华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
肺癌扩散到心脏属于晚期肺癌（IV期）的心脏转移，治疗目标是控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期，通常采用多学科综合治疗策略。 一 全身抗肿瘤治疗 根据肺癌病理类型制定方案：非小细胞肺癌常用顺铂~卡铂联合培美曲塞~紫杉醇，小细胞肺癌用依托泊苷联合铂类。治疗期间需心脏科协作评估左心室射血分数（LVEF）、心肌酶谱等指标，监测蒽环类等药物累积心脏毒性。多学科团队结合患者心功能状态、肿瘤负荷制定个体化方案，优先选择无心脏毒性或低毒性药物组合。 二 局部消融与放疗 若转移灶局限（如单发病灶或寡转移），可采用射频/微波消融或立体定向放疗（SBRT）。消融治疗通过热能精准灭活肿瘤细胞，SBRT通过大剂量射线聚焦照射缩小病灶，两者均需心脏科评估心肌耐受度，LVEF＜50%时需降低放疗剂量。老年患者因心脏储备功能下降，消融前需优化心功能，避免术后心包炎诱发心衰。 三 靶向与免疫治疗 有敏感基因突变（如EGFR、ALK、ROS1）的患者可使用对应靶向药物（如吉非替尼、克唑替尼），用药期间每2~4周检测LVEF，克唑替尼需警惕左心室射血分数下降（发生率约2~8%）。免疫治疗药物（PD-1/PD-L1抑制剂）在非小细胞肺癌中可延长生存期，但需监测免疫相关性心肌炎，表现为新发心律失常、心肌酶显著升高时需停药并启动激素治疗。 四 支持治疗与并发症管理 心包积液需穿刺引流缓解压迫症状，腔内注射顺铂等药物抑制积液生成；心功能不全患者优先选择无肾毒性利尿剂（如托拉塞米），老年合并高血压者慎用β受体阻滞剂（如美托洛尔），需通过多学科协作调整药物剂量。糖尿病患者使用糖皮质激素时需监测血糖，避免诱发酮症酸中毒。 五 特殊人群策略 老年患者（≥75岁）优先非药物干预，可选择单药化疗降低心脏负担；女性患者避免蒽环类药物（多柔比星）累积使用，优先选无心脏毒性方案；既往心衰、冠心病患者化疗前需优化LVEF至≥50%，放疗时采用容积旋转调强技术（VMAT）减少对心肌的辐射剂量，治疗后每2周复查心电图、肌钙蛋白I等指标。
肝癌晚期治疗以多学科协作（MDT）为核心，通过个体化方案平衡疗效与安全性，目标是延长生存期、改善生活质量并控制症状。 一、系统药物治疗：靶向与免疫联合为主 一线推荐药物包括：多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如仑伐替尼（适用于肝功能Child-Pugh A/B级患者）、索拉非尼；免疫检查点抑制剂如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（IMbrave150研究证实中位生存期显著延长）。药物选择需结合患者肝功能（Child-Pugh分级）、体力状态（ECOG评分）及基因检测结果，避免过度治疗。 二、局部微创治疗：针对局部病灶的精准干预 肝功能Child-Pugh A/B级且肿瘤局限者，优先考虑经导管动脉化疗栓塞（TACE），可反复进行以延缓进展；消融治疗（射频/微波）适用于≤3cm小病灶；门静脉癌栓患者可采用肝动脉灌注化疗（HAIC），联合TACE可提高疗效。需注意：肝功能C级、严重凝血功能障碍者禁用局部创伤性治疗。 三、并发症管理：改善生存质量的关键 腹水：利尿剂（螺内酯+呋塞米）联合腹腔穿刺放液；黄疸：利胆药物（熊去氧胆酸）或人工肝支持；疼痛：三阶梯止痛（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），需监测肝肾功能；营养不良：高蛋白饮食+肠内营养制剂，必要时静脉营养支持。 四、特殊人群需个体化调整 老年患者（≥75岁）优先选择低毒性方案（如HAIC），剂量调整需结合肌酐清除率；乙肝/丙肝病毒复制者，需同步抗病毒治疗（恩替卡韦/替诺福韦）以抑制肝损伤；肝功能Child-Pugh C级者，以姑息支持治疗为主，避免系统治疗加重肝衰竭风险。 五、心理与多学科协作不可忽视 晚期患者常见抑郁、焦虑，需心理疏导（认知行为疗法）+必要时抗抑郁药物（舍曲林等）；MDT团队（肿瘤内科、介入科、影像科等）每周会诊，动态调整方案，避免单一治疗局限性。同时，需定期评估疗效（AFP、CT/MRI），及时优化策略。 提示：所有治疗方案需由专业医师评估后确定，患者及家属应充分沟通治疗获益与风险，共同决策。
口腔癌局部晚期化疗具有重要临床意义，可通过缩小肿瘤、降低复发风险、延长生存期改善预后，需结合患者个体情况制定方案。 控制局部进展，提高手术切除率 局部晚期口腔癌（T3-T4N2-3M0）常因肿瘤侵犯范围广（如下颌骨、颅底）难以彻底手术切除。临床研究显示，以顺铂为基础的化疗可通过抑制肿瘤增殖、诱导凋亡缩小瘤体，使约30%-50%患者肿瘤分期降期至可手术范围，显著提高手术切除率（EORTC 22931研究：联合化疗使手术切除率提升28%）。 延长长期生存，提升无病生存率 多项III期临床试验证实，同步放化疗（顺铂每周方案+放疗）较单纯放疗显著延长中位生存期3-6个月，2年无病生存率提高15%-20%（EORTC 22931、RTOG 0129研究）。尤其对淋巴结转移（N2-3）或T4期肿瘤效果更显著，成为当前标准治疗策略。 