复旦大学附属中山医院骨科
简介：
擅长关节外科，尤其关节置换、无痛快速康复技术，以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。
主任医师骨科
腰椎间盘突出和骨质增生的严重程度需结合具体病情判断，无法简单比较，但腰椎间盘突出若造成明显神经压迫，通常症状更重；骨质增生若未压迫神经，可能仅表现为轻微不适。 一、病理本质与进展差异 腰椎间盘突出源于椎间盘纤维环退变或破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓，急性发作时可因突出物突然压迫神经引发剧烈疼痛，慢性病程中若反复摩擦刺激，可能导致椎间盘结构不可逆破坏。骨质增生是关节退变伴随的代偿性骨质增生，多与长期劳损、年龄增长相关，常见于颈椎、腰椎椎体边缘或关节突关节，增生组织通常较局限，进展相对缓慢。青壮年人群（20-40岁）腰椎间盘突出风险较高，与外伤、剧烈运动或长期久坐相关；中老年人群（50岁以上）骨质增生更常见，与关节自然退变、肌肉力量减弱有关。 二、症状表现与神经压迫风险 腰椎间盘突出典型症状为根性疼痛（如沿臀部至小腿外侧的放射性疼痛）、麻木、肌力下降，严重时可出现马尾神经综合征（如大小便失禁、鞍区麻木），需紧急处理。骨质增生若增生部位未压迫神经（如单纯椎体边缘骨赘），多表现为局部酸痛、僵硬，活动时加重；若增生组织位于椎管内（如腰椎管狭窄合并黄韧带肥厚），可能引发间歇性跛行（行走数百米后下肢乏力需休息），症状进展较缓。女性因妊娠、激素变化可能增加腰椎间盘突出风险，男性长期重体力劳动易诱发骨质增生。 三、影像学特征与严重程度指标 腰椎间盘突出的严重程度通过突出类型判断：膨出型压迫较轻，突出型（髓核突破纤维环）需警惕，脱出型（髓核游离）常需手术。骨质增生通过椎管狭窄程度分级：Ⅰ级（轻度狭窄）无症状，Ⅱ级（中度狭窄）出现间歇性跛行，Ⅲ级（重度狭窄）需手术减压。糖尿病患者因代谢异常加速椎间盘退变，腰椎间盘突出风险增加；肥胖人群因腰椎负荷加重，骨质增生合并椎管狭窄概率升高。 四、特殊人群的影响差异 儿童青少年罕见骨质增生，腰椎间盘突出多与外伤或长期不良姿势（如久坐、弯腰驼背）相关，若压迫脊髓可影响生长发育；孕妇因腰椎负荷增加和激素变化，腰椎间盘突出风险升高，需优先保守治疗；老年患者若同时存在腰椎间盘突出和骨质增生，两者相互影响可能加重神经压迫症状，需综合评估。 五、治疗与预后的核心区别 腰椎间盘突出优先非手术干预（卧床休息、理疗、药物止痛），严重神经压迫（如肌力下降、大小便障碍）需手术切除突出髓核；骨质增生无症状无需治疗，疼痛时可短期使用非甾体抗炎药，合并椎管狭窄且保守无效者可手术切除增生骨质。腰椎间盘突出若规范治疗，多数患者症状可缓解，但复发率约15%-20%；骨质增生随年龄增长可能持续进展，需长期管理关节退变。
