武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
真菌食物中毒是摄入被产毒真菌及其毒素污染食物引发与毒素密切相关的中毒性疾病，常见黄曲霉产黄曲霉毒素B致肝损害等、赭曲霉产赭曲霉毒素损肾等、岛青霉产岛青霉毒素侵害肝，中毒有消化系统如恶心呕吐等、神经系统如头晕头痛等表现，诊断靠流行病学调查和实验室检测毒素，预防需食品储存干燥通风等及定期检测易污染食品尤其特殊人群饮食。 一、定义 真菌食物中毒是指摄入被产毒真菌及其毒素污染的食物后引发的中毒性疾病，其发病与真菌产生的毒素密切相关，毒素可在食物中蓄积并对人体多个系统造成损害。 二、常见致病真菌及毒素 1.黄曲霉：常污染花生、玉米等粮油作物，产生黄曲霉毒素B，该毒素是强致癌物，急性中毒时可致肝脏损害，出现黄疸等症状，儿童肝脏代谢功能未完善，更易受黄曲霉毒素影响导致严重肝损伤。 2.赭曲霉：多污染谷物、咖啡等，产生的赭曲霉毒素主要损害肾脏，影响肾功能，成年人若本身有肾脏基础病史，摄入后病情可能加重。 3.岛青霉：可污染谷物等，产生岛青霉毒素，主要侵害肝脏，对不同年龄段人群影响有差异，儿童肝脏发育未成熟，耐受毒素能力弱。 三、中毒临床表现 1.消化系统表现：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，轻者症状相对轻微，重者可出现剧烈腹泻、脱水等。儿童因胃肠功能发育不完全，腹泻可能更频繁，易导致电解质紊乱；成年人若有胃肠疾病史，症状可能更复杂。 2.神经系统表现：部分毒素可累及神经系统，出现头晕、头痛、乏力，严重时可致抽搐、昏迷。儿童神经系统发育尚不完善，毒素引发神经系统症状时病情进展可能更快；老年人神经系统功能减退，对毒素的耐受和反应也不同。 四、诊断方法 1.流行病学调查：询问进食史，明确是否有共同食用被污染食物的情况，锁定可能的中毒源。 2.实验室检测：检测食物中真菌毒素含量及患者体液中毒素代谢产物，通过专业检测手段确定毒素种类和浓度，为确诊提供依据。 五、预防措施 1.食品储存：保持粮食、油料等食品储存环境干燥（湿度≤13%）、通风，控制温度（≤20℃），抑制真菌生长繁殖。儿童食品储存需特别注意环境清洁与干燥程度，因其饮食摄入相对固定，受污染风险需重点防范；有特殊储存要求的食品（如婴幼儿配方食品）要严格遵循储存规范。 2.食品检测：定期对易被真菌污染的食品进行检测，如粮油、坚果等，确保食品安全。对于儿童食用的辅食、老年人的特殊膳食，检测频率应适当提高，保障特殊人群饮食安全。
被蜜蜂蛰后自愈时间有个体差异，一般健康成年人轻度蛰伤1-3天可自愈，若出现严重过敏或全身症状、儿童及有基础疾病者需据具体情况判断，严重情况要及时就医，正确现场处理可加快自愈进程 一、一般人群轻度蛰伤的自愈情况 对于大多数身体健康的成年人，被蜜蜂蛰后若仅为局部轻度反应，如局部出现轻微红肿、疼痛，无明显全身症状，通常1~3天可自愈。这是因为人体自身的免疫系统会启动炎症反应来清除蜜蜂毒液中的毒素，局部的红肿疼痛等炎症表现会逐渐消退，身体通过代谢等过程将毒素排出或分解，一般1-3天内局部症状可明显缓解直至恢复正常。 二、存在过敏或严重反应时的情况 若被蜜蜂蛰后出现较为明显的过敏反应，如局部肿胀迅速加重，范围扩大，伴有头晕、恶心、呼吸困难等全身症状，此时一般难以自愈，需及时就医处理。因为过敏反应是机体异常的免疫应答，会持续引发机体的不适，若不干预，症状可能进一步加重，甚至危及生命，这类情况不能等待自愈，必须借助医疗手段来缓解症状、控制过敏反应。 三、特殊人群的自愈差异 （一）儿童群体 儿童被蜜蜂蛰后，由于其免疫系统发育尚不完善，局部反应可能相对更重，自愈时间可能受影响。一般轻度蛰伤时，也需密切观察局部红肿程度及有无全身不适，通常1-4天可能恢复，但相较于成年人，儿童恢复过程中更易出现异常情况，如红肿持续加重或出现发热等，需家长加强看护。 （二）有基础疾病人群 对于本身有过敏性疾病史、心血管疾病等基础疾病的人群，被蜜蜂蛰后发生严重过敏反应的风险更高，自愈可能性更小。例如有过敏性鼻炎病史的人，被蛰后过敏反应可能更剧烈，局部炎症消退及全身症状缓解时间会延长，且更需谨慎对待，一旦出现不适需及时就医，不能寄希望于自愈。 四、处理方式对自愈时间的影响 被蜜蜂蛰后正确的处理方式可加快自愈进程。首先应及时用镊子等工具拔出毒刺，然后用肥皂水等弱碱性溶液清洗伤口，以中和蜜蜂毒液的酸性成分，减轻炎症反应。若能及时正确处理，可缩短局部红肿疼痛等症状的持续时间，促进身体更快恢复，反之，若处理不当，如未拔出毒刺致毒液持续释放，可能延长自愈时间。 五、总结 被蜜蜂蛰后自愈时间存在个体差异，一般健康成年人轻度蛰伤1-3天可自愈，若出现严重过敏或全身症状、特殊人群（儿童、有基础疾病者）被蛰后则需根据具体情况判断，严重情况需及时就医，不能单纯等待自愈，同时正确的现场处理有助于促进恢复。
乙酰唑胺可通过抑制碳酸酐酶减少脑脊液生成降低颅内压改善高原反应症状成人可考虑使用但有严重肝肾功能不全等患者慎用儿童使用需谨慎评估；地塞米松有抗炎抗过敏作用能减轻高原反应导致的脑水肿等症状成人可短期使用儿童使用需非常谨慎有基础疾病患者使用需权衡利弊需在医生严格指导下使用；红景天制剂可能通过提高机体缺氧耐力等预防高原反应一般成人可使用儿童使用安全性证据相对较少使用需密切观察预防高原反应首先应优先考虑非药物干预药物预防是辅助手段应根据个人具体情况在医生指导下合理选择特殊人群更需谨慎对待。 一、乙酰唑胺 1.作用机制：通过抑制碳酸酐酶，促进碳酸氢盐和氢离子排出，增加尿中钠的排泄，从而减少脑脊液生成和降低颅内压，可改善高原反应引起的头痛、气短等症状，有研究显示其能在一定程度上减轻急性高原病的症状。 2.适用人群及注意事项：成人可考虑使用，但需注意其可能引起的手足麻木、多尿等不良反应。有严重肝肾功能不全、肾上腺皮质功能减退等患者慎用，儿童使用需谨慎评估，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，一般不建议低龄儿童使用。 二、地塞米松 1.作用机制：具有抗炎、抗过敏作用，能减轻高原反应导致的脑水肿等炎症反应，缓解头痛、呕吐等症状。研究表明地塞米松可有效减轻急性高原病的症状，尤其对高原肺水肿、高原脑水肿有一定的治疗和预防作用。 2.适用人群及注意事项：成人可短期使用，儿童使用需非常谨慎，因为长期或不当使用地塞米松可能影响儿童生长发育等，有感染、糖尿病、高血压等基础疾病的患者使用时需权衡利弊，需在医生严格指导下使用。 三、红景天制剂 1.作用机制：部分研究认为红景天制剂可能通过提高机体缺氧耐力、抗氧化等作用来预防高原反应。例如一些临床观察发现红景天制剂能在一定程度上改善高原反应相关的不适症状，如缓解疲劳、减轻头痛等。 2.适用人群及注意事项：一般成人可使用，儿童使用安全性证据相对较少，建议儿童在医生评估后决定是否使用。红景天制剂相对副作用较小，但也可能存在个体差异的过敏等反应，使用过程中需密切观察。 在预防高原反应时，首先应优先考虑非药物干预，如提前适应、循序渐进上升海拔等。药物预防只是辅助手段，且不同药物有其适用范围和注意事项，应根据个人具体情况，在医生指导下合理选择是否使用药物预防高原反应，特别是儿童、有基础疾病等特殊人群更需谨慎对待。
完全无氧气供应时健康成年人大脑耐受缺氧时间通常为4-6分钟超10分钟脑死亡不同个体因基础健康状况有差异部分气道梗阻时存活时长取决于梗阻程度及能否及时解除儿童因气道狭窄、老人合并基础疾病时存活更短不同病因导致无法呼吸时急性窒息如异物梗阻等短时间危及生命慢性呼吸衰竭逐渐进展时存活时间取决于呼吸支持措施及基础疾病严重程度等且老年患者耐受性更差。 一、完全无氧气供应时的存活时长及影响因素 健康成年人在完全无氧气供应（如窒息且无任何气体交换）的情况下，大脑对缺氧的耐受时间通常为4~6分钟，超过此时间大脑细胞会逐渐发生不可逆损伤，超过10分钟往往导致脑死亡，整体存活时间极短，一般几分钟内就会出现生命危险。