可能非常轻微,容易被忽视。如果怀疑有腰结石,应及时就医进行详细的检查,如超声、CT等,以明确诊断。 对于腰结石的治疗,取决于结石的大小、位置和症状的严重程度。以下是一些常见的治疗方法: 1.保守治疗:对于较小的结石(通常小于6毫米)且没有明显症状的患者,医生可能会建议保守治疗,包括多喝水、增加运动量、饮食调整等,以促进结石的排出。 2.药物治疗:在某些情况下,医生可能会开具药物来缓解疼痛、控制感染或促进结石的溶解。 3.体外冲击波碎石:对于较大的结石或保守治疗无效的患者,体外冲击波碎石是一种常用的治疗方法。该方法通过体外发射冲击波将结石击碎,使其易于排出。 4.输尿管镜取石或经皮肾镜取石:对于较复杂的结石或存在其他并发症的患者,可能需要进行输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术治疗。 在治疗过程中,患者应遵循医生的建议,注意饮食和生活方式的调整,如增加水分摄入、避免高草酸食物、定期复查等。同时,如果出现疼痛加剧、血尿加重或其他异常症状,应及时就医。 对于儿童患者,腰结石的症状和治疗可能与成人有所不同。由于儿童的身体结构和生理特点不同,治疗方法需要根据具体情况进行选择。在儿童中,腰结石的原因可能包括遗传因素、代谢异常、感染等。医生会根据结石的大小、位置和儿童的整体健康状况制定个性化的治疗方案。 总之,腰结石的症状多样化,如果出现腰部疼痛、血尿等症状,应及时就医,以便早期诊断和治疗。在治疗过程中,患者应积极配合医生的治疗,注意饮食和生活方式的调整,以促进康复。

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