中山大学附属第三医院体检
简介：余超，男，中山大学附属第三医院，体检中心副主任医师，外科学硕士，营养学博士。
非酒精性脂肪性肝病、冠心病及肺部结节的一级预防和健康管理。
副主任医师体检
血常规各项指标有不同参考范围及意义，红细胞计数成人男女、新生儿有不同范围，增多或减少有对应情况，儿童因年龄段而异；白细胞计数成人及不同年龄段儿童有范围，增多或减少有原因；血红蛋白成人男女、新生儿有范围，降低或升高有意义，儿童不同年龄阶段有差异；血小板计数成人及儿童有范围，增多或减少有情况；孕妇孕期血红蛋白参考范围偏低需注意铁摄入；新生儿血常规有特定范围且采血需轻柔；老年人血常规可能因机能衰退有变化需综合分析。 一、红细胞计数（RBC） （一）成人 男性：4.0×1012~5.5×1012/L；女性：3.5×1012~5.0×1012/L；新生儿：6.0×1012~7.0×1012/L。意义：反映红细胞的数量，红细胞增多可见于脱水、真性红细胞增多症等，减少常见于各种贫血。 （二）儿童 不同年龄段有差异，如6个月~2岁儿童约为4.2×1012~5.2×1012/L等，具体需结合年龄精准判断，其变化与生长发育阶段造血功能等相关。 二、白细胞计数（WBC） （一）成人 （4.0~10.0）×10/L。意义：白细胞增多可见于感染、炎症、应激等，减少可见于病毒感染、血液系统疾病等。 （二）儿童 新生儿：（15.0~20.0）×10/L；6个月~2岁：（11.0~12.0）×10/L；4~14岁：（5.0~12.0）×10/L，不同年龄段因免疫系统发育等因素参考范围不同。 三、血红蛋白（Hb） （一）成人 男性：120~160g/L；女性：110~150g/L；新生儿：170~200g/L。意义：血红蛋白降低提示贫血，升高可见于红细胞增多症等。 （二）儿童 不同年龄阶段有差异，如6个月~6岁儿童约为110~140g/L等，与儿童生长发育中铁等营养物质摄入及造血情况相关。 四、血小板计数（PLT） （一）成人 （100~300）×10/L。意义：血小板增多可见于骨髓增生性疾病等，减少可见于血小板减少性紫癜、化疗后等。 （二）儿童 与成人略有不同，一般也在（100~300）×10/L左右范围，具体因年龄等因素有细微差异，其正常范围保障机体正常的凝血等功能。 特殊人群注意事项 孕妇 孕期由于血容量增加，血红蛋白参考范围可能偏低，一般孕妇血红蛋白低于110g/L可考虑为贫血，需关注铁等营养摄入，因为孕期对铁需求增加，要注意合理饮食补充铁元素等以维持正常血常规指标。 新生儿 新生儿血常规指标因出生后生理过渡阶段有特定参考范围，需结合出生日龄等综合判断，且新生儿采血等操作需特别注意轻柔，避免对新生儿造成不必要损伤，因为新生儿各系统发育未完善，采血过程中的应激等可能影响结果判断，需由专业医护人员规范操作。 老年人 老年人血常规指标可能因身体机能衰退等有变化，如可能出现红细胞计数、血红蛋白轻度降低等情况，多与骨髓造血功能减退等相关，需定期监测血常规，同时注意老年人可能合并多种基础疾病，用药等情况可能影响血常规结果，需综合分析。
体检是一种预防性健康检查，旨在早期发现和预防疾病，保障身体健康。常见的体检项目包括一般检查、内科检查、外科检查、眼科检查、耳鼻喉科检查、口腔科检查、妇科检查、男科检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、腹部超声、甲状腺超声、乳腺超声、前列腺超声、骨密度检查等。特殊人群的体检项目和频率可能会有所不同。体检后应认真阅读体检报告，如有异常应及时就医。 1.一般检查：包括身高、体重、血压、脉搏等，以评估身体的基本健康状况。 2.内科检查：通过视、触、叩、听等方法，检查心、肺、肝、脾等器官的功能。 3.外科检查：检查皮肤、浅表淋巴结、甲状腺、脊柱、四肢关节等，以发现潜在的外科疾病。 4.眼科检查：包括视力、眼压、眼底等，以评估眼睛的健康状况。 