武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
常见急救药物有缓解心绞痛的硝酸甘油、缓解冠心病心绞痛的速效救心丸及降压药等，常用急救器械包括体温计、血压计、血糖仪，其他必备物品有消毒用品、敷料、吸氧设备，特殊人群需注意，高龄老人用药械选择使用要谨慎，有基础疾病老人选药吸氧需考虑病情影响，认知障碍老人药械要妥善保管防误服误操作且要定期检查物品有效期等。 一、常见急救药物 1.硝酸甘油：用于缓解心绞痛，老人若有冠心病病史，突发胸痛时可服用，能扩张冠状动脉，增加心肌供血。 2.速效救心丸：可缓解冠心病心绞痛，当老人出现胸闷等心绞痛前兆时服用，能增加冠脉血流量，缓解症状。 3.降压药：如硝苯地平片等，若老人有高血压病史，血压突然升高时可服用，但需注意应小剂量服用并密切监测血压。 二、常用急救器械 1.体温计：用于测量老人体温，能帮助判断老人是否发热等情况，水银体温计要注意妥善保存防止破裂，电子体温计使用更便捷安全。 2.血压计：可以定期监测老人血压，对于有高血压等心血管疾病的老人尤为重要，手动血压计需正确操作袖带捆绑等步骤，电子血压计相对简便但要注意校准。 3.血糖仪：有糖尿病的老人需定期监测血糖，血糖仪要注意正确使用试纸等，保证测量结果准确。 三、其他必备物品 1.消毒用品 碘伏：可用于皮肤伤口消毒，老人受伤时能预防感染，使用时用棉签蘸取适量涂抹在伤口周围。 酒精棉球：同样用于皮肤消毒，对于较小的伤口清洁有帮助，但注意酒精对伤口刺激较大，使用时需谨慎。 2.敷料 创可贴：适用于较小的擦伤等伤口，能起到保护伤口、止血等作用，选择合适大小的创可贴贴合伤口。 纱布和绷带：用于较大伤口的包扎，纱布可覆盖伤口，绷带用于固定纱布等，包扎时要注意松紧适度。 3.吸氧设备：有慢性呼吸系统疾病的老人，如慢性阻塞性肺疾病等，可准备家用吸氧器，当老人出现呼吸困难时可及时吸氧，但要按照吸氧设备的使用说明正确操作，注意氧气流量等。 四、特殊人群注意事项 1.高龄老人：由于身体机能衰退，在准备急救药箱时，药物选择要更加谨慎，严格遵医嘱，且要将药箱放置在老人容易拿取但又安全的地方，避免误拿误用。同时，对于急救器械的使用要确保老人或照顾者能正确操作，比如血压计的使用方法要简单易懂地教给照顾者。 2.有基础疾病老人：如患有肝肾功能不全的老人，在选择药物时要考虑对肝肾功能的影响，避免使用可能加重肝肾功能负担的药物。对于吸氧设备的使用，要根据老人的具体病情和医生建议控制吸氧浓度和时间，防止氧中毒等情况发生。 3.认知障碍老人：药箱中的药物要妥善保管，最好放在带锁的盒子里，避免老人自行误服。同时，急救器械的放置也要考虑到老人的认知情况，防止老人错误操作造成危险。照顾者要定期检查药箱物品的有效期等情况，确保在需要时能正常使用。
猝死前兆有突发严重胸痛胸闷且可放射至多部位、严重心悸头晕眼前发黑晕厥等不同人群表现略有差异，出现后要立即停止活动就地休息、呼叫急救，若有心脏骤停迹象会心肺复苏，老年人要遵医嘱控基础病家属协助急救，年轻人要改不良生活方式出现前兆停高强度活动呼叫急救，有基础病人群带急救药含服并采取自救措施及时呼叫急救，迅速识别正确自救并及时呼叫急救对不同人群依特点注意相应事项以争救治时间很关键。 一、识别猝死前兆 猝死前兆可能表现为突发的严重胸痛、胸闷，疼痛可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位，持续不缓解；也可能出现严重的心悸、头晕、眼前发黑、晕厥等情况。