北京大学人民医院妇科
简介：唐志坚，具有多年对妇科常见病多发疾病的诊断及治疗临床经验。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，妇科炎症及妇科内分泌的药物治疗。 根据临床实践进行研究，在中华妇产科杂志及中国妇产科临床杂志上发表过关于卵巢癌，子宫内膜病变，妇科内分泌方面的文章。
卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，宫颈病变，妇科炎症的诊断和治疗
副主任医师
月经前能否检测出怀孕取决于月经周期长度、检测方法及个体差异。血液hCG检测在月经前7天左右可能呈阳性，尿液检测因灵敏度差异，可能仅在月经周期接近28天且月经前7天左右可检测到阳性结果。 一、血液hCG检测的可能性 1. 血液hCG检测在受精后6-8天（着床后1天）即可检出，月经周期规律者（如28天），月经前7天（第21天）时，多数女性血液hCG水平已达到可检测阈值，可呈现阳性。 2. 若月经周期较短（21-24天），月经前7天（如第14-17天）时，可能因受精着床时间较晚，血液hCG水平仍处于低浓度，导致假阴性。 3. 个体差异：部分女性着床较晚（如延迟至受精后10天以上），或因胚胎着床异常（如宫外孕早期），可能导致血液hCG水平增长缓慢，月经前7天检测可能为阴性。 二、尿液hCG检测的局限性 1. 尿液检测通常需hCG浓度达到25 mIU/mL以上，月经周期规律（28天）者，月经前7天（第21天）时，多数早早孕试纸可检测到阳性；若试纸灵敏度较低（如10 mIU/mL），可能无法检出。 2. 月经周期不规则者（如30-35天），月经前7天（第23-28天），尿液检测可能仍呈阴性，需延长检测时间至月经推迟后1-2天。 3. 检测时间与方法：若在排卵后3天内检测，即使月经周期正常，尿液hCG水平可能不足，导致假阴性。 三、关键影响因素 1. 月经周期长度：周期28天者，月经前7天（第21天）可检测；周期＜25天者，月经前7天检测多为阴性；周期＞30天者，月经前10天（如第20天）检测仍可能阴性。 2. 检测方法灵敏度：血液检测灵敏度（5-10 mIU/mL）高于尿液试纸（20-25 mIU/mL），血液检测阳性率更高。 3. 个体生理差异：有促排卵治疗史或辅助生殖技术受孕者，hCG分泌可能提前，月经前7天可能阳性；既往流产史、多囊卵巢综合征（PCOS）患者，月经周期不规律，需结合B超确认妊娠。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：月经初潮后1-2年内周期不规律，月经前检测可能因激素水平波动导致假阴性，建议月经推迟后检测。 2. 围绝经期女性：月经周期逐渐缩短，35岁以上女性月经前检测可能因卵子质量下降、着床延迟，导致假阴性，需延长检测时间。 3. 辅助生殖技术患者：因促排卵药物影响，月经前1-2周可能hCG已升高，需遵医嘱提前检测血液hCG，避免过度焦虑。 五、正确检测建议 1. 检测时机：月经周期规律者，建议在月经推迟后1-2天检测尿液试纸，或直接进行血液hCG检测，明确诊断。 2. 检测方法：优先选择血液hCG检测，排除假阴性；尿液检测建议用晨尿，提高准确性。 3. 复查要求：单次检测阴性，月经仍未来潮，建议3天后复查；或直接进行血液hCG检测，明确诊断。
