武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
中暑分为先兆中暑表现为高温下轻度不适口渴大量出汗乏力头晕头痛注意力不集中体温正常或轻度升高；轻症中暑体温进一步升高达以上除先兆症状加重外有面色潮红皮肤灼热恶心呕吐心悸脉搏加快等循环系统相关症状一般意识清楚；重症中暑包含热痉挛大量出汗后电解质丢失致四肢肌肉尤其下肢腓肠肌阵发性疼痛性痉挛，热衰竭大量出汗致体液电解质丢失表现头晕头痛恶心呕吐口渴少尿心悸直立性低血压体温轻度升高或正常伴脱水体征，热射病最严重分劳力性和非劳力性有高热无汗意识障碍可伴抽搐昏迷多器官功能损伤；特殊人群中儿童易现高热烦躁不安惊厥病情变化快，老年人症状不典型有意识模糊体温异常乏力反应迟钝，有基础疾病者中暑后原有疾病加重且症状易与基础疾病混淆需留意体温循环指标变化。 一、先兆中暑症状 在高温环境下，人体开始出现轻度不适，表现为口渴、大量出汗、乏力、头晕、头痛、注意力不集中、体温正常或轻度升高（一般在37.5℃左右），此时若能及时脱离高温环境，稍作休息可恢复。 二、轻症中暑症状 体温进一步升高，通常可达38℃以上，除先兆中暑症状加重外，还会出现面色潮红、皮肤灼热、恶心、呕吐、心悸、脉搏加快等表现，部分患者可能伴有四肢湿冷、血压下降等循环系统相关症状，但一般意识清楚。 三、重症中暑症状 1.热痉挛：多发生于大量出汗后，由于钠、钾等电解质丢失过多，引发肌肉痉挛，常见于四肢肌肉，尤其下肢腓肠肌，呈阵发性疼痛性痉挛，多发生在活动后。 2.热衰竭：主要因大量出汗导致体液和电解质丢失过多，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、口渴、少尿、心悸、直立性低血压，体温轻度升高或正常，患者常伴有脱水体征，如皮肤弹性差、眼窝凹陷等。 3.热射病：是最严重的中暑类型，分为劳力性和非劳力性。劳力性热射病多发生于高温环境下高强度体力活动者，非劳力性热射病常见于老年人、慢性疾病患者等。主要表现为高热（核心体温常>40℃）、无汗、意识障碍，可伴有抽搐、昏迷、多器官功能损伤等，如肝肾功能异常、凝血功能障碍等。 四、特殊人群中暑表现特点 儿童：儿童体温调节中枢发育不完善，中暑时可能更易出现高热（体温迅速上升）、烦躁不安、惊厥等表现，且病情变化较快，需密切关注。 老年人：老年人各器官功能减退，中暑时症状可能不典型，常表现为意识模糊、体温异常（可升高或降低）、乏力、反应迟钝等，易被忽视，应加强监测。 有基础疾病者：如患有心血管疾病、糖尿病等的人群，中暑后原有疾病可能加重，且中暑症状与基础疾病症状易混淆，需特别留意体温、循环等指标变化。
突然晕倒可能由心脑血管意外、代谢异常、神经调节紊乱或环境因素引发，具体需结合年龄、病史及发作场景判断。以下从核心原因分类解析： 1 心源性因素：心脏泵血功能异常或血管病变直接导致脑供血不足。 1.1 心律失常：心脏电活动紊乱致泵血减少，如室性心动过速、病态窦房结综合征，常见于老年冠心病患者（男性发病率高于女性）、先天性心脏病患儿（儿童期需排查心脏超声）。 1.2 器质性心脏病：冠心病心肌缺血、扩张型心肌病等降低心输出量，女性围绝经期激素波动可降低血管弹性，增加此类风险。 1.3 主动脉夹层：高血压未控制者（40-60岁男性高发）突发血管撕裂，伴剧烈胸痛与晕厥，需紧急就医。 2 神经源性因素：脑供血或神经元功能异常。 2.1 短暂性脑缺血发作：脑血管短暂堵塞（如颈动脉粥样硬化斑块脱落），高血压、糖尿病、长期吸烟者（男性风险高）发作前常有单侧肢体麻木，女性因雌激素保护发作年龄较晚。 2.2 癫痫发作：脑神经元异常放电致意识丧失，儿童（3岁以下）需排查高热惊厥（体温≥38.5℃时物理降温），成人需警惕脑外伤、脑部肿瘤。 2.3 血管迷走性晕厥：迷走神经兴奋致心率血压骤降，多见于青少年（女性更敏感）、久坐后突然起身者，可通过缓慢站立、补充水分预防。 3 代谢与电解质紊乱：体内稳态失衡影响神经肌肉功能。 3.1 低血糖：糖尿病患者用药过量、节食者（女性因减肥节食风险高）或缺铁性贫血（育龄女性、慢性失血者），表现为冷汗、心悸，需立即补充15g葡萄糖（如方糖2块）。 3.2 体位性低血压：血管弹性下降（老年人群）或降压药副作用，起身时缓慢站立（1-2分钟/次）可降低风险，女性产后血容量减少时需注意。 