常用联合化疗方案 一线方案以顺铂为基础，可单药（顺铂40mg/m2/周×3周期）或联合紫杉醇（80mg/m2，第1天）、氟尿嘧啶（1000mg/m2，第1-5天）组成PF方案；老年或体能较差者可选卡铂+氟尿嘧啶（AUC 4-6+5-FU 1000mg/m2，第1-5天），具体方案需MDT团队评估后调整。 特殊人群需个体化调整 老年患者（≥70岁）、肝肾功能不全者需降低顺铂剂量（如卡铂替代）；合并糖尿病、冠心病者需控制基础病，同步给予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）止吐、G-CSF升白及营养支持（高蛋白饮食+肠内营养），降低治疗风险。 多学科监测与支持 化疗前需完善影像学（CT/MRI）、血常规、肝肾功能等检查，结合肿瘤病理（鳞癌为主）、体能状态（PS评分0-2分推荐化疗）制定方案。治疗中每周监测血常规，每周期复查肝肾功能，及时处理骨髓抑制、消化道反应等不良反应，确保治疗安全性。 局部晚期口腔癌化疗是综合治疗的核心环节，需在多学科团队指导下个体化实施，以平衡疗效与安全性，改善患者生存质量。
肺癌治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合制定方案，主要包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗等手段。 一、手术治疗：适用于早期（Ⅰ-Ⅱ期）非小细胞肺癌及部分ⅢA期患者，早期肺癌（Ⅰ期）术后5年生存率可达80%以上。对于无法耐受开胸手术的高龄或基础疾病患者，可考虑胸腔镜微创手术或局部消融治疗（如射频消融）。 二、放射治疗：通过高能射线局部杀灭癌细胞，适用于无法手术的早期肺癌（Ⅰ期无法耐受手术者）、术后辅助治疗（降低ⅠB-ⅢA期患者复发风险）及局部晚期（Ⅲ期）患者。需根据肿瘤位置和大小调整照射剂量，避免损伤心脏、肺组织等周围器官，治疗中需密切监测肺功能。 三、化学治疗：以细胞毒性药物杀灭全身癌细胞，顺铂、紫杉醇等为常用药物。小细胞肺癌无论分期均需化疗，非小细胞肺癌可联合手术或放疗，对晚期广泛转移患者可延长生存期。治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能，预防骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应，高龄患者需适当降低剂量。 四、靶向治疗：需通过基因检测（如EGFR、ALK、ROS1突变检测）筛选敏感患者，对有特定基因突变的非小细胞肺癌疗效显著，中位无进展生存期可达10-15个月。常见药物如奥希替尼（适用于EGFR突变患者），用药期间需注意皮疹、腹泻等不良反应，定期复查影像学评估疗效。 五、免疫治疗：通过激活免疫系统对抗肿瘤，适用于PD-L1高表达（≥50%）或无特定突变的晚期非小细胞肺癌，常用药物如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等。可单药或联合化疗使用，部分患者可获得持续缓解，但需警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），治疗前需评估自身免疫功能。 特殊人群需个体化调整：高龄患者（≥70岁）需重点评估心肺功能、肝肾功能，优先选择损伤小的微创治疗；儿童肺癌罕见，多为神经母细胞瘤等，治疗需多学科协作；孕妇需避免化疗，可考虑产后辅助治疗；合并心脏病、糖尿病者，化疗前需控制基础病，调整药物剂量以降低心脏负荷及血糖波动风险。
肝癌中晚期疼痛可通过综合治疗有效控制，核心策略包括药物与非药物干预结合，遵循个体化原则，以患者舒适度为核心目标。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：适用于轻中度疼痛，如布洛芬、对乙酰氨基酚，需注意肝肾功能影响，避免长期联用导致胃黏膜损伤或药物蓄积。 2.阿片类镇痛药：中重度疼痛首选，如吗啡、羟考酮，需医生评估后开具，注意呼吸抑制风险，避免突然停药引发戒断反应，老年患者需从小剂量起始并监测呼吸频率。 二、非药物干预 1.介入治疗：腹腔神经丛阻滞、射频消融等针对内脏痛，通过阻断疼痛传导通路或缩小肿瘤压迫，需在影像引导下由专业团队实施。 2.放疗：骨转移或局部肿瘤压迫引起的疼痛，如骨放疗可通过抑制肿瘤细胞增殖缓解症状，单次放疗剂量需根据患者耐受度调整。 3.心理干预：认知行为疗法、正念训练等改善情绪，降低疼痛放大效应，建议联合家属参与家庭支持。 4.物理治疗：冷敷（急性痛）、热敷（慢性痛）、经皮神经电刺激（TENS）等，通过阻断神经信号传递或促进局部血液循环缓解不适。 三、疼痛评估与管理 1.使用NRS评分量表（0-10分）定期评估，记录疼痛部位、性质及诱发因素，4分以上需及时调整方案。 2.优先选择口服药物，吞咽困难者可选用透皮贴剂或注射剂，避免因药物剂型错误导致镇痛效果不足。 四、特殊人群注意事项 1.肝肾功能不全者：减少经肝肾代谢药物剂量，优先选择不经肝肾代谢的药物（如芬太尼），避免药物蓄积毒性。 2.老年患者：避免联用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量），监测血压及电解质水平，预防脱水或电解质紊乱。 3.儿童：仅在极端情况下使用阿片类药物，优先非药物干预（如游戏化镇痛、音乐疗法），严格遵循儿科用药剂量标准。 五、就医与随访 1.出现突发剧痛、药物无效或副作用严重时，立即联系主治医生调整方案，避免自行增减药量。 2.每2周评估疼痛控制效果，联合肿瘤内科、影像科制定长期镇痛计划，结合肿瘤进展动态调整策略。