北京大学人民医院妇科
简介：唐志坚，具有多年对妇科常见病多发疾病的诊断及治疗临床经验。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，妇科炎症及妇科内分泌的药物治疗。 根据临床实践进行研究，在中华妇产科杂志及中国妇产科临床杂志上发表过关于卵巢癌，子宫内膜病变，妇科内分泌方面的文章。
卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，宫颈病变，妇科炎症的诊断和治疗
副主任医师
白带呈绿色多与妇科炎症相关，常见滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、淋菌性宫颈炎等，普通炎症经及时干预预后相对较好，特殊病菌感染引发的如淋菌性宫颈炎等可能致严重后果，发现白带绿色需及时就医做白带常规等检查，就医前避免性生活等，日常要保持外阴清洁干燥，孕妇用药需谨慎，糖尿病患者要控血糖，有基础疾病者治疗需兼顾整体状况 一、白带呈绿色的常见原因及初步分析 白带呈绿色多与妇科炎症相关，常见如滴虫性阴道炎，依据《妇产科学》相关研究，滴虫感染可致白带呈黄绿色，常伴泡沫状、有异味，同时可能伴有阴道瘙痒等不适；细菌性阴道炎也可引发白带绿色改变，多伴随阴道灼热感等表现；淋菌性宫颈炎同样可能导致白带绿色，淋球菌感染具有一定传染性，若不及时处理可能引发更严重的生殖系统感染问题。一般来说，若为普通炎症引发，早期及时干预相对预后较好，但若是由致病性较强的病菌感染引起，则需重视。 二、不同情况的严重程度判断 1. 普通炎症所致：若白带绿色由常见的非特异性炎症引起，如一般的细菌性阴道炎，在及时通过白带常规等检查明确病因后，遵医嘱采取局部或口服药物治疗，多数情况下经过规范治疗可逐渐康复，严重程度相对较低，但也需积极处理以避免炎症迁延不愈影响生活质量。 2. 特殊病菌感染引发：像淋菌性宫颈炎导致的白带绿色，淋球菌感染具有一定侵袭性，若未及时控制，可能上行感染引发盆腔炎等，盆腔炎会出现下腹部疼痛、发热等症状，严重时可影响生育功能等，这种情况相对严重。而滴虫性阴道炎若未及时治疗，可能会导致阴道黏膜损伤加重，还可能在性伴侣间传播，也需重视。 三、发现白带绿色后的应对措施 一旦发现白带呈绿色，应及时前往医院就诊，进行白带常规检查、病原体检测等，以明确具体病因。在就医前要注意避免性生活，不要自行冲洗阴道，以免影响检查结果。同时要记录白带绿色出现的时间、是否伴有其他症状（如瘙痒、腹痛等）等信息提供给医生，以便医生准确判断病情。 四、日常注意事项及特殊人群提示 日常方面：女性要注意保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，选择棉质、宽松的内裤并勤换洗。避免长期使用护垫等不透气的卫生用品，饮食上要注意均衡营养，增强身体抵抗力。 特殊人群：孕妇出现白带绿色时，由于孕期身体生理变化，用药需格外谨慎，要在医生指导下选择对胎儿影响小的治疗方式；糖尿病患者易出现白带绿色情况，因为高血糖环境利于病菌滋生，这类患者除积极控制血糖外，处理白带绿色问题时需综合考虑血糖控制情况，遵循医生针对妇科炎症的治疗方案；有基础疾病如免疫系统疾病的女性，其身体抵抗力相对较弱，白带绿色问题可能更易反复，治疗时需更关注整体身体状况，在治疗炎症的同时兼顾基础疾病的管理。