不同人群的表现可能略有差异，例如老年人可能基础疾病较多，猝死前兆可能更易被基础疾病症状掩盖；年轻人若有过度劳累、剧烈运动后出现上述不适，也需警惕。 二、立即采取的自救措施 1.停止活动：一旦出现疑似猝死前兆的症状，应立即停止正在进行的任何剧烈活动，就地坐下或躺下休息，避免因继续活动加重心脏负担。比如正在跑步的人应立刻停下，找个安全的地方坐下。 2.呼叫急救：大声呼叫周围的人帮忙拨打急救电话（如中国为120），清晰准确地告知所处地点和大致病情，以便急救人员快速到达。 3.尝试心肺复苏（CPR）（若自己或他人出现心脏骤停迹象）：对于无反应且无呼吸或仅有濒死喘息的人，若施救者接受过心肺复苏培训，应立即开始胸外按压。按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100-120次/分钟，按压深度至少5厘米但不超过6厘米。如果未接受过培训，也可以只进行不间断的胸外按压，直到专业急救人员到来。对于儿童等特殊人群，胸外按压的力度和频率等有相应调整，但在现场首先进行基础的心肺复苏操作至关重要。 三、特殊人群的注意事项 1.老年人：老年人本身多有心血管等基础疾病，出现猝死前兆时更要高度重视。家属应平时了解老人的基础疾病情况，老人自己要严格遵医嘱控制基础疾病，如高血压患者要按时服药控制血压，当出现前兆时，家属要迅速协助呼叫急救，老人自己要尽量保持冷静，避免因紧张加重病情。 2.年轻人：年轻人若因过度劳累、熬夜等出现猝死前兆，平时要注意养成良好的生活方式，保证充足睡眠，避免长时间熬夜和过度劳累。当出现前兆时，要立即停止当前的高强度活动，尽快休息并呼叫急救，因为年轻人虽然身体相对健壮，但过度劳累等也可能引发严重心脏问题。 3.有基础疾病人群：如冠心病患者，平时要随身携带急救药物（如硝酸甘油等），当出现猝死前兆类似心绞痛症状时，可立即舌下含服硝酸甘油，并同时采取上述自救措施，及时呼叫急救。 总之，当出现猝死前兆时，迅速识别、立即采取正确的自救措施并及时呼叫急救是非常关键的，不同人群要根据自身特点注意相应事项以最大程度争取救治时间。
被蜜蜂蛰后的危险期时长与个体体质、蛰伤严重程度相关，普通人群局部轻度反应24小时内无严重过敏等表现相对安全，过敏体质等特殊人群危险期可能延长，需分蛰后0-2小时、2-24小时、24小时后等阶段观察局部症状和全身表现，儿童、老人等特殊人群有不同注意事项，出现严重症状需立即就医并依评估采取急救措施 一、普通人群被蜜蜂蛰后的危险期时长 对于大多数普通人群，被蜜蜂蛰后若仅为局部轻度反应，如局部红肿、疼痛，一般数小时内症状会逐渐缓解，24小时内若无严重过敏等危险表现，通常过了24小时相对进入相对安全阶段。这是因为普通蛰伤引发的局部炎症反应多在短时间内趋于稳定，如《中国急诊医学》相关研究指出，多数单纯局部蛰伤的炎症反应在24小时内可达到峰值后逐步消退。 二、过敏体质等特殊人群的危险期情况 过敏体质者被蜜蜂蛰后，发生严重过敏反应（如过敏性休克）的风险较高，危险期可能延长。这类人群蛰后几分钟到几小时内就可能出现全身过敏症状，如呼吸困难、喉头水肿、全身大面积皮疹、血压下降等。此类人群需密切观察至少24-48小时甚至更长时间，因为严重过敏反应可能有迟发表现，部分患者在蛰后数小时才出现明显过敏症状。 三、不同时间节点的观察重点 蛰后0-2小时：需立即检查局部是否有蜂刺残留，及时拔除，同时观察是否出现头晕、心慌、皮肤瘙痒加剧等症状，此阶段是严重过敏反应可能突发的关键时段。 