复旦大学附属中山医院骨科
简介：
擅长关节外科，尤其关节置换、无痛快速康复技术，以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。
主任医师骨科
手腕出现硬疙瘩可能由腱鞘囊肿、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、骨肿瘤、类风湿关节炎等原因引起，不同原因有不同成因、年龄性别差异及生活方式影响；就医需关注硬疙瘩短时间迅速增大、伴疼痛红肿活动受限等情况，首诊骨科，通过检查明确性质；应对措施包括非手术和手术干预；儿童、孕妇、老年人手腕出现硬疙瘩有各自特殊情况，需特殊对待及处理 一、可能的原因及对应情况 1.腱鞘囊肿： 成因：多与关节退变、慢性劳损等有关，常见于手腕背侧或掌侧，表现为圆形或椭圆形的硬疙瘩，大小不一，一般无明显疼痛，少数有酸胀感。例如长期用手腕过度劳作的人群，像手工劳动者、键盘录入员等，更容易出现腱鞘囊肿。 年龄性别差异：各年龄段均可发生，无明显性别差异。 生活方式影响：长期重复性手腕动作的生活方式会增加发病风险。 2.皮脂腺囊肿： 成因：是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿，手腕皮肤的皮脂腺若被堵塞就可能出现硬疙瘩，表面多可见皮脂腺开口的小黑点，一般无疼痛，继发感染时可出现红肿、疼痛等。 年龄性别差异：各年龄段均可发生，无明显性别差异。 生活方式影响：不注意手腕皮肤清洁等生活方式可能增加发病几率。 3.脂肪瘤： 成因：由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，可发生于身体有脂肪的部位，手腕处也可能出现，一般质地较软，但也有部分较硬，边界清楚，生长缓慢，通常无自觉症状。 年龄性别差异：多见于成年人，无明显性别差异。 生活方式影响：高脂肪饮食等生活方式可能与脂肪瘤的发生有一定关联，但具体机制还需进一步研究证实。 4.骨肿瘤： 成因：相对较少见，但也不能忽视，如骨软骨瘤等，可能表现为手腕部位的硬疙瘩，可能伴有疼痛、活动受限等症状，若肿瘤生长较快，需高度重视。 年龄性别差异：不同骨肿瘤有不同好发年龄，比如骨软骨瘤多见于青少年，无明显性别差异。 生活方式影响：目前尚无明确证据表明生活方式与骨肿瘤的发生有直接关联，但不良生活方式可能影响身体整体状况，间接对肿瘤产生影响。 5.类风湿关节炎： 成因：是一种自身免疫性疾病，除了关节疼痛、肿胀外，也可能在手腕等关节周围出现类风湿结节，表现为质地较硬的结节。 年龄性别差异：多见于中年女性，女性发病率高于男性。 生活方式影响：长期处于寒冷、潮湿环境等生活方式可能诱发或加重类风湿关节炎。 二、就医建议 1.及时就诊情况：如果手腕的硬疙瘩在短时间内迅速增大，伴有疼痛、红肿、活动受限等症状，或者硬疙瘩影响了手腕的正常功能，应及时就医。 2.就诊科室：一般首诊可选择骨科，医生会通过详细的问诊、体格检查，可能还会安排超声、X线、磁共振成像（MRI）等检查来明确硬疙瘩的性质。 三、应对措施 1.非手术干预： 腱鞘囊肿：对于较小的、无症状的腱鞘囊肿，有时可通过挤压使其破裂，自行吸收，但有复发可能；也可采用穿刺抽吸后注射药物等方法，但这些方法都有一定复发几率。 皮脂腺囊肿：若未继发感染，可待医生评估后考虑择期手术切除；若继发感染，需先进行抗感染治疗，待炎症控制后再手术切除。 