中度宫颈糜烂（现规范称为宫颈柱状上皮异位）的治疗需结合临床评估，无症状且无病理改变时无需特殊治疗；若合并症状或病理异常，可根据具体情况选择干预方式，以缓解症状并降低并发症风险。以下是关键处理原则： 一、明确诊断与评估 1. **排除病理性改变**：需通过妇科检查、宫颈细胞学检查（TCT）、HPV检测明确是否为生理性改变。TCT显示无上皮内病变或恶性病变、HPV检测阴性者，多为生理性柱状上皮外移；若TCT异常或HPV持续阳性，需进一步阴道镜检查及活检排除宫颈病变（如高级别鳞状上皮内病变）。 二、生理性改变的处理原则 1. **无需治疗的情况**：青春期、妊娠期女性因雌激素水平升高，柱状上皮外移较明显，属于生理现象，通常随年龄增长或激素水平稳定自行缓解。此类人群每1~3年进行一次TCT筛查即可，无需药物或物理干预。 三、病理性改变的干预措施 1. **药物治疗**：针对合并病原体感染（如衣原体、支原体）或炎症，可使用抗菌药物（如阿奇霉素、甲硝唑）、抗炎药物（如非甾体抗炎药）缓解症状。需注意避免长期使用广谱抗生素，以防菌群失调；低龄女性（<18岁）需在医生指导下用药，避免影响生殖系统发育。 2. **物理治疗**：适用于药物治疗无效、症状明显（如接触性出血、分泌物增多）者。临床常用方法包括激光、冷冻、微波等，通过破坏异位柱状上皮使其脱落，由新生鳞状上皮覆盖。研究显示，物理治疗对宫颈炎症症状缓解有效率达75%~85%，但术后需注意创面护理，避免感染或出血。 3. **手术治疗**：仅用于宫颈病变严重（如高级别鳞状上皮内病变合并宫颈管受累），需行宫颈锥切术（如LEEP刀手术），术后需密切随访HPV及TCT指标。 四、特殊人群注意事项 1. **妊娠期女性**：若合并生理性柱状上皮异位且无症状，无需干预；若出现出血或感染症状，优先局部使用安全抗菌药物（如头孢类），避免口服药物对胎儿影响，产后6~8周复查。 2. **合并HPV感染人群**：HPV阳性者需优先监测TCT结果，若TCT正常且HPV16/18型阴性，可暂不治疗，每6个月复查一次；若HPV持续阳性或TCT异常，需转诊至妇科专科进一步处理。 3. **性生活活跃女性**：治疗期间需避免性生活，直至症状消失；恢复后建议使用安全套降低性传播疾病风险，减少宫颈刺激。 五、生活方式调整与随访建议 1. **日常护理**：避免频繁使用阴道冲洗液，以免破坏宫颈及阴道正常菌群平衡；保持外阴清洁干燥，选择棉质透气内裤，降低感染风险。 2. **定期筛查**：21~65岁女性每3年进行一次TCT+HPV联合筛查，高危人群（如HPV感染史、免疫功能低下）缩短筛查间隔至1~2年；治疗后需在3个月内复查宫颈愈合情况及病原体清除效果。
宫颈囊肿（宫颈腺囊肿）多数为生理性改变，由宫颈腺体分泌物引流不畅形成，通常无需特殊治疗，仅在合并感染或其他异常时需干预。治疗方式需根据囊肿性质、症状及病因综合选择，具体如下： 一、观察随访 1. 适用情况：生理性囊肿（直径＜1cm），无明显症状（如阴道分泌物异常、下腹不适），超声或妇科检查未提示合并感染、宫颈病变或其他异常。此类囊肿随宫颈腺体功能恢复，分泌物引流通畅后可自行吸收，无需治疗。 2. 特殊人群：育龄女性（尤其是20-40岁）、无性生活女性（需排除处女膜闭锁等罕见先天性梗阻）、既往宫颈筛查（TCT+HPV）正常者，建议每6-12个月复查妇科超声或阴道镜，监测囊肿大小及形态变化。 二、药物治疗 1. 适用情况：囊肿合并急性感染（表现为囊肿红肿、触痛，阴道分泌物呈脓性或伴有异味），或合并宫颈管炎、盆腔炎等。 2. 药物类型：抗生素（如头孢菌素类、甲硝唑）局部冲洗或口服，需根据宫颈分泌物培养及药敏结果选择敏感药物。 3. 注意事项：孕妇需在医生指导下选择孕期安全药物（如青霉素类）；对头孢类药物过敏者禁用；用药期间避免性生活，防止交叉感染。 三、物理治疗 1. 适用情况：囊肿较大（直径＞1cm）、反复感染或影响宫颈外观（如宫颈表面突出明显），且无生育需求或经观察随访无缩小趋势。 