中山大学附属第一医院耳鼻喉科
简介：师从国际鼻科学会主席许庚教授和中华医学会鼻科学组副组长史剑波教授，专攻鼻科、鼻眼相关外科、鼻颅底外科各种常见病和疑难杂症近20年，无论医疗技术与医疗道德，无论诊治疾病的疗效与安全性，均在患者、同行、同事当中获得上佳口碑！
过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦、眼眶和颅底疾病各方面的诊治。
副主任医师耳鼻喉科
外耳道疖肿是外耳道毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌感染引起，表现为局部红肿疼痛、触痛明显，严重时可伴耳周淋巴结肿大。处理以避免挤压、局部护理为主，必要时在医生指导下使用抗生素。 一、病因及诱发因素 1. 致病菌类型：主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、铜绿假单胞菌等，皮肤屏障破坏后易侵入繁殖。 2. 诱发因素：挖耳造成皮肤损伤（如指甲划伤、耳勺过深）、耳道进水后潮湿环境滋生细菌、外耳道狭窄或耵聍堵塞导致局部清洁困难，糖尿病、免疫力低下者更易反复感染。 二、典型临床表现 1. 局部症状：耳道皮肤红肿隆起，可触及硬结或波动感（成熟后），触痛明显，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧；疖肿堵塞耳道可伴听力下降、耳闷胀感。 2. 全身表现：严重时耳周淋巴结肿大、触痛，少数伴低热，婴幼儿可因疼痛哭闹、拒食。 三、诊断与鉴别要点 1. 诊断依据：典型症状结合耳镜检查（可见外耳道局部充血、脓点或疖肿），无需特殊辅助检查，需排除外耳道炎、中耳炎、胆脂瘤等。 2. 鉴别提示：若疼痛剧烈伴高热、耳廓后沟红肿（乳突炎可能），需警惕感染扩散至颞骨或颅内。 四、处理原则 1. 非药物干预：早期局部热敷（40℃温水毛巾，每次15分钟，每日2-3次）促进炎症消退，保持耳道干燥（避免进水、游泳），严禁挤压疖肿（易致感染扩散）。 2. 药物治疗：疖肿未成熟时外用莫匹罗星软膏，成熟后需由医生切开引流；疼痛明显时口服非甾体抗炎药（如布洛芬），感染严重时口服抗生素（如头孢类），需遵医嘱使用。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿避免家长自行挖耳，可用干净棉签轻拭外耳道口；红肿范围扩大或持续2天无缓解需就医，防止感染扩散至中耳。 2. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），疖肿愈合缓慢且易反复，需在医生指导下规范使用抗生素。 3. 免疫力低下者：如长期使用激素、放化疗患者，需尽早就诊，避免感染播散至颅内（如出现头痛、呕吐需紧急就医）。
扁桃体炎主要表现为局部症状与全身症状，具体因炎症类型（急性/慢性）、年龄、免疫状态等存在差异。 一、局部症状表现 1. 喉咙疼痛：吞咽时疼痛加剧，疼痛程度与炎症程度相关，成人多描述为刺痛或灼痛，儿童因疼痛哭闹、拒食，婴幼儿可能表现为频繁清嗓、流口水。 2. 扁桃体红肿：检查可见双侧或单侧扁桃体肿大，表面充血明显，严重时扁桃体周围组织肿胀，形成“悬雍垂水肿”或扁桃体周围脓肿，需紧急处理。 3. 分泌物异常：扁桃体隐窝或表面可见白色/黄色脓性分泌物（脓点或脓苔），部分分泌物可融合成伪膜，剥离后可见少量出血点，成人患者若分泌物量大且黏稠，可能咳出带血丝分泌物。 4. 其他局部症状：部分患者伴咽部异物感、干咳，若炎症累及喉部，可出现声音嘶哑、呼吸不畅（儿童多见，因扁桃体极度肿大堵塞气道）。 二、全身症状表现 1. 