主任于文滨

于文滨主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:于文滨,男,主任医师,硕士研究生导师,1992年毕业于原山东医科大学,2009年获山东大学医学院医学博士学位。现任中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会常务委员,中华医学会外科分会代谢外科学组委员,中国医促会胃肠外科分会委员,山东省医师协会减重与糖尿病外科医师分会主任委员,山东省研究型医院学会胃肠外科分会主任委员,山东省医学会普外分会委员,山东省医师协会胃肠外科医师分会副主任委员,山东省老年医学研究会胃肠外科专业委员会副主任委员,山东免疫学会分子靶向免疫治疗委员会副主任委员,山东省医学会普外分会ERAS学组副组长,山东预防医学会卫生统计学分会常务委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤青年委员会副主任委员,山东省医师协会腔镜外科医师分会委员,《山东大学学报医学版》编委,《腹腔镜外科杂志》编委,SCI收录杂志《Surgical and Radiological Anatomy》审稿专家。参与基础与临床科研课题研究多项,以第一和通讯作者发表SCI论文10余篇,并参与多部医学著作的编写和翻译。从事普外科临床工作二十余年,对胃肠道良、恶性疾病有较为丰富的诊治经验,擅长腔镜微创胃肠道手术,目前已完成全腹腔镜下胃癌根治手术200余例,收到较好的临床效果;并致力于腹腔镜微创治疗胃肠道肿瘤的基础及临床研究。

擅长疾病

腹腔镜的运用以及胃癌的微创治疗。

TA的回答

问题:女性肚子右下方疼是怎么回事

引发右下腹疼痛的病症有阑尾炎、右侧输尿管结石、妇科疾病(右侧附件炎、右侧宫外孕)、肠道寄生虫感染。阑尾炎因阑尾管腔堵塞致细菌入侵,表现为初始脐周后右下腹固定痛等;右侧输尿管结石是结石排入堵塞输尿管引发,有右下腹绞痛等表现;右侧附件炎是生殖器官感染累及右侧附件,有右下腹隐痛等;右侧宫外孕是受精卵在右侧输卵管等着床发育致腹痛等;肠道寄生虫感染是寄生虫在肠道活动引起,有右下腹间断痛等,不同病症在发病机制、临床表现、年龄、生活方式、病史影响等方面各有特点。 一、阑尾炎 1.发病机制:阑尾管腔堵塞是最常见的原因,比如淋巴滤泡增生、粪石堵塞等,细菌入侵繁殖引发炎症。 2.临床表现:典型表现为初始脐周疼痛,数小时后转移并固定于右下腹,呈持续性疼痛,可伴有恶心、呕吐等症状,查体可有右下腹麦氏点压痛、反跳痛。 3.年龄因素:各年龄段均可发病,青少年较为多见,不同年龄段阑尾炎表现可能有差异,儿童阑尾炎症状可能不典型,需密切观察。 4.生活方式:长期不良饮食、生活不规律等可能增加患阑尾炎风险,比如经常暴饮暴食、久坐少动等。 5.病史影响:既往有阑尾相关疾病史等可能影响本次发病及诊断。 二、右侧输尿管结石 1.发病机制:肾脏形成的结石排入输尿管,堵塞输尿管,引起输尿管痉挛,导致疼痛。 2.临床表现:右下腹绞痛,疼痛较为剧烈,可向会阴部放射,同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状,尿常规检查可见红细胞,超声或CT等影像学检查可发现输尿管结石。 3.年龄因素:各个年龄段都可能发生,中青年相对多见,不同年龄人群结石成因可能有差异。 4.生活方式:饮水少、高嘌呤饮食、缺乏运动等生活方式可能增加输尿管结石风险。 5.病史影响:有泌尿系统疾病病史等可能与本次结石形成相关。 三、妇科疾病 1.右侧附件炎 发病机制:女性生殖器官受到病原体感染,累及右侧附件(输卵管、卵巢等)引发炎症。 临床表现:右下腹隐痛或坠胀感,可伴有白带增多、月经紊乱等症状,妇科检查可发现右侧附件区压痛。 年龄因素:育龄女性多见,不同年龄育龄女性发病率可能因生理周期等有差异。 生活方式:不注意个人卫生、不洁性生活等生活方式易诱发附件炎。 病史影响:既往有妇科炎症病史等可能增加发病几率。 2.右侧宫外孕 发病机制:受精卵在右侧输卵管等部位着床发育,随着胚胎增大,可导致输卵管破裂等情况,引起腹痛。 临床表现:有停经史,右下腹隐痛或突发撕裂样疼痛,可伴有阴道不规则流血等症状,血HCG升高,超声检查可发现右侧附件区异常包块。 年龄因素:育龄女性,尤其是有过输卵管相关病史等的育龄女性风险较高。 生活方式:不良生活方式可能不直接导致宫外孕,但既往有输卵管手术史等与宫外孕发生相关。 病史影响:有输卵管炎症、输卵管手术史等病史者宫外孕风险增加。 四、肠道寄生虫感染 1.发病机制:如蛔虫等肠道寄生虫在肠道内活动,可能迁移至右侧肠道引起疼痛。 2.临床表现:右下腹间断性疼痛,可伴有消瘦、食欲不振等表现,粪便检查可能发现寄生虫卵。 3.年龄因素:儿童相对多见,儿童卫生习惯相对较差,易感染肠道寄生虫。 4.生活方式:卫生习惯不良,比如饭前便后不洗手等生活方式易导致肠道寄生虫感染。 5.病史影响:既往有肠道寄生虫感染病史者再次感染风险相对较高。

