中山大学附属第三医院体检
简介：余超，男，中山大学附属第三医院，体检中心副主任医师，外科学硕士，营养学博士。
非酒精性脂肪性肝病、冠心病及肺部结节的一级预防和健康管理。
副主任医师体检
核酸检测是利用分子生物学技术检测标本中特定核酸序列以判断是否感染病原体的方法，原理是通过特定引物和探针与标本核酸特异性结合及扩增等检测目标病原体核酸，流程包括标本采集（不同人群有不同操作要求，特殊人群需谨慎规范）、标本运输（冷链运输保核酸稳定）、实验室检测（提取核酸后扩增检测），意义在于疾病诊断、疫情防控、治疗监测，如新冠防控中及时发现感染者、控制传播，其他疾病诊断评估及病情治疗监测等 一、核酸检测的定义 核酸检测是利用分子生物学技术检测标本中的特定核酸序列，从而判断被检测者是否感染某种病原体的检测方法。例如，在新冠病毒检测中，就是通过采集鼻咽拭子、口咽拭子等标本，检测其中是否存在新冠病毒的核酸。 二、核酸检测的原理 核酸是携带遗传信息的物质，不同病原体具有特定的核酸序列。核酸检测就是通过特定的引物和探针，与标本中的核酸进行特异性结合，然后通过扩增等技术手段，使特定的核酸序列数量增加，进而检测是否存在目标病原体的核酸。以新冠病毒核酸检测为例，设计针对新冠病毒特定基因序列的引物和探针，若标本中存在新冠病毒核酸，就会与引物和探针结合并发生扩增反应，通过检测扩增产物来确定是否感染新冠病毒。 三、核酸检测的流程 1.标本采集 不同人群的采集：对于成年人，采集鼻咽拭子或口咽拭子相对较为方便，操作时会轻柔进行以减少不适。对于儿童，要更加温和耐心地采集标本，比如可以选择更适合儿童尺寸的拭子，动作轻柔缓慢，避免引起儿童的恐惧和过度反抗。 特殊人群：对于有鼻腔疾病或曾经做过鼻腔手术的人群，采集鼻咽拭子时可能需要谨慎操作，可考虑优先采集口咽拭子。对于孕妇等特殊人群，也需要在轻柔规范的操作下进行标本采集，确保安全。 2.标本运输：采集后的标本需要按照规定的冷链条件进行运输，以保证标本中核酸的稳定性，防止核酸降解等情况发生，确保检测结果的准确性。 3.实验室检测：实验室收到标本后，通过提取核酸、扩增检测等一系列步骤来判断是否存在目标病原体的核酸。例如在新冠病毒核酸检测中，经过核酸提取后，利用实时荧光定量PCR技术进行扩增检测，根据Ct值等指标来判断是否为阳性结果。 四、核酸检测的意义 1.疾病诊断：在传染病防控中，核酸检测是早期诊断的重要手段。比如在新冠疫情防控中，通过大规模核酸检测可以及时发现感染者，从而采取隔离、防控等措施，防止疫情的进一步传播。对于其他如乙肝、丙肝等病毒感染性疾病，核酸检测也能准确判断是否感染病毒以及病毒的载量等情况，为疾病的诊断和病情评估提供重要依据。 2.疫情防控：通过核酸检测可以快速筛查出潜在的感染者，有助于精准防控疫情。在人群大规模筛查中，能及时发现无症状感染者等，从而采取针对性的防控措施，阻断疫情传播途径，对于控制疫情的蔓延起到关键作用。 3.治疗监测：对于一些感染性疾病患者，通过定期核酸检测可以监测病情的变化和治疗效果。例如艾滋病患者，通过检测体内艾滋病病毒的核酸载量，可以评估抗病毒治疗的效果以及病情的进展情况等。
核酸阴性指采集标本中未检测到特定病原体核酸但有局限性，新冠场景下有流行病学接触史时不能绝对排除感染，无接触史常规筛查一定程度说明未感染但要遵防控措施，其他病原体检测阴性需结合其他检查综合判断，特殊人群如老年人要关注非特异症状，儿童需做好防护及关注异常，有基础病史人群不能因阴性忽视基础病发作，阴性不能完全排除感染，需根据情况重复检测或做其他检查明确健康状况。 