武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
被蜜蜂蛰后消肿时间因个体差异、蛰伤严重程度及处理方式不同而有差异，轻度局部反应通常在1-2天内消肿，中度反应需3-5天，重度反应或特殊人群可能延长至一周以上，科学处理可缩短恢复时间。 一、蛰伤严重程度与基础消肿时长 1. 轻度蛰伤：仅局部出现红肿、疼痛，无全身症状。此类情况经正确处理（如拔除毒刺、冷敷）后，多数患者在数小时至24小时内开始消肿，1-2天内肿胀基本消退。研究表明，规范处理可使轻度反应的消肿时间缩短至1-2天。 2. 中度蛰伤：局部肿胀明显，伴随瘙痒、水疱或疼痛加剧，可能累及较大面积皮肤。若未及时处理，肿胀可能持续3-5天，需通过冷敷和外用药物（如炉甘石洗剂）辅助减轻炎症，多数患者在3-5天内消肿。 3. 重度蛰伤：出现大面积肿胀、皮肤发紫或坏死，伴随全身症状（如头晕、恶心）。此类情况需系统治疗，消肿时间通常超过一周，部分患者需10天以上，且需密切监测全身症状。 二、个体差异对消肿时间的影响 1. 年龄因素：婴幼儿皮肤娇嫩，免疫系统反应敏感，肿胀消退时间较成人延长1-2天，易因搔抓引发感染，需家长密切观察，及时冷敷处理。 2. 过敏体质：有过敏史或昆虫毒液过敏史者，可能引发严重过敏反应，肿胀消退时间延长2-3天，需随身携带肾上腺素笔，出现症状立即就医。 3. 基础疾病：糖尿病患者因微循环差，肿胀消退延长至5-7天，需控制血糖；老年心血管患者避免活血药物，防止加重肿胀。 三、科学处理措施对消肿的影响 1. 毒刺处理：立即用卡片轻刮而非挤压，清除毒刺可减少毒液残留，缩短肿胀时间12-24小时。 2. 局部护理：用生理盐水清洁伤口，冷敷（20分钟/次，间隔1小时）可降低血管通透性，减轻渗出，临床观察显示冷敷组消肿速度快30%。 3. 外用药物：瘙痒明显时可使用炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素软膏（2岁以下儿童禁用），孕妇需遵医嘱用药。 四、特殊人群的护理要点 1. 儿童：避免抓挠，冰袋隔毛巾冷敷，出现眼睑/口唇肿胀、哭闹不止需立即就医。 2. 孕妇：优先非药物干预，避免口服抗组胺药，需用药时经产科医生评估。 3. 老年人群：糖尿病患者控制血糖，高血压患者避免活血药物，每日检查伤口是否感染。 五、需紧急就医的情况 1. 局部异常：肿胀24小时未减轻，出现破溃、化脓，需抗生素治疗，消肿延长至7-14天。 2. 全身症状：呼吸困难、血压下降、意识模糊，提示过敏性休克，需注射肾上腺素，消肿时间取决于休克纠正速度。
慢性酒精中毒的主要表现涉及多系统，核心症状包括神经系统损害、消化系统损伤、心血管系统异常、精神行为障碍及特殊人群差异，具体如下： 一、神经系统损害 1. 中枢神经系统：长期饮酒者因大脑皮质、海马体等区域神经元损伤，可出现记忆力减退（尤其近事记忆）、注意力不集中、计算力下降，影像学显示脑皮质萎缩及海马体体积缩小；严重时出现认知功能全面衰退，影响日常生活能力。周围神经病变表现为肢体麻木、烧灼感或感觉异常，以下肢远端为主，肌电图显示神经传导速度减慢，与酒精抑制维生素B1吸收导致的周围神经脱髓鞘有关。 二、消化系统损伤 1. 肝脏病变：慢性酒精性肝病是主要表现，病理进程为脂肪肝→酒精性肝炎→肝纤维化→肝硬化，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）显著异常；胃镜可见胃黏膜充血、糜烂，消化性溃疡发生率是非饮酒者的2-3倍，出血风险增加。 2. 胰腺损伤：慢性胰腺炎表现为持续性上腹痛（可向腰背部放射），血淀粉酶升高，影像学显示胰管扩张或结石形成，与酒精刺激胰液分泌、胰管阻塞及腺泡细胞损伤有关。 三、心血管系统异常 1. 血压升高：长期饮酒者交感神经兴奋及血管内皮功能受损，高血压患病率较非饮酒者高1.5-2倍，收缩压和舒张压均显著升高。 2. 心律失常与心肌病：心房颤动发生率增加30%，酒精可延长心肌不应期导致电生理紊乱；扩张型心肌病发生率升高，表现为左心室扩大、射血分数下降，心功能不全风险增加。 四、精神行为障碍 1. 