蛰后2-24小时：持续关注局部红肿范围是否扩大、有无新发皮疹，以及是否出现恶心、呕吐、呼吸困难等全身症状，若此期间无严重过敏表现，普通人群相对安全，但过敏体质者仍不能放松警惕。 蛰后24小时后：普通人群局部症状多已明显缓解，但若为过敏体质者，仍需留意是否有迟发的过敏反应，一般建议观察至48小时，确保无严重情况发生。 四、特殊人群的注意事项 儿童被蜜蜂蛰后，因其免疫系统和器官功能发育不完善，更易出现严重反应，蛰后需由成人密切看护，重点观察有无呼吸急促、口唇发绀等表现，一旦出现应立即送医。老人若有基础疾病（如心血管疾病、呼吸系统疾病），被蛰后要关注心率、呼吸变化，因为原有疾病可能因过敏反应而加重，需延长观察时间至48小时以上。有明确蜜蜂过敏史者，蛰后应随身携带肾上腺素自动注射器，并严格按照医生指导延长观察周期。 五、危险期的判断依据与应对 判断是否过危险期主要依据局部症状和全身表现。局部无进行性加重的红肿、疼痛，全身无过敏相关的呼吸困难、休克样表现是关键。若出现严重症状，无论时间长短都需立即就医，通过医生评估采取相应急救措施，如使用肾上腺素等药物（仅提及药物名称，不涉及具体使用指导）。总之，被蜜蜂蛰后的危险期时长与个体体质、蛰伤严重程度密切相关，需综合多方面因素进行观察。
创伤现场急救包括现场评估与安全防护，先判断现场安全并防护自身；进行心肺复苏，判断意识呼吸后胸外按压与人工呼吸按30：2进行；伤口止血可用压迫或止血带；骨折固定要判断骨折并正确固定；搬运伤者要根据伤情准备并选择合适搬运方式，同时观察生命体征、及时拨打急救电话，依实际情况灵活调整但遵循证医学原则实施急救。 一、现场评估与安全防护 1.评估现场环境：首先要迅速判断现场是否安全，如存在火灾、漏电、车辆等危险因素，需尽快将伤者转移至安全区域，避免自身及伤者受到二次伤害。例如，若在马路上发生车祸，应尽快将伤者移至路边安全地带。 2.防护自身安全：根据现场情况采取相应防护措施，如佩戴手套、安全帽等，防止自身在救援过程中受伤。比如在处理可能有传染性物质的创伤时，需佩戴合适的防护装备。 二、心肺复苏（CPR） 1.判断意识和呼吸：轻拍并呼喊伤者，同时观察有无呼吸。若伤者无反应且无呼吸或仅有濒死呼吸，应立即进行心肺复苏。 2.胸外按压：将伤者仰卧于坚硬平面上，双手交叠，用手掌根部按压两乳头连线中点，按压深度至少5cm，频率至少100-120次/分钟。 3.人工呼吸：开放气道后进行人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，确保胸廓起伏。胸外按压与人工呼吸比例为30：2，反复进行。 三、伤口止血 1.压迫止血：用干净纱布、毛巾等直接按压伤口止血，对于体表较大血管出血，可按压动脉搏动处止血点。例如，前臂出血可按压肱动脉止血点。 2.止血带止血：若伤口出血严重且压迫止血无效，可使用止血带，但需标记止血带使用时间，每隔1小时放松2-3分钟，避免肢体缺血坏死。需注意儿童使用止血带时要特别谨慎，避免过度压迫造成损伤。 四、骨折固定 1.判断骨折：观察伤者是否有骨折相关表现，如畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等。 2.骨折固定方法：使用木板、树枝等合适的固定材料，固定范围应超过骨折部位上下两端关节。如上肢骨折可将上肢固定于躯干，下肢骨折可将双下肢捆绑固定。对于儿童骨折，固定材料要柔软且固定不宜过紧，避免影响血液循环和生长发育。 五、搬运伤者 1.