3.3 中暑：高温环境（夏季户外工作者男性风险高）致体温＞40℃，伴脱水、意识模糊，肥胖者需加强散热（如冰袋敷颈部）。 4 环境与生理应激因素：外部条件或生理状态突变。 4.1 高原反应：初入海拔＞3000米地区（男性、青壮年高发），儿童适应能力差，需缓慢攀登并携带氧气瓶。 4.2 缺氧：窒息、一氧化碳中毒（冬季密闭空间使用燃气者）或溺水，儿童（＜3岁）误吸异物风险高，需立即脱离缺氧环境。 特殊人群温馨提示：老年人（≥65岁）首次发作需24小时内就医，随身携带硝酸甘油片（心绞痛时含服）；儿童频繁晕厥需排查心脏超声、脑电图；糖尿病患者避免空腹运动，监测血糖＞4.4mmol/L时加餐；女性经期、孕期避免久坐久蹲，起身速度控制在1-2分钟/次，减少体位性低血压风险。
对药物过敏是人体免疫系统对药物产生的异常免疫反应，可表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难甚至过敏性休克，严重时危及生命。其核心机制是免疫系统将药物视为“异物”，通过IgE抗体等触发Ⅰ型超敏反应，高危因素包括既往过敏史、遗传背景、特定药物特性及年龄差异。 一、发生机制与高危因素。药物进入人体后，免疫系统通过IgE抗体识别药物抗原，激活肥大细胞释放组胺等介质，引发过敏反应。高危因素中，既往药物过敏史是首要风险，如对磺胺类药物过敏者，再次接触同类药物会显著增加风险；遗传方面，家族有过敏性鼻炎、哮喘史者风险更高；药物特性方面，β-内酰胺类抗生素（如青霉素）、磺胺类、阿司匹林等易引发过敏；年龄上，儿童免疫系统发育不完善，低龄儿童（＜2岁）对药物代谢能力较弱，过敏反应发生率相对较高，老年人因肝肾功能减退，药物蓄积可能加重过敏风险。 二、临床表现与诊断标准。轻度过敏表现为皮肤红斑、瘙痒、风团；中度可伴血管性水肿（如眼睑、口唇肿胀）、眼结膜充血；重度为过敏性休克，出现血压骤降、呼吸困难、意识模糊甚至昏迷。诊断需结合用药史（明确可疑药物）、过敏史及症状，排除感染性皮疹等类似疾病。辅助检查中，皮肤点刺试验适用于检测常见药物过敏原，血清特异性IgE检测对部分药物过敏有提示意义，但阴性结果不能完全排除过敏可能。 三、紧急处理原则。立即停用可疑药物，保持呼吸道通畅（如喉头水肿时取半卧位）；严重过敏（如血压下降、呼吸困难）需立即皮下注射肾上腺素（0.3-0.5mg），每5-10分钟重复1次；同时给予抗组胺药（如氯雷他定）、糖皮质激素（如地塞米松）；若休克，需快速扩容纠正循环衰竭。处理全程需监测血压、呼吸等生命体征，避免非必要药物加重身体负担。 四、预防关键措施。用药前主动告知医生既往过敏史（包括食物、药物）；医生需核对药物禁忌，使用前确认成分；青霉素类、头孢类等药物，需皮试确认无过敏后使用；首次用药后30分钟内密切观察，出现瘙痒、皮疹等症状及时停药；过敏体质者建议携带过敏卡，明确记录过敏药物及反应，避免同类药物重复使用。 五、特殊人群注意事项。儿童：＜2岁儿童肝肾功能未成熟，过敏反应更剧烈，避免自行服用复方感冒药；老年人：合并高血压、糖尿病者，过敏症状可能与基础病重叠，需提前调整用药；孕妇：非必要时避免孕期禁忌药物，过敏时优先选择安全等级明确的药物；过敏体质者：避免接触化学结构相似药物（如对磺胺过敏者禁用含磺胺基团的利尿剂），就诊时主动出示过敏史记录，降低交叉过敏风险。
高钾血症的临床表现因血钾升高程度、速度及个体差异而有所不同，常见表现主要集中在心血管系统、神经肌肉系统及消化系统，具体如下： 一、心血管系统表现：高钾血症对心脏电生理影响显著，早期可出现心电图特征性改变，包括T波高尖（常见于胸前导联V2~V4，表现为T波高耸、基底部狭窄）、QRS波群增宽（提示心室内传导延迟）、PR间期延长（心房传导减慢）；随着血钾进一步升高（>7.0 mmol/L），QRS波群可能与T波融合呈正弦波样波形，严重时可进展为心室颤动或心脏骤停。心律失常方面，窦性心动过缓、房室传导阻滞（一度至三度）、室性早搏、室性心动过速等较为常见，其中室性心律失常可能突发且难以逆转，是高钾血症致死的主要原因之一。 二、神经肌肉系统表现：血清钾水平达5.5~6.5 mmol/L时，神经肌肉兴奋性开始降低，早期表现为四肢乏力、肌肉酸痛，以双下肢症状更明显，可伴肢体麻木感；当血钾>6.5 mmol/L时，逐渐出现弛缓性麻痹，从下肢向上肢蔓延，严重时累及呼吸肌（如膈肌、肋间肌）导致呼吸困难，甚至呼吸衰竭。