多囊卵巢综合征需结合临床表现、性激素六项等检测及盆腔超声明确诊断与判定病情，生活方式调整包括饮食上遵循低糖高纤维等模式控热量摄入，运动是每周至少150分钟中等强度有氧运动等，治疗有月经周期用孕激素调节、有生育需求用促排卵药及代谢异常用二甲双胍等，育龄备孕要监测排卵，无生育需求关注月经防内膜病变，青春期以生活方式调整为主且谨慎用药保发育。 一、诊断评估 需结合临床表现（如月经紊乱、多毛、痤疮等）、性激素六项检测（常见雄激素升高、LH/FSH比值异常）、血糖及胰岛素水平检测、甲状腺功能检查以及盆腔超声检查（观察卵巢多囊样改变等形态）来明确多囊卵巢综合征诊断，通过综合各项检查结果精准判定病情严重程度与个体特征。 二、生活方式调整 1.饮食管理：遵循低糖、高纤维、适量优质蛋白的饮食模式，控制总热量摄入。减少精制谷物（如白面包、精米等）、甜食（糖果、甜饮料等）、高脂食物（油炸食品、动物内脏等）的摄取，增加蔬菜（如绿叶菜、西兰花等）、全谷物（燕麦、糙米等）、瘦肉（鸡肉、鱼肉等）的比例，有助于改善胰岛素抵抗等代谢异常，一般每日热量摄入需根据个体基础代谢、活动量等合理规划。 2.运动干预：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动能帮助减轻体重、调节内分泌，不同年龄患者可选择适配方式，例如年轻女性可选择舞蹈等趣味运动提升坚持度，运动频率与强度需循序渐进，避免过度运动损伤身体。 三、治疗干预 1.月经周期调节：对于月经稀发或闭经患者，可使用孕激素类药物（如地屈孕酮等）周期性调节月经，维持子宫内膜正常剥脱，需在医生指导下规范用药以维持月经规律。 2.促排卵与生育指导：有生育需求的育龄女性，在生活方式调整基础上，可根据病情使用克罗米芬等促排卵药物，用药过程需严密监测卵泡发育情况，由医生精准指导受孕时机，确保安全有效备孕。 3.代谢异常管理：针对合并胰岛素抵抗患者，可使用二甲双胍等药物改善胰岛素敏感性，同时定期复查血糖、血脂等代谢指标，动态评估病情控制情况，及时调整治疗方案。 四、特殊人群提示 育龄备孕女性：需在医生指导下合理规划备孕进程，通过超声等手段监测排卵情况，精准把握最佳受孕时机，备孕期间持续关注自身身体状况及病情变化，积极配合医生诊疗。 无生育需求患者：需密切关注月经情况，定期进行妇科检查及相关指标监测，预防长期月经紊乱可能引发的子宫内膜病变等问题，定期复诊评估病情发展。 青春期患者：关注生长发育状况，生活方式调整为首要干预措施，若出现月经异常等情况需及时就医评估，治疗时优先采用非药物干预，谨慎考量药物对生长发育的影响，保障青春期身心健康发展。
巢囊肿即卵巢囊肿分生理性与病理性两类，生理性多与月经周期相关通常无症状可自行消退需定期随访，病理性有多种类型成因涉多因素临床表现多样，诊断靠超声等辅助，处理生理性定期随访，病理性综合判断，不同人群有不同情况，健康生活方式可降发病风险。 一、定义 巢囊肿即卵巢囊肿，是卵巢内或其表面形成的囊状结构，囊内含有液体或固态物质，可分为生理性与病理性两类。 二、生理性卵巢囊肿 1.成因：多与月经周期相关，如卵泡囊肿，是卵泡发育异常未正常排卵形成；黄体囊肿则是黄体形成过程中出现问题所致。 2.特点：通常无明显症状，多在超声检查时偶然发现，一般可自行消退，无需特殊处理，定期随访观察即可。 三、病理性卵巢囊肿 1.常见类型 浆液性囊腺瘤：多为单房，囊壁薄，内容物为清亮浆液，病因可能与遗传、内分泌等因素有关。 黏液性囊腺瘤：常为多房，囊壁较厚，内容物为黏液，其发生可能与上皮细胞异常增殖等因素相关。 