2. 具体方式：激光消融（CO激光）、冷冻治疗（液氮冷冻）、微波凝固或电灼术，通过破坏囊壁腺体组织，促进囊液吸收，术后可能出现短期阴道分泌物增多或少量出血，通常1-2周内自行缓解。 3. 特殊人群：未生育女性需谨慎选择物理治疗，避免术后宫颈瘢痕形成影响受孕；合并宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）者，需先转诊阴道镜检查，排除高级别病变后再治疗。 四、手术治疗 1. 适用情况：囊肿巨大（直径＞3cm）、穿刺引流后复发，或怀疑囊肿为恶性病变（需病理确诊）。 2. 方式：囊肿穿刺引流术（超声引导下穿刺抽出囊液，创伤小、恢复快）、宫颈腺管切开引流术（适用于囊壁较厚或反复发作病例）。 3. 注意事项：术后需常规使用抗生素预防感染，保持外阴清洁干燥；有凝血功能障碍（如血小板减少）、严重贫血者需术前评估风险；合并HPV感染或HPV持续阳性者，需同步进行HPV清除治疗。 特殊人群温馨提示： - 育龄女性：备孕前建议完成宫颈筛查（TCT+HPV），若囊肿合并感染，需治愈后再备孕，避免孕期感染上行风险； - 绝经后女性：宫颈囊肿突然增大或伴随阴道出血，需警惕宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌，建议立即转诊妇科； - 有性生活史者：需避免不洁性行为，正确使用安全套，减少病原体感染导致囊肿形成风险； - 合并糖尿病患者：需严格控制血糖，避免因免疫力下降诱发囊肿感染，建议每3个月增加妇科检查频次。
做完子宫肌瘤手术（如肌瘤剔除术、子宫切除术等）后，需重点关注术后恢复、生活管理、并发症预防、复查随访及特殊人群注意事项。以下从关键方面展开说明： 1. 术后恢复管理： 术后伤口需保持清洁干燥，避免沾水（尤其经腹手术伤口），观察有无红肿、渗液或裂开，若出现异常分泌物、发热（体温≥38℃）需及时就诊。术后24小时可在床上翻身活动，2~3天可适当下床散步（避免长时间站立），促进肠道蠕动及预防下肢静脉血栓；术后1周内以休息为主，避免弯腰、下蹲等增加腹压动作。饮食建议术后6小时开始少量流质饮食（如米汤），逐步过渡至高蛋白、高纤维食物（如瘦肉、鱼类、绿叶蔬菜），避免产气食物（如豆类、牛奶）减少腹胀不适。 2. 生活方式与康复指导： 术后1个月内避免性生活及盆浴，防止逆行感染；情绪管理方面，术后可能出现焦虑、抑郁等情绪，可通过听音乐、冥想或家属陪伴缓解，必要时寻求心理干预。3个月内避免重体力劳动（如提重物、搬运货物）、剧烈运动（如跑步、跳跃）及长时间久坐，日常活动以散步、瑜伽等轻度运动为主，逐渐增加活动量。月经周期恢复后若出现经期延长（超过7天）、经量增多（每次＞80ml）或异常阴道出血（非经期出血），需及时就医排查伤口愈合不良或残留肌瘤。 3. 并发症预防与处理： 感染风险需重点预防，术前有贫血、糖尿病等基础疾病者需加强血糖、营养管理，术后按医嘱预防性使用抗生素（如头孢类），观察阴道分泌物颜色、气味，若出现脓性分泌物、异味需警惕感染。出血风险包括术中止血不彻底或术后子宫收缩不良，若术后24小时内阴道出血量超过月经量（＞200ml）或持续出血超过2周，需立即就医。盆腔粘连可能导致慢性腹痛，术后早期活动、合理饮食有助于减少粘连，若出现持续性下腹痛、性交痛或排便异常，需排查粘连或复发肌瘤。 4. 复查与随访计划： 术后1个月首次复查，重点评估伤口愈合、盆腔情况（妇科超声检查）及血常规（排查贫血）；3个月复查激素水平（如雌二醇、孕酮）及肿瘤标志物（如CA125）；6个月后根据术式（肌瘤剔除术需关注复发，子宫切除术需监测残端愈合）调整复查频率，建议持续随访2~3年。