脂肪瘤：较小的、无症状的脂肪瘤一般无需处理，定期观察即可；若脂肪瘤较大或出现压迫症状等，可考虑手术切除。 2.手术干预：对于骨肿瘤等情况，多需要手术治疗来明确病变性质并进行相应处理；类风湿关节炎引起的结节等，可能需要根据病情进行抗风湿等综合治疗，必要时也可能涉及手术处理关节病变等情况。 四、特殊人群提示 1.儿童：儿童手腕出现硬疙瘩相对少见，若发生，家长应格外重视，因为儿童的骨骼等组织发育尚未成熟，可能的疾病与成人有所不同，如一些先天性的骨病变等，需及时带儿童到儿科或骨科就诊，详细检查以明确病因，避免延误病情。 2.孕妇：孕妇手腕出现硬疙瘩时，就医需告知医生怀孕情况，因为一些检查和治疗方法可能会对胎儿产生影响，医生会在权衡利弊后选择合适的检查手段和治疗方案，以保障孕妇和胎儿的安全。 3.老年人：老年人手腕出现硬疙瘩，要考虑到退行性病变等因素，同时老年人可能合并多种基础疾病，在诊断和治疗时需综合考虑其整体健康状况，选择对身体影响较小的诊断和治疗方式。
腿部酸痛原因包括运动相关的肌肉疲劳与拉伤、过度使用综合征，疾病相关的骨骼疾病如骨质疏松、关节炎（骨关节炎、类风湿关节炎），血管疾病如下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓形成，还有营养缺乏、药物副作用、心理因素等，运动相关需注意运动规范适度，疾病相关要针对不同病症采取相应措施，营养缺乏需保证均衡饮食，药物使用要关注副作用，心理问题需进行干预。 一、运动相关原因 （一）肌肉疲劳与拉伤 长时间或高强度运动后，腿部肌肉可能因疲劳产生乳酸堆积，引发酸痛；运动时姿势不当、准备活动不充分等可能导致腿部肌肉拉伤，也会引起酸痛。例如，进行长跑等运动后，很多人会出现腿部酸痛，这多与肌肉疲劳和轻微损伤有关，研究表明，高强度运动后肌肉内乳酸浓度可显著升高，是导致运动后肌肉酸痛的重要因素之一。对于成年人来说，运动强度和时间的把握很重要，儿童和青少年在运动时更需注意运动规范和适度，避免过度运动造成腿部肌肉损伤。 （二）过度使用综合征 长期重复某一腿部运动，如舞蹈演员频繁踮脚、运动员反复起跳等，可能引发过度使用综合征，导致腿部酸痛。这种情况在经常进行特定腿部运动的人群中较为常见，长期的重复性动作会使腿部肌肉、肌腱等组织慢性受损，逐渐出现酸痛等不适症状。不同年龄段人群从事相关运动时，需注意运动的频率和强度控制，以减少过度使用综合征的发生风险。 二、疾病相关原因 （一）骨骼疾病 1.骨质疏松：多见于中老年人，尤其是绝经后女性和老年男性。骨骼中的钙质流失，骨密度降低，会出现腿部酸痛，还可能伴有驼背、骨折风险增加等情况。研究发现，骨质疏松患者骨小梁数量减少、厚度变薄，骨骼承受力下降，容易引发腿部酸痛等症状。对于老年人，应注重钙质和维生素D的补充，通过饮食或钙剂、维生素D制剂来维持骨骼健康，降低骨质疏松发生导致腿部酸痛的风险。 2.关节炎 骨关节炎：随着年龄增长，关节软骨磨损，膝关节、髋关节等腿部关节易发生骨关节炎，出现腿部酸痛、肿胀、活动受限等症状。调查显示，50岁以上人群骨关节炎患病率较高，膝关节是最常受累的部位之一，软骨磨损会导致关节间隙变窄，刺激周围组织引起酸痛。 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及腿部关节，导致关节疼痛、肿胀、畸形，同时可能伴有全身症状如发热、乏力等。青少年和成年人都可能发病，免疫系统异常攻击关节组织是其发病的关键，需要及时就医进行规范治疗。 （二）血管疾病 1.