发热：体温多超过38℃，急性化脓性扁桃体炎常突发高热（39-40℃），持续1-5天，儿童因体温调节中枢未成熟，高热时可能诱发热性惊厥（发生率约3-5%）。 2. 全身不适：乏力、头痛、肌肉酸痛，部分患者出现食欲下降、恶心呕吐，老年或免疫低下者（如糖尿病患者）可能症状较轻但病程延长，出现低热、持续咽痛。 3. 淋巴结反应：颈部下颌淋巴结常肿大、触痛，单侧扁桃体炎可伴同侧颈部淋巴结肿大，按压时有疼痛。 三、特殊人群症状差异 1. 儿童扁桃体炎：症状更易影响进食与呼吸，婴幼儿可能仅表现为发热，无明显咽痛主诉；3-10岁儿童因扁桃体生理性肥大，炎症时肿大更显著，易引发夜间打鼾、张口呼吸，严重者出现睡眠呼吸暂停。 2. 成人扁桃体炎：症状更清晰，咽痛与发热同步出现，化脓性扁桃体炎可能伴颈部淋巴结明显肿大，慢性扁桃体炎患者因反复发作，出现咽痛程度轻但频率高，伴咽部异物感、晨起恶心。 3. 孕妇扁桃体炎：孕期激素水平变化导致免疫力波动，扁桃体炎发作时症状更重，高热持续可能增加胎儿风险，需优先非药物干预（如温盐水漱口）缓解症状。
声带息肉术后半个月声音沙哑可能为恢复期正常表现或异常情况，需结合症状、持续时间及伴随表现判断。 一、恢复期正常表现及异常原因。正常情况下，声带术后1-2周内黏膜处于水肿修复期，可能因局部创伤刺激导致沙哑感，多伴随轻微咽喉不适，无疼痛、发热等症状，一般随黏膜修复在2周后逐渐改善。异常情况包括：1. 手术残留息肉（发生率约3%-5%），表现为沙哑持续或加重；2. 局部感染（如术后护理不佳，细菌入侵引发声带水肿或溃疡），伴随吞咽疼痛、发热；3. 声带粘连（瘢痕牵拉导致声带活动受限），可能出现声音漏气或音调变低；4. 肉芽组织增生（炎症刺激下异常组织生长），需喉镜检查确认。 二、自我评估与初步处理。若沙哑程度轻、无加重趋势且无其他不适，可继续术后护理：避免用嗓过度，保持口腔卫生（每日温盐水含漱3次），避免烟酒及辛辣刺激食物。若沙哑加重或出现吞咽困难、发热，需及时就医，必要时通过喉镜检查明确原因，必要时雾化吸入（如布地奈德混悬液）改善水肿。 三、特殊人群注意事项。儿童患者：术后2周内需严格禁声，避免大声哭闹，家长应引导其减少声带振动（如用手势交流），防止黏膜损伤加重；老年患者：合并高血压、糖尿病者需注意控制感染风险，避免受凉感冒，优先选择非药物干预（如生理盐水雾化）；职业用声者：1个月内避免高强度发声训练，采用腹式发声法（缓慢呼气发声）减少声带紧张，优先轻声交流。 四、医学干预与复查建议。沙哑持续超过2周需复查喉镜（术后常规复查时间为术后1周及1个月），明确是否残留息肉或粘连；若发现异常，需在医生评估后考虑二次手术或松解术。临床研究显示，规范复查的患者嗓音恢复时间比未复查者缩短约30%，并发症发生率降低40%。 五、生活方式调整。术后2周内以休息为主，2周后可逐渐恢复轻声说话，避免突然提高音量；饮食以温凉流质或半流质为主，减少声带负担；保持规律作息，避免熬夜降低免疫力；避免接触粉尘、油烟等刺激性物质，减少声带刺激。
小孩晕车是儿童晕动病的常见表现，本质是内耳前庭系统对运动刺激的敏感性高于成人，与视觉-本体觉-前庭觉信号冲突、个体发育差异及遗传因素密切相关。 1. 晕车的生理机制：内耳前庭器官是平衡调节核心，儿童前庭系统至6岁后才接近成人成熟度，对颠簸、转弯等运动刺激耐受性低；乘车时视觉聚焦近处物体（如手机）或低头阅读，身体感知的运动状态与视觉输入的静止图像不匹配，大脑无法整合信息，导致前庭神经冲动异常，引发恶心呕吐等症状。 2. 高危因素：年龄方面，2-12岁儿童因前庭系统未完全成熟，发生率较成人高3-5倍，1岁内婴幼儿因前庭代偿机制完善，晕车现象较少；性别差异不显著，有研究显示男孩（约5.2%）略高于女孩（4.8%）；生活方式中，空腹（胃内空虚刺激迷走神经）、过饱（胃肠蠕动增加）、睡眠不足（神经兴奋性高）均会提高风险；家族史阳性者发生率是无家族史儿童的2.1倍，偏头痛或过敏性鼻炎患儿因前庭敏感性增强，风险更高。 