主任于文滨

于文滨主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:于文滨,男,主任医师,硕士研究生导师,1992年毕业于原山东医科大学,2009年获山东大学医学院医学博士学位。现任中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会常务委员,中华医学会外科分会代谢外科学组委员,中国医促会胃肠外科分会委员,山东省医师协会减重与糖尿病外科医师分会主任委员,山东省研究型医院学会胃肠外科分会主任委员,山东省医学会普外分会委员,山东省医师协会胃肠外科医师分会副主任委员,山东省老年医学研究会胃肠外科专业委员会副主任委员,山东免疫学会分子靶向免疫治疗委员会副主任委员,山东省医学会普外分会ERAS学组副组长,山东预防医学会卫生统计学分会常务委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤青年委员会副主任委员,山东省医师协会腔镜外科医师分会委员,《山东大学学报医学版》编委,《腹腔镜外科杂志》编委,SCI收录杂志《Surgical and Radiological Anatomy》审稿专家。参与基础与临床科研课题研究多项,以第一和通讯作者发表SCI论文10余篇,并参与多部医学著作的编写和翻译。从事普外科临床工作二十余年,对胃肠道良、恶性疾病有较为丰富的诊治经验,擅长腔镜微创胃肠道手术,目前已完成全腹腔镜下胃癌根治手术200余例,收到较好的临床效果;并致力于腹腔镜微创治疗胃肠道肿瘤的基础及临床研究。

擅长疾病

腹腔镜的运用以及胃癌的微创治疗。

TA的回答

问题:后背上脂肪瘤上有血癍

后背上脂肪瘤表面出现血癍,可能与局部摩擦、血管异常或皮肤病变相关,需结合血癍特征及症状变化判断是否需要进一步检查。 一、血癍的常见成因及性质 1. 局部刺激或摩擦:脂肪瘤位于皮下,长期衣物摩擦、背包压迫等可能导致表面皮肤或瘤体包膜轻微损伤,引起毛细血管破裂,形成针尖状或片状出血点(瘀点),表现为血癍。此类情况通常无明显不适,血癍颜色鲜红或暗红,范围局限。 2. 瘤体内血管增生:部分脂肪瘤(尤其是较大或生长较快的)会伴随血管结构异常增生,可能出现局部血管扩张、充血,外观类似血癍。超声检查可能显示瘤体内血流信号增多,需与单纯皮肤血管问题区分。 3. 皮肤病变关联:若血癍伴随色素沉着或脱屑,需排除皮肤本身疾病(如色素性紫癜、毛细血管扩张症),此类情况与脂肪瘤无直接因果关系,但可能同时存在。需通过皮肤镜检查明确表面皮肤结构是否异常。 二、需警惕的异常表现及就医指征 1. 血癍持续存在或范围扩大:若血癍在2周内无消退趋势,或面积逐渐增大,提示可能存在局部血管异常或慢性刺激未解除,需进一步检查明确病因。 2. 伴随症状:如血癍区域出现破溃、渗液、疼痛或瘙痒,需警惕局部感染或脂肪瘤内出血(罕见但可能),此时应及时就医。 3. 脂肪瘤本身变化:若脂肪瘤短期内快速增大、质地变硬、活动度下降,即使无血癍也需排查脂肪肉瘤(恶变率极低,约0.1%~1%),需通过超声或MRI评估内部结构是否异常。 三、初步处理建议 1. 减少局部刺激:避免摩擦、挤压,穿宽松棉质衣物,减少对瘤体及表面皮肤的压迫,防止进一步损伤。 2. 清洁与观察:每日用温水轻柔清洁局部皮肤,保持干燥,避免搔抓,同时记录血癍变化(如大小、颜色、是否破溃),便于医生评估。 3. 避免自行用药:不随意涂抹刺激性药膏或药水,尤其是含激素类药物可能掩盖症状或影响判断。 四、就医检查及治疗方向 1. 影像学检查:超声检查可明确瘤体大小、边界及内部结构,判断是否存在异常血流信号或囊实性改变。 2. 皮肤镜或活检:若血癍性质不明确,可通过皮肤镜观察表面结构,必要时取少量组织活检(明确是否为血管畸形或其他皮肤病变)。 3. 针对性处理:若确诊为单纯血管扩张或轻微出血,医生可能建议激光治疗封闭异常血管;若为脂肪瘤增大压迫血管导致血癍,可考虑手术切除脂肪瘤(需由外科医生评估风险后决定)。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:儿童脂肪瘤多为良性,生长缓慢,若血癍伴随疼痛或瘤体快速增大,需优先排除外伤或感染,避免剧烈活动,及时就医。 2. 孕妇:孕期激素变化可能影响皮肤血管状态,血癍可能与孕期皮肤血管扩张相关,需避免局部刺激,若血癍持续或增多,建议皮肤科和产科联合评估。 3. 老年人及慢性病患者:糖尿病、凝血功能障碍者需警惕血癍与血管脆性增加相关,需严格控制基础病,若出现血癍,应避免碰撞,及时就诊排查是否合并皮肤或血液系统异常。

