武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
人工呼吸包括口对口人工呼吸适用于大多数呼吸骤停情况操作是让患者仰卧头部后仰清理异物后捏鼻深吸一口气紧贴口唇吹气看胸廓起伏反复进行；口对鼻人工呼吸适用于口部受伤情况操作是患者仰卧头部后仰清理异物后一手放前额一手闭唇深吸一口气对准鼻孔吹气反复进行；口对口鼻人工呼吸适用于婴儿操作是婴儿仰卧头部轻度后仰施救者嘴覆盖口鼻密闭轻柔吹气保证气体交换且婴儿各器官未成熟操作需格外轻柔保证气道通畅和吹气适度。 一、口对口人工呼吸 1.操作方法：让患者仰卧，头部后仰，清理呼吸道异物后，施救者用一只手捏住患者的鼻孔，然后深吸一口气，紧贴患者口唇用力吹气，看到患者胸廓起伏为有效，每次吹气持续1秒以上，吹气完毕后松开捏鼻孔的手，待患者呼气，如此反复进行，每分钟10-12次。 2.适用情况：适用于大多数呼吸骤停的情况，是最基本且常用的人工呼吸方法，对于成人、儿童（除非是婴儿等特殊情况）呼吸骤停时均可首先尝试此方法。对于婴儿，口对口鼻人工呼吸更为合适，因为婴儿口腔小，口对口吹气可能效果不佳。 3.特殊人群注意事项：对于成人，要注意吹气的力度和气量，避免过度通气造成不良影响；对于儿童，吹气力度要适中，因为儿童的胸廓等结构较成人脆弱，过大的吹气力度可能会导致胸廓损伤等；对于婴儿，操作时更要轻柔，确保气道通畅的同时，吹气力度和气量要精准把握，防止损伤婴儿的气道和肺部等。 二、口对鼻人工呼吸 1.操作方法：适用于患者口部受伤无法进行口对口呼吸的情况，让患者仰卧，头部后仰，清理呼吸道异物后，施救者用一只手放在患者前额保持头部后仰，另一只手将患者口唇紧闭，然后深吸一口气，对准患者鼻孔用力吹气，观察患者胸廓起伏，然后松开鼻孔让患者呼气，如此反复。 2.适用情况：主要用于患者口腔有严重损伤、畸形等不能进行口对口呼吸的情况，例如患者口腔严重创伤、牙关紧闭等情况。 3.特殊人群注意事项：对于成人、儿童、婴儿在应用口对鼻人工呼吸时，操作要点与口对口人工呼吸类似，但要特别注意在无法进行口对口呼吸时才选用此方法，并且操作过程中同样要注意气道通畅和吹气的适度，避免对患者造成额外损伤。 三、口对口鼻人工呼吸（适用于婴儿） 1.操作方法：将婴儿仰卧，头部轻度后仰，施救者用嘴覆盖婴儿的口和鼻，形成密闭状态，然后轻柔吹气，看到婴儿胸廓起伏即可，每分钟吹气频率约20次左右。 2.适用情况：专门针对婴儿呼吸骤停的情况，因为婴儿的口腔和鼻腔相对较小且相通，口对口鼻人工呼吸能更好地保证气体交换。 3.特殊人群注意事项：婴儿的身体各器官发育尚未成熟，在进行口对口鼻人工呼吸时，要格外轻柔，确保吹气的气量微小且适度，避免过度通气导致婴儿肺部损伤等。要特别注意观察婴儿的反应，根据婴儿的胸廓起伏情况及时调整吹气力度和频率，同时要保证婴儿的气道始终处于通畅状态，避免因操作不当对婴儿造成不可逆的伤害。
发生输液反应后，需立即停止输液、更换装置及溶液，保持呼吸道通畅、吸氧，监测生命体征，根据症状用药，上报记录，儿童、老年人有特殊注意事项，后续要继续观察护理，涵盖各年龄段急救及后续相关操作要点。 一、立即停止输液 1.操作要点：一旦怀疑发生输液反应，应立即关闭输液器调节器，迅速停止输液，这能避免更多可疑的致热物质进入体内，对于各年龄段人群包括儿童、成人、老年人等都适用，因为持续输液可能会让反应进一步加重。 二、更换输液装置及溶液 1.操作要点：更换为经过灭菌处理的输液器和生理盐水，防止残留的致热原等继续引发反应，儿童在操作时要特别注意无菌操作，避免因操作不当引发二次感染等问题，其血管较细，操作需更精细轻柔。 