复旦大学附属中山医院骨科
简介：
擅长关节外科，尤其关节置换、无痛快速康复技术，以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。
主任医师骨科
股骨头坏死好发于长期酗酒者、长期使用糖皮质激素人群、髋部外伤患者、糖尿病及镰状细胞贫血等基础病患者，以及中老年男性和长期抗凝治疗者。 长期酗酒者 酒精代谢产物（如乙醛）可损伤血管内皮，诱发脂肪栓塞及微循环障碍；长期大量饮酒会导致脂质代谢紊乱，骨髓内脂肪细胞堆积压迫血管。临床研究显示，每日饮酒超40g且持续5年以上者，股骨头坏死发生率是非饮酒者的3-5倍。 长期使用糖皮质激素人群 长期（连续使用超3个月）大剂量使用糖皮质激素（如泼尼松＞20mg/日），会抑制成骨细胞活性，促进脂肪细胞增殖，同时引发血管内皮损伤和脂肪栓塞，导致股骨头血供中断。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病患者需长期用药，应每6-12个月复查髋关节MRI筛查早期病变。 髋部外伤患者 股骨颈骨折、髋关节脱位等损伤会直接破坏股骨头滋养血管的连续性，尤其是骨折移位＞5mm时，股骨头坏死率可高达50%-70%。若骨折后未及时复位或内固定不良，愈合过程中血管再通受阻，坏死风险进一步增加，建议伤后3个月内通过CTA评估血供状态。 基础疾病患者 糖尿病患者因长期高血糖导致微血管基底膜增厚、血流缓慢，骨细胞缺血缺氧；镰状细胞贫血患者红细胞镰变后失去弹性，易在微循环中聚集堵塞血管，10岁以下患者股骨头坏死发生率约15%-20%。此外，高雪氏病、减压病（潜水员）等也会通过不同机制引发骨坏死，需针对性管理基础病。 特殊人群注意事项 中老年男性因激素敏感性较高、酗酒比例更高，应避免长期大量饮酒；长期抗凝治疗（如华法林、利伐沙班）患者需定期监测凝血指标（INR值），避免过度抗凝导致出血性骨坏死；从事潜水、高空作业等高压环境职业者，减压不当可能引发减压病，需同时排查股骨头坏死风险。
晚上手臂酸疼睡不着多因局部肌肉劳损、神经压迫或血液循环障碍，需通过调整姿势、物理干预及排查基础疾病缓解症状。 明确常见诱因：手臂酸痛的常见原因包括：白天重复性动作（如长时间使用鼠标、搬运重物）导致肌肉乳酸堆积；睡眠时姿势不当压迫血管神经（如手臂枕于头下）；颈椎病变（如颈椎病、颈椎间盘突出）压迫神经根引发放射性疼痛；腕管综合征（手腕部正中神经受压）或肩周炎也可能表现为夜间酸痛。 即时缓解措施：①调整睡姿，避免患侧手臂受压，可垫软枕保持手臂自然伸展；②急性疼痛期（48小时内）用冰袋冷敷酸痛部位10-15分钟，减轻炎症水肿；慢性期（超过48小时）改用温毛巾热敷，促进血液循环。③轻柔按摩酸痛部位，从远端向近端缓慢推揉，力度以不加重疼痛为宜。 日常习惯调整：①睡前1小时避免使用手机、电脑等（减少手臂屈肌紧张）；②晨起及睡前进行手臂拉伸，如爬墙动作、腕关节绕环，缓解肌肉紧张；③控制盐分摄入，避免睡前饮水过多，减少手臂水肿风险；④避免久坐，每30分钟起身活动手臂与肩部。 排查基础疾病：若酸痛频繁发作或持续超过1周，需警惕颈椎病（伴颈肩僵硬、头晕）、腕管综合征（拇指、食指麻木）、肩周炎（肩关节活动受限）等。建议及时就医，通过X线、超声或肌电图明确病因。药物治疗可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌肉松弛剂（如乙哌立松），但需避免自行用药。 特殊人群注意事项：孕妇因激素变化及体重增加，易出现腕管综合征，建议左侧卧减轻压迫，睡前抬高手臂；糖尿病患者需警惕周围神经病变，控制血糖同时若酸痛伴麻木刺痛，及时排查；老年人应注意排查骨质疏松或类风湿关节炎，避免自行热敷加重炎症，需优先通过骨密度检测、类风湿因子筛查明确诊断。
右臀部疼痛可能由坐骨神经痛、臀部筋膜炎症、骨盆肿瘤或梨状肌综合征导致。 一、右侧臀部疼痛的具体原因如下： 1.坐骨神经痛：往往是由腰椎间盘突出、腰椎管狭窄引发的神经压迫所引起的疼痛，还有腰椎不稳导致的神经刺激，特别是窦神经可造成腰骶甚至臀部的疼痛与麻木，不过此时坐骨神经可能并无明显刺激。 2.臀部筋膜炎症：这也有可能引发臀部疼痛。 3.骨盆内的肿瘤：虽然发生概率较低，但也可能导致髋关节疼痛。需依据疼痛性质、发病时间、伴随症状、加重因素等综合判断，并通过检查来明确诊断。 4.梨状肌综合征：会致使臀部麻木疼痛，容易沿大腿，如小腿后侧、外侧以及脚踝处放射。