问题:结石的症状有哪些

结石症状因所在部位、大小、是否合并感染等而异,肾与输尿管结石有肾绞痛、腰部或上腹部隐痛胀痛,膀胱结石有排尿疼痛、中断,胆囊结石有右上腹隐痛胀痛等,均可能伴血尿,合并感染有尿路刺激症状,较大结石致尿路梗阻可致肾积水,并发感染有发热寒战等全身症状,出现疑似症状需及时就医做影像学检查明确诊断。 肾与输尿管结石: 肾绞痛是常见表现,多在活动、劳累后发作,疼痛剧烈,呈阵发性,如刀割样,可从腰部或侧腹部向下放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位。例如,结石在肾盂输尿管连接处或输尿管中移动时,会刺激输尿管平滑肌痉挛,引发强烈疼痛。不同年龄段人群,疼痛感受可能因个体差异有别,但本质是结石刺激导致的平滑肌痉挛性疼痛。对于儿童,可能表现为哭闹不安等,需家长密切观察。 部分患者可表现为腰部或上腹部的隐痛、胀痛,这是由于结石造成尿路梗阻,肾盂内压力升高引起,活动后可加重。 膀胱结石:主要表现为排尿疼痛,疼痛可放射至阴茎头部或会阴部,在排尿过程中尤为明显,有时会出现排尿中断现象,这是因为结石移动堵塞尿道内口,导致排尿突然中断,改变体位后又可继续排尿。 胆囊结石:部分患者无症状,称为无症状胆囊结石;有症状者主要表现为右上腹隐痛、胀痛,可向右肩部或背部放射,常在进食油腻食物后发作,这是由于进食油腻食物后胆囊收缩,结石移动刺激胆囊壁引起疼痛。 血尿 结石可损伤尿路黏膜导致出血,从而出现血尿。血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿,肉眼血尿表现为尿液呈红色,镜下血尿则需通过显微镜检查尿液发现红细胞。肾、输尿管结石引起血尿时,常伴有疼痛;膀胱结石除血尿外,还可伴有排尿疼痛、排尿中断等症状。不同性别在血尿表现上可能无本质差异,但女性若合并泌尿系统感染等情况,血尿表现可能受影响。对于儿童,血尿可能不太容易被察觉,需通过尿常规检查发现。 尿路刺激症状 当结石合并感染时,可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿频是指排尿次数增多,尿急是指突然产生强烈的排尿欲望且难以控制,尿痛是指排尿时尿道或会阴部疼痛。例如,膀胱结石合并感染时,炎症刺激膀胱黏膜,导致尿频、尿急、尿痛症状明显。不同年龄人群对尿路刺激症状的耐受和表现程度不同,儿童可能更难以准确表达不适,需家长留意孩子排尿情况。 其他症状 肾积水:较大的结石引起尿路梗阻较严重时,可导致肾积水。轻度肾积水可能无明显症状,随着积水加重,可出现腰部胀痛,触及腹部有囊性包块。对于婴幼儿,肾积水可能通过超声检查发现腹部异常包块,需及时诊治。 感染相关症状:结石引起尿路梗阻后容易并发感染,出现发热、寒战等全身感染症状,如肾积脓时,患者可表现为高热、腰痛加剧等。老年人由于机体抵抗力相对较弱,发生感染时症状可能不典型,需特别关注。 总之,结石的症状因结石所在部位、大小、是否合并感染等情况而异,出现相关疑似症状时应及时就医,通过影像学检查等明确诊断。

