中山大学附属第一医院耳鼻喉科
简介：师从国际鼻科学会主席许庚教授和中华医学会鼻科学组副组长史剑波教授，专攻鼻科、鼻眼相关外科、鼻颅底外科各种常见病和疑难杂症近20年，无论医疗技术与医疗道德，无论诊治疾病的疗效与安全性，均在患者、同行、同事当中获得上佳口碑！
过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦、眼眶和颅底疾病各方面的诊治。
副主任医师耳鼻喉科
耳朵里面有异物需根据异物种类处理，昆虫类可滴油后就医，非生物类小颗粒可单脚跳跃排异，大硬异物要就医；不同人群有特殊情况，儿童要看护好，成人勿乱掏，老人要尽快就医；耳内异物久留可致感染、损伤鼓膜等，要在易产生异物环境保护耳朵，儿童避小物件，老人注意环境和检查。 一、异物种类及对应处理原则 昆虫类异物：可先向耳内滴入植物油、香油等，使昆虫被黏附或窒息死亡，然后尽快到医院由医生取出。对于儿童，家长要保持孩子情绪稳定，避免孩子慌乱导致异物进一步深入。因为昆虫在耳内活动可能会损伤耳道黏膜或鼓膜。 非生物类异物：如果是较小的颗粒状异物，如小珠子等，可让患者头偏向异物侧，单脚跳跃，有时可借助重力使异物排出。但如果尝试后未成功，应及时就医。对于较大且较硬的异物，如小石块等，不能自行用工具掏挖，以免损伤耳道和鼓膜，需到医院由专业医生用合适的器械取出。 二、不同人群的特殊情况及注意事项 儿童：儿童好奇心强，容易将异物塞入耳内。家长平时要注意看护好孩子，避免孩子接触小的可塞入耳内的物品。当发现儿童耳内有异物时，要安抚儿童情绪，不要让儿童哭闹、乱动，以免异物位置改变。比如儿童塞入豆类异物，千万不能用镊子等尖锐工具去夹取，因为可能会把豆类挤得更深入，应尽快就医。 成年人：成年人若不慎将异物塞入耳内，要保持冷静，避免自行用不恰当的方法处理。比如不要用棉签去掏，因为可能会把异物推向更深处。如果是较大的异物卡在耳内，应及时到医院就诊，由医生根据异物的具体情况进行处理。 老年人：老年人可能因视力、听力下降等原因更容易发生耳内进异物的情况。如果老年人耳内进入异物，由于其身体机能下降，应对异物刺激的反应可能不如年轻人灵敏。要小心帮助老年人保持头部稳定，避免剧烈动作，尽快带老年人到医院处理，防止异物长时间留在耳内导致感染等并发症。 三、耳内异物可能导致的后果及预防 可能导致的后果：耳内异物长时间不取出可能会引起耳部感染，出现耳痛、流脓等症状，还可能损伤鼓膜，影响听力。例如昆虫在耳内死亡后，其尸体可能会引起过敏反应或导致耳道炎症。 预防措施：在有易产生耳内异物环境的场所，如工地、玩耍时有小物件的环境等，要注意保护耳朵。儿童应避免接触小珠子、小玩具等可塞入耳内的物品。老年人要注意保持生活环境整洁，避免小颗粒物质进入耳内，同时定期检查耳部情况，如有不适及时就医。
男孩频繁鼻出血多与局部生理特点、环境习惯、全身疾病、鼻腔异物及年龄阶段相关。具体原因如下： 一、局部生理与结构因素。儿童鼻腔黏膜薄嫩，血管网丰富且表浅，遇干燥、挖鼻等刺激易破裂出血。先天性或后天外伤导致的鼻中隔偏曲，使局部黏膜长期受气流冲击，易充血破损出血。过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等炎症性疾病，会使鼻黏膜反复充血水肿，血管脆性增加，遇刺激后更易出血。 二、环境与生活习惯影响。室内湿度低于40%时，鼻黏膜水分蒸发加快，黏膜干燥脆弱，北方冬季暖气房、夏季空调房常见此类情况。男孩好动、探索欲强，挖鼻、揉鼻等行为直接损伤鼻黏膜血管，尤其3-10岁儿童因鼻腔瘙痒或好奇挖鼻，易导致反复出血。剧烈运动后血压短暂升高，鼻腔血管压力骤增，也可能诱发鼻出血。 三、全身性健康问题。血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病，或长期服用抗凝药物，会导致凝血机制障碍，表现为反复鼻出血且止血困难，常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。慢性肾病、糖尿病等慢性疾病可能引发继发性高血压，儿童虽少见但需警惕，长期高血压会使鼻黏膜血管压力持续升高，增加出血风险。急性感染伴随高热时，机体脱水导致血液黏稠度增加，鼻黏膜干燥脆弱，易出血。 