中山大学附属第一医院耳鼻喉科
简介：师从国际鼻科学会主席许庚教授和中华医学会鼻科学组副组长史剑波教授，专攻鼻科、鼻眼相关外科、鼻颅底外科各种常见病和疑难杂症近20年，无论医疗技术与医疗道德，无论诊治疾病的疗效与安全性，均在患者、同行、同事当中获得上佳口碑！
过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦、眼眶和颅底疾病各方面的诊治。
副主任医师耳鼻喉科
良性位置性眩晕的治疗以耳石复位为核心非药物干预手段，必要时辅以抗眩晕药物。不同半规管类型的耳石复位方法、生活方式调整及特殊人群处理构成完整治疗方案。 一、耳石复位治疗 1. 后半规管良性位置性眩晕：采用Epley复位法（常见操作：患者由坐立位快速转为仰卧，头向患侧旋转45°，保持1分钟后头向对侧旋转90°，最终坐立位）、Semont复位法（头向健侧快速旋转180°，利用重力作用促使耳石脱落至椭圆囊），成功率约80%~90%（临床研究数据支持）。 2. 水平半规管良性位置性眩晕：Barbecue复位法（患者仰卧，头向健侧旋转90°后向患侧旋转180°，重复操作3次）适用于水平半规管耳石漂浮者。 3. 前半规管良性位置性眩晕：采用Chan复位法（头向患侧旋转60°后快速向对侧旋转，操作中需密切观察眼震方向），此类病例占比约10%，需经验丰富医师操作。 二、生活方式调整 1. 避免诱发动作：减少低头、弯腰、快速转头等动作，避免睡前2小时进食过饱。 2. 复位后护理：复位后24小时内保持头部中立位，避免剧烈运动；睡眠时取健侧卧位或头高位（30°），减少耳石再次移位风险。 三、药物辅助治疗 1. 适用情况：耳石复位后残留头晕、平衡障碍，或发作频繁影响日常生活（每月发作＞2次）。 2. 药物选择：倍他司汀（改善内耳血液循环），禁用于儿童（＜6岁）、孕妇（致畸风险未明确）；老年人慎用，需评估高血压、冠心病病史。 四、特殊人群处理 1. 儿童：优先物理复位，禁用抗组胺药（如苯海拉明），3岁以下需由耳鼻喉科医师操作，避免自行复位导致意外伤害。 2. 老年人：合并糖尿病者需监测血糖波动，复位时有人陪同；合并帕金森病者建议在平衡训练后进行，防止跌倒。 3. 妊娠期女性：复位前签署知情同意书，复位后若症状持续超过1周，需排查其他内耳疾病。 五、预防复发措施 1. 复位后进行前庭康复训练：如单腿站立、摇头试验等，增强平衡功能，训练周期2~4周（文献显示可降低复发率40%）。 2. 补充维生素D（每日800IU），减少骨质疏松相关耳石脱落风险，适合50岁以上女性及老年男性。
鼻咽顶右侧突起肿物不一定是鼻咽癌，需结合检查结果和病理特征综合判断。该部位突起可能为良性病变，也可能是鼻咽癌等恶性肿瘤，需通过多维度检查明确性质。 一、肿物的常见性质分类 1. 良性病变特征：包括腺样体残留（多见于儿童，成人可因发育异常残留鼻咽顶组织）、淋巴组织增生（多因急慢性炎症刺激，伴鼻塞、涕中带血等症状）、黏膜囊肿（表面光滑，多无明显症状）、鼻咽息肉（质地软，可能伴鼻塞、嗅觉减退）。 2. 恶性病变特征：鼻咽癌是该部位最常见的恶性肿瘤，与EB病毒感染密切相关，典型表现为鼻咽顶后壁软组织增厚，常伴回吸涕带血、颈部无痛性肿块、耳鸣听力下降等症状。CT/MRI可见鼻咽部软组织密度增高，EB病毒VCA-IgA抗体阳性率超90%，病理活检可见鳞状细胞癌特征。 二、其他可能导致突起的疾病 1. 炎症性病变：急慢性鼻咽炎可引发鼻咽顶淋巴组织增生，形成暂时性突起，抗炎治疗后多可缩小。 2. 良性肿瘤：如鼻咽纤维血管瘤（多见于青年男性，易出血）、脊索瘤（罕见，多累及颅底）等。 3. 先天性异常：如咽囊囊肿（胚胎发育异常导致，多无症状）。 