问题:小腿伤口坑洞的肉多久长好

小腿伤口坑洞肉生长时间有个体差异,受伤口感染、基础疾病(如糖尿病、血管性疾病)、营养状况、年龄等因素影响,需控制基础疾病、做好伤口局部护理、进行营养支持来促进肉生长,不同人群需针对性处理以保障伤口顺利修复。 影响因素详述 伤口感染情况:若小腿伤口坑洞发生感染,细菌会释放毒素,破坏组织细胞,干扰肉芽组织的生长和上皮的覆盖。感染会使局部炎症反应持续存在,白细胞等免疫细胞与细菌战斗占据大量资源,阻碍正常的组织修复进程,导致肉生长时间大幅延长,可能从原本的1-3周延长至数周以上,严重时甚至形成慢性难愈性伤口。 基础疾病状况 糖尿病:糖尿病患者体内高血糖环境不利于白细胞的杀菌功能,且高血糖会导致血管病变,使伤口局部血液循环不良,营养物质输送受限,肉芽组织难以良好生长,上皮细胞增殖和迁移也受影响,所以伤口坑洞肉生长时间会明显延长,有的可能需要数月才能逐渐愈合,且愈合质量差,容易复发感染。 血管性疾病:如下肢动脉硬化闭塞症,会引起下肢血液循环障碍,伤口局部缺血缺氧,影响成纤维细胞等参与组织修复细胞的功能,导致肉芽组织生长缓慢,肉生长时间延长,可能需要数周乃至数月,而且病情严重时可能需要手术改善血管循环才能促进愈合。 营养状况:蛋白质、维生素C、锌等营养素对伤口愈合至关重要。蛋白质是修复组织的重要原料,维生素C参与胶原蛋白合成,锌参与多种酶的活性调节。如果患者存在营养不良,缺乏这些营养素,会使肉芽组织形成减慢,上皮再生受阻,从而延长小腿伤口坑洞肉生长时间。例如,长期素食且饮食不均衡的人,可能缺乏蛋白质和维生素等,影响伤口愈合,肉生长时间可能超过正常范围。 年龄因素:儿童和青少年的组织修复能力相对较强,小腿伤口坑洞肉生长时间通常较短,在1-3周左右可能较好恢复;而老年人由于身体机能衰退,细胞再生能力下降,血液循环和免疫功能也不如年轻人,所以伤口坑洞肉生长时间会延长,可能需要数周甚至数月,而且愈合过程中发生并发症的风险更高。 促进伤口坑洞肉生长的措施 控制基础疾病:对于糖尿病患者,需要积极控制血糖,通过饮食、运动和药物治疗使血糖稳定在合理范围,一般空腹血糖控制在7mmol/L左右,餐后血糖控制在10mmol/L左右,有利于改善伤口局部的营养供应和免疫环境,促进肉生长。对于血管性疾病患者,根据病情可采取药物治疗改善循环,必要时进行血管重建手术等,以保证伤口局部有良好的血液供应,促进肉芽组织生长。 伤口局部护理:保持伤口清洁干燥是关键,定期换药,清除伤口内的分泌物、坏死组织等,避免感染进一步加重。可以使用生理盐水冲洗伤口,然后用合适的敷料覆盖,如湿性敷料,有利于创造湿润的愈合环境,促进肉芽组织生长和上皮修复。 营养支持:保证患者摄入富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,以提供组织修复所需的原料;多吃新鲜蔬菜水果,补充维生素C等,如橙子、苹果、菠菜等;适当补充富含锌的食物,如坚果、海鲜等。如果患者营养不良严重,可在医生指导下口服营养补充剂。 总之,小腿伤口坑洞肉生长时间受多种因素影响,了解这些影响因素并采取相应措施,有助于促进伤口的良好愈合,缩短肉生长的时间。同时,不同人群由于自身状况不同,需要针对性地进行处理,以保障伤口顺利修复。