下肢动脉硬化闭塞症：多见于中老年人，由于下肢动脉粥样硬化，血管狭窄或闭塞，腿部供血不足，可出现腿部酸痛，尤其在行走一段距离后出现间歇性跛行，休息后可缓解。研究表明，该疾病与高血脂、高血压、吸烟等因素密切相关，动脉粥样硬化斑块逐渐堵塞血管，影响腿部血液供应，导致缺血性酸痛。 2.深静脉血栓形成：多发生于长期卧床、术后、下肢活动少的人群，腿部静脉内形成血栓，阻碍血液回流，引起腿部肿胀、疼痛，皮肤温度可能升高。例如，骨折术后长期卧床的患者，下肢静脉血流缓慢，容易形成深静脉血栓，出现腿部酸痛等症状，严重时可导致肺栓塞等严重并发症。 三、其他原因 （一）营养缺乏 缺乏某些营养素也可能导致腿部酸痛，如缺乏维生素B1，可引起神经系统功能紊乱，出现腿部麻木、酸痛等症状；缺乏钙、镁等矿物质，也可能影响肌肉正常功能，导致腿部酸痛。对于不同年龄段人群，应保证均衡饮食，以满足身体对各种营养素的需求，儿童和青少年处于生长发育阶段，更需注意营养的全面摄入，老年人则要关注钙质等的补充情况。 （二）药物副作用 某些药物可能有腿部酸痛的副作用，如他汀类药物，部分患者服用后可能出现腿部肌肉酸痛等不良反应。在使用这类药物时，患者需密切关注自身腿部症状，如有异常应及时与医生沟通，医生会根据具体情况评估是否调整药物治疗方案。 （三）心理因素 长期的焦虑、抑郁等心理状态可能导致躯体化症状，表现为腿部酸痛等不适。心理因素通过影响神经系统和内分泌系统，间接影响身体的感觉和代谢，从而引发腿部酸痛。对于有心理问题的人群，需要进行心理评估和相应的干预，如心理疏导、放松训练等，以缓解腿部酸痛等躯体症状。
膝盖响分为生理性弹响和病理性弹响。生理性弹响多因关节活动时组织摩擦碰撞，各年龄段和不同生活方式人群均可出现，通常无疼痛等不适；病理性弹响包括半月板损伤（有外伤史，伴疼痛、肿胀、交锁等）、韧带损伤（前交叉韧带损伤有膝关节不稳定等，后交叉韧带损伤有膝关节向后松动等）、关节炎（骨关节炎中老年多见，伴疼痛等且渐进加重；类风湿关节炎为自身免疫病，有疼痛、肿胀、晨僵等）、滑膜皱襞综合征（膝盖响伴疼痛，青少年易患，与剧烈运动有关），若膝盖老是响且伴异常表现需及时就医检查，特殊人群需特别关注。 年龄因素影响：各个年龄段都可能出现生理性弹响，儿童和青少年由于关节活动度较大，相对更容易出现生理性弹响，但通常不伴随病理改变。随着年龄增长，关节的润滑等功能可能会有一定变化，但只要没有其他不适，生理性弹响仍可能存在。 生活方式影响：经常运动的人，关节活动频繁，生理性弹响出现的几率可能相对高一些，但如果没有疼痛等不适，通常无需特殊处理。而长期久坐、关节活动少的人，突然活动膝关节时也可能出现生理性弹响。 病理性弹响 半月板损伤 原因及表现：多有外伤史，如膝关节扭转、深蹲等动作。除了膝盖响外，还可能伴有疼痛、肿胀、膝关节交锁（即膝关节突然卡住，不能屈伸）等症状。例如，打篮球时突然变向可能导致半月板损伤，出现膝盖响并伴随上述症状。 年龄因素影响：各个年龄段都可能发生，但运动爱好者、经常从事重体力劳动或有膝关节injury（损伤）史的人群相对更易出现。儿童半月板损伤相对少见，但也可能因剧烈运动等原因发生。 生活方式影响：长期从事剧烈运动或膝关节承受较大外力的生活方式，会增加半月板损伤的风险。比如专业运动员、经常进行高强度体育锻炼的人。 韧带损伤 前交叉韧带损伤：常见于运动中突然的减速、扭转等动作。患者会感觉膝盖有弹响，同时伴有膝关节不稳定、疼痛、肿胀，不能正常屈伸和负重。 