武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
一氧化碳中毒后遗症症状涉及多系统，主要表现为神经系统、心血管系统、精神心理及消化系统功能异常，部分特殊人群症状更复杂。 一、神经系统后遗症 1. 认知功能损害：表现为记忆力减退、注意力不集中，近事记忆障碍突出（如忘记刚发生的对话）。临床研究显示，急性重度中毒后6个月内，约35%患者存在信息处理速度下降，持续6个月以上者占比达22%。 2. 神经运动功能异常：肢体麻木、刺痛感（尤其四肢末端），静止性震颤（手部细微震颤），步态不稳（行走时偏向一侧或易跌倒）。尸检研究发现中毒后患者脑白质区存在脱髓鞘改变，与运动协调性下降相关。 二、心血管系统后遗症 1. 心肌损伤：心悸、胸闷，活动后气短，心电图可见室性早搏（约20%中毒后1周内出现），部分进展为室性心动过速。长期跟踪显示，中毒后1年内急性冠脉综合征发生率是普通人群的2-3倍。 2. 血压异常：2-4周内约15%患者出现血压升高（收缩压＞140mmHg），与儿茶酚胺代谢紊乱有关；少数出现体位性低血压（站立时血压骤降＞20/10mmHg），与自主神经功能失调相关。 三、精神心理障碍 1. 情绪障碍：持续性抑郁（兴趣减退、自责感）、焦虑（无端紧张、坐立不安），抑郁量表评分阳性率在中毒后3个月达45%。 2. 睡眠障碍：入睡困难、早醒，多导睡眠图显示快速眼动期睡眠比例减少，非快速眼动期睡眠碎片化。 四、消化系统症状 1. 胃肠功能紊乱：恶心、餐后饱胀感，排便习惯改变（便秘或腹泻），胃镜可见胃黏膜充血水肿（发生率约18%）。 2. 肝功能异常：转氨酶升高（AST/ALT＞1.5倍正常上限）占比约10%，多在6个月内恢复，与肝细胞缺氧性损伤相关。 五、特殊人群影响 1. 儿童：血脑屏障未成熟，缺氧耐受性差，脑瘫发生率是成人的2.3倍，IQ评分较正常儿童低15-20分，语言发育迟缓风险增加。 2. 孕妇：胎儿依赖母体氧合，宫内缺氧导致早产（发生率升高2-3倍）、低体重儿（＜2500g）占比增加，可能影响远期神经发育。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，心脑血管基础病叠加，认知功能下降速度加快，50%患者因平衡功能障碍出现跌倒风险（年跌倒次数＞3次）。
宝宝出现异常发作时，家长应立即保持冷静，迅速采取安全防护措施，记录发作特征并及时就医。异常发作包括抽搐、意识丧失等表现，需分步骤处理：确保环境安全、维持呼吸道通畅、记录发作细节、避免错误干预、及时寻求专业医疗帮助。 一、确保发作时环境安全。迅速移除周围尖锐物品、热水、电源等危险物，解开宝宝衣领，保持呼吸顺畅。不强行约束肢体，不往口腔内塞任何物品（如手指、药片、毛巾等），避免造成窒息或牙齿损伤。若宝宝处于高处（如床沿、沙发），需平稳转移至安全平面，防止跌落受伤。 二、维持呼吸道通畅。将宝宝平放于平坦安全的地面或床面，头偏向一侧，及时清理口腔分泌物（如呕吐物、痰液），避免误吸导致窒息。发作期间不喂食、喂水或使用刺激性药物，若出现呼吸暂停（面色青紫），需立即联系急救人员或拨打120，必要时配合专业急救措施（如心肺复苏）。 三、详细记录发作特征。