问题:腹股沟疝气手术后注意事项有哪些

腹股沟疝气手术后需重点关注伤口护理、活动管理、饮食调节、并发症监测及特殊人群护理,以降低感染、复发等风险。 一、伤口护理 1. 保持清洁干燥:术后1-2周内避免伤口沾水,每日用无菌生理盐水或碘伏轻柔清洁周围皮肤,观察有无红肿、渗液、裂开等情况。若敷料渗湿,需及时联系医护人员更换。 2. 避免外力摩擦:穿宽松棉质衣物,减少伤口处衣物摩擦,拆线前避免剧烈活动导致敷料移位。拆线后仍需观察伤口是否完全愈合,避免搓揉或抓挠。 3. 异常情况处理:若伤口出现持续渗液、红肿热痛加剧或发热(体温≥38℃),需及时就医排查感染或血肿。 二、活动与运动管理 1. 术后早期活动:一般术后6-12小时在医生指导下可下床轻微活动(如缓慢行走),避免长时间卧床导致下肢静脉血栓,但需避免久坐久站。术后1周内以室内缓慢散步为主,每次10-15分钟,每日2-3次。 2. 活动强度限制:术后1个月内避免提举>5kg重物、弯腰用力及剧烈运动(如跑步、跳跃),提重物时需采用正确姿势(屈膝屈髋而非弯腰)。老年患者建议在家人协助下进行简单活动,避免跌倒风险。 3. 避免腹压增加:咳嗽时用手轻按伤口减轻震动,预防便秘可通过增加膳食纤维(如燕麦、芹菜)及适量饮水调节,必要时遵医嘱使用乳果糖等缓泻剂,避免用力排便。 三、饮食与营养支持 1. 术后初期:以流质/半流质饮食为主(如米汤、粥),逐渐过渡至软食(如面条、蒸蛋),避免辛辣、油炸及产气食物(如豆类、碳酸饮料)以防腹胀。糖尿病患者需控制碳水化合物摄入,采用少食多餐方式。 2. 均衡营养:增加优质蛋白(如鱼肉、瘦肉)及维生素C(如新鲜蔬果)摄入,促进组织愈合;老年患者需控制盐分摄入(<5g/日),预防血压波动。 3. 水分管理:每日饮水1500-2000ml(无基础疾病限制时),心肾功能不全者需遵医嘱调整。 四、疼痛管理与并发症监测 1. 疼痛控制:术后24-48小时内可能出现轻微疼痛,可通过冷敷(伤口无渗液时)缓解,若疼痛剧烈(VAS评分>5分)或持续超过3天,需就医排查感染或血肿。 2. 异常症状监测:观察阴囊肿胀(可能提示血肿)、伤口裂开或皮肤发黑,出现发热(体温≥38.5℃)、伤口流脓或剧烈腹痛时立即联系医生。 3. 药物使用原则:疼痛管理以非甾体抗炎药(如布洛芬)为主,儿童需避免阿司匹林(可能增加Reye综合征风险),糖尿病患者慎用激素类药物(可能升高血糖)。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:需防止哭闹及过度活动(如攀爬),家长需注意安抚情绪,避免因腹压增加诱发疝气复发;术后3个月内避免剧烈跑跳,6岁以下优先选择腹腔镜手术(创伤小、恢复快)。 2. 老年患者:合并高血压、冠心病者需控制血压(<140/90mmHg)及心率(静息<100次/分),避免术后屏气或用力排便;建议家属协助翻身,预防压疮。 3. 糖尿病患者:严格控制空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小时<10.0mmol/L,伤口愈合缓慢者需增加蛋白质及锌(如坚果、瘦肉)摄入,避免高糖饮食。 4. 孕妇:术后1个月内避免弯腰搬重物,咳嗽时用腹带轻压腹部,孕晚期患者需提前与产科医生协作,评估手术对胎儿的潜在影响。