后交叉韧带损伤：多由膝关节受到向后的暴力引起，除膝盖响外，可出现膝关节向后松动、疼痛、肿胀等表现。 年龄因素影响：运动员等经常进行剧烈运动的人群各个年龄段都可能发生韧带损伤，而儿童韧带相对较柔韧，发生韧带损伤的几率相对低，但也有因过度运动等原因导致韧带损伤的情况。 生活方式影响：喜欢剧烈运动、参与对抗性体育项目的生活方式易导致韧带损伤。 关节炎 骨关节炎：多见于中老年人，是由于关节软骨退变、骨质增生等原因引起。除膝盖响外，还会有疼痛、关节肿胀、活动受限等症状，且症状会随着病情进展逐渐加重。 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及膝关节。患者除膝盖响外，还会出现关节疼痛、肿胀、晨僵（早晨起床后关节僵硬、活动受限）等症状，病情反复发作可能导致关节畸形和功能障碍。 年龄因素影响：骨关节炎主要发生在中老年人，随着年龄增长，关节软骨磨损等情况增多，发病风险增加；类风湿关节炎可发生在任何年龄段，但以中青年居多。 生活方式影响：长期重体力劳动、关节过度使用的生活方式会增加骨关节炎的发病风险；而自身免疫相关因素导致的类风湿关节炎，生活方式的影响相对主要是在诱发和加重病情方面，如长期处于潮湿、寒冷环境等可能诱发类风湿关节炎发作。 滑膜皱襞综合征：多是由于滑膜皱襞异常增生、肥厚等原因引起，膝盖响常伴随疼痛，疼痛部位多在膝关节内侧，尤其在屈膝、旋转膝关节时症状可能加重。 年龄因素影响：各个年龄段都可能发生，但青少年相对更易出现，可能与青少年膝关节活动度大等因素有关。 生活方式影响：经常进行膝关节屈伸、旋转等剧烈运动的生活方式可能增加滑膜皱襞综合征的发生几率。 如果发现膝盖老是响，且伴有疼痛、肿胀、活动受限等异常表现，应及时就医，进行详细的检查，如膝关节X线、磁共振成像（MRI）等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如儿童出现膝盖老是响的情况，家长更应密切关注，因为儿童的膝关节处于生长发育阶段，任何异常都可能对其未来关节功能产生影响，一旦发现异常应尽早就诊；老年人出现膝盖老是响且伴随不适时，要考虑到骨关节炎等多种疾病的可能，需要及时诊断和处理，以提高生活质量。
运动后肌肉酸痛常见原因有乳酸堆积、肌肉微细结构损伤、肌肉痉挛不同人群运动后肌肉酸痛有不同特点需考量运动后可通过拉伸放松、按摩、热敷、补充水分和电解质缓解酸痛若酸痛持续过长等异常应及时就医。 运动后肌肉酸痛主要有以下几种常见原因： 乳酸堆积：在运动强度较大或运动时间较长时，身体会进行无氧代谢，葡萄糖等能源物质在无氧条件下分解产生乳酸。当乳酸产生速度超过身体的代谢清除速度时，乳酸就会在肌肉组织中堆积，刺激神经末梢，从而引起肌肉酸痛。例如进行1000米快跑这类短时间高强度运动后，容易出现明显的乳酸堆积导致的肌肉酸痛。 肌肉微细结构损伤：运动时肌肉进行收缩和舒张，可能会造成肌肉微细结构的损伤，如肌纤维微断裂等。机体在修复这些微细损伤的过程中会引发炎症反应等，进而导致肌肉酸痛。像进行俯卧撑、引体向上等力量型训练后，较易出现因肌肉微细结构损伤引起的酸痛。 肌肉痉挛：运动过程中肌肉频繁收缩，若环境温度较低、电解质丢失等，可能引发肌肉痉挛，也会导致运动后肌肉酸痛。比如在寒冷环境中进行长时间跑步，就可能因肌肉痉挛出现酸痛情况。 不同人群运动后肌肉酸痛的特点及应对考量 儿童青少年：儿童青少年处于生长发育阶段，运动后肌肉酸痛的程度和恢复情况可能与成人有所不同。