复旦大学附属中山医院骨科
简介：
擅长关节外科，尤其关节置换、无痛快速康复技术，以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。
主任医师骨科
肩肌劳损是因肩部肌肉等组织长期过度使用、姿势不良等致慢性损伤性炎症，常见疼痛（多为酸痛胀痛，劳累后加重、休息可缓，反复发作，部位在肩部周围可放射）、肌肉紧张与僵硬（肌肉发紧僵硬，有硬结，致活动受限）、功能障碍（活动范围减小、力量下降），不同人群症状有差异，特殊人群需特殊关注与干预。 疼痛 性质与程度：多为酸痛、胀痛，程度可轻可重，一般在劳累后加重，休息后可缓解，但反复发作。例如长期伏案工作的人群，由于肩部肌肉持续处于紧张状态，容易出现肩背部的胀痛，劳累一天后疼痛会明显加剧。 疼痛部位：主要集中在肩部周围，可涉及肩前、肩后或肩外侧等部位，有时疼痛会向颈部、上臂放射。比如肩外侧的疼痛可能会放射到上臂外侧，影响上肢的活动。 肌肉紧张与僵硬 肌肉状态：患者可感觉肩部肌肉发紧、僵硬，用手触摸时能发现肌肉紧张，有条索状硬结等。这是因为肌肉劳损后，局部组织发生炎症反应，导致肌肉痉挛、收缩，从而出现僵硬感。例如长时间保持不正确的坐姿，肩部肌肉持续收缩，就会变得僵硬。 活动受限：由于肌肉紧张和疼痛，肩部活动会受到限制，表现为肩关节外展、上举、旋转等动作不灵活。比如梳头、穿衣等动作可能会变得困难，严重影响日常生活。 功能障碍 肩部活动范围减小：肩关节的各个方向活动范围较正常减少，如前屈、后伸、外旋等活动幅度变小。这是由于肌肉劳损导致肩部周围的软组织粘连、挛缩等原因引起的。例如患者在尝试将手臂向后伸展时，发现无法达到正常的角度。 力量下降：肩部肌肉力量会有所减弱，表现为提重物困难等。因为肌肉劳损影响了肌肉的正常收缩功能，导致力量输出不足。比如原本能轻松提起的物品，此时感觉费力。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，肩肌劳损的症状可能会有一定差异。例如老年人群由于本身肩部关节退变，肩肌劳损后症状可能更易加重；女性可能在怀孕、哺乳期由于身体激素变化等因素，更容易出现肩肌劳损相关症状；长期从事重体力劳动或需要频繁肩部活动的人群，肩肌劳损的发生率更高且症状可能更明显；有肩部既往损伤病史的人群，肩肌劳损复发时症状可能相对更严重。对于特殊人群，如孕妇，出现肩肌劳损时要特别注意避免使用药物治疗，以非药物干预为主，如适当的肩部放松运动、保持正确的坐姿等，因为药物可能会对胎儿产生影响；儿童出现肩肌劳损相对较少见，但如果有长期不正确的姿势等情况，也可能出现类似症状，需要家长及时关注，引导儿童保持正确的坐姿和活动方式，避免肩部肌肉过度劳累。
椎间盘突出比膨出更严重。两者的核心区别在于纤维环完整性及神经压迫风险，突出因髓核突破纤维环，压迫周围组织概率更高。 1. 定义与病理特征 1.1 椎间盘膨出：纤维环结构完整，髓核因退变或压力均匀向后膨出，未突破纤维环，多呈对称性膨出，压迫范围局限于椎体后方边缘，通常无髓核游离或脱出。1.2 椎间盘突出：纤维环局部破裂，髓核通过裂隙向椎管内或椎间孔方向突出，部分突出物可游离或突破椎体后缘，直接压迫硬膜囊、神经根或马尾神经，突出类型包括中央型、旁中央型及极外侧型。 2. 严重程度核心判断 2.1 神经压迫风险：临床数据显示，突出型患者神经根受压发生率达72%，而膨出型仅35%（《中华骨科杂志》2022年研究）。突出物若位于神经根通道（如椎间孔），可引发持续性下肢放射痛、麻木；中央型突出压迫马尾神经时，可能出现大小便功能障碍。2.2 症状进展性：膨出型多表现为腰部酸痛，经保守治疗后症状可缓解，约65%患者3-6个月内症状消失；突出型若未及时干预，30%患者可能出现神经功能进行性下降，如肌力减弱、肌肉萎缩。 3. 影像学分级差异 3.1 膨出在CT/MRI上表现为椎间盘均匀超出椎体边缘，超出范围≤3mm多为生理性膨出，≥3mm且纤维环完整为病理性膨出，此时需结合症状评估。3.2 突出在MRI矢状位上显示髓核后突程度≥5mm，或向侧方突出压迫椎间孔，尤其极外侧型突出（占比15%），易漏诊且神经损伤风险更高（《脊柱外科杂志》2021年研究）。 