四、鼻腔异物刺激。3-6岁男孩鼻腔异物发生率较高，常见异物包括玩具零件、豆类、果核等，异物长期刺激鼻黏膜引发局部炎症、感染，导致黏膜充血、肿胀、溃疡，进而诱发出血。单侧鼻出血伴鼻塞、脓性分泌物或异味时，需高度警惕鼻腔异物，及时就医取出。 五、特殊年龄阶段特点。婴幼儿（3岁以下）鼻腔狭窄、黏膜娇嫩，血管网未完全建立，轻微刺激即可出血；部分家长因担心鼻塞频繁清理鼻腔，易损伤黏膜。青少年（12-18岁）运动活跃，篮球、跑步等剧烈运动中鼻腔碰撞、撞击风险高，可能导致鼻骨或黏膜损伤，反复出血需排查鼻中隔穿孔或鼻黏膜下血肿。 低龄男孩（3岁以下）家长需关注孩子是否将小物件塞入鼻腔，单侧鼻出血伴异味、鼻塞等症状应及时就医。学龄期男孩应避免挖鼻，每日用生理盐水喷雾湿润鼻腔，保持室内湿度40%-60%。每周鼻出血超过两次或伴随皮肤瘀斑、发热、乏力等，需检查血常规、凝血功能及鼻内镜，排除血液系统疾病或鼻腔结构异常。儿童鼻出血优先非药物干预，如冷敷鼻梁、捏住鼻翼5-10分钟，低龄儿童（1岁以下）禁止使用成人止血药物或鼻腔减充血剂。
老是咳嗽且咽喉时不时发痒，可能与慢性呼吸道炎症、过敏反应、鼻后滴漏、反流性咽喉炎或环境刺激等因素相关。这些情况常表现为非特异性症状，但需结合具体诱因分析： 一、慢性呼吸道炎症 1. 慢性咽炎或喉炎：长期吸烟、用嗓过度或反复上呼吸道感染后，咽喉黏膜持续充血水肿，黏膜下神经末梢敏感，引发阵发性痒感，尤其晨起或说话多时加重，咳嗽多为干咳或少量白痰。 2. 变异性哮喘：气道高反应性导致，患者多有过敏史，咳嗽常于夜间或运动后加剧，部分伴胸闷但无明显喘息，肺功能检查中支气管激发试验可呈阳性。 二、过敏相关因素 1. 过敏性鼻炎或哮喘：接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原后，鼻腔分泌物增多，夜间平躺时分泌物倒流至咽喉（鼻后滴漏），刺激咽喉产生痒感和咳嗽，部分患者同时出现鼻塞、打喷嚏。 2. 食物过敏：如海鲜、牛奶等高蛋白食物过敏，可能引发咽喉黏膜水肿，症状多在进食后1-2小时出现，伴随皮肤瘙痒或皮疹。 三、鼻后滴漏综合征 1. 慢性鼻炎或鼻窦炎：急性鼻炎反复发作后，鼻黏膜长期处于炎症状态，分泌物黏稠且持续倒流至咽喉，尤其在感冒后症状加重，晨起咳嗽明显，伴咽部异物感。 2. 儿童腺样体肥大：腺样体增生堵塞后鼻孔，导致鼻腔通气障碍，分泌物积聚于鼻咽部，夜间张口呼吸时刺激咽喉，出现长期咳嗽，需通过鼻内镜检查确诊。 四、反流性咽喉炎 1. 胃食管反流：胃酸反流至咽喉部，破坏咽喉黏膜屏障，引发慢性炎症，表现为餐后或夜间咽喉灼热感、痒感，咳嗽多在弯腰、平躺时加重，部分患者伴反酸、烧心。 2. 食管裂孔疝：老年人群多见，食管裂孔扩大导致胃内容物反流风险增加，症状持续6个月以上者需通过胃镜或食管pH监测确诊。 五、环境与生活方式因素 1. 空气污染暴露：长期处于PM2.5＞75μg/m3环境中，颗粒物刺激咽喉黏膜，引发慢性炎症反应，咳嗽多为持续性，伴咽喉干燥。 2. 职业暴露：教师、歌手等长期用嗓者或接触粉尘、化学气体（如甲醛、油漆）的从业者，咽喉黏膜持续受损，痒感和咳嗽发生率显著高于普通人群。 特殊人群提示：儿童需警惕腺样体肥大和过敏性咳嗽，建议避免接触毛绒玩具等过敏原；老年人若伴随体重下降、吞咽疼痛，需排查反流性食管炎或咽喉部肿瘤；孕妇因雌激素升高导致鼻黏膜充血，易加重鼻后滴漏，建议用生理盐水洗鼻缓解症状，避免自行用药。
咽炎痰多多因咽部黏膜炎症刺激导致分泌物增多，需结合病因与症状特点，优先采用非药物干预，必要时合理用药缓解不适。 1. 明确病因分类与处理方向：咽炎分为急性和慢性两类，痰多机制不同。急性咽炎多由病毒（如流感病毒）或细菌（如链球菌）感染引发，常伴随咽痛、发热、脓痰等，需根据感染类型（病毒或细菌）决定是否使用抗病毒/抗生素；慢性咽炎多因长期吸烟、空气污染、胃食管反流或过敏等因素导致黏膜慢性炎症，痰液多为白色黏液状，常伴随咽部异物感，处理需以去除诱因（如戒烟、控制反流）为主。 2. 非药物干预措施：优先通过物理方式改善症状。