5.耳鼻喉科检查：检查听力、鼻腔、咽喉等，以发现潜在的耳鼻喉科疾病。 6.口腔科检查：检查口腔内的牙齿、牙龈、口腔黏膜等，以发现潜在的口腔疾病。 7.妇科检查：女性需要进行妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等，以发现潜在的妇科疾病。 8.男科检查：男性需要进行男科检查，包括外生殖器、前列腺、睾丸等，以发现潜在的男科疾病。 9.血常规：通过检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标，评估身体的造血功能、炎症反应等。 10.尿常规：通过检测尿液中的蛋白质、糖、潜血等指标，评估肾脏的功能、泌尿系统的健康状况。 11.肝功能：通过检测血清中的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标，评估肝脏的功能。 12.肾功能：通过检测血清中的肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏的功能。 13.血脂：通过检测血清中的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标，评估血脂水平。 14.血糖：通过检测空腹血糖或餐后血糖，评估血糖水平，以发现潜在的糖尿病。 15.心电图：通过记录心脏的电活动，评估心脏的功能。 16.腹部超声：通过超声检查腹部的肝、胆、脾、胰、肾等器官，以发现潜在的腹部疾病。 17.甲状腺超声：通过超声检查甲状腺的大小、形态、结构等，以发现潜在的甲状腺疾病。 18.乳腺超声：通过超声检查乳腺的结构、血流等，以发现潜在的乳腺疾病。 19.前列腺超声：通过超声检查前列腺的大小、形态、结构等，以发现潜在的前列腺疾病。 20.骨密度检查：通过检测骨密度，评估骨质疏松的程度。 需要注意的是，体检项目可能因个体差异和体检机构的不同而有所不同。在进行体检前，建议咨询医生或体检机构，了解具体的体检项目和注意事项。同时，体检只是一种预防性健康检查，不能替代疾病的诊断和治疗。如果在体检中发现异常，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。 此外，对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇、高血压患者、糖尿病患者等，体检项目和频率可能会有所不同。在进行体检前，应告知医生自己的特殊情况，以便医生制定个性化的体检方案。同时，体检后应认真阅读体检报告，如有异常应及时就医，遵循医生的建议进行治疗和随访。
超声检查中高回声指强度高于周围正常组织边界清晰内部均匀的亮区常见结石钙化灶等纤维硬化区表现，低回声指强度低于周围正常组织内部较暗边界相对不清常见实性肿块积液周围组织表现，高回声相关病变有结石类及纤维硬化区情况，低回声相关病变有实性肿块及积液周围组织状况，孕妇胎盘高回声需虑钙化胎儿低回声要排查发育异常，儿童低回声需虑先天肿瘤高回声需排查先天畸形，有病史人群肝病低回声要警惕肝癌复发胆囊高回声要考虑结石复发。 一、定义与声像图基本表现 1.高回声：指超声检查中回声强度高于周围正常组织的区域，声像图上表现为边界清晰、内部回声均匀的亮区，通常伴有较强的反射，如结石、钙化灶等多呈现高回声特征，其声阻抗明显高于周围组织，超声反射强烈。 2.低回声：指回声强度低于周围正常组织的区域，声像图上表现为内部回声较暗，边界相对不清晰，其声阻抗低于周围部分组织，超声反射相对较弱，常见于部分实性肿块、积液周围的组织等。 二、常见对应病变及临床意义 1.高回声相关病变 结石类：如胆囊结石表现为强回声团伴声影，这是因为结石对超声反射极强且后方声波被完全阻挡形成声影，是胆囊结石的典型超声表现；肝内钙化灶也常呈高回声，多为既往炎症、创伤等愈合后形成的钙化遗迹，临床多无特殊症状，定期随访观察即可。 