搬运前准备：根据伤者情况选择合适的搬运工具，如担架等，确保搬运过程平稳。 2.不同伤情的搬运：对于脊柱骨折伤者，需保持脊柱平直，采用硬板担架搬运；对于颅脑损伤伤者，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物窒息；对于昏迷伤者，要保持呼吸道通畅，采用平卧位搬运。 在整个创伤现场急救过程中，要密切观察伤者生命体征，如呼吸、心跳、意识等变化，并及时拨打急救电话，等待专业医疗人员的到来。同时，不同年龄、性别、生活方式和病史的伤者在急救处理上可能存在细微差异，需根据实际情况灵活调整急救措施，但核心的急救原则和操作需严格遵循循证医学依据来实施。
现场初步评估与环境安全需确保现场环境安全并快速判断溺水者状况包括有无意识和呼吸，心肺复苏操作按成人、儿童、婴儿不同调整胸外按压、开放气道、人工呼吸参数，清除口鼻异物要摆好体位轻拍背部并轻柔清除异物，同时拨打急救电话并在转运中保持呼吸道通畅密切观察情况出现骤停就地继续急救。 一、现场初步评估与环境安全 1.快速评估现场：首先要确保现场环境安全，避免救援者再次发生溺水危险，如确保自身能安全到达溺水者所在位置，若水域有电流等危险要先排除。对于不同年龄、性别的溺水者，如儿童可能因玩耍不慎落水，成年男性可能因游泳意外等，都要第一时间保障现场环境安全。 2.判断溺水者状况：迅速判断溺水者有无意识和呼吸，可轻拍其肩部并大声呼喊，同时观察胸部有无起伏等呼吸迹象。对于有基础病史的溺水者，如本身有心脏疾病等，在判断时要更加留意可能出现的复合状况。 二、心肺复苏操作 1.胸外按压：将溺水者仰卧放在坚硬平面上，如地面或木板等。对于成人，用双手掌根按压两乳头连线中点，按压深度至少5厘米，频率至少100-120次/分钟；对于儿童，用单手或双手按压，按压深度约为胸廓前后径的1/3，大约5厘米左右，频率同样为100-120次/分钟；婴儿则用两手指按压，按压深度约为4厘米，频率100-120次/分钟。不同年龄的溺水者胸外按压的力度和深度不同是基于其身体解剖生理特点，儿童和婴儿胸廓等结构与成人不同，需要相应调整按压参数。 2.开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，对于怀疑有颈椎损伤的溺水者，要避免过度仰头，可采用改良的推举下颌法。不同年龄溺水者颈椎等情况不同，儿童和婴儿在开放气道时更要注意轻柔操作，防止造成二次损伤。 3.人工呼吸：进行口对口人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可。对于儿童和婴儿，吹气力度要适中，避免过度通气。 三、清除口鼻异物 1.体位摆放：将溺水者腹部置于施救者屈膝大腿上，使头部低于胸部，轻拍背部，帮助其排出呼吸道内的水、泥沙等异物。对于有特殊病史的溺水者，如颈部受伤者，要注意保持颈部稳定，避免加重损伤。 2.异物清除：用手指清除口腔内可见的异物，如水草、淤泥等。操作时要轻柔，防止将异物推入更深部位。对于婴儿，清除异物时动作更要轻柔小心。 四、拨打急救电话与转运 1.拨打急救电话：在进行现场急救的同时，尽快拨打急救电话，如120，向急救中心说明溺水者的大致情况、地点等信息。 2.转运注意事项：在转运溺水者过程中，要继续保持呼吸道通畅，对于昏迷的溺水者要密切观察其呼吸、心跳等情况。对于儿童和婴儿转运时要更加平稳，避免颠簸对其造成不良影响。如果溺水者在转运途中出现呼吸、心跳骤停等情况，要立即就地继续进行心肺复苏等急救操作。