问题:阑尾炎做什么检查可以确诊

阑尾炎的确诊需结合临床症状、体格检查及影像学和实验室检查综合判断,核心检查方法包括临床症状与体征评估、血常规等炎症指标检测、超声/CT/MRI影像学检查,必要时行腹腔镜探查。 一、临床症状与体征评估 症状特点:典型表现为转移性右下腹痛,腹痛初始位于上腹部或脐周,数小时后转移并固定于右下腹,伴恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状,约70%-80%患者伴发热(体温通常<38.5℃)。特殊人群中,儿童因表达能力有限,腹痛定位可能不明确,易表现为哭闹、拒按;老年人症状常不典型,腹痛轻微但并发症风险较高;孕妇因子宫增大,疼痛位置可能上移至右上腹或脐周,需结合其他检查鉴别。 体征检查:右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3处)压痛为典型体征,反跳痛和肌紧张提示炎症累及腹膜;结肠充气试验(按压左下腹后右下腹疼痛加重)、腰大肌试验(左侧卧位右下肢后伸疼痛)、闭孔内肌试验(右髋关节屈曲内旋疼痛)等体征有助于判断阑尾位置(如腰大肌试验提示阑尾位于腰大肌前方)。 二、实验室检查 血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例升高(白细胞>10×10/L,中性粒细胞>70%)为常见表现,可辅助判断炎症程度,但部分老年患者或免疫低下者白细胞可能无明显升高。 炎症标志物:C反应蛋白(CRP)升高(>10mg/L)提示急性炎症,敏感度高于血常规,可与白细胞联合使用提高诊断准确性;降钙素原(PCT)在细菌感染时显著升高,适用于鉴别细菌感染与病毒感染,但临床应用较少。 三、影像学检查 超声检查:无辐射,适合儿童、孕妇及肥胖患者。正常阑尾直径通常<6mm,阑尾炎时可增粗、壁厚,出现低回声区或粪石强回声伴声影。成人单纯性阑尾炎超声诊断准确率约75%-85%,对复杂病例(如阑尾周围脓肿)敏感度降低至50%-60%,需结合临床综合判断。 CT检查:对成人诊断价值最高,敏感度和特异度>90%,可清晰显示阑尾形态、周围渗出、粪石或脓肿,尤其适用于症状不典型或鉴别诊断困难时。儿童应优先选择低剂量CT以减少辐射暴露;孕妇需权衡辐射风险,必要时采用MRI替代。 MRI检查:无辐射,软组织分辨率高,适合孕妇、儿童或需多次检查的患者,可清晰显示阑尾结构及周围组织关系,对诊断复杂病例或鉴别诊断有重要价值。 四、特殊检查方法 腹腔镜探查:适用于症状不典型或影像学检查无法明确诊断的疑难病例,可直接观察阑尾形态(充血、肿胀、化脓或坏疽),同时可行阑尾切除治疗,兼具诊断与治疗价值,是鉴别诊断的金标准之一。 其他检查:钡剂灌肠造影(适用于慢性阑尾炎或复发病例)、腹腔穿刺(用于疑似阑尾周围脓肿者,抽出脓液可支持诊断),但急诊阑尾炎一般不作为首选。 各检查方法的选择需结合患者年龄、症状特点及病情紧急程度,例如儿童优先超声检查,孕妇优先MRI,肥胖或复杂病例优先CT,必要时通过腹腔镜明确诊断。

问题:腹股沟直疝与斜疝区别

腹股沟斜疝与直疝在发病机制、解剖位置与外观、年龄分布及好发人群、手术治疗方式及预后存在差异,斜疝多因鞘状突未闭等,多见于儿童及青壮年,手术多为疝囊高位结扎联合修补等;直疝因腹壁薄弱等,多见于老年人,手术以加强三角区为主,老年人术后恢复复杂且复发几率稍高。 一、发病机制差异 腹股沟斜疝:多因腹膜鞘状突未闭,在婴儿时期,腹膜鞘状突正常情况下会逐渐闭锁,但若未闭,腹腔内容物就易从腹股沟管深环突出,可进入阴囊,男性较为多见,这与男性胚胎时期鞘状突下降过程有关,且其发病可能受遗传等因素影响,有家族史的人群发病风险相对较高。 腹股沟直疝:主要是由于腹股沟区腹壁肌肉和筋膜薄弱,腹内压增高时,腹腔脏器直接由直疝三角突出,不经过腹股沟管深环,也很少进入阴囊,常见于年老体弱者,因随着年龄增长,老年人腹壁肌肉、筋膜等组织退变、萎缩,强度降低,同时常伴有慢性咳嗽、前列腺增生等导致腹内压增高的疾病,使得直疝发病几率增加。 二、解剖位置与外观区别 腹股沟斜疝:疝块多呈椭圆或梨形,可经腹股沟管突出,可进入阴囊。在体表观察时,其位置是从腹股沟管深环突出,向下、向前、向内斜行,外观上疝块位于腹股沟韧带上方,进入阴囊后会使阴囊增大。 腹股沟直疝:疝块呈半球形,基底较宽,位于腹股沟韧带上方,不进入阴囊。是由直疝三角突出,因为直疝三角的特点是外侧边为腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带,所以突出的疝块局限在这个区域,外观表现为半球形且不进入阴囊。 三、年龄分布及好发人群特点 腹股沟斜疝:多见于儿童及青壮年,儿童发病往往与先天性鞘状突未闭有关,而青壮年可能因从事重体力劳动等导致腹内压增高,从而引发斜疝。例如一些从事建筑等需要频繁腹压增加工作的青壮年,就容易出现斜疝。 腹股沟直疝:主要发生于老年人,如前面所述,老年人腹壁组织退变,再加上可能存在的慢性疾病导致腹内压增高,使得直疝好发于老年人群体。女性也可能发生直疝,但相对男性老年人来说比例较低,女性发生直疝多与盆底组织退变等因素有关。 四、手术治疗方式及预后差异 腹股沟斜疝:手术多采用疝囊高位结扎联合腹股沟管修补术等,对于儿童患者,一般行疝囊高位结扎即可,因为儿童的腹肌在生长发育过程中有可能使腹壁加强,而对于成人斜疝则需要修补腹股沟管的薄弱区域。术后恢复情况一般较好,儿童恢复相对较快,成人如果没有其他严重基础疾病,一般也能较好恢复,但要注意避免腹内压增高的因素,防止复发。 腹股沟直疝:手术通常以加强腹股沟三角区为主,常用的术式有巴西尼法等。由于老年人常伴有其他基础疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等,术后恢复相对复杂一些,需要更加注重基础疾病的控制以及切口的护理等,复发几率相对斜疝可能稍高一些,因为直疝发生的基础是腹壁更严重的薄弱,而老年人组织修复能力相对较弱。