三、保持呼吸道通畅 1.操作要点：将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于儿童，要密切观察其呼吸情况，及时清理口鼻腔分泌物，确保呼吸道通畅，因为儿童的呼吸系统发育尚不完善，误吸风险相对更高。 四、给予氧气吸入 1.操作要点：根据患者缺氧情况调节氧流量，一般轻度缺氧可给予2-4L/min吸氧，中度缺氧4-6L/min，严重缺氧6-8L/min。不同年龄人群对氧浓度和流量的耐受不同，儿童要注意选择合适的吸氧方式和流量，避免氧中毒等情况发生。 五、监测生命体征 1.操作要点：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，儿童要频繁监测，因为儿童的生命体征变化相对更快更明显，及时发现患者的病情变化，如体温是否升高、血压是否下降等情况，以便采取进一步措施。 六、药物应用 1.对于出现过敏样症状者：如出现皮疹、瘙痒等过敏表现，可根据情况遵医嘱使用抗组胺药物，如成人可使用氯雷他定等，但儿童需谨慎选择合适的抗组胺药物及剂量。 2.对于出现休克表现者：立即进行抗休克治疗，如补充血容量等，可快速建立静脉通道补充晶体液等，但要注意儿童的血管特点，选择合适的穿刺部位和补液速度。 七、上报与记录 1.操作要点：及时向上级医师报告输液反应情况，并详细记录患者的病情变化、处理措施及时间等，这对于后续的医疗分析和患者的进一步诊疗有重要意义，各年龄段患者都需要完整准确的记录。 八、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童在输液反应急救中要格外注意保暖，因为儿童体温调节中枢不完善，容易出现体温波动，同时要安抚儿童情绪，避免因哭闹加重缺氧等情况，输液速度要严格按照儿童的体重、病情等进行调整。 2.老年人：老年人多伴有基础疾病，如心血管疾病等，在急救过程中要注意药物对其基础疾病的影响，监测心功能等情况，输液速度不宜过快，防止加重心脏负担。 九、后续观察与护理 1.操作要点：将患者安置在舒适的病床上，继续密切观察患者的病情变化，儿童要观察皮肤黏膜情况、精神状态等，老年人要观察有无新的不适症状出现，做好患者的心理护理，缓解其紧张情绪。
破伤风的排除时间需结合潜伏期、免疫史、伤口处理及症状出现情况综合判断，通常在超过2周（14天）无典型症状且免疫状态良好、伤口已妥善处理的情况下，可认为感染风险极低，基本排除感染可能。 一、基于潜伏期的排除时间范围 破伤风梭菌感染后的潜伏期受伤口污染程度、毒素产生速度等影响，多数患者潜伏期在1~14天，平均6~10天，极罕见情况下潜伏期可短至数小时或长达数月。临床实践中，超过14天（2周）未出现任何症状，提示破伤风梭菌感染的可能性显著降低。这是因为破伤风梭菌需在厌氧环境下繁殖并释放毒素，若超过最长潜伏期仍未发病，毒素未进入血液循环并引发神经症状，感染已被自然清除或被机体免疫机制抑制。 二、免疫史对排除时间的影响 若患者既往完成过基础免疫（如百白破疫苗全程接种）且免疫状态良好，包括近5年内接种过破伤风类毒素加强针，其体内会存在保护性抗体，可快速中和潜在毒素。此类人群感染破伤风的风险显著降低，排除时间可缩短至7天左右，即超过7天未出现症状，感染可能性已极低。对于未完成基础免疫或免疫史不明确者，需以更长时间观察为标准。 三、伤口处理情况的作用 伤口的清洁程度与破伤风梭菌存活直接相关。及时、彻底的清创（去除异物、坏死组织，使用双氧水等消毒剂冲洗）可有效破坏厌氧环境，减少细菌定植。