一、核酸阴性的基本含义 核酸检测阴性是指在采集的标本中未检测到特定病原体的核酸序列，以新冠病毒核酸检测为例，这表明当前检测样本中不存在可被检测方法识别的新冠病毒核酸成分，但需考虑检测的局限性，如感染初期病毒载量极低可能导致假阴性，采样部位不准确（如鼻咽拭子采样不规范）也可能影响结果。 二、不同场景下核酸阴性的意义 1.新冠疫情相关场景：若为新冠核酸检测阴性，在有流行病学接触史时，提示短期内未感染新冠病毒的可能性，但不能绝对排除，因为存在病毒潜伏期内尚未被检测出的情况。例如，接触新冠病毒感染者后，处于潜伏期时核酸检测可能呈阴性，需后续密切观察症状并可能重复检测；若为无流行病学接触史人群的常规筛查核酸阴性，一定程度上说明该个体当前未感染新冠病毒，但仍需遵循疫情防控的其他防护措施。 2.其他病原体检测场景：以流感病毒核酸检测为例，核酸阴性表示本次检测未发现流感病毒核酸，若患者有流感样症状，可能需要结合其他检查（如血清学检查等）综合判断是否为流感感染，因为流感病毒感染也可能存在检测窗口期等导致核酸阴性的情况。 三、特殊人群相关注意事项 1.老年人：老年人免疫力相对较弱，即使核酸检测阴性，也应密切关注自身身体状况，如有无乏力、咳嗽、发热等非特异症状，因为老年人感染后可能症状不典型，且恢复能力相对较差。建议定期监测体温、血压等基础指标，保持规律作息和合理饮食，以维持身体基本健康状态，降低潜在感染或基础病发作风险。 2.儿童：儿童核酸检测阴性后，仍需做好日常防护，如佩戴合适口罩（符合儿童尺寸要求）、避免前往人员密集场所等。同时，要关注儿童的精神状态、饮食和睡眠情况，因为儿童免疫系统尚不完善，即使核酸阴性，也可能因环境因素等发生其他健康问题，若出现异常需及时就医排查。 3.有基础病史人群：对于患有慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）、心血管疾病等基础病史的人群，核酸检测阴性不代表基础病不会发作。这类人群应继续遵循基础病的治疗和管理方案，定期复诊，关注自身症状变化，如慢性呼吸道疾病患者若出现咳嗽加重、呼吸困难等症状，不能仅因核酸阴性而忽视，需及时就医评估基础病状况并采取相应措施。 四、核酸阴性的局限性及延伸建议 核酸阴性不能完全排除病原体感染，因为存在检测技术本身的灵敏度限制、采样操作误差、病原体感染处于低载量阶段等情况。因此，若有相关症状或高度怀疑感染时，需根据具体情况考虑重复检测、进行其他相关检查（如抗体检测等）来进一步明确是否存在感染，以确保准确判断健康状况并采取合适的应对措施。
入职体检常规项目一般不能查出怀孕，特殊项目在特定情况下可以查出，同时特殊人群有相应注意事项。常规项目中的一般检查（身高、体重等）、实验室检查（血常规、尿常规、肝功能）、影像学检查（胸部X光、心电图）均与怀孕检测无直接关联，不能查出怀孕；特殊项目中，妇科超声检查在怀孕5周左右可能看到妊娠囊、67周能看到胎芽和原始心管搏动可查出怀孕，但并非所有入职体检都包含，血或尿hCG检测一般在怀孕710天血中、14天左右尿中hCG升高可检测出怀孕，不过入职体检通常不常规进行。特殊人群方面，育龄女性若可能怀孕，体检前应了解项目，对可能不利胎儿的检查及时告知医生；孕妇要主动告知用人单位和体检机构，避免X光、CT等检查，同时向医生说明怀孕情况以助正确解读结果。 一、入职体检常规项目能否查出怀孕 1.一般检查项目 入职体检的一般检查项目如身高、体重、血压、视力、听力等，这些项目与是否怀孕并无直接关联，所以不能通过这些项目查出怀孕。 2.实验室检查项目 血常规：主要检测血液中的血细胞数量、形态等指标，用于评估是否有贫血、感染等情况，不涉及怀孕相关指标，无法查出怀孕。 尿常规：主要检查尿液中的酸碱度、比重、蛋白、糖、细胞等成分，通常也不会专门检测怀孕相关物质，正常情况下不能查出怀孕。 