手腕突然疼痛可能与急性劳损、腱鞘炎、关节炎等潜在原因相关，部分情况可能是未被察觉的微小损伤或劳损累积，需结合具体症状判断。 一、常见原因及科学机制 1. 急性劳损或微小创伤：长期重复性动作（如键盘操作、家务劳动）导致肌腱微损伤，突然发力或姿势不良时疼痛急性发作，肌骨超声可见肌腱水肿或微小撕裂。 2. 腱鞘炎或肌腱炎：腕管综合征因腕管内正中神经受压，常见于长期手腕屈曲工作者，表现为手指麻木伴随手腕疼痛；伸肌肌腱炎多因过度使用腕部伸肌（如打网球时挥拍动作），超声检查可见肌腱周围渗出。 3. 关节炎急性发作：骨关节炎多见于中老年人，关节软骨磨损后滑膜炎症急性加重，疼痛伴随关节僵硬；类风湿关节炎急性发作常累及多关节，晨僵超过1小时，血液检查类风湿因子阳性。 4. 神经压迫或损伤：颈椎病（如颈椎间盘突出压迫神经根）放射至手腕，伴随颈肩部不适；尺神经损伤（如肘管综合征）表现为小指麻木，腕部按压尺神经沟疼痛明显。 5. 其他少见原因：化脓性腱鞘炎由金黄色葡萄球菌感染引起，局部红肿热痛，血常规白细胞及中性粒细胞升高；痛风性关节炎发作时血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积于关节腔。 二、非药物干预建议 1. 休息与制动：急性疼痛期避免手腕负重活动，必要时佩戴弹性护腕限制腕关节活动，持续1-2周可减轻肌腱牵拉。 2. 冷敷与热敷：48小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减少炎症渗出；超过48小时可热敷促进血液循环，缓解肌肉紧张。 3. 物理治疗：急性期后可进行超声波治疗促进组织修复，或外用止痛贴剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）缓解局部疼痛。 三、药物治疗说明 必要时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛，但需注意：儿童（＜16岁）、孕妇及哺乳期女性禁用阿司匹林，有胃肠道疾病或肾功能不全者慎用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免过度使用电子设备，玩耍时注意正确姿势，若伴随手指活动受限需排查外伤（如玩耍时扭伤）。 2. 老年人：骨关节炎风险高，若伴随关节肿胀、变形，需尽早进行X线检查排除骨折或骨关节炎急性进展。 3. 糖尿病患者：因高血糖易并发感染，疼痛持续超过3天且局部红肿需警惕感染，及时就医检查血常规及CRP。 4. 长期职业人群（如程序员、厨师）：建议每工作30分钟做手腕伸展运动，避免肌腱慢性损伤积累。 五、就医指征 若疼痛持续超过3天无缓解，伴随关节肿胀、发热、手指麻木无力、皮肤发红等症状，或既往有风湿免疫病史、糖尿病史，应及时就医，通过肌骨超声、X线、血尿酸等检查明确诊断。
滑囊炎是关节附近滑囊的急性或慢性炎症，滑囊作为关节活动时减少摩擦的囊性结构，当受到创伤、劳损、感染等因素刺激，滑囊内滑膜充血、渗出，引发局部肿胀、疼痛，严重时影响关节活动。 1 定义与病理基础：滑囊是关节周围的结缔组织囊，内含少量滑液，起缓冲关节摩擦、减轻压力作用。滑囊炎本质为滑囊壁急性或慢性炎症反应，病理特征包括滑膜充血、水肿、渗出液增多，慢性期可伴随滑囊壁增厚、纤维化。 2 常见类型与发病部位： - 按病程分急性（数天内起病，红肿热痛剧烈）、慢性（病程超3个月，疼痛持续伴肿胀）。 - 按病因分创伤性（如运动撞击、挤压伤）、劳损性（长期重复动作，如矿工、运动员）、感染性（细菌入侵，如金黄色葡萄球菌）、免疫相关性（类风湿关节炎等）。 - 好发部位：膝关节（髌前、鹅足）、髋关节（髂耻）、肩部（肩峰下）、肘部（鹰嘴）、跟后（跟腱滑囊）。 3 主要病因与高危因素： - 创伤因素：运动损伤（如篮球运动员膝盖撞击）、跌倒挤压（长期跪地工作者）。 - 劳损因素：重复性动作（如打字员肘部劳损）、职业习惯（如矿工弯腰负重）。 - 感染因素：皮肤破损后细菌入侵（如开放性伤口），关节内感染扩散。 - 关节退变：骨关节炎患者滑囊代偿性增厚，易引发炎症。 - 高危人群：运动员（频繁使用特定关节）、肥胖者（关节负荷增加）、糖尿病患者（免疫力低）、长期固定姿势者（久坐办公者髋部受压）。 4 典型临床表现： - 急性滑囊炎：局部突发红肿、皮温升高，活动时剧痛，关节活动受限，可伴关节积液。 - 慢性滑囊炎：持续性钝痛，局部肿胀僵硬，活动后加重，休息后缓解，病程长者滑囊壁增厚。 - 特殊部位：如髌前滑囊炎（膝盖前方肿块，触之波动感），肩峰下滑囊炎（抬臂时疼痛加剧）。 5 诊断与治疗原则： - 诊断依靠体格检查（压痛、肿胀）、超声/MRI（显示积液和炎症范围），必要时滑液穿刺（鉴别感染）。 - 非药物干预：急性期休息、冰敷（15-20分钟/次）、加压包扎、抬高患肢；慢性期理疗（超声波、热敷）、肌肉力量训练（如直腿抬高）。 - 药物治疗：疼痛明显时口服非甾体抗炎药（儿童禁用，老年人评估风险）；感染性滑囊炎需抗生素+穿刺引流；免疫性滑囊炎需控制原发病。 - 手术治疗：保守治疗无效、反复发作或积液严重者，可行滑囊切除术。 特殊人群注意事项：儿童避免剧烈运动，非甾体抗炎药需医生指导；老年人选择低冲击运动，定期监测关节功能；孕妇减少久坐，优先物理干预；糖尿病患者严格控糖，避免皮肤破损。
跑步后小腿疼是常见现象，主要与肌肉疲劳、肌腱/筋膜炎症、生物力学异常或电解质失衡等因素相关。常见原因包括以下几类： 一、肌肉疲劳与损伤累积 1. 乳酸堆积与肌肉纤维微损伤：跑步时肌肉无氧代谢产生乳酸，若运动强度突增（如新手跑量突然增加）或热身不足，乳酸清除速率低于生成速率，堆积引发酸痛。长期缺乏规律训练者，单次跑步后肌肉纤维微小撕裂，未及时修复会导致慢性疼痛。 2. 年龄与生活方式影响：青少年骨骼肌肉发育快但柔韧性不足，易因跑量增加过快出现肌肉拉伤；久坐人群突然跑步，肌肉耐力不足，恢复周期延长。 二、肌腱炎或筋膜炎 1. 跟腱炎与筋膜劳损：小腿后侧跟腱承受跑跳时的反复牵拉，扁平足者足弓塌陷导致跟腱受力不均，高足弓者落地时冲击力直接传导至小腿，长期积累引发无菌性炎症。 2. 性别差异：女性激素水平波动（如经期）会降低肌肉弹性，跑步时肌肉疲劳速度加快，相同运动负荷下更易出现肌腱炎。 三、神经压迫或血管问题 1. 神经放射痛：腰椎间盘突出压迫神经根，疼痛可放射至小腿后侧（如坐骨神经痛），久坐或弯腰工作者腰椎压力大，跑步时腰椎负荷增加，易诱发症状。 2. 血管风险：糖尿病患者因血管病变导致血液循环减慢，跑步后小腿供血不足，可能引发疼痛；长期卧床或久坐人群突然跑步，下肢静脉血液淤积，也可能诱发肌肉痉挛性疼痛。 四、生物力学异常与过度训练 1. 跑姿问题：前脚掌过度发力（如落地时足跟着地过重）、步幅过大导致小腿肌肉代偿增加，尤其扁平足人群足弓塌陷，跑步时小腿肌肉需额外发力维持平衡，长期易引发疼痛。 