若伤口已在受伤后24小时内得到规范处理，且未出现红肿、流脓等感染迹象，排除时间可相应缩短至10天左右，无需过度延长观察期。反之，污染严重、未处理或延迟处理的伤口，即使超过2周未发病，仍需结合其他因素综合判断。 四、特殊人群的排除时间特点 儿童尤其是婴幼儿，因基础免疫接种情况不同，若已完成百白破疫苗全程接种（通常在3、4、5月龄及18月龄各接种1剂），其排除时间与成人相近；若未完成基础免疫或免疫功能缺陷（如先天性免疫不全、长期使用免疫抑制剂），需延长观察至21天以上，且需注意伴随症状，如哭闹、拒乳、肌肉紧张等，不可仅凭时间判断。老年人因免疫力下降，即使伤口处理良好，排除时间也需适当延长至14~21天。 五、症状未出现的持续观察要求 破伤风感染的典型表现为肌肉强直（如牙关紧闭、颈部僵硬）、阵发性痉挛（累及面部、躯干、四肢）、自主神经功能紊乱（如血压升高、心率加快）。若伤口愈合后，未出现上述任何症状，且无发热、局部疼痛加剧等非特异性表现，结合免疫史和伤口处理情况，超过14天可认为感染风险已降至极低。对于仍有疑虑者，可通过检测血清破伤风毒素抗体或伤口分泌物培养辅助判断，但后者仅在高度怀疑时使用。 特殊人群需注意：儿童需家长密切观察，避免因表达能力有限延误症状识别；糖尿病、慢性肾病等基础疾病患者，需在医生指导下延长观察时间，不可自行判定排除；免疫低下者若出现轻微伤口，需优先彻底清创并咨询医生，不可依赖时间判断。
经口摄入毒物患者应尽早洗胃，超1小时视情况而定，儿童更应尽早评估；按毒物选洗胃溶液，不同年龄选液需谨慎；洗胃要注意胃管插入深度、压力、量等操作要点；要预防胃穿孔、吸入性肺炎、水电解质紊乱、消化道黏膜损伤等并发症；特殊人群如儿童、老年人、孕妇洗胃有各自注意事项，儿童需专人固定等，老年人要监测生命体征等，孕妇要权衡利弊轻柔操作。 洗胃溶液选择 应根据摄入毒物的种类选择合适的洗胃溶液。例如，对于强酸强碱中毒，不宜用常规洗胃溶液，可选用牛奶、蛋清等保护胃黏膜；对于有机磷农药中毒，常用2%-4%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用，因敌百虫在碱性条件下可转化为毒性更强的敌敌畏）、1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用，对硫磷经高锰酸钾氧化可转化为毒性更强的对氧磷）等。不同年龄患者选择洗胃溶液时需特别谨慎，儿童的胃黏膜更娇嫩，选择溶液时要充分考虑其刺激性等因素。 洗胃操作要点 胃管插入：成人一般经鼻腔或口腔插入胃管，插入深度约45-55cm，儿童则根据年龄调整插入深度，一般为14-25cm左右。插入过程中要注意观察患者反应，避免误插入气管。 洗胃压力：洗胃时压力要适中，一般成人胃内压力保持在13.3kPa左右，儿童要更低，防止压力过高导致胃穿孔等并发症。 洗胃液量：每次灌入洗胃液量不宜过多，成人一般300-500ml，儿童100-200ml，反复冲洗，直到洗出液澄清无味为止。 并发症预防及注意事项 胃穿孔：操作过程中要严格控制洗胃压力和洗胃液量，尤其是老年患者和有基础胃部疾病患者，其胃壁相对薄弱，更要注意。儿童洗胃时由于配合度等问题，操作需更加轻柔，防止胃穿孔。 吸入性肺炎：洗胃过程中要防止洗胃液反流引起吸入性肺炎，洗胃时应使患者采取左侧卧位，床头适当抬高，对于昏迷患者更要注意保持呼吸道通畅，避免反流物误吸。 水电解质紊乱：反复大量洗胃可能导致水电解质紊乱，尤其是长时间、大量洗胃的患者，要密切监测电解质变化，及时补充丢失的电解质。儿童由于体液调节功能不完善，更易出现水电解质紊乱，需加强监测。 