纤维组织或硬化区域：某些器官的纤维组织增生、硬化区域，如肝脏纤维化早期可能在超声上表现为局部高回声，需结合病史及其他检查综合判断。 2.低回声相关病变 实性肿块：肝脏恶性肿瘤（如肝癌）早期可表现为低回声，其内部细胞成分及组织结构导致声阻抗低于周围正常肝组织；乳腺囊性增生症中部分区域可为低回声，需进一步结合乳腺钼靶等检查鉴别良恶性；肾脏的肾细胞癌也可能呈现低回声表现，需通过增强CT等明确诊断。 积液周围组织：如胸腔积液、腹腔积液周围的组织，因液体环境影响，周围组织超声回声可呈低回声改变，需结合积液量及患者临床症状综合评估病情。 三、不同人群特点及注意事项 1.孕妇群体 孕期B超检查中若发现胎盘高回声，可能提示胎盘钙化，需根据孕周判断胎盘功能，若接近足月且胎盘钙化不影响胎儿血供等一般无需特殊处理；若发现胎儿局部低回声，需进一步排查是否为发育异常等情况，如胎儿颅脑低回声需警惕是否存在脑室扩张等神经系统发育问题，需结合后续检查动态观察。 2.儿童群体 儿童出现低回声病变时，需格外关注先天发育因素，如儿童肝脏低回声病变要考虑是否为肝母细胞瘤等先天性肿瘤可能，因其发病机制与儿童特殊的生长发育阶段相关；高回声病变如儿童肾脏高回声需排查是否为先天畸形导致的钙化等情况，检查时需兼顾儿童的耐受性及检查的安全性，尽量采用对儿童辐射及影响较小的超声检查方式。 3.有病史人群 有基础肝病（如肝炎、肝硬化）的患者，肝脏超声出现低回声需高度警惕肝癌复发或进展，结合甲胎蛋白等肿瘤标志物检查综合评估；有胆囊疾病史的患者，胆囊高回声更倾向于结石复发等情况，需结合既往病史及症状进行复诊。
细菌感染和病毒感染的血常规核心区别主要体现在白细胞总数及分类、C反应蛋白（CRP）等指标的变化上。细菌感染常表现为白细胞总数升高、中性粒细胞比例及计数升高、淋巴细胞比例降低，CRP显著升高；病毒感染多表现为白细胞总数正常或降低、淋巴细胞比例及计数升高，CRP多正常或轻度升高。 1 白细胞总数及分类变化：细菌感染时白细胞总数常显著升高（多>10×10^9/L，参考范围成人4~10×10^9/L），中性粒细胞比例（NEUT%）通常>70%、计数（NEUT#）>5×10^9/L，淋巴细胞比例（LYMPH%）<30%、计数（LYMPH#）<3×10^9/L，提示中性粒细胞介导的炎症反应；病毒感染时白细胞总数多正常或降低（<4×10^9/L），淋巴细胞比例>50%、计数>3×10^9/L，中性粒细胞比例<40%、计数<5×10^9/L，提示淋巴细胞参与的免疫反应。 2 C反应蛋白（CRP）水平差异：细菌感染时CRP常显著升高（多>10mg/L，参考范围<10mg/L），且升高幅度与感染严重程度正相关（如肺炎链球菌感染时CRP常>100mg/L）；病毒感染时CRP多正常或轻度升高（通常<10mg/L），仅EB病毒、巨细胞病毒等少数病毒感染可能出现中度升高（<30mg/L），但持续时间短。 3 其他辅助指标变化：单核细胞在细菌感染后期（如肺炎治疗后）可轻度升高（提示组织修复），病毒感染时单核细胞多无明显变化；严重细菌感染（如脓毒症）时血小板可能因炎症因子作用出现短暂升高或降低，病毒感染（如登革热病毒）常伴血小板降低（<100×10^9/L）；红细胞及血红蛋白在感染早期无特异性变化，若出现持续贫血或血红蛋白降低，需排查感染合并消化道出血或慢性疾病。 4 特殊人群血常规表现差异：儿童因生理特点，白细胞基础值较高（新生儿15~20×10^9/L，婴儿6~17×10^9/L），细菌感染时白细胞升高可能不显著（如婴儿白细胞>15×10^9/L提示细菌感染可能性大）；老年人免疫功能衰退，炎症反应敏感性降低，细菌感染时白细胞升高常不明显（如白细胞<10×10^9/L仍可能为严重感染），需结合CRP、降钙素原（PCT）等指标；孕妇因激素水平影响，白细胞基础值略高（5~15×10^9/L），CRP生理性升高（<30mg/L），诊断感染需结合症状及PCT；合并糖尿病、慢性肾病者，感染后炎症指标可能异常（如CRP升高延迟或不显著），需缩短复查周期并加强临床观察。 