他们运动后乳酸堆积相对成人可能清除较快，但如果运动方式不当，如运动强度突然过大超出其身体承受能力，也易出现肌肉酸痛。且儿童青少年运动后的肌肉微细结构损伤修复相对较快，但仍需注意运动后的适当放松和拉伸，避免因不正确的运动导致长期的肌肉问题。例如青少年进行篮球运动时，若运动后出现肌肉酸痛，应适当进行轻柔的拉伸，促进肌肉恢复，同时要避免过度运动影响生长发育。 女性：女性的生理特点与男性不同，在激素水平等因素影响下，运动后肌肉酸痛的感受可能因个体差异有所不同。女性在月经周期等特殊时期，身体状态有所变化，运动后肌肉酸痛的恢复可能相对受一定影响。比如月经前期女性运动后，可能因身体激素变化等因素导致肌肉酸痛恢复稍慢，此时运动要注意适度，运动后可以通过轻柔的按摩等方式促进血液循环，缓解酸痛。 老年人：老年人肌肉量减少，肌肉功能下降，运动后肌肉酸痛相对更易出现且恢复时间可能较长。老年人运动后肌肉微细结构损伤修复能力减弱，乳酸代谢也相对较慢。所以老年人运动时要选择合适的运动强度和方式，运动后更要注重充分的放松和恢复措施。例如老年人进行慢走等运动后出现肌肉酸痛，可通过热敷等方式促进局部血液循环，帮助缓解酸痛，且运动要循序渐进，避免因运动导致肌肉损伤加重。 有基础病史人群：对于有心血管疾病、关节疾病等基础病史的人群，运动后肌肉酸痛需要特别关注。如果本身有关节炎等疾病，运动后肌肉酸痛可能与关节病变相互影响。比如有膝关节骨关节炎的人运动后，肌肉酸痛可能会加重关节的不适，这类人群运动前要评估身体状况，运动后要谨慎采取缓解措施，如避免过度热敷加重关节肿胀等情况，应在医生指导下选择合适的运动方式和运动后恢复方法。 运动后肌肉酸痛的缓解方法 拉伸放松：运动后进行静态拉伸可以帮助拉长肌肉纤维，缓解肌肉紧张，减少肌肉酸痛。例如运动后进行腿部肌肉的拉伸，双腿伸直，用手去够脚尖等动作，保持一定时间，能有效放松腿部肌肉。 按摩：通过按摩可以促进肌肉的血液循环，帮助排出堆积的乳酸等代谢产物。可以自己进行简单的肌肉按摩，用手掌或手指对酸痛的肌肉进行揉捏、按压等动作；也可以请专业的按摩师进行按摩。 热敷：热敷能够促进局部的血液循环，加速新陈代谢，有助于缓解肌肉酸痛。可以用热毛巾或热水袋敷在酸痛的肌肉部位，每次热敷15-20分钟左右，但要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。 补充水分和电解质：运动后及时补充水分和电解质，如喝一些含有电解质的运动饮料等，有助于维持身体内环境的稳定，促进代谢产物的排出，缓解肌肉酸痛。 运动后肌肉酸痛多数情况下是运动后的正常生理反应，但如果肌肉酸痛持续时间过长、程度过于严重或伴有其他异常症状，如肌肉无力、肿胀明显、活动受限等，应及时就医，以排除肌肉拉伤、韧带损伤等其他严重问题。
肩颈部疼痛可通过改变不良姿势、物理治疗、运动锻炼、选择合适睡眠姿势和枕头来缓解，疼痛严重可药物治疗，严重情况可能需针灸推拿或手术治疗，需综合多种方法，持续不缓解或加重及时就医。 一、改变不良姿势 长期伏案工作者：每工作1小时左右，应起身活动肩颈部，做简单的颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转动作，每次持续5-10分钟，可缓解因长时间保持同一姿势导致的肩颈部肌肉紧张。例如，每隔一段时间站起来走动，同时轻轻转动脖子，让肩颈部肌肉得到放松。 