三、关键诊断方法 1. 鼻内镜检查：可直接观察肿物形态，若表面粗糙、有溃疡或出血点，需警惕恶性可能。 2. 影像学检查：增强CT/MRI可明确肿物边界、侵犯范围，鼻咽癌常表现为咽隐窝消失、鼻咽顶后壁软组织肿块。 3. 病理活检：通过内镜取病变组织，是确诊金标准，可区分鳞状细胞癌、淋巴瘤等不同类型。 4. EB病毒检测：抗体筛查（VCA-IgA、EA-IgA）阳性者需进一步检查，阴性者可降低鼻咽癌概率。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：腺样体肥大（6-7岁增殖期高发）表现为鼻咽顶后壁突起，若伴打鼾、张口呼吸，需手术切除，良性可能性大。 2. 有家族史者：直系亲属患鼻咽癌者，建议每1-2年进行EB病毒筛查及鼻内镜检查，降低漏诊风险。 3. 长期吸烟者：烟草暴露可增加鼻咽部恶性病变风险，需缩短检查间隔，戒烟后症状可能改善。 若发现鼻咽顶右侧突起，建议尽快完成鼻内镜、EB病毒检测及病理活检，避免自行判断延误诊治。
右耳单侧耳鸣可能提示耳部局部病变、血管或神经异常、全身性疾病等健康问题，需结合伴随症状及检查明确原因，部分情况需紧急处理。 一、耳部局部病变 1. 外耳道及中耳疾病：耵聍栓塞时耳垢压迫鼓膜引发单侧耳鸣，常伴耳闷；急慢性外耳道炎或中耳炎致黏膜充血，可出现低频耳鸣，部分伴随耳痛或听力下降。突发性耳聋以单侧耳鸣、听力骤降为首发症状，约10%~20%患者无明显诱因，需72小时内就医干预，否则听力恢复率降低。 2. 内耳及听神经病变：梅尼埃病早期表现为单侧耳鸣、波动性听力下降及眩晕，内耳毛细胞损伤或前庭功能异常可诱发；听神经瘤虽罕见（年发生率约0.7/10万），但单侧渐进性耳鸣是典型早期信号，随肿瘤增大可出现同侧听力下降、面部麻木，需内耳MRI明确诊断。 二、血管异常 1. 血管畸形或压迫：颈静脉球体瘤等血管性肿瘤致单侧搏动性耳鸣，耳鸣节律与心跳同步，部分患者耳内可闻及杂音；高血压或动脉硬化患者因单侧血流紊乱刺激听神经，血压控制不佳时症状加重。 2. 咽鼓管功能障碍：咽鼓管通气不畅引发中耳负压，单侧耳朵出现“嗡嗡”声，常见于长期鼻塞、过敏性鼻炎或儿童腺样体肥大患者，需声导抗检测明确中耳压力。 三、全身性疾病及特殊生活方式 1. 代谢及内分泌：糖尿病微血管病变影响内耳血供，单侧耳鸣随血糖波动；甲状腺功能异常（亢进或减退）可通过代谢紊乱诱发耳鸣，需结合甲状腺功能指标判断。 2. 长期噪声暴露：长期右侧高频噪声（如职业接触）致内耳毛细胞损伤，引发持续性高频耳鸣，脱离环境后可通过甲钴胺等营养神经药物改善。 四、精神心理因素 长期焦虑、抑郁或女性更年期激素波动诱发单侧主观性耳鸣，常伴随睡眠障碍或情绪低落，需心理评估及认知行为疗法干预，避免过度关注症状加重。 五、特殊人群提示 儿童耳道狭窄，频繁掏耳易致耵聍栓塞或炎症，需医生专业清理；老年人血管硬化风险高，突发单侧耳鸣需警惕突发性耳聋或听神经瘤，建议48小时内完成听力及内耳MRI检查；高血压患者需严格控制血压，避免血压骤升加重耳鸣；孕妇暂时性耳鸣多为生理现象，分娩后可自行缓解，无需药物干预。
声带小结的治疗以非药物干预为核心，药物仅用于控制局部炎症、改善反流等病因。 1. 非药物干预为一线治疗 -发声休息：减少声带振动，持续1-4周，职业用声者（如教师、歌手）需调整工作方式，采用扩音设备或降低发声强度，避免长时间大声说话。 -嗓音训练：经专业语音治疗师指导，改善发声技巧（如降低喉位、延长发声基频），适合病程超过3个月且无明显改善者，通过规律训练可减少声带负担。 -生活方式调整：戒烟限酒，避免辛辣刺激饮食，控制体重，睡前2小时禁食，减少咽喉反流诱发因素（如仰卧位睡眠时抬高床头15-20cm）。 