儿童患者因肌肉力量弱，高钾血症早期可能无明显肢体无力，常以心率减慢、血压下降为首发表现，需通过心电图监测及肌力评估早期识别。 三、消化系统表现：高钾血症可刺激胃肠道平滑肌，导致恶心、呕吐、腹痛等症状，尤其在血钾快速升高时（如急性肾功能衰竭少尿期）症状更明显；严重时可能因肠道平滑肌兴奋性降低出现肠麻痹或肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱，老年患者因基础消化功能减退，症状易与原有胃肠道疾病（如胃炎、肠梗阻）混淆，需结合血钾水平及实验室检查鉴别。 四、特殊人群表现特点：儿童患者肾功能储备差，急性肾损伤（如横纹肌溶解、感染性休克）时血钾可快速升至危险水平，早期神经肌肉症状不典型，需关注心率减慢、血压下降等心血管表现；婴幼儿可能因吸吮无力、哭声减弱等非特异性症状就诊，家长及医护人员需提高警惕。老年患者常合并慢性肾病、糖尿病等基础疾病，长期服用保钾利尿剂（如螺内酯）、ACEI/ARB类降压药时，若出现少尿或肾功能恶化，易诱发高钾血症，症状与心衰、心律失常等基础病重叠，需定期监测血钾（建议每1~2周1次），避免因症状掩盖延误治疗。 五、其他表现：严重高钾血症（>7.5 mmol/L）可能伴随代谢性酸中毒，表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸），这是机体对代谢性酸中毒的代偿反应，但需注意此症状与高钾血症本身的关联性，不可单独作为高钾血症的特异性诊断依据。
菠萝蜜过敏症状可累及皮肤黏膜、呼吸道、消化道，严重时出现过敏性休克，症状表现因过敏程度和个体差异而异，常见症状包括皮肤瘙痒、荨麻疹、咽喉肿胀、喘息、恶心呕吐等，严重者危及生命。 1. 皮肤黏膜症状 -皮肤瘙痒、红斑、风团（荨麻疹）：表现为大小不等的红色斑块，高出皮肤表面，伴明显瘙痒，可扩散至全身，部分患者风团融合成大片状，消退后不留痕迹或短暂色素沉着； -血管性水肿：眼睑、口唇、舌、面部或四肢末端出现非凹陷性肿胀，严重时累及咽喉部，导致吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难，肿胀部位皮肤紧张发亮，边界不清； -口腔黏膜症状：口唇、舌、口腔黏膜接触部位出现刺痛、麻木感，可能伴随散在红色丘疹或水疱，尤其在进食后10分钟至1小时内出现。 2. 呼吸道症状 -上呼吸道反应：频繁打喷嚏、流清涕（稀薄透明）、鼻塞、鼻痒、咽喉痒，可继发刺激性干咳； -下呼吸道反应：胸闷、气促、喘息，听诊双肺可闻及哮鸣音，严重时出现呼吸困难、缺氧，表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动，可能诱发或加重哮喘，尤其对有哮喘病史者更明显。 3. 消化道症状 -口腔过敏综合征表现：食用后数分钟内出现口腔黏膜刺痛、瘙痒，伴随轻微肿胀，类似“麻刺感”，部分患者口腔内可见散在小水疱； -胃肠道反应：恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物）、腹痛（多为脐周阵发性绞痛）、腹泻（稀水样便或黏液便），排便次数增多，严重时出现脱水症状（尿量减少、皮肤干燥）。 4. 严重过敏反应（过敏性休克） -循环系统症状：血压骤降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分钟）或减慢（＜50次/分钟），四肢湿冷、头晕、面色苍白； -呼吸系统症状：喉头水肿导致窒息感，支气管痉挛引发呼吸困难、发绀，意识模糊或意识丧失； -典型表现：“四低”症状（血压低、心率低、体温低、尿量低），若未及时干预，可在数分钟内进展至不可逆休克状态。 5. 特殊人群症状特点 -儿童：免疫系统发育不成熟，过敏反应常更剧烈，表现为突发面部/全身皮疹、哭闹不止、拒食，易被误认为“感冒”或“蚊虫叮咬”，需警惕口腔/咽喉肿胀导致窒息风险； -过敏体质者：既往对芒果、榴莲等热带水果过敏者，菠萝蜜中含有的类似蛋白（如 Profilin 家族蛋白）可能引发交叉过敏，症状出现时间提前（30分钟内），且皮疹范围更广； -孕妇：过敏反应可能刺激子宫收缩，尤其在妊娠中晚期，需避免自行服用抗组胺药，症状出现后应立即就医，优先通过局部冷敷缓解症状，避免刺激加重反应。