酒精依赖：对酒精产生强烈渴求，饮酒频率和量逐渐增加，停止饮酒后出现手抖、出汗、烦躁等戒断症状，严重时发展为震颤谵妄（意识障碍、幻觉、抽搐）。 2. 精神症状：幻觉（幻听、幻视）、被害妄想等，人格改变（情绪不稳定、易激惹），与酒精对前额叶皮层多巴胺能系统的长期抑制有关。 五、特殊人群表现差异 1. 女性：因胃内酒精代谢酶活性低、体脂比例高，相同饮酒量下血液酒精浓度比男性高10%-20%，肝损伤进展更快，肝硬化发生年龄提前，且更易出现月经紊乱、卵巢功能下降。 2. 老年人：代谢清除能力下降，饮酒后血酒精浓度维持时间延长，跌倒风险增加（与小脑功能受损、低血糖有关），认知衰退加速，痴呆发生率升高。 3. 青少年：大脑奖赏通路发育受影响，学习能力下降（海马体体积减少），行为异常（冲动、攻击性），骨骼发育迟缓（钙吸收减少），与青春期神经可塑性敏感特点相关。
39.7度属于高热，可能对身体机能产生影响，具体危险程度取决于个体基础健康状况、是否存在并发症及发热持续时间。 高热对生理功能的影响。体温超过39度时，人体代谢率显著升高，氧耗量增加约10%~15%每升高1度，可能加重心肺负担，尤其对心功能储备不足者，可能诱发心律失常或心肌缺血。持续高热还可能导致脱水、电解质紊乱，影响肾脏、肝脏等器官代谢功能。研究显示，高热时脑血流量增加，可能引起颅内压短暂升高，对有颅内病变者构成风险。 危险程度的关键影响因素。基础疾病方面，患有心脏病、慢性肺部疾病（如慢阻肺）、高血压、糖尿病或免疫功能低下疾病（如艾滋病、长期使用激素）的成人，高热可能加速病情恶化，如糖尿病患者脱水后易诱发酮症酸中毒，免疫低下者感染扩散风险更高。并发症方面，若伴随意识模糊、抽搐、剧烈咳嗽、呼吸困难、剧烈头痛、呕吐等症状，提示可能存在严重感染或器官损伤，需紧急干预。发热持续时间超过3天未缓解，或体温反复升高，也需警惕感染未控制。 科学应对措施。优先采用非药物干预降低不适，如温水擦浴（水温32~34度，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、退热贴（通过局部降温缓解不适）、减少衣物保持散热。同时补充足量水分，成人每日饮水量建议2000~3000毫升，避免脱水。药物退热方面，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，需注意用药禁忌：对乙酰氨基酚适用于大多数成人，布洛芬禁用于严重胃溃疡、哮喘急性发作期患者。若服药后2小时体温未下降或持续超过39.5度，或出现上述并发症症状，应及时就医。 特殊人群的安全提示。老年人（年龄≥65岁）因器官功能衰退，高热可能诱发心脑血管意外，建议每4小时监测体温，出现血压波动、意识改变立即就医。孕妇需避免高热超过38.5度持续24小时，因高温可能影响胎儿发育，优先采用物理降温并及时咨询产科医生。糖尿病患者需密切监测血糖，脱水可能导致血糖波动，避免空腹服用退烧药加重低血糖风险。免疫功能低下成人（如肿瘤放化疗后、长期使用免疫抑制剂者）应在出现高热时24小时内就医，排查严重感染或败血症。 明确病因的重要性。高热多由感染性因素（细菌、病毒、支原体等）引起，如肺炎、尿路感染、败血症等，也可能与非感染性疾病（自身免疫性疾病、肿瘤热等）相关。不同病因处理方式不同，感染性发热需明确病原体后针对性治疗，非感染性发热需针对原发病干预。若高热伴随皮疹、关节痛、淋巴结肿大等，可能提示风湿免疫性疾病，需进一步检查。
吵架生气时突然晕厥抽搐可能与情绪应激诱发的生理紊乱相关，常见机制包括血管迷走性晕厥合并过度换气综合征、心源性脑缺血发作，或潜在癫痫发作等。 1. 可能的医学机制 1.1 心血管调节异常：情绪激动触发交感神经与迷走神经失衡，导致血压骤降（收缩压可降至80mmHg以下）、心率减慢（低于50次/分钟），脑血流量减少引发晕厥。 1.2 过度换气综合征：情绪应激伴随呼吸频率>20次/分钟，二氧化碳排出过多致动脉血二氧化碳分压（PaCO2）<35mmHg，引发呼吸性碱中毒，表现为肢体麻木、面部/肢体肌肉抽搐。 1.3 神经系统异常：癫痫病史者情绪波动可诱发脑神经元异常放电，出现短暂意识丧失伴肢体强直-阵挛性抽搐，脑电图（EEG）可记录到尖波、棘波等异常放电。 2. 