复查项目包括妇科内诊、超声（经阴道或腹部），必要时行MRI评估盆腔结构。 5. 特殊人群注意事项： 育龄女性若行肌瘤剔除术，术后需严格避孕6~12个月（肌壁间肌瘤或穿透内膜者需更长时间），避免孕期子宫破裂风险；备孕前建议通过超声评估子宫肌层厚度及宫腔形态。老年患者（＞60岁）术后需注意激素替代治疗安全性，优先选择非激素类药物（如钙剂）预防骨质疏松，定期监测骨密度；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病指标（血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L），减少心脑血管意外及伤口不愈合风险。
怀孕初期肚子像来月经一样疼有生理性和病理性原因。生理性原因包括子宫增大致韧带牵拉和激素变化；病理性原因有先兆流产（与多种因素有关，伴阴道少量流血）、宫外孕（输卵管等部位着床致腹痛及阴道流血，可致大出血）、葡萄胎（与多种因素有关，有停经后阴道流血等表现），孕妇出现该症状需及时就医检查，生理性原因多休息可缓解，病理性原因需针对性治疗。 一、生理性原因 （一）子宫增大 怀孕初期，受精卵着床后逐渐发育，子宫会开始增大。在这个过程中，子宫的韧带会受到牵拉，部分孕妇可能会感觉到肚子像来月经一样疼，这种疼痛通常比较轻微，休息后多可缓解。一般来说，子宫增大引起的疼痛没有其他伴随严重异常症状，多发生在怀孕6-12周左右，与孕妇的身体对子宫变化的适应过程有关，年龄较小的孕妇可能身体对子宫变化的适应相对较慢，可能稍感不适更明显些，但多数属于正常生理现象。 （二）激素变化 怀孕后，体内激素水平发生变化，如孕激素水平升高。孕激素有抑制子宫收缩的作用，但在适应新的激素水平过程中，部分孕妇可能会出现腹部隐隐作痛，类似来月经的感觉。这种激素变化引起的疼痛通常是全身性激素调整相关，不同年龄的孕妇都可能出现，一般随着孕周增加，身体逐渐适应激素变化后，疼痛会逐渐减轻。 二、病理性原因 （一）先兆流产 1.原因及表现： 可能与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫因素、外界不良刺激（如过度劳累、剧烈运动、接触有毒有害物质等）有关。孕妇除了肚子像来月经一样疼外，还可能伴有阴道少量流血。如果是年龄较小的孕妇，可能对怀孕相关知识了解相对较少，在出现不良刺激后更易发生先兆流产；而有过不良孕史的孕妇再次怀孕时发生先兆流产的风险相对较高。 2.意义：这种疼痛需要引起重视，若不及时处理可能发展为难免流产。 （二）宫外孕 1.原因及表现：多是由于输卵管炎症等导致输卵管不畅，受精卵在输卵管等部位着床发育。孕妇会出现肚子隐痛或酸胀感，随着胚胎增大，可能会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时可能伴有阴道不规则流血。宫外孕是较为危险的情况，无论年龄大小，一旦怀疑宫外孕需立即就医，因为可能会引起腹腔内大出血，危及生命。 （三）葡萄胎 1.原因及表现：病因尚不十分明确，可能与营养状况、社会经济因素、年龄等有关（年轻孕妇和高龄孕妇都可能发生，但高龄孕妇风险相对高一些）。孕妇会出现停经后阴道流血，也可伴有肚子像来月经一样的疼痛，子宫大小大于停经周数等表现。 如果怀孕初期出现肚子像来月经一样疼的情况，孕妇应及时就医，进行相关检查，如超声检查、血hCG测定等，以明确原因，并采取相应的处理措施。如果是生理性原因引起的，一般注意休息等多可缓解；如果是病理性原因，则需根据具体情况进行针对性治疗。