问题:微创有伤口吗

微创有伤口且伤口相较于传统开放手术小,其伤口有大小(通常在一定范围)、数量(可能有多个小切口)特点,不同微创方式伤口情况不同,如胸腔镜手术胸部有小切口、宫腔镜手术腹部无明显大切口,伤口愈合时间受多种因素影响且需注意护理包括保持清洁干燥、依要求换药观察及针对不同人群控制基础疾病等。 微创是有伤口的,只是相较于传统开放手术的较大切口,微创的伤口非常小。 一、微创伤口的特点 1.伤口大小 一般来说,微创伤口的长度通常在1-5厘米左右。例如腹腔镜手术,其腹壁的切口就很小,通常在1厘米左右。这是因为微创技术借助特殊的器械和设备,通过人体自然腔道或者小切口进入体内进行操作,避免了像传统开放手术那样需要切开十几厘米甚至更长的切口。 以关节镜手术为例,用于观察关节内部的切口往往只有几毫米,医生通过这个小切口插入关节镜和操作器械来进行关节内的手术操作,如膝关节镜手术,伤口非常小。 2.伤口数量 微创可能有多个小伤口。比如在一些复杂的腹腔镜手术中,可能需要在腹部开2-4个小切口,分别用于放置腹腔镜镜头、操作器械等。而传统开放手术往往只有一个较大的主切口。 二、不同微创方式的伤口情况举例 1.胸腔镜手术 胸腔镜手术是通过在胸部做2-3个小切口来进行胸腔内的手术操作,每个切口的长度一般在1-3厘米左右。对于不同年龄、性别和身体状况的患者,伤口的愈合情况可能会有所不同。例如,年轻、身体状况良好的患者,伤口愈合相对较快;而老年患者或者有基础疾病(如糖尿病)的患者,伤口愈合可能会相对缓慢一些,需要更加注意伤口的护理,防止感染等并发症的发生。 2.宫腔镜手术 宫腔镜手术是通过阴道和宫颈进入宫腔进行操作,腹部没有切口,但在宫腔内进行操作会有一定的创伤,不过体表没有明显的大切口。对于女性患者,在不同的生理阶段(如孕期、非孕期),身体的恢复情况会有所差异。非孕期的女性进行宫腔镜手术,身体恢复相对较快;而孕期女性由于身体处于特殊的生理状态,术后恢复需要更加关注身体的变化,遵循医生的术后康复建议。 三、伤口愈合相关情况 1.愈合时间 一般来说,微创的小伤口愈合时间相对较短。正常情况下,普通的微创皮肤切口在7-10天左右可以初步愈合。但具体的愈合时间会受到多种因素影响。年龄是一个重要因素,儿童的伤口愈合相对较快,因为儿童的新陈代谢旺盛,组织修复能力强,可能5-7天伤口就可以基本愈合;而老年人由于组织修复能力下降,伤口愈合时间可能会延长到10-14天甚至更久。另外,患者的营养状况也会影响伤口愈合,如果患者营养不良,尤其是缺乏蛋白质等营养物质,会延缓伤口的愈合。 2.伤口护理注意事项 无论何种微创伤口,都需要注意保持伤口的清洁干燥。对于有伤口的患者,要按照医生的要求定期更换伤口敷料,观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等情况。对于儿童患者,由于其好动,需要更加注意防止伤口受到碰撞等,家长要看护好儿童,避免伤口裂开等情况发生。对于老年患者,要注意控制基础疾病,如糖尿病患者要严格控制血糖,因为高血糖会影响伤口愈合;高血压患者要控制血压,避免因血压波动影响伤口局部的血液循环,从而影响伤口愈合。

