武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
发高烧时需重点关注体温监测、环境与衣着调节、水分补充及特殊人群护理，持续高烧或伴随严重症状需及时就医。 一、体温监测与管理 1. 明确体温标准：腋下体温≥38.5℃或口腔体温≥39℃可判定为高烧，婴幼儿腋温≥37.5℃需警惕，耳温≥38℃需结合其他症状评估 2. 选择适宜监测工具：婴幼儿建议使用电子体温计测量腋温，避免水银体温计碎裂风险；成人可选择额温枪快速筛查（误差≤0.5℃时） 3. 监测频率：体温骤升期每1~2小时测一次，稳定后每4小时一次，记录24小时体温曲线 二、环境与生活护理 1. 环境调节：保持室内通风，每日开窗换气2次，每次30分钟以上，室温维持在24~26℃，湿度50%~60%，避免阳光直射或空调直吹 2. 衣着管理：选择宽松棉质衣物，婴幼儿减少包裹，可穿单衣；老年人避免穿紧身衣，利于散热 3. 物理降温禁忌：禁用酒精擦浴、冰敷，建议温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦浴时间≤10分钟 三、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：体温≥38.5℃时优先补充水分，避免捂汗；禁用成人退烧药，2月龄以上可用对乙酰氨基酚，6月龄以上可加用布洛芬 2. 老年人：每日监测尿量（≥600ml/日为正常），预防脱水；心脑血管疾病患者避免快速降温导致血压波动 3. 孕妇：妊娠中晚期高烧需立即就医，避免自行用药；体温≥39℃时优先物理降温，监测胎动变化 四、水分与营养支持 1. 补水原则：少量多次饮用35~40℃温水，婴幼儿每次5~10ml，每15~30分钟一次；成人每日饮水量≥2000ml 2. 脱水表现识别：尿量减少（婴幼儿4~6小时无尿）、口唇干燥、皮肤弹性差，需立即口服补液盐Ⅲ 3. 饮食建议：清淡易消化为主，如小米粥、蒸蛋羹，避免高脂、辛辣食物 五、就医与药物使用规范 1. 紧急就医指征：高烧持续3天以上；体温≥40℃；伴随抽搐、意识模糊、呼吸困难、皮疹等症状 2. 药物选择：对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），两种药物间隔4~6小时交替使用时需遵医嘱 3. 禁忌事项：避免复方感冒药（含退热成分）叠加使用，肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药
酒精中毒的症状包括神经系统、消化系统、心血管系统、呼吸系统、眼部、情绪和行为等方面的改变，严重时可能导致昏迷和失去意识。治疗方法包括停止饮酒、补充水分、观察生命体征、寻求医疗帮助等。预防酒精中毒的最好方法是适量饮酒。 1.神经系统症状： 共济失调：酒精会影响神经系统的协调能力，导致站立不稳、行走困难、言语不清等。 嗜睡、昏迷：严重的酒精中毒可能导致昏迷和失去意识。 2.消化系统症状： 恶心、呕吐：饮酒后可能出现恶心和呕吐，这是由于酒精对胃黏膜的刺激。 腹痛：有时会伴有腹痛。 3.心血管系统症状： 心跳加快：酒精可以刺激心脏，导致心跳加快。 高血压：在某些人中，酒精中毒可能导致高血压。 4.呼吸系统症状： 呼吸急促：酒精中毒可能导致呼吸急促。 5.眼部症状： 眼球震颤：眼球可能出现不自主的震颤。 6.情绪和行为改变： 兴奋、激动：有些人在酒精中毒初期可能表现出兴奋和激动的情绪。 抑郁、焦虑：长期酗酒可能导致情绪问题，如抑郁和焦虑。 判断力下降：酒精会影响大脑的判断力和决策能力。 7.其他症状： 体温下降：在严重的酒精中毒情况下，可能会出现体温下降。 低血糖：长期酗酒可能导致低血糖。 