2. 训练计划不合理：每周跑量增幅超过10%（如从30公里增至33公里）时，肌肉、肌腱无法充分修复，累积微小损伤引发疼痛。 五、电解质失衡与脱水 跑步中大量出汗导致钠、钾、镁流失，肌肉兴奋性异常，引发小腿抽筋或酸痛，高温环境下或高强度运动时更明显。特殊人群提示：儿童骨骼未发育成熟，突然高强度跑步易因骨骺炎引发疼痛，建议选择低冲击运动；孕妇跑步时体重增加导致小腿负荷增大，需控制跑量并穿支撑性好的跑鞋；糖尿病患者出现小腿疼痛需警惕神经病变或血管阻塞，应及时就医排查。 非药物干预措施：运动前动态拉伸（如弓步压腿）、运动后静态拉伸（每个动作保持20秒），选择缓冲好的跑鞋，避免在硬地跑步；急性疼痛期采用冰敷（每次15-20分钟），慢性疼痛建议逐步增加肌肉力量训练（如提踵练习），改善生物力学平衡。
股骨头坏死早期症状主要包括髋关节区域疼痛、活动受限、局部体征异常及特殊人群症状特点，具体表现如下。 一、疼痛症状 1. 疼痛部位与放射：早期疼痛常位于髋关节周围，可放射至大腿内侧、臀部或膝部，部分患者首诊时主诉为膝部疼痛（易误诊为膝关节病变）。疼痛性质多为隐痛、钝痛，随病情进展可逐渐加重。 2. 疼痛与活动的关系：疼痛在负重活动（如行走、站立）后加重，休息时减轻或缓解，夜间静息痛少见，若出现夜间痛常提示病情进展至中晚期。 3. 疼痛持续特点：早期疼痛呈间歇性发作，每次持续数分钟至数小时，间隔期长短不一，随病情进展发作频率增加、持续时间延长，休息后缓解效果减弱。 二、活动受限表现 1. 髋关节活动范围缩小：早期表现为髋关节屈伸、内旋、外旋活动受限，如无法完全下蹲（髋关节屈曲受限）、不能跷二郎腿（髋关节内旋受限），或行走时髋关节旋转不灵活。 2. 行走功能异常：患者常出现行走时步态异常，如短距离行走后髋部酸胀不适（需中途休息），或因疼痛导致步幅缩短、跛行（典型者呈“鸭步”或“划圈步态”），上下楼梯时尤为明显。 三、体征与主观感受 1. 髋关节局部压痛：医生体格检查时，在髋关节前方（腹股沟韧带中点下方）、内收肌结节处或大转子后方常有压痛，按压时疼痛可放射至膝部。 2. 肌肉萎缩：早期因疼痛导致活动减少，臀中肌、股四头肌可出现轻度萎缩，表现为站立时骨盆倾斜（跛行侧骨盆抬高），或大腿肌肉围度较对侧缩小。 3. 髋关节弹响或摩擦感：少数患者活动髋关节时可闻及弹响音，或有粗糙摩擦感，提示关节内结构异常（如软骨损伤早期）。 四、特殊人群症状特点 1. 长期饮酒/激素使用者：此类人群（尤其是长期每日饮酒>150ml或激素使用>3个月者）早期症状可能不典型，以髋部或膝部隐痛为主，疼痛定位模糊，易与酒精性关节炎、骨质疏松混淆。 2. 年轻患者（如青壮年）：若有股骨颈骨折、髋关节脱位等外伤史，早期可表现为髋部疼痛加重，活动后加重，休息后缓解不明显，易忽略早期股骨头坏死。 3. 合并基础疾病者（糖尿病、高脂血症）：糖尿病患者因微血管病变加速股骨头血供受损，症状出现更早且进展更快；高脂血症患者因血液黏稠度高，早期即可出现骨微循环障碍，表现为静息时疼痛。 若存在上述高危因素（如长期酗酒、激素使用史、髋部外伤史）且出现相关症状，应尽早进行髋关节MRI检查，以便早期诊断和干预。