保持呼吸道湿润，每日饮水1500~2000ml（少量多次），避免过热或过冷液体刺激；室内湿度维持40%~60%，使用加湿器稀释痰液，减少黏膜干燥；饮食需避免辛辣、过咸、过甜食物，少食多餐，饭后用淡盐水漱口清洁咽部；痰多且排痰困难时，可采用侧卧或坐位，家属轻拍背部（从下往上、由外向内）促进痰液排出。 3. 药物使用原则：若非药物干预3~5天无效，需在医生指导下用药。祛痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）可稀释痰液促进排出，镇咳药物（如右美沙芬）不建议痰多患者使用，以免痰液滞留气道；合并细菌感染（如脓痰、血常规提示白细胞/中性粒细胞升高）时，可使用抗生素（如青霉素类、头孢类），但需确认感染指征，避免滥用；儿童需严格使用儿童剂型，避免成人药物，2岁以下婴幼儿禁用复方止咳药。 4. 特殊人群注意事项：儿童（尤其3岁以下）禁用成人镇咳药，痰多可采用生理盐水雾化（每次5~10分钟）稀释痰液，避免拍背力度过大导致不适；孕妇优先通过增加饮水、湿化空气缓解，必要时咨询医生选择孕期安全的祛痰药（如氨溴索）；老年人需警惕基础疾病（如慢阻肺、心功能不全），避免过度用药抑制咳嗽反射，用药前监测心率、血压；过敏体质者用药前确认成分，避免阿司匹林、布洛芬等诱发哮喘的药物。 5. 长期管理策略：预防症状反复需调整生活方式。戒烟（包括二手烟），避免接触油烟、粉尘等刺激物，外出佩戴防雾霾口罩；控制体重，减少胃食管反流风险（睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°）；适度锻炼（如散步、太极拳）增强免疫力，避免剧烈运动导致呼吸道刺激；过敏体质者需规避花粉、尘螨等过敏原，定期清洁室内环境。
鼻炎和鼻窦炎不是一回事，二者在发病部位、症状表现及治疗策略上存在本质区别。 一、定义及发病部位不同 1. 鼻炎：鼻腔黏膜的炎症，包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎等，病变局限于鼻腔黏膜层，不累及鼻窦。 2. 鼻窦炎：鼻窦黏膜的炎症，鼻窦为鼻腔周围含气骨质空腔（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦），炎症可累及鼻窦黏膜及周围骨质，病变范围更大。 二、症状表现差异 1. 鼻炎：典型症状为鼻塞、流涕（清涕为主，合并感染时可变浓）、阵发性喷嚏、鼻痒，部分患者伴眼睛痒、流泪，症状常与接触过敏原（如花粉、尘螨）或刺激物相关，全身症状少见。 2. 鼻窦炎：主要表现为脓涕（黄绿色或脓性）、鼻塞、头痛（如前额、面颊部疼痛，晨起或弯腰时加重）、嗅觉减退，部分患者伴发热、乏力，脓涕持续时间常超过12周，儿童可能出现张口呼吸、打鼾。 三、诊断方式及核心区别 1. 鼻炎：鼻内镜检查可见鼻腔黏膜充血水肿，结合过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）明确过敏类型；鼻窦CT通常无异常表现。 2. 鼻窦炎：鼻内镜检查可见鼻窦开口处黏膜红肿、脓性分泌物，需鼻窦CT明确炎症范围，表现为鼻窦黏膜增厚、积液或黏膜下脓肿，成人可通过病史（如脓涕超过12周）初步判断。 四、治疗原则及特殊人群注意事项 1. 鼻炎：优先非药物干预（避免过敏原、生理盐水洗鼻），必要时使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状，儿童（2岁以下禁用口服抗组胺药）需选择安全性高的剂型。 2. 鼻窦炎：急性细菌性鼻窦炎需短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），慢性鼻窦炎可联用黏液促排剂；特殊人群中孕妇（鼻用激素需医生评估）、老年人（监测肝肾功能）、有基础病者（如糖尿病）需谨慎用药。 五、年龄、生活方式及病史的影响 1. 年龄：儿童鼻腔狭窄，腺样体肥大或过敏体质者易诱发鼻炎；老年人鼻黏膜萎缩，干燥性鼻炎风险增加，免疫力下降易并发鼻窦炎。 2. 生活方式：长期吸烟、暴露于PM2.5或二手烟会降低鼻黏膜防御功能，过敏性体质人群（如湿疹史）更易患鼻炎，且鼻炎患者患哮喘风险升高，需警惕鼻窦感染。 3. 病史：有哮喘、鼻息肉、囊性纤维化者鼻窦炎发生率高，需加强鼻腔鼻窦卫生管理；反复感冒人群（尤其儿童）易诱发鼻炎-鼻窦炎进展。