需要注意的是，不同人的酒精中毒症状可能有所不同，而且症状的严重程度也会因饮酒量、个体差异和健康状况而有所不同。如果怀疑自己或他人酒精中毒，应立即就医或寻求医疗帮助。 在治疗方面，以下是一些一般的建议： 1.立即停止饮酒：停止饮酒是治疗酒精中毒的关键。 2.补充水分：喝足够的水或电解质溶液，以防止脱水。 3.观察生命体征：密切观察呼吸、心跳、血压等生命体征的变化。 4.寻求医疗帮助：如果症状严重或持续不缓解，应立即就医。医生可能会进行静脉输液、给予药物治疗或采取其他适当的措施。 对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人和患有某些疾病的人，酒精中毒的症状和处理方法可能有所不同。在这些情况下，最好咨询医生或专业医疗人员的建议。 此外，预防酒精中毒的最好方法是适量饮酒，不要过度饮酒。同时，也要注意饮酒的安全，避免在驾车或进行危险活动时饮酒。如果有饮酒问题或需要帮助，应该寻求专业的支持和治疗。
胃管误插入肺（气管/支气管）后，典型表现包括急性呼吸道刺激症状、缺氧相关反应、体征异常及特殊人群症状差异，具体如下： 一、呼吸道急性症状表现 1.剧烈呛咳与窒息感：胃管误入气道刺激喉、气管黏膜，触发保护性咳嗽反射，表现为连续性呛咳，严重时伴随呼吸困难、濒死感，儿童因气道敏感，呛咳强度可能更高。 2.呼吸道梗阻表现：胃管前端可能卡在气管或支气管内，导致气流受阻，出现吸气性喉鸣、喘息，老年患者因基础肺功能下降（如慢阻肺），症状可被基础疾病掩盖，需警惕突发喘息加重。 二、全身缺氧反应 1.低氧血症与血氧下降：肺通气功能受损，气体交换障碍，动脉血氧饱和度（SpO2）迅速下降，儿童SpO2＜85%、成人＜90%时提示缺氧加重，老年患者因基础缺氧，SpO2＜92%即需警惕。 2.循环系统代偿：心率代偿性增快（＞100次/分钟），血压早期升高（交感神经兴奋），后期因缺氧严重可下降，心电图显示ST段压低、T波倒置等心肌缺血改变。 三、体征与影像学特征 1.体格检查异常：双肺听诊呼吸音不对称，误插侧（右侧支气管常见）呼吸音减弱或消失，可闻及痰鸣音、湿啰音，提示气道分泌物增多或胃管刺激引发的炎症反应。 2.影像学确诊依据：X线胸片可见胃管前端超出气管隆突进入一侧支气管，或沿气管走行至主支气管；CT可清晰显示胃管位置及气道受压范围，明确误插深度。 四、特殊人群表现差异 1.儿童群体：因气道管径（成人约10-12mm，儿童＜5mm）狭窄，误插后1-2分钟内即出现SpO2＜80%，表现为突发喉鸣、口唇发绀，需立即拔除胃管并评估气道损伤。 2.老年患者：吞咽反射减弱，呛咳症状不典型，以血氧持续下降（＞30分钟）、心率加快为主要表现，需结合床旁胸片动态确认胃管位置，避免因症状隐匿延误处理。 3.危重患者：意识障碍者无法主诉，表现为机械通气模式下气道压力骤升、血氧饱和度骤降，需警惕因胃管刺激引发的应激性溃疡出血，表现为呕血或黑便。 临床实践中，胃管插入后需确认位置（X线确认胃管前端在胃内），误插后应立即停止操作，拔除胃管并评估气道损伤，低氧血症需优先高流量吸氧，必要时气管插管干预。
阿莫西林作为广谱β-内酰胺类抗生素，存在过敏风险，过敏反应发生率约为3%~10%，具体因个体过敏体质差异显著。 一、过敏反应的类型及临床表现 常见过敏反应分为速发型和迟发型两类。速发型反应（用药后数分钟至数小时内发生）表现为皮肤黏膜症状（如荨麻疹、斑丘疹、瘙痒）、呼吸道症状（如喉头水肿、胸闷、呼吸困难），严重者出现过敏性休克，表现为血压下降、意识障碍、四肢湿冷，需紧急抢救。迟发型反应（用药后1~7天出现）多为固定性红斑或斑丘疹，无明显全身症状，停药后可逐渐消退。 二、过敏的高危因素 1. 既往过敏史：有青霉素或头孢类药物过敏史者，再次使用阿莫西林发生过敏的风险显著升高，发生率可达50%以上，需严格禁用。 