武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
中暑急救需快速降温、脱离高温环境并监测生命体征，黄金处理时间为中暑发生后1-2小时内。 **一、立即脱离高温环境** 迅速转移至阴凉通风处，解开衣物，避免继续受热。若环境温度过高，可用湿毛巾擦拭身体或使用风扇降温，帮助散热。 **二、物理降温处理** 用30℃左右温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，或用冰袋（裹毛巾）冷敷上述部位，避免直接接触皮肤造成冻伤。 **三、补充水分与电解质** 若中暑者意识清醒，可少量多次饮用淡盐水或运动饮料，避免一次性大量饮水引发呕吐。婴幼儿需在医生指导下补水，防止脱水。 **四、特殊人群注意事项** 老年人、儿童、孕妇及慢性病患者（如高血压、心脏病）中暑风险更高，需立即就医。若出现高热（＞38.5℃）、意识模糊、抽搐等症状，应尽快送医，避免延误病情。 **五、后续观察与护理** 降温后需持续观察体温、血压及精神状态，若症状未缓解或反复，及时寻求专业医疗帮助。恢复期间避免剧烈活动，饮食清淡易消化。
感染性休克治疗需快速启动多环节干预，核心为早期液体复苏、抗感染、血管活性药物使用及器官功能支持，目标是在1小时内完成初始评估与干预。 **液体复苏**：立即给予晶体液（如生理盐水）快速扩容，成人初始剂量1000-2000ml，儿童按体重计算（20ml/kg），监测尿量、中心静脉压等指标调整。 **抗感染治疗**：在留取标本后尽早使用广谱抗生素，根据病情及病原学结果调整，需覆盖常见致病菌（如革兰阴性菌、厌氧菌）。 **血管活性药物**：若液体复苏后血压仍低，使用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg，必要时联用多巴酚丁胺改善心功能。 **器官功能支持**：持续监测生命体征，纠正酸碱失衡，必要时机械通气、血液净化等，老年患者需特别注意容量负荷，儿童避免使用肾毒性药物。 **特殊人群注意事项**：老年患者需警惕心功能不全风险，调整液体输注速度；孕妇优先选择对胎儿安全的药物；糖尿病患者需严格监测血糖避免低血糖。
感染性休克需立即启动多环节治疗，关键是**2小时内**完成液体复苏、**6小时内**控制感染源，后续辅以血管活性药物及器官功能支持。 1. 快速液体复苏：首选晶体液（如生理盐水），儿童按20ml/kg、成人按500-1000ml快速输注，监测尿量、中心静脉压调整补液量，老年患者需控制速度避免容量过负荷。 2. 控制感染源：留取标本后立即启动抗生素，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，根据药敏调整；胆道感染需解除梗阻，腹腔感染需清创引流，儿童禁用肾毒性抗生素。 3. 血管活性药物：液体复苏后血压仍低时，多巴胺、去甲肾上腺素等维持平均动脉压≥65mmHg，老年患者慎用血管扩张剂，儿童优先多巴胺，避免大剂量肾上腺素。 4. 器官功能支持：呼吸衰竭需机械通气，肾功能不全需CRRT，凝血功能障碍补充凝血因子，糖尿病患者需控制血糖＜10mmol/L，避免低血糖。 特殊人群需个体化处理：老年患者加强心功能监测，避免容量过负荷；孕妇需兼顾胎儿安全，避免影响子宫血流；免疫低下者需覆盖耐药菌，调整抗生素疗程。
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过动物咬伤传播，全球每年约有5.9万人因狂犬病死亡，其中儿童和青壮年占比较高。 **狂犬病暴露后的处理** 狂犬病暴露分为三级：Ⅰ级无需处理；Ⅱ级需立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，并用碘伏消毒，同时尽快接种狂犬病疫苗；Ⅲ级除上述处理外，还需注射狂犬病被动免疫制剂。 **疫苗接种与免疫** 狂犬病疫苗接种需遵循“五针法”或“四针法”程序，分别为暴露后0、3、7、14、28天各接种1剂，或0、7、21天各接种1剂。免疫功能低下者接种后可能抗体水平不足，需额外监测抗体。 **特殊人群注意事项** 儿童接种狂犬病疫苗时，剂量与成人相同，但需由专业医护人员操作，避免因哭闹导致接种困难。孕妇接种狂犬病疫苗安全，但需在医生指导下进行。老年人接种时应注意基础疾病对免疫反应的影响，建议提前告知医生病史。 **暴露后预防关键** 被可疑动物咬伤后，应在2小时内就医，超过24小时仍建议接种疫苗。伤口处理质量直接影响感染风险，需确保彻底清洁。免疫功能低下者即使接种疫苗，也需结合被动免疫制剂提高防护效果。
关于破伤风抗毒素的问题，破伤风抗毒素（TAT）是预防破伤风梭菌感染的被动免疫制剂，主要用于紧急预防或治疗破伤风，需在受伤后24小时内（最佳24小时内，最迟不超过72小时）使用，可快速中和游离毒素，但维持时间短，需配合主动免疫（如破伤风类毒素）建立长期保护。 ## 破伤风抗毒素的适用场景 - **伤口污染严重**：如泥土、铁锈等污染的伤口，或深刺伤、开放性骨折等，需立即注射TAT。 - **免疫史不清**：既往未完成基础免疫（如百白破疫苗全程接种）或免疫史不明的人群，受伤后需注射。 - **伤口未及时处理**：若伤口已超过6小时未清洁，且怀疑破伤风梭菌污染，仍建议注射TAT。 ## 特殊人群使用注意事项 - **过敏体质者**：使用前需做皮肤过敏试验，阳性者需采用脱敏注射法（分次少量注射），避免过敏反应。 - **孕妇及哺乳期女性**：目前无明确禁忌，但需在医生评估后使用，确保安全。 - **儿童**：儿童（尤其是婴幼儿）需按年龄调整剂量，过敏体质儿童需提前告知医生，优先选择脱敏注射。 ## 作用与局限性 - **作用**：TAT可直接中和血液中游离的破伤风毒素，快速起效，但仅对已游离毒素有效，无法清除已结合毒素。 - **局限性**：被动免疫持续时间短（约2-3周），需后续接种破伤风类毒素（主动免疫）建立长期保护。 ## 与其他预防措施的区别 - **与破伤风人免疫球蛋白（TIG）**：TIG效价更高、过敏风险低，无需皮试，适用于过敏体质者，但价格较高。 - **与疫苗接种**：TAT为应急预防，疫苗（如百白破）为主动免疫，长期预防需定期接种。 ## 注射后的观察与护理 - **注射后留观**：注射后需观察30分钟，无异常方可离开，避免过敏反应延误处理。 - **伤口护理**：注射TAT后仍需彻底清创伤口，保持干燥，必要时遵医嘱使用抗生素预防其他感染。