问题:尿路结石有多疼

尿路结石的疼痛程度因人而异,通常表现为突发性、剧烈的肾绞痛或下尿路疼痛,疼痛评分多处于视觉模拟评分(VAS)7~10分的重度疼痛范畴,持续数分钟至数小时,严重时伴随恶心呕吐、肉眼血尿、出汗等症状,疼痛程度受结石大小、位置及个体差异影响显著。 一、疼痛的分级与典型表现 1. 疼痛程度:输尿管结石梗阻时疼痛最剧烈,因结石移动刺激输尿管平滑肌痉挛,肾盂内压力骤升,VAS评分可达8~10分;膀胱结石疼痛多为中重度,伴随排尿时疼痛加剧;肾结石若未梗阻,多表现为腰部钝痛,VAS评分4~6分。 2. 疼痛发作特点:呈阵发性加剧,初始为腰部或胁腹部隐痛,数分钟内进展为绞痛,可因体位变动(如弯腰、翻身)加重,部分患者因结石排出至尿道,疼痛可突然缓解。 3. 伴随症状:90%以上患者出现肉眼血尿(结石摩擦黏膜所致),约60%合并恶心呕吐,20%~30%伴发热(提示合并感染),儿童因表达能力受限,多表现为哭闹、拒食、腹部蜷缩,易被忽视为“腹痛待查”。 二、疼痛的核心影响因素 1. 结石大小与位置:<5mm结石因易自行排出,疼痛多为短暂痉挛痛;>5mm结石在输尿管狭窄处(如输尿管膀胱入口、髂血管交叉处)梗阻时,疼痛持续且剧烈;膀胱结石因尿道短,移动至尿道内口时疼痛更明显。 2. 个体差异:女性因尿道短、儿童输尿管管径细(<6mm),结石移动时刺激更强,疼痛敏感度高于男性;长期慢性疼痛耐受者(如反复发作患者)疼痛程度可能低于初发者。 3. 合并症影响:合并尿路感染时,炎症刺激使疼痛阈值降低,疼痛持续时间延长;糖尿病患者因神经损伤,疼痛可能不典型,需结合尿糖、血糖监测判断。 三、特殊人群的疼痛特点 1. 儿童:因无法准确描述疼痛,多表现为突发哭闹、躁动、拒奶,家长可观察到患儿双手紧压腹部或蜷缩体位,超声检查可见肾盂扩张或输尿管结石强回声,需避免盲目使用强效止痛药。 2. 老年人:疼痛不典型,常主诉“腰部不适”,部分合并认知障碍者无明显疼痛主诉,仅表现为食欲下降、意识模糊,需结合血肌酐、尿常规排查结石梗阻。 3. 孕妇:孕期激素导致输尿管蠕动减慢,子宫压迫输尿管增加梗阻风险,疼痛多集中于单侧腰部,随孕周增加症状加重,且疼痛发作时需警惕早产,避免自行用药。 4. 合并心血管疾病者:疼痛发作时交感神经兴奋,可诱发心律失常、血压骤升,需优先监测心率、血压,疼痛控制以非甾体抗炎药(如布洛芬)为主,避免阿片类药物加重心肌负荷。 四、疼痛缓解与应对原则 1. 非药物干预:疼痛发作时卧床休息,取侧卧位可减轻输尿管压力;大量饮水(每日2000~3000ml)促进结石排出,避免脱水加重疼痛;热敷腰部(40℃左右温水袋)可缓解肌肉痉挛。 2. 药物干预:以解痉止痛为主,首选非甾体抗炎药(如双氯芬酸钠)、α受体阻滞剂(如坦索罗辛),儿童需避免使用阿片类药物,老年人慎用阿司匹林(可能增加胃肠道出血风险)。 3. 就医指征:疼痛持续超过4小时未缓解、高热(>38.5℃)、尿量减少(<400ml/日)、肉眼血尿加重,提示结石梗阻或感染加重,需急诊超声检查明确结石位置。

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