肝功能：检测肝脏的功能状态，查看转氨酶、胆红素等指标，与怀孕检测无关，不能查出怀孕。 3.影像学检查项目 胸部X光：主要用于检查肺部、心脏等胸部脏器的形态和结构，不针对怀孕进行检测，且怀孕女性进行X光检查可能会对胎儿造成辐射影响，所以也不能通过该项目查出怀孕。 心电图：用于记录心脏的电活动情况，诊断心脏疾病，和怀孕没有直接联系，不能查出怀孕。 二、入职体检特殊项目能否查出怀孕 1.妇科超声检查 如果入职体检包含妇科超声检查，在怀孕一定时间后可以查出怀孕。一般在怀孕5周左右，超声检查可能会看到妊娠囊；怀孕67周左右，能看到胎芽和原始心管搏动。不过并非所有入职体检都会包含妇科超声检查。 2.血或尿hCG检测 血或尿hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测是判断怀孕的重要指标。一般在怀孕后710天左右，血液中的hCG水平会升高；怀孕后14天左右，尿液中的hCG水平可能达到可检测的程度。但入职体检通常不会常规进行血或尿hCG检测，只有在特殊岗位或企业有相关要求时才可能会检查。 三、特殊人群注意事项 1.育龄女性 对于育龄女性，若近期有性生活且月经推迟，可能处于怀孕状态。在进行入职体检前，应提前了解体检项目，若体检项目中可能有不利于胎儿的检查（如X光），应及时告知体检医生自己可能怀孕的情况，医生会根据情况调整检查项目。 2.孕妇 如果已经确定怀孕，应主动告知用人单位和体检机构。对于可能对胎儿有影响的检查项目，如X光、CT等，应避免进行。同时，怀孕可能会导致一些生理指标出现变化，如血常规中血红蛋白可能会相对降低等，这属于正常的生理现象，体检时应向医生说明怀孕情况，以便医生正确解读检查结果。
发烧时验血常规主要用于检测白细胞计数及分类、红细胞相关指标、血小板指标，这些指标可辅助判断感染类型、炎症程度及是否存在贫血或凝血异常等情况。 1. 白细胞计数及分类指标 - 白细胞总数（WBC）：正常参考范围成人4~10×10^9/L，儿童因年龄不同有差异（新生儿15~20×10^9/L，1岁内约6~17×10^9/L）。白细胞升高常提示感染或炎症，降低可能与病毒感染、免疫功能低下（如严重感染、骨髓抑制）相关。 - 中性粒细胞（NEUT）：占白细胞总数50%~70%，比例或绝对值升高提示细菌感染（如肺炎、尿路感染），尤其伴随核左移（杆状核粒细胞增多）时更支持细菌感染。 - 淋巴细胞（LYMPH）：正常占20%~50%，升高常见于病毒感染（如流感、EB病毒感染），传染性单核细胞增多症时淋巴细胞可显著升高并伴异型淋巴细胞增多。 - 单核细胞（MONO）：正常占3%~10%，升高多见于病毒感染恢复期、结核等慢性感染，或寄生虫感染（如弓形虫病）。 - 嗜酸粒细胞（EO）：正常占0.4%~8%，升高提示过敏、寄生虫感染（如蛔虫病），严重细菌感染时可能降低。 2. 红细胞及血红蛋白指标 - 红细胞计数（RBC）：成年男性4.3~5.8×10^12/L，女性3.8~5.1×10^12/L，贫血时降低。发烧伴随RBC降低可能提示感染导致骨髓造血抑制，或因脱水、失血加重贫血。 - 血红蛋白（Hb）：成年男性130~175g/L，女性120~155g/L，反映贫血程度。缺铁性贫血患者发烧时可能因铁吸收减少加重贫血，需结合铁代谢指标综合判断。 3. 血小板指标 - 血小板计数（PLT）：正常范围125~350×10^9/L，升高可能与急性感染应激反应相关，或提示血栓风险；降低需警惕严重感染（如败血症）、免疫性血小板减少，或病毒感染（如登革热）。 4. 特殊人群检测意义 - 儿童：婴幼儿白细胞正常范围更高，1岁内白细胞＞15×10^9/L时需结合临床症状判断是否为感染，避免因生理性波动误判；3岁以下儿童细菌感染时中性粒细胞升高常伴C反应蛋白异常。 - 孕妇：妊娠后期白细胞可生理性升高（5~12×10^9/L），发烧时需排除妊娠合并肾盂肾炎、羊膜炎等感染，结合C反应蛋白等指标判断是否为感染性发热。 - 免疫低下者：长期使用糖皮质激素或HIV感染者，感染时白细胞反应可能延迟或不足，需关注中性粒细胞绝对值＜1×10^9/L时的严重感染风险，需尽早启动广谱抗感染治疗。 5. 辅助参考指标 - 红细胞沉降率（ESR）：虽非血常规常规项目，但常联合检测。细菌性感染时ESR常显著升高（＞20mm/h），病毒性感染多正常或轻度升高（＜20mm/h）。 - 血红蛋白电泳、网织红细胞计数：需结合发烧病程判断是否存在溶血性贫血或慢性失血。
核酸检测准确性受采样（采样部位、操作）和检测（试剂质量、技术仪器、人员操作）环节因素影响，规范操作下准确率较高，不同人群（儿童、老年人、特殊病史人群）核酸检测有相应注意事项以保障顺利和结果准确。 一、影响核酸检测准确性的因素 1.采样环节 采样部位：不同采样部位的病毒载量不同会影响检测结果。例如，咽拭子采样时，如果采集部位不准确，没有采集到足够量的病毒样本，就可能出现假阴性结果。对于儿童等特殊人群，由于配合度等问题，采样可能更难准确获取合适样本，需要医护人员更熟练操作以提高采样准确性。 采样操作：采样过程中，如采样工具使用不当、采样深度不够等，都可能导致采集的样本病毒量不足。比如采样拭子在咽喉部位擦拭时间过短、范围过小，就可能无法采集到足够的病毒核酸，从而影响检测准确性。 2.检测环节 试剂质量：核酸检测试剂的质量是保证准确性的基础。优质的试剂具有较高的灵敏度和特异性。如果试剂本身存在质量问题，如灵敏度不足，可能会漏检阳性样本；特异性不够则可能出现假阳性结果。 检测技术和仪器：不同的检测技术和仪器对核酸检测结果有影响。例如，实时荧光定量PCR技术是常用的核酸检测技术，其仪器的精准度、检测程序的稳定性等都会影响结果。如果仪器校准不准确或者检测程序出现故障，都可能导致检测结果偏差。 检测人员操作：检测人员的操作规范程度也很关键。如在核酸提取、扩增反应等操作过程中，如果操作不符合标准，可能会引入误差，影响检测结果的准确性。 二、核酸检测的准确率情况 大量科学研究表明，在规范操作下，核酸检测具有较高的准确率。一般来说，核酸检测的灵敏度和特异性都能达到较高水平。例如，在对新冠病毒的核酸检测中，经过严格质量控制的核酸检测方法，其阳性检出率和阴性检出率都能较好地反映真实感染情况。但在实际操作中，由于上述采样、检测等环节的影响，可能会出现一定比例的误差情况，但总体而言，核酸检测是目前较为准确的病毒检测方法之一。 三、不同人群核酸检测的注意事项 1.儿童：儿童在核酸检测时可能会因不配合而影响采样效果。医护人员需要更加耐心、轻柔地进行采样操作，家长要协助安抚儿童情绪，确保采样顺利进行，以提高核酸检测的准确性。因为儿童的咽腔等部位相对较小，采样难度可能相对较大，准确采样是保证检测结果准确的前提。 2.老年人：老年人可能存在一些基础疾病，在采样过程中要注意动作轻柔，避免因采样操作引起老人身体不适。同时，在检测前后要注意保暖等，因为老年人身体机能相对较弱，要尽量减少外界因素对其身体的影响，保证核酸检测顺利进行且结果准确。 3.特殊病史人群：对于有呼吸道疾病等特殊病史的人群，核酸检测时要提前告知医护人员病史情况，以便医护人员采取更合适的采样方式，避免因采样导致病史相关病情加重等情况，同时也保证核酸检测能够准确进行。 总之，核酸检测的准确性受多种因素影响，但在规范操作下具有较高的准确率，不同人群在核酸检测时需要注意相应事项以保障检测顺利和结果准确。