需紧急就医的警示信号 2.1 抽搐持续超过5分钟或反复发作，意识未恢复，提示癫痫持续状态或严重脑缺氧。 2.2 伴随胸痛、心悸、四肢湿冷、面色苍白，提示心源性脑缺血风险，可能为心律失常或急性心梗。 2.3 发作后出现头痛剧烈、呕吐、肢体活动障碍，需警惕颅内病变或脑梗死。 3. 发作时正确处置 3.1 立即将患者平卧于平坦安全处，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，解开衣领、腰带保持呼吸道通畅。 3.2 记录发作起始与终止时间、抽搐部位及伴随症状，切勿强行束缚肢体、塞物口中或掐人中，避免造成意外伤害。 4. 日常预防措施 4.1 情绪管理：采用4秒吸气-7秒屏气-8秒呼气的呼吸法调节自主神经，降低交感神经兴奋性。 4.2 基础疾病管理：高血压患者需规律监测血压，心脏病患者避免情绪激动，随身携带急救药物。 4.3 生活方式调整：保证成人7-9小时睡眠，避免熬夜或过度疲劳诱发神经调节紊乱。 4.4 特殊人群筛查：儿童需排查高热惊厥史，老年人建议定期进行心电图、脑电图检查。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童：6-5岁儿童情绪激动诱发抽搐需排除高热惊厥，无发热时优先排查电解质紊乱（如低钙血症）、低血糖，避免盲目使用镇静剂，采用降温、补充葡萄糖等非药物干预。 5.2 妊娠期女性：情绪波动可能诱发子痫前期，若伴随血压>140/90mmHg、蛋白尿，需立即就医监测血压和子痫前期风险，避免情绪激动加重血管痉挛。 5.3 老年人群：70岁以上患者因脑动脉硬化、心肌缺血风险高，建议随身携带硝酸甘油片，发作后优先测量血压和心率，避免因情绪激动诱发脑梗死或急性心梗。
中暑症状因病情严重程度及类型存在差异，核心表现为体温异常升高、水盐代谢紊乱及多器官功能受累，具体如下。 一、轻度中暑症状： 1. 核心体温升至37.5~38.5℃，伴随头晕、头痛、口渴、大量出汗及肌肉轻微乏力，此阶段体温调节中枢通过增加出汗维持散热平衡，但已出现水分与电解质初步丢失，皮肤黏膜呈温热潮湿状态，脉搏略加快（＞100次/分），尿量开始减少（每小时＜30ml），提示早期脱水。 二、中度中暑症状（含热衰竭、热痉挛）： 1. 热衰竭：核心体温升至38.5~40℃，因脱水加重出现面色苍白、恶心呕吐、血压轻度下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分，体位性头晕明显，站立时症状加重，可伴手足肌肉阵发性抽搐（热痉挛），持续数分钟至十余分钟，多因钠、钾离子丢失导致肌肉兴奋性异常。 2. 热痉挛：肌肉痉挛常累及四肢（小腿腓肠肌最常见），疼痛剧烈且伴肌肉僵硬，缓解后仍感局部酸痛，多见于高温作业后大量饮水未补盐者，尿液呈深黄色（肌红蛋白轻度升高）。 三、重度中暑症状（热射病）： 1. 核心体温＞40℃，中枢神经系统症状突出，表现为意识模糊、定向力障碍、抽搐或昏迷，查体可见瞳孔对光反射迟钝、病理征阳性，因高热直接损伤脑神经元及胶质细胞，可出现持续性躁动或肢体瘫软，体温与意识障碍程度无直接关联。 2. 多器官功能障碍：早期可出现急性肾功能损伤（少尿、尿色呈茶色）、横纹肌溶解（肌酸激酶＞1000U/L），晚期并发弥散性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），血液检查可见乳酸＞4mmol/L、血小板＜100×10/L，死亡率高达20%~70%。 四、特殊人群症状特点： 1. 婴幼儿：因汗腺发育不全及体温调节中枢未成熟，核心体温升高常以“皮肤温度＞38℃”为信号，表现为烦躁不安、拒乳、前囟饱满（颅内压升高），易被忽视而进展为高热惊厥，需动态监测肛温（＞38.5℃即需干预）。 2. 老年人群：合并高血压、糖尿病者，中暑后因脱水掩盖血糖波动（出汗掩盖高血糖症状），易诱发急性心肌缺血（心率骤降至50次/分以下），表现为无症状性脱水，就诊时多已出现急性肾衰（血肌酐＞133μmol/L）。 3. 职业暴露者：建筑工人、马拉松选手等在持续高温下可出现“热适应不良”，早期仅表现为肌肉酸痛（延迟性热痉挛），24小时后体温骤升并伴意识障碍，其横纹肌溶解发生率较普通人群高3倍，需警惕延迟性热射病。