2. 药物干预的适用场景及药物类别 -局部炎症控制：布地奈德混悬液雾化吸入，可减轻声带水肿，缩短病程，需医生评估后使用，一般疗程7-10天，避免长期使用导致口腔念珠菌感染。 -反流性咽喉炎相关：质子泵抑制剂（如奥美拉唑），适用于合并反酸、烧心症状且喉镜显示反流性喉炎者，需按疗程服用4-8周，长期使用者监测肝肾功能。 -合并细菌感染时：阿莫西林等抗生素，仅在血常规提示细菌感染（白细胞≥10×10/L、中性粒细胞比例≥70%）时短期使用，疗程5-7天，不建议常规使用。 3. 特殊人群用药注意事项 -儿童：2岁以下禁用糖皮质激素雾化吸入，4岁以下需严格控制疗程，优先通过行为干预（如避免哭闹、规范用声），用药需儿科耳鼻喉专科医生评估。 -孕妇及哺乳期女性：糖皮质激素雾化吸入可谨慎使用（FDA妊娠分级B类），哺乳期需间隔4小时以上哺乳，质子泵抑制剂需在医生指导下使用，避免影响胎儿发育。 -老年患者：合并高血压、糖尿病者慎用质子泵抑制剂，可能增加骨质疏松风险，建议定期监测骨密度，糖尿病患者需注意药物对血糖波动的影响。 4. 药物治疗的局限性 -药物无法直接消除小结体，主要作用于局部炎症与病因控制，小结体体积缩小需长期坚持非药物干预。 -长期滥用药物可能导致咽喉菌群失调、药物依赖，需避免自行购药使用。 所有药物使用需在耳鼻喉科医生指导下进行，建议先通过喉镜检查明确诊断，再制定个性化治疗方案。
19岁神经性耳鸣的应对需结合病因排查、非药物干预、科学管理三方面，建议优先通过专业检查明确诱因，采用声音疗法、生活方式调整等非药物措施，必要时在医生指导下使用药物辅助缓解。 一、明确病因与专业检查 1. 需通过听力测试（纯音测听、声导抗）、耳部影像学检查（如内耳MRI排除听神经瘤）、血液检查（血糖、甲状腺功能等）排查诱因，重点关注是否存在内耳缺血、神经损伤或全身性疾病。19岁人群若长期熬夜、戴耳机或接触噪音，需主动告知医生，排查因睡眠障碍、噪音暴露诱发的可能。 二、非药物干预核心措施 1. 声音疗法：采用白噪音（如雨声、咖啡馆背景音）或耳鸣掩蔽器，通过掩蔽耳鸣声减少不适感，研究显示连续使用2~4周可降低焦虑感达40%~50%。 2. 认知行为疗法：通过心理干预调整对耳鸣的认知，将其视为中性生理现象，临床数据显示60%~70%患者经规范干预后症状显著改善。 三、科学药物辅助治疗 1. 药物选择：可在医生指导下使用改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）、神经营养类药物（如甲钴胺），需严格遵医嘱，避免自行用药。 2. 用药禁忌：19岁人群需警惕氨基糖苷类抗生素、阿司匹林过量等潜在耳毒性风险，避免使用可能影响听力的药物。 四、针对性生活方式调整 1. 睡眠管理：保证每日7~8小时睡眠，睡前1小时避免使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），可采用4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）辅助入睡。 2. 噪音防护：使用耳机时音量控制在60分贝以下，单次使用不超过60分钟，避免进入超过85分贝的嘈杂环境（如迪厅、施工现场）。 五、长期心理调节与健康管理 1. 心理适应训练：通过正念冥想（每日15分钟专注呼吸）、渐进式肌肉放松训练培养“与耳鸣共存”的心理状态，减少情绪波动对症状的放大作用。 2. 社交支持：加入正规耳鸣患者互助社群，分享经验缓解孤独感，研究显示社会支持可降低抑郁发生率35%~40%。 19岁神经性耳鸣多与生活方式、心理状态相关，早期规范干预可有效改善预后，避免因忽视或不当处理导致慢性化。