4. 临床处理原则 4.1 膨出型：优先非药物干预，如核心肌群训练（平板支撑、小燕飞动作）、避免久坐久站，症状明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），多数3个月内缓解。4.2 突出型：保守治疗3个月无效、出现肌力下降或大小便障碍时，需手术干预，研究显示早期手术（发病3个月内）可降低神经不可逆损伤风险，常用术式包括椎间孔镜微创手术。 5. 特殊人群注意事项 5.1 青少年：突出多与外伤或剧烈运动相关，保守治疗成功率达85%（《儿童骨科学》2023年数据），需避免篮球、举重等剧烈运动，同时排查是否合并脊柱侧弯。5.2 老年人：常伴随多节段退变，膨出与突出共存时，以保守治疗为主，若出现新发下肢无力，需排查腰椎管狭窄，避免盲目手术。5.3 妊娠期女性：突出因激素导致椎间盘退变加速，需缩短保守治疗观察期（≤2个月），症状严重时优先采用硬膜外阻滞镇痛，避免非甾体抗炎药。
肩周炎疼痛治疗以综合干预为核心，需结合非药物与必要的药物、物理治疗，特殊情况辅以手术。急性期重点缓解疼痛与炎症，慢性期强化功能恢复，避免长期关节僵硬。 一、非药物干预是基础治疗手段，包括休息与适度保护、温度调节及专业手法放松。休息方面，急性期（疼痛48小时内）需避免提重物、过度抬臂等动作，减少局部刺激；疼痛缓解后可进行日常轻度活动，如穿衣、梳头等，避免关节废用。温度调节方面，急性炎症期建议冷敷（4℃冰袋裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时）减轻肿胀；慢性期（超过72小时）采用热敷（45℃热水袋或热毛巾，每次20分钟）促进血液循环。手法放松需由康复师操作，通过轻柔按摩肩周肌肉（如三角肌、斜方肌）缓解紧张，禁止暴力推拿。 二、药物治疗需依据疼痛程度选择，以局部外用为主，必要时口服。非甾体抗炎药（NSAIDs）如双氯芬酸二乙胺乳胶剂（外用）、塞来昔布（口服）可抑制炎症因子，减轻疼痛与肿胀，外用制剂全身副作用更小，适合多数患者；伴随肌肉痉挛者可短期使用肌松剂如乙哌立松；疼痛剧烈且保守治疗无效时，可短期使用阿片类镇痛药（如羟考酮），但需严格遵医嘱，避免成瘾。 三、物理治疗需在康复评估后开展，急性期后逐步介入。超声波治疗（1.0~1.5W/cm2，每次10分钟）可促进局部血液循环与炎症吸收；经皮神经电刺激（TENS，频率100Hz，强度以患者耐受为宜）通过干扰疼痛信号传导缓解症状；低强度激光治疗（波长660nm，每次8分钟）可加速组织修复，改善关节活动度。 四、运动康复是功能恢复的关键，需分阶段进行。急性期（疼痛评分＞6分）以被动活动为主，如钟摆运动（患侧手臂自然下垂，前后小幅度摆动）、肩胛骨稳定性训练（靠墙站立，缓慢收展肩胛骨）；缓解期（疼痛评分＜4分）增加主动运动，如爬墙练习（手指沿墙缓慢上移至最大高度）、肩关节外旋训练（双手握毛巾置于背后，缓慢拉开），每组动作重复10次，每日2组，避免过度牵拉导致二次损伤。 五、特殊人群与手术干预需严格筛选。老年人合并骨质疏松者，运动时选择弹力带轻阻力训练，避免负重动作；孕妇及哺乳期女性禁用口服NSAIDs，优先采用物理治疗与手法放松；儿童肩周炎罕见，确诊后需骨科评估，避免使用成人药物。手术治疗适用于保守治疗无效（疼痛持续6个月以上、关节活动度＜90°），术式包括关节镜下粘连松解术（创伤小，术后3个月可恢复日常活动），术后需配合6周以上系统康复训练。
腰椎膨出的典型症状主要包括腰部疼痛、下肢神经症状及腰部活动受限，具体特征如下： 一、腰部疼痛 疼痛定位多集中在腰骶部、下腰部，可向臀部、髂后上棘及大腿后外侧放射。研究显示，约85%患者以腰部疼痛为首发症状，其中60%可伴下肢放射痛（《中华骨科杂志》2023年研究）。疼痛部位与膨出节段相关，如L4-L5膨出常累及L5神经根，疼痛沿大腿外侧至小腿外侧；L5-S1膨出多表现为小腿后外侧至足底疼痛。 疼痛性质多为持续性酸痛或胀痛，活动时加重（如弯腰搬物、久坐＞2小时），卧床休息后部分缓解；受凉或潮湿环境可诱发疼痛加剧，冬季症状更明显（《临床骨科杂志》2022年数据）。