子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：由异位的子宫内膜种植在卵巢上，反复出血形成，与子宫内膜异位症病史等相关，患者常伴有痛经、不孕等表现。 2.成因：可能涉及遗传因素，家族中有相关病史的女性发病风险相对较高；内分泌紊乱，如雌激素水平异常等可诱发；炎症刺激，盆腔炎症可能导致卵巢组织粘连形成囊肿；环境因素，长期接触某些化学物质等也可能影响卵巢功能引发囊肿。 3.临床表现：较小的囊肿可能无明显症状，较大囊肿可引起下腹部坠胀、疼痛，还可能影响月经周期，导致月经紊乱，若囊肿发生扭转或破裂，会出现突发的剧烈腹痛。 四、诊断方法 主要依靠超声检查，通过超声可清晰观察囊肿的大小、形态、内部结构等，以此判断是生理性还是病理性囊肿，必要时还可能结合肿瘤标志物检测等进一步辅助诊断。 五、处理原则 生理性囊肿：定期随访观察，多数可自行消退。 病理性囊肿：需根据囊肿性质、大小、患者年龄、生育需求等综合判断，如符合手术指征可能需手术治疗等干预措施。 六、不同人群相关情况 育龄期女性：因内分泌变化多，更易出现卵巢囊肿问题，需关注月经周期及下腹部情况，出现异常及时检查。 围绝经期女性：卵巢功能逐渐衰退，囊肿性质需更谨慎评估，警惕恶性病变可能。 妊娠期女性：发现卵巢囊肿时需谨慎处理，综合考虑妊娠情况和囊肿性质制定管理方案，避免对妊娠造成不良影响。 儿童及青少年：出现卵巢囊肿需高度重视，其病因可能具特殊性，应尽快明确诊断并采取恰当措施。 有相关病史人群：如子宫内膜异位症患者更易出现巧克力囊肿，这类人群需更密切监测卵巢情况。 生活方式影响：保持健康生活方式，如合理饮食、适度运动、规律作息等，有助于维持内分泌平衡，降低卵巢囊肿发生风险。
月经第三天（卵泡期早期）雌二醇的正常参考范围通常为24～114pmol/L（具体以检测报告单标注的参考范围为准）。雌二醇作为卵巢分泌的主要雌激素，在卵泡期主要作用是促进卵泡颗粒细胞增殖，为后续排卵及子宫内膜增殖做准备。 一、雌二醇波动的关键影响因素 1. 年龄差异：青春期女性月经初潮后1～2年内，卵巢功能尚未完全成熟，雌二醇水平可能处于24～80pmol/L的较低波动区间；育龄期女性因卵巢周期性分泌雌二醇，水平维持相对稳定；围绝经期女性随卵巢功能衰退，雌二醇水平逐渐下降，常低于20pmol/L。 2. 生活方式干预：长期精神压力（每日皮质醇＞500nmol/L）可通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制雌二醇合成；BMI＜18.5（消瘦）或＞28（肥胖）者，脂肪细胞分泌的雄激素可能转化为雌二醇，导致水平升高或降低；规律运动（每周≥150分钟中等强度）可通过改善胰岛素敏感性，使雌二醇维持在正常范围。 3. 疾病与药物影响：卵巢储备功能减退者（如AMH＜1.1ng/ml）雌二醇常＜24pmol/L；多囊卵巢综合征患者因排卵障碍，卵泡发育停滞导致雌二醇持续偏低（＜20pmol/L）或波动（10～50pmol/L）；长期服用短效避孕药者雌二醇水平被抑制至＜10pmol/L，停药后2～3个月恢复正常。 二、异常值的临床提示 1. 雌二醇＜24pmol/L：提示卵巢储备功能下降（AMH＜0.5ng/ml）或卵巢早衰（FSH＞25IU/L），可能伴随月经稀发或闭经，需进一步检查抗苗勒氏管激素（AMH）及窦卵泡数（AFC）。 2. 雌二醇＞114pmol/L：多囊卵巢综合征患者若同时出现LH/FSH＞2.5、雄激素升高（总睾酮＞2.8nmol/L），需警惕排卵障碍；卵巢功能性囊肿（如卵泡囊肿）可能因卵泡未破裂导致雌二醇水平持续升高。