3. 典型症状表现：乘车10-30分钟内出现，主要症状为恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，伴头晕、精神烦躁或嗜睡；婴幼儿因语言表达能力弱，常表现为哭闹不止、拒绝进食、频繁揉眼或抓头；下车后症状通常持续1-2小时，经休息后逐渐缓解，严重者可能伴随短暂头痛或乏力。 4. 应急处理原则：优先非药物干预，立即停车至通风处，让孩子取半卧位，解开衣领，用凉毛巾敷额头；分散注意力，通过讲故事、听音乐或观察窗外移动景物（保持视线与车辆运动方向一致）缓解不适；症状严重时，可在医生指导下使用抗组胺类药物或止吐药，6岁以下儿童需严格遵医嘱，避免自行用药。 5. 预防措施：乘车前保证睡眠充足（≥8小时），避免空腹或过饱（可进食少量清淡食物如饼干）；选择前排靠窗座位，减少低头动作，视线固定远处景物；乘车前1-2小时避免油腻、辛辣食物，减少胃肠负担；有家族史儿童可提前进行前庭功能训练，如荡秋千、缓慢旋转游戏，增强前庭系统适应性。
感冒引发的中耳炎多为急性中耳炎或分泌性中耳炎，常因病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）或继发细菌感染（如肺炎链球菌）导致咽鼓管黏膜充血肿胀，中耳引流不畅。需及时就医明确诊断，通过药物治疗与家庭护理缓解症状，同时关注特殊人群安全，预防复发。 一、明确病因与诊断 感冒后病毒或细菌经咽鼓管逆行侵袭中耳腔，儿童咽鼓管短、平、宽的解剖特点使其更易发病。症状可能包括耳痛、听力下降、发热、耳内流脓等，需通过耳镜检查、听力筛查确诊，区分急性中耳炎（伴中耳积液或积脓）或分泌性中耳炎（无明显疼痛但中耳积液），避免自行判断延误治疗。 二、药物治疗原则 若为细菌感染，医生可能开具抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），需遵医嘱按疗程使用（通常7~10天），避免自行停药或滥用。疼痛明显时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，但6个月以下婴儿禁用阿司匹林，2岁以下儿童需在医生指导下用药。药物治疗期间需观察症状变化，如持续高热或耳痛加剧需及时复诊。 三、非药物干预措施 保持鼻腔通畅，可用生理盐水洗鼻（每日2~3次）或短期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉，连续使用不超过7天）缓解鼻塞，促进咽鼓管引流。避免用力擤鼻，可按压一侧鼻孔轻柔擤鼻，防止感染逆行扩散。保证充足休息，多饮水，饮食清淡易消化，避免辛辣刺激食物，增强机体免疫力。 四、特殊人群注意事项 儿童（2岁以下）需密切观察精神状态、哭闹程度及耳痛表现，可用温毛巾热敷耳廓缓解不适，避免自行使用成人止痛药。孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱用药，避免影响胎儿或婴儿。糖尿病、免疫力低下者感染可能进展为慢性中耳炎，需加强血糖控制及基础疾病管理，减少感染风险。 五、预防复发策略 积极治疗感冒，避免反复上呼吸道感染，感冒期间减少接触二手烟及人群密集场所。保持室内空气湿润（湿度50%~60%），定期通风换气。儿童接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗可降低中耳炎发病风险，成人建议每年接种流感疫苗，减少病毒感染机会。