2. 家族过敏史：直系亲属有青霉素过敏史者，过敏风险可能增加，但并非绝对遗传。 3. 特殊人群：婴幼儿免疫系统尚未完全发育，过敏反应发生率相对较高；肝肾功能不全者因药物代谢减慢，不良反应风险增加。 4. 其他过敏体质：有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史者，或对磺胺类、解热镇痛药等过敏者，发生阿莫西林过敏的概率更高。 三、过敏反应的处理原则 一旦出现疑似过敏症状，应立即停药并拨打急救电话或前往医院。轻度皮疹、瘙痒者可在医生指导下服用抗组胺药物（如氯雷他定）缓解症状；出现呼吸困难、血压下降等严重症状时，需立即注射肾上腺素并进行对症支持治疗（如吸氧、静脉补液）。用药前应详细告知医生过敏史，避免重复使用同类药物。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童：2岁以下儿童需严格评估用药必要性，优先选择非药物干预（如退热、补水等非抗生素治疗）；用药前必须确认无青霉素类过敏史，用药期间密切观察皮肤反应。 2. 孕妇：阿莫西林妊娠分级为B类，仅在明确感染且无其他替代药物时使用，有哮喘或过敏史者需提前告知医生。 3. 老年患者：因肝肾功能减退，用药需谨慎，建议从小剂量开始，观察有无皮疹、瘙痒等早期过敏信号。 4. 有过敏史者：用药前必须主动告知医生既往过敏情况，避免使用阿莫西林及其他β-内酰胺类药物，可在医生指导下选择大环内酯类（如阿奇霉素）或喹诺酮类（如左氧氟沙星）替代。
突然晕倒伴随恶心呕吐可能由多种原因引起，涉及神经系统、心血管系统、代谢紊乱、消化系统急症及内分泌异常等，其中心脑血管事件、低血糖、严重感染等是需优先排查的关键病因。 一、神经系统疾病：椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作或脑梗死可因脑供血不足引发眩晕、突发跌倒，同时脑干呕吐中枢受刺激导致恶心呕吐，尤其有高血压、高血脂病史者风险更高。偏头痛性眩晕患者在发作期除剧烈头痛外，常伴定向力障碍、冷汗及恶心呕吐，既往偏头痛病史是重要提示。 二、心血管系统异常：体位性低血压（如自主神经病变、药物影响）可致体位变动时血压骤降，脑灌注不足引发晕厥，同时交感神经激活刺激胃肠道平滑肌收缩，诱发恶心呕吐。心律失常（如室性心动过速、病态窦房结综合征）因心输出量锐减，导致脑缺血性晕厥，合并心肌缺血时可伴随恶心、呕吐感，心电图异常是重要诊断依据。 三、代谢与电解质紊乱：低血糖（血糖＜2.8mmol/L）常见于糖尿病患者未按时进食或胰岛素过量，脑能量供应不足引发晕厥、意识模糊，低血糖刺激迷走神经可加重恶心呕吐。急性低钠血症（血钠＜130mmol/L）因脑渗透压失衡，患者出现眩晕、跌倒，同时胃肠黏膜水肿或电解质紊乱刺激呕吐中枢。 四、消化系统急症：急性胰腺炎因胰酶异常激活引发腹膜刺激征，剧烈腹痛刺激自主神经，导致血压下降、心率加快，严重时感染性休克致晕厥，恶心呕吐呈持续性。急性胆囊炎或胆石梗阻时，胆囊收缩素释放刺激迷走神经，诱发胆囊区疼痛、呕吐，若合并胆管炎可因脓毒症休克致意识障碍。 五、内分泌与特殊人群：甲状腺功能亢进危象（甲亢未控制）因交感神经兴奋、代谢亢进，患者出现高热、心动过速、血压波动，严重时休克伴恶心呕吐。妊娠期女性子痫前期时血压骤升、脑血管痉挛，可突发头痛、眩晕、意识丧失，同时伴恶心呕吐、蛋白尿，需结合孕周及血压监测判断。 特殊人群提示：儿童低血糖多因进食不足或糖原贮积症，发作时立即补充糖分可缓解；老年患者晕厥后需排查房颤、主动脉瓣狭窄等心源性因素；糖尿病患者随身携带碳水化合物，避免空腹运动或过度节食；妊娠期女性出现头痛、呕吐、血压升高需紧急就医，警惕子痫前期。