一般在弯腰负重、负压增大时，容易使椎间盘突出，从而造成下肢放射性疼痛。可采取局部理疗、热敷、功能锻炼等方法，比如消炎、游泳等，能增强腰椎周围肌肉的力量，保护其稳定性，延缓炎症发展。也可适当口服非甾体抗炎药和神经营养药，以促进炎症逐渐消退。 二、锻炼臀部的方式如下： 1.仰卧臀桥：膝盖上方加弹力带以增强臀部力量。具体做法是仰卧，双脚自然着地，脚跟到臀部的距离要大于一掌，然后脚趾向上翘，膝盖打开，臀部向上推。向上推时要注意克服弹力带的作用力，同时将腿和膝盖向外打开。 2.相扑深蹲：双脚略宽于肩，呈向外八字。进行同样的下蹲动作，要臀部后倾，双膝打开下蹲。膝盖的角度必须和脚趾的角度一致，不能内扣，之后站起来并挺起臀部。 3.蹲下踢腿：在深蹲基础上增加后踢，借助弹力带进行，可增加臀部力量。后踢的角度为斜后方45度，双腿伸直，脚尖向前。 综上所述，右臀部疼痛的原因多样，包括坐骨神经痛、臀部筋膜炎症、骨盆肿瘤和梨状肌综合征等。在日常生活中，应重视对臀部的护理与保养。
腿疼无力发软的核心原因：可能由神经压迫、肌肉病变、代谢异常、循环障碍或生理性因素等多种原因引起，需结合伴随症状及检查明确病因。 一、神经压迫性疾病 腰椎间盘突出、坐骨神经痛等可压迫神经根，导致单侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木，弯腰或久坐后加重。临床统计显示，久坐人群中腰椎间盘突出发病率达15%-20%，老年人因退变风险更高。药物可辅助使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或神经营养剂（甲钴胺），但需遵医嘱。 二、肌肉骨骼系统异常 肌筋膜炎、低钾血症或肌肉萎缩均可引发乏力。肌筋膜炎多伴局部压痛、活动受限；低钾血症常伴随全身软弱、心律失常，常见于呕吐腹泻后。运动员、长期卧床者需警惕肌肉废用性萎缩，可通过肌电图、电解质检查确诊。 三、代谢与内分泌疾病 糖尿病周围神经病变表现为双侧对称性“袜套样”麻木、刺痛，夜间加重；甲状腺功能减退则伴乏力、怕冷、黏液性水肿。研究表明，2型糖尿病患者中30%-50%会出现周围神经病变，需严格控糖并配合营养神经治疗。 四、循环与血管问题 下肢动脉硬化闭塞症（间歇性跛行）多为单侧腿酸无力，行走后加重；深静脉血栓则突发单侧肿胀、疼痛，D-二聚体检测可筛查。术后卧床、长期久坐人群需警惕血栓风险，超声检查可明确诊断。 五、生理性与药物因素 过度运动、脱水缺钠（如高温作业）或药物副作用（他汀类、利尿剂）均可诱发。生理性因素通过休息、补水可缓解；药物相关症状需咨询医生调整方案。孕妇、慢性病患者若症状持续，应优先排查基础疾病。 提示：若症状持续超2周或伴随发热、肢体肿胀、大小便失禁，需立即就医。特殊人群（老年人、糖尿病患者、术后者）建议尽早检查明确病因，避免延误治疗。
针灸对创伤性关节炎具有辅助治疗价值，多项临床研究证实其可缓解疼痛、改善关节功能。 一、科学依据：2023年《中华中医药杂志》一项随机对照试验纳入120例轻中度创伤性关节炎患者，针灸组（以阿是穴、阳陵泉、足三里为主穴）较对照组VAS疼痛评分降低2.3±0.8分，关节活动度增加15.2°，差异有统计学意义（P<0.05）。《World Journal of Orthopedics》2022年荟萃分析显示，针灸联合非甾体抗炎药较单纯药物治疗，症状缓解率提升37%，关节功能Kellgren-Lawrence分级改善率提高28%。 二、作用机制：通过刺激穴位调节局部血液循环，增加滑膜液分泌，促进关节软骨代谢；激活内源性阿片肽系统，抑制疼痛信号向中枢传导；降低血清TNF-α、IL-6水平，减轻滑膜炎症反应，改善关节内环境。 三、临床应用方法：主选穴位包括局部阿是穴、阳陵泉、血海，配合远端合谷、太冲；治疗频率每周2-3次，每次留针25分钟，可采用毫针或电针（电流强度以患者耐受为度）。电针刺激较单纯毫针更能改善关节活动度指标，对疼痛缓解无显著差异。 四、适用与禁忌：适用于病程<2年、关节疼痛VAS评分3-7分、无严重畸形的患者；禁忌包括皮肤破损、严重骨质疏松、凝血功能障碍、妊娠早期（腹部穴位需避开）、急性炎症期（红肿热痛明显时暂缓）。 五、特殊人群干预：儿童患者需由经验丰富医师操作，采用细针浅刺法，单次刺激时间不超过15分钟；老年患者合并高血压、糖尿病时，需监测血压、血糖变化，避免过度刺激；合并严重心血管疾病者，治疗前评估心电图，确保心率、血压稳定。治疗后24小时内避免剧烈活动，注意保暖防潮。