消化道黏膜损伤：选择合适的洗胃溶液，操作要轻柔，减少对消化道黏膜的损伤，对于老年患者和儿童，因其消化道黏膜更脆弱，要特别注意操作的轻柔性。 特殊人群洗胃注意事项 儿童：儿童配合度差，洗胃时需有专人固定，防止胃管脱出或误操作。在选择洗胃溶液和确定洗胃量等方面要严格按照儿童特点调整，充分考虑儿童的生理耐受能力。 老年人：老年人常伴有基础疾病，如冠心病、高血压等，洗胃过程中要密切监测生命体征，防止因洗胃引起心率、血压等波动。在洗胃溶液选择和操作压力等方面要更加谨慎，避免加重基础疾病。 孕妇：洗胃时要权衡利弊，尽量选择对胎儿影响最小的方式，操作要轻柔，防止因洗胃刺激引起宫缩等情况。
婴儿（1岁以下）异物卡住可用背部拍击法和胸部冲击法急救，儿童（1岁以上）用海姆立克法急救，窒息严重需停止急救做心肺复苏，要根据不同年龄段提供合适食物并培养宝宝良好进食习惯、看护好宝宝预防异物卡住，发生卡住情况要迅速急救并送医。 1.背部拍击法：让婴儿facedown（面朝下），放在施救者前臂上，用手支撑婴儿头部和颈部，手臂放在大腿上，用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次。拍击时要注意力度适中，通过拍击使气道内压力增加，有助于异物排出。婴儿的骨骼和器官较为脆弱，拍击时需格外小心，避免用力过猛造成损伤。 2.胸部冲击法：如果背部拍击法无效，将婴儿翻转过来，使其faceup（面朝上），放在施救者大腿上，用两手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，进行5次胸部冲击。胸部冲击同样要控制好力度，目的是产生气流将异物排出。 儿童（1岁以上）异物卡住急救方法 1.海姆立克法（站立或坐姿）：施救者站在儿童身后，双臂环抱儿童腰部，一手握拳，拇指侧顶住儿童腹部正中线，肚脐上方两横指处，另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击腹部，直到异物排出。对于较大儿童，可利用椅背、桌边等进行类似的腹部冲击。在实施海姆立克法时，要根据儿童的体型和情况调整用力程度，以能产生有效的冲击将异物排出为宜，同时要避免用力过度伤害儿童腹部器官。 窒息严重情况的处理 如果儿童或婴儿出现意识丧失，应立即停止急救动作，将患者平放于地面，同时呼叫急救人员，并立即进行心肺复苏，即胸外按压和人工呼吸交替进行。胸外按压对于1岁以下婴儿采用两乳头连线中点下方的两指按压法，深度约为胸廓前后径的1/3，大约4-5厘米；对于1岁以上儿童采用双手掌根按压法，深度约为5-6厘米，按压频率至少100次/分钟，人工呼吸时要确保气道开放，看到胸廓起伏即可。 预防宝宝吃东西卡住的建议 1.年龄相关注意事项：不同年龄段的宝宝应提供适合其咀嚼和吞咽能力的食物。例如，婴儿添加辅食时应从细腻的泥糊状食物开始，随着年龄增长逐渐过渡到碎末状、小块状食物，但要避免给年龄较小儿童提供整颗的坚果、花生、果冻等易卡住的食物。因为婴儿的咀嚼和吞咽功能尚未发育完善，而较大儿童虽然咀嚼能力有所提高，但仍可能因进食过快、注意力不集中等原因发生异物卡住情况。 2.生活方式方面：培养宝宝良好的进食习惯，如不要在宝宝奔跑、哭闹、大笑时喂食，进食时要保持安静，集中注意力。家长要在宝宝进食时进行看护，避免宝宝边吃边玩。同时，要将小物件、玩具等远离宝宝的进食区域，防止宝宝误放入口中。 总之，宝宝吃东西卡住是较为危险的情况，家长需要掌握正确的急救方法并积极预防，以保障宝宝的安全。一旦发生异物卡住情况，应迅速采取恰当的急救措施，并及时送医进一步检查和处理。