低头看手机人群：尽量减少低头看手机的时间，调整手机高度至眼睛平视或略低头的合适位置，每次看手机时间不宜超过20分钟，然后进行肩颈部的拉伸活动，如将双手交叉放于脑后，头部向后仰，双手向前用力抵抗，保持10秒左右，重复几次。 二、物理治疗 热敷： 一般人群：可以用热水袋或热毛巾热敷肩颈部，温度以皮肤能耐受为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。例如，晚上睡觉前用热毛巾敷肩颈部，有助于放松肌肉，提高睡眠质量。 糖尿病患者：需注意控制热敷温度和时间，避免烫伤，因为糖尿病患者皮肤感觉可能减退，对温度的感知不灵敏，更易发生烫伤。 按摩： 专业按摩师按摩：由专业按摩师进行肩颈部按摩，通过揉、按、捏、推等手法，放松肩颈部紧张的肌肉。例如，按摩师会从肩颈部的斜方肌开始，逐步向颈部、肩部进行按摩，缓解肌肉的僵硬和疼痛。但按摩时要注意力度适中，避免过度用力造成损伤。 自我按摩：自己也可以进行简单的肩颈部自我按摩，用手指按压肩颈部的痛点，从颈部两侧的肌肉开始，由上至下、由轻到重进行按压，每个痛点按压1-2分钟，然后用手掌轻轻揉搓肩颈部肌肉，促进血液循环。 三、运动锻炼 游泳： 一般人群：游泳是缓解肩颈部疼痛的良好运动方式，尤其是自由泳和仰泳。在游泳过程中，肩颈部肌肉得到充分活动，能增强肩颈部肌肉力量和柔韧性。每周可进行3-4次游泳，每次游泳时间30分钟左右。例如，坚持游泳一段时间后，会发现肩颈部疼痛明显减轻。 肩关节有损伤人群：需在医生评估后选择合适的游泳姿势，避免加重肩关节损伤。 颈部拉伸运动： 站立或坐姿，将右手绕过头部，放在左侧脸颊旁，左手放在右侧肩部，轻轻向左侧拉伸颈部，保持15-20秒，然后换另一侧进行，每天可进行3-4组。这种拉伸运动能有效拉伸肩颈部紧张的肌肉，改善颈部的活动度。 四、选择合适的睡眠姿势和枕头 睡眠姿势： 一般人群：仰卧位时，可在颈部下方垫一个薄枕，保持颈部的生理曲度；侧卧位时，枕头高度应与肩部宽度一致，使颈部与脊柱保持在一条直线上，避免颈部扭曲。良好的睡眠姿势能减少肩颈部在睡眠过程中的压迫和损伤，从而缓解疼痛。 颈椎病患者：更要注意睡眠姿势的调整，尽量保持颈椎的正常生理曲度，避免高枕卧位等不良姿势加重病情。 枕头选择： 枕头的材质应选择柔软、有一定弹性的，高度一般以一拳高（约10-15厘米）为宜，长度应能支撑整个颈部。合适的枕头能为肩颈部提供良好的支撑，维持颈椎的正常生理结构。例如，记忆棉枕头就是不错的选择，它能根据颈部形状进行塑形，提供个性化支撑。 五、就医治疗 药物治疗：如果肩颈部疼痛较为严重，经上述自我处理无明显缓解，可在医生指导下使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，来缓解疼痛和炎症，但需注意药物的不良反应，尤其是有胃肠道疾病的人群要谨慎使用。 针灸推拿治疗：专业的针灸推拿治疗师通过针灸穴位和推拿手法，也能有效缓解肩颈部疼痛。例如，针灸肩井、大椎等穴位，能起到疏通经络、止痛的作用；推拿手法可以调整颈椎的小关节紊乱，改善肩颈部的气血运行。不过，针灸推拿需由专业人员操作，以确保安全和疗效。 手术治疗：极少数因严重的肩颈部疾病，如颈椎间盘突出症经保守治疗无效等情况，可能需要考虑手术治疗，但手术有一定风险，需严格掌握适应证。 总之，肩颈部疼痛的缓解需要综合多种方法，根据自身情况选择合适的方式，如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，明确病因后进行针对性治疗。