5 血常规结果的临床应用原则：血常规仅为辅助诊断工具，不可单独区分感染类型，需结合发热热型（细菌感染常为稽留热、弛张热，病毒感染多为不规则热）、症状特点（如细菌感染伴脓痰、脓尿，病毒感染伴流涕、咽痛）、病史及病原学检查（如痰培养、核酸检测）综合判断。动态监测血常规变化趋势更具价值：细菌感染时白细胞持续升高或中性粒细胞比例上升提示病情进展，病毒感染时淋巴细胞持续降低需警惕免疫抑制风险。
TORCH核酸检测是针对弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体的核酸检测，能发现孕妇感染情况评估妊娠风险、助免疫低下人群发现感染，采用分子生物学核酸检测技术，检测按规范操作且结果需结合临床症状综合判断。 一、TORCH核酸检测的定义 TORCH核酸检测是针对由一组病原体引发相关综合征所进行的核酸检测。其中“TORCH”是特定病原体的首字母组合，具体包括弓形虫（Toxoplasmagondii）、风疹病毒（Rubellavirus）、巨细胞病毒（Cytomegalovirus）、单纯疱疹病毒（Herpessimplexvirus）等病原体。通过核酸检测技术，对样本中这些病原体的核酸进行检测，从而判断受检者是否存在相关病原体的感染情况。 二、检测的病原体及意义 弓形虫：若孕妇感染弓形虫，可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，导致流产、死胎或胎儿出生后出现神经系统损伤、眼部病变等。通过TORCH核酸检测发现孕妇弓形虫核酸阳性，能早期采取措施减少对胎儿的不良影响。 风疹病毒：孕妇在孕期感染风疹病毒，可能造成胎儿先天性风疹综合征，出现先天性心脏病、白内障、耳聋等多种畸形。检测风疹病毒核酸可及时知晓孕妇感染状况，评估胎儿风险。 巨细胞病毒：孕妇感染巨细胞病毒后，可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿生长受限、智力低下、听力障碍等。TORCH核酸检测能帮助发现孕妇的巨细胞病毒感染，进而采取相应监测胎儿的措施。 单纯疱疹病毒：孕妇若在孕期感染单纯疱疹病毒，可能在分娩时传染给新生儿，导致新生儿出现疱疹性脑炎、肺炎等严重疾病。检测单纯疱疹病毒核酸有助于孕妇做好分娩方式等相关准备，降低新生儿感染风险。 三、适用人群及临床价值 孕妇群体：孕期进行TORCH核酸检测是常规的产检项目之一。通过检测可早期发现孕妇是否感染上述病原体，以便医生根据检测结果评估妊娠风险，如判断是否需要进一步对胎儿进行监测（例如通过超声检查等方式），以及制定相应的孕期管理方案，保障母婴健康。 免疫功能低下人群：如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者，由于自身免疫功能较弱，更容易受到TORCH相关病原体的侵袭，且感染后可能出现更严重的病情。TORCH核酸检测有助于这类人群及时发现是否存在相关病原体感染，从而采取针对性的治疗或控制措施。 四、检测方法及注意事项 检测方法：通常采用分子生物学的核酸检测技术，如实时荧光定量PCR等方法，具有较高的灵敏度和特异性，能够精准检测样本中病原体的核酸存在情况。 注意事项：对于孕妇来说，检测一般需要采集血液等样本，检测前无需特殊空腹等准备，但要遵循医疗机构的具体要求。对于不同人群，检测时需按照相应的样本采集规范进行操作，以确保检测结果的准确性。同时，检测结果需要结合临床症状等综合判断，不能仅依据单一的核酸检测结果就做出诊断或处理决策。例如，即使TORCH核酸检测呈阳性，还需要结合孕妇的临床表现、胎儿的超声等检查结果进行全面评估。