但不同个体因基础健康状况不同存在差异，若本身有基础心肺疾病等，耐受缺氧的时间会更短。例如，有严重冠心病的患者，其心脏对缺氧的耐受性比健康人更差，可能在更短时间内出现心脏骤停等严重后果。 二、部分气道梗阻时的存活时长及相关情况 当气道部分梗阻但仍有部分呼吸时，存活时间相对长于完全窒息情况，但具体时长取决于梗阻程度及能否及时解除梗阻。若梗阻较轻且能通过海姆立克法等及时解除，患者可能转危为安；若梗阻逐渐加重，呼吸功能进行性恶化，也会迅速进展为完全窒息，存活时间随之大幅缩短。对于儿童群体，因其气道狭窄，部分气道梗阻时更易快速进展为完全窒息，存活时间较成人更短；老年人若合并慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，气道本身存在病理改变，部分气道梗阻时耐受能力更弱，存活时间也会受到明显影响。 三、不同病因导致无法呼吸的存活差异 （一）急性窒息病因 如异物突然梗阻气道，若不能在短时间内解除梗阻，患者很快会因缺氧出现意识丧失、心跳骤停等，存活时间以分钟计；而因急性喉头水肿等导致的气道梗阻，若能及时采取气管切开等急救措施，可能延长存活时间，但若救治不及时，同样会在短时间内危及生命。 （二）慢性呼吸衰竭逐渐进展 一些慢性疾病如重症肺纤维化患者，呼吸功能逐渐减退，机体有一定的代偿过程，但最终呼吸衰竭进展到严重阶段，无法维持有效气体交换时，存活时间取决于呼吸支持措施能否持续。若能通过机械通气等持续支持，患者可能存活数天甚至更久，但最终仍受基础疾病严重程度等因素制约。对于老年慢性呼吸衰竭患者，由于其整体机能衰退，对呼吸支持的耐受性相对更差，存活时间可能相对较短。
阿片类拮抗剂通过竞争性阻断阿片受体逆转阿片类药物致呼吸抑制普通患者用可快速改善呼吸状况儿科患者使用需谨慎有阿片类药物使用史患者需精准评估大量临床研究证实其解决阿片类药物引起呼吸抑制的有效性。 一、阿片类拮抗剂对呼吸抑制的作用机制 阿片类拮抗剂通过与阿片受体结合，竞争性阻断阿片类药物与受体的结合。阿片类药物主要通过作用于中枢神经系统的阿片受体发挥镇痛等作用，但也会抑制呼吸中枢，导致呼吸抑制。例如纳洛酮，它是常用的阿片类拮抗剂，能迅速占据阿片受体，从而逆转阿片类药物引起的呼吸抑制，使呼吸频率、潮气量等呼吸相关指标恢复至正常范围，其作用机制基于与阿片受体的高亲和力竞争结合。 二、阿片类拮抗剂对不同人群呼吸抑制的应对 （一）普通患者 对于因阿片类药物过量或治疗性使用阿片类药物导致呼吸抑制的普通患者，阿片类拮抗剂可快速发挥作用。如在阿片类药物使用过程中出现呼吸频率减慢、血氧饱和度下降等呼吸抑制表现时，及时使用阿片类拮抗剂能有效改善呼吸状况，依据临床研究数据，纳洛酮等拮抗剂应用后多数患者呼吸功能可迅速得到改善。 （二）特殊人群 1.儿科患者：低龄儿童使用阿片类药物相关呼吸抑制时需格外谨慎。由于儿童的生理特点，阿片类拮抗剂的使用应严格遵循医疗规范。例如，低龄儿童发生阿片类药物导致的呼吸抑制，在使用阿片类拮抗剂时要考虑其代谢、器官发育等因素，优先考虑非药物干预基础上，谨慎评估是否使用拮抗剂，且使用过程中需密切监测呼吸等生命体征，因为儿童对药物的反应与成人存在差异，避免因不恰当使用拮抗剂对儿童健康造成额外风险。 2.有阿片类药物使用史患者：这类患者再次因阿片类药物出现呼吸抑制时，阿片类拮抗剂仍可发挥作用，但需要更精准评估其阿片类药物使用状态及呼吸抑制程度。要综合考虑其既往用药对机体的影响等因素，合理应用拮抗剂来解决呼吸抑制问题，同时关注患者可能存在的耐受性等情况对拮抗剂效果的影响。 三、阿片类拮抗剂解决呼吸抑制的临床证据支持 大量临床研究证实了阿片类拮抗剂对呼吸抑制的解决作用。例如多项关于纳洛酮用于阿片类药物过量导致呼吸抑制的临床研究显示，纳洛酮能显著提高患者的呼吸频率，改善血氧饱和度，使呼吸抑制状况得到快速逆转。这些研究从不同角度验证了阿片类拮抗剂在解决阿片类药物引起呼吸抑制方面的有效性，为其临床应用提供了坚实的科学依据。