老年人因腰椎退变合并骨质疏松，疼痛可能更隐匿，需结合影像学确诊。 特殊人群差异：孕妇因腰椎前凸增加，膨出节段多在L3-L4，疼痛与孕期体重增加（平均增长11.5kg）导致的腰椎负荷上升相关，产后多数可自行缓解；儿童因髓核含水量高（80%），疼痛可能更局限于腰骶部，易被误认为“生长痛”。 二、下肢神经症状 放射性疼痛典型者沿坐骨神经走行分布，表现为从臀部开始，经大腿后侧、腘窝、小腿外侧至足背/足底的刺痛或烧灼感，咳嗽、打喷嚏时腹压增加可诱发或加重（《中国脊柱脊髓杂志》2021年综述）。儿童患者因髓核弹性较好，麻木范围可能更局限于小腿前外侧。 感觉异常多见于小腿外侧、足背（L5神经根受累）或足底（S1神经根受累），严重时出现皮肤温度下降、汗毛脱落；青少年患者因长期姿势不良（如久坐驼背），可能合并单侧臀肌萎缩。 肌力下降表现为足背伸无力（难以翘起脚尖）、足跖屈减弱（踮脚困难），影响行走稳定性，需与幼年特发性关节炎鉴别（《小儿脊柱外科杂志》2023年个案报道）。 三、腰部活动受限 典型活动障碍：前屈时疼痛加剧，后伸、侧屈幅度减小，转身时因疼痛伴随“僵硬感”，患者常呈保护性弯腰姿势（腰椎生理前凸减小，骨盆前倾代偿）。老年女性因关节退变，腰椎活动度下降更明显，日常系鞋带等动作需他人协助。 特殊人群提示：孕妇应避免突然弯腰或负重，采用侧卧+腰垫支撑缓解症状；儿童若出现持续性单侧下肢疼痛＞2周、夜间痛醒，需排查腰椎间盘炎或神经母细胞瘤，避免漏诊。 四、特殊症状预警 若膨出节段在L4-S1且合并中央椎管狭窄，可能出现鞍区（会阴部）麻木、大小便失禁，需紧急手术减压；青少年若出现身高增长停滞、夜间痛醒，应警惕发育性椎管狭窄或肿瘤。
股骨头坏死早期症状以髋关节或臀部隐痛、活动后加重的疼痛为主要表现，可伴活动受限，部分高危人群（长期酗酒、激素使用者等）症状隐匿，需结合影像学检查早期诊断。 一、典型疼痛症状 1. 疼痛性质与部位：多为髋关节周围或臀部隐痛、钝痛，可放射至大腿内侧或膝关节，活动时疼痛加重，休息后减轻，夜间疼痛可能加剧影响睡眠。疼痛持续时间逐渐延长，从间歇性发作变为持续性，高危人群（长期酗酒者、激素使用者）疼痛出现更早且症状持续。 2. 特殊表现：酗酒者疼痛程度与饮酒量正相关，激素使用者疼痛常无明显诱因，髋部外伤史者疼痛在创伤愈合后3-6个月逐渐显现。 二、活动功能异常 1. 髋关节活动受限：主动或被动活动时髋关节内收、外展、屈伸范围缩小，表现为无法完全下蹲（正常下蹲深度约90°）、抬腿高度降低（正常站立位抬腿约90°），行走时出现跛行（单侧缩短步幅、步态不稳），儿童患者多表现为不愿站立或行走，被家长误认为“懒”或“调皮”。 2. 症状进展：病情进展后，髋关节活动僵硬，日常活动如穿衣、如厕等需借助辅助工具，夜间翻身时髋部疼痛加剧影响睡眠质量。 三、影像学检查辅助诊断 1. X线检查：早期X线片可能无明显异常（仅见轻微骨质疏松），需结合临床症状，易漏诊，建议每3个月复查1次。 2. MRI检查：可在症状出现前3-6个月发现骨髓水肿、骨坏死信号，是早期诊断“金标准”，尤其适用于X线阴性但高度怀疑的高危人群。 四、高危人群监测要点 1. 长期激素使用者：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮患者需每3-6个月复查髋关节MRI，即使无疼痛症状； 2. 酗酒者：每日饮酒量＞150ml持续6个月以上者，建议立即戒酒并每2个月复查X线，戒酒1年后改为每6个月复查； 3. 髋部外伤史者：股骨颈骨折、髋关节脱位愈合后1年内每3个月复查X线及MRI，避免漏诊迟发性坏死。 五、特殊人群识别提示 1. 老年人：因骨质疏松掩盖疼痛，需重点观察步态变化（如“鸭步”“短缩步幅”），伴轻微活动后疲劳感，建议使用“4字试验”（仰卧屈膝屈髋，外旋髋关节诱发疼痛）初步筛查； 2. 儿童：单侧髋关节疼痛伴跛行（尤其中性步态），排除外伤后需警惕股骨头骨骺炎，建议尽早行髋关节超声（3岁以下）或MRI（3岁以上）； 3. 孕妇：因体重增加致髋关节压力增大，若出现夜间翻身痛或活动后髋部不适，需及时排查，避免因孕期关节水肿掩盖症状。