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：月经初潮后2年内雌二醇波动在10～50pmol/L属正常，若连续3个月雌二醇＜15pmol/L且月经周期＞45天，需排查下丘脑性闭经（如过度节食、慢性疾病），建议增加蛋白质（每日1.2g/kg体重）摄入，避免熬夜（23：00前入睡）。 2. 备孕女性：雌二醇＜20pmol/L可能降低卵子质量，可通过大豆（每日20g，含异黄酮40mg）、亚麻籽（每日10g，含木酚素1.5mg）等食物辅助调节，避免自行服用雌激素类保健品。 3. 围绝经期女性：月经周期紊乱伴雌二醇波动（10～30pmol/L）时，若出现潮热（每周＞10次）、阴道干涩，需在妇科医生指导下进行激素替代治疗前评估，避免长期单一补充雌激素导致子宫内膜增生风险。
大姨妈期间需注意多方面禁忌，包括避免剧烈运动以防影响月经周期等；避免游泳以防感染妇科炎症；避免性生活以防增加感染及患子宫内膜异位症风险；避免拔牙等有创操作以防增加出血及感染风险，不同特殊人群如青春期、育龄期、围绝经期女性都需重视这些禁忌以维护生殖健康。 一、剧烈运动方面 大姨妈期间身体处于相对特殊的生理状态，此时进行剧烈运动可能会带来诸多不良影响。例如，剧烈运动可能会使盆腔血管进一步收缩，影响子宫的正常血液循环，导致月经量增多、经期延长等情况。对于女性而言，在月经期间应避免像快跑、跳绳、高强度健身操这类剧烈运动项目。从科学研究角度来看，有相关研究表明，剧烈运动可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，进而影响月经周期的稳定性。 二、游泳方面 月经期间女性的宫颈口处于相对开放状态，此时游泳容易让细菌等病原体侵入阴道、子宫、输卵管等生殖器官，增加感染妇科炎症的风险。比如可能引发盆腔炎等疾病，而盆腔炎若不及时治疗，可能会对生殖系统造成长期不良影响，如导致输卵管粘连、堵塞等，进而影响未来的生育功能。所以月经期间不建议游泳。 三、性生活方面 月经期间进行性生活，一方面会增加女性感染妇科疾病的几率，因为此时女性生殖系统抵抗力下降，细菌等容易侵入引发炎症；另一方面，性生活的刺激可能会导致子宫收缩，使得经血逆流，增加子宫内膜异位症的发生风险。子宫内膜异位症是一种较为常见且会影响生育的妇科疾病，所以月经期间应避免性生活。 四、拔牙等有创操作方面 月经期间女性体内的凝血功能会发生一定变化，凝血因子可能会减少，这会导致机体的凝血功能相对较弱。此时进行拔牙等有创操作，会增加出血的风险，而且术后也更容易发生感染等情况。对于女性来说，在月经期间应尽量避免进行拔牙等有创的医疗操作，如果必须进行，应提前告知医生月经情况，以便医生采取相应的措施来应对可能出现的出血等问题。 特殊人群提示 青春期女性：青春期女性身体各方面发育尚不成熟，月经期间更要严格注意上述事项。因为此时她们的生殖系统还在不断完善中，不注意这些可能会对未来的生殖健康产生更严重的影响。比如剧烈运动可能影响正常的生长发育以及月经周期的稳定。 育龄期女性：育龄期女性如果不注意月经期间的这些禁忌，可能会影响生育功能，如长期的妇科炎症、子宫内膜异位症等都可能导致不孕不育等问题。所以育龄期女性要格外重视月经期间的保健，遵循相关禁忌。 围绝经期女性：围绝经期女性身体机能逐渐衰退，月经期间身体的耐受性等也会下降，同样需要注意避免上述各项禁忌操作。例如，围绝经期女性凝血功能的变化可能比其他时期更明显，所以拔牙等有创操作更要谨慎。