问题:切脾是大手术吗如何恢复

切脾属于较大手术,术后住院1-2周左右,早期需卧床休息逐步增加活动量,饮食循序渐进营养均衡,还需预防腹腔内出血、感染、血栓形成等并发症,老年及合并基础疾病者需更留意相关情况。 术后恢复 一般恢复进程: 住院时间:通常术后需要住院1-2周左右。如果患者恢复顺利,没有出现并发症,可在1周左右考虑出院;但如果出现了如感染等并发症,住院时间会相应延长。对于老年患者或合并有其他基础疾病的患者,住院时间可能会更久,因为其身体恢复能力相对较弱,需要更长时间观察和处理可能出现的问题。 身体活动:术后早期需要卧床休息,一般建议24-48小时后可在床上进行轻微的肢体活动,如翻身、屈伸下肢等,以促进血液循环,预防下肢深静脉血栓形成。术后1周左右可根据恢复情况,在医护人员或家属协助下逐渐坐起,然后尝试在床边站立、短距离行走等。但要注意避免剧烈运动,一般术后1-3个月内不建议进行重体力劳动或剧烈运动,因为身体需要时间恢复,过早进行剧烈活动可能导致腹部伤口裂开或影响脾脏切除后的机体免疫功能恢复等。年轻患者身体状况较好,恢复相对较快,可适当提前进行轻度活动;而老年患者则需要更加谨慎,活动量应逐步增加。 饮食:术后禁食一段时间,待胃肠功能恢复(一般术后1-2天),肛门排气后可开始少量饮水,如无不适,可逐渐过渡到流质饮食,如米汤、藕粉等,然后再过渡到半流质饮食,如粥、面条等,最后恢复正常饮食。饮食应遵循循序渐进、营养均衡的原则,增加蛋白质的摄入,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,以促进伤口愈合和身体恢复,但要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及容易引起腹胀的食物,如豆类、碳酸饮料等。对于合并有糖尿病的患者,饮食需要更加严格控制,要根据血糖情况调整碳水化合物的摄入;对于有高血压的患者,要限制盐分摄入等。 并发症预防与恢复: 腹腔内出血:术后要密切观察患者的生命体征,如血压、心率等,以及腹部引流情况。如果出现腹痛加剧、血压下降、心率增快等情况,要高度怀疑腹腔内出血,需及时处理。预防方面,手术中要注意彻底止血,术后患者要避免剧烈咳嗽等增加腹压的动作。 感染:脾切除后患者免疫功能会受到一定影响,尤其是对肺炎链球菌等细菌的抵抗力下降,容易发生感染。术后要注意保持伤口清洁,按时换药;鼓励患者咳嗽、咳痰,预防肺部感染;根据天气变化及时增减衣物,预防感冒等。对于老年患者和合并有基础疾病(如糖尿病等)的患者,更要加强感染预防措施,因为这类人群自身抵抗力相对更低。 血栓形成:脾切除后血液处于高凝状态,容易发生血栓。术后要鼓励患者早期活动,促进血液循环,必要时可使用抗凝药物预防血栓形成(具体药物使用需遵医嘱,但这里仅说明情况)。对于有血栓高危因素的患者,如高龄、长期卧床等,要更加重视血栓预防,可进行下肢静脉超声等检查监测。

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