精确记录发作开始时间、持续时长（精确至秒）、抽搐部位（局部或全身）、意识状态（是否完全丧失）、发作时面色（苍白/青紫/潮红）、是否口吐白沫/舌咬伤等细节，这些信息对医生诊断病因（如高热惊厥、癫痫、电解质紊乱等）至关重要。 四、避免错误干预行为。不按压肢体强行制止抽搐，可能导致骨折或肌肉拉伤；不掐人中、拍打或摇晃宝宝，可能加重病情；不强行撬开牙关或使用镇静药物，可能引发窒息或损伤。若宝宝有高热（体温≥38.5℃），可通过温水擦浴（避免酒精擦拭）等物理降温方法降低体温，但需避免过度降温。 五、及时就医并配合检查。无论发作是否自行停止，均需在24小时内就医。携带发作记录信息，配合医生完成血常规、脑电图、头颅影像学检查等，排查感染、代谢性疾病、神经系统病变等病因。若宝宝为首次发作，尤其伴随意识障碍、持续抽搐（超过5分钟）、高热不退或精神萎靡，需立即送往急诊处理。 特殊人群提示：早产儿、低出生体重儿（出生体重＜2500g）出现异常发作，可能与脑损伤、低血糖或败血症相关，需优先排查病因；有癫痫病史或神经系统疾病的宝宝，再次发作时需携带既往用药史，由医生评估是否调整治疗方案；新生儿（出生28天内）异常发作需警惕颅内出血、化脓性脑膜炎等严重疾病，需立即住院观察。
吃了阿莫西林后不建议饮酒。阿莫西林虽与酒精无明确双硫仑反应关联，但酒精可能影响药物代谢、加重胃肠道负担，尤其对肝肾功能不全者或有基础疾病者风险更高，同时降低药效并增加不良反应发生几率。 一、药物与酒精的代谢特性差异。阿莫西林主要经肾脏排泄，其化学结构不含引发双硫仑反应的甲硫四氮唑侧链，因此直接导致双硫仑样反应的风险极低。但酒精在体内代谢产生的乙醛若不能及时清除，可能通过影响肝脏代谢酶系统活性，间接改变阿莫西林的代谢路径，增加肝肾负担。 二、酒精对药物代谢的叠加影响。肝脏是阿莫西林代谢的重要辅助器官，酒精摄入会通过抑制肝脏酶系统（如CYP450）活性，影响药物代谢效率。长期饮酒者或肝功能异常者，酒精与阿莫西林的代谢竞争可能导致血药浓度波动，既可能因代谢加速降低药效，也可能因代谢减慢增加不良反应发生风险。 三、胃肠道不良反应的叠加风险。阿莫西林常见胃肠道反应包括恶心、腹泻等，酒精会刺激胃黏膜分泌胃酸，与药物的胃肠道刺激作用叠加，可能导致原有症状加重，尤其对胃炎、胃溃疡患者或有胃肠道病史者，可能诱发溃疡出血或穿孔。 四、特殊人群的风险放大效应。1. 儿童：低龄儿童肝肾功能尚未成熟，酒精与阿莫西林均可能加重肝肾代谢负担，增加肝肾损伤风险，且儿童胃肠道更敏感，酒精刺激易引发严重呕吐、脱水；2. 老年人：肝肾功能减退，药物代谢能力下降，酒精叠加阿莫西林可能导致药物蓄积，增加皮疹、肝酶升高等不良反应发生几率；3. 肝病患者：肝功能异常者无法正常代谢酒精和阿莫西林，乙醛与药物蓄积可能诱发肝损伤；4. 心血管疾病患者：酒精虽不直接与阿莫西林发生反应，但酒精对血压、心率的影响可能与其他潜在药物（如患者同时服用降压药）叠加，间接增加健康风险。 五、用药期间的安全建议。1. 严格避免饮酒：建议阿莫西林服用期间及停药后至少3天内避免饮酒，减少药物与酒精相互作用风险；2. 特殊情况咨询医生：若饮酒后需服用阿莫西林，或服药期间饮酒，应提前告知医生，监测皮疹、恶心、腹痛等不良反应；3. 替代方案：以温水或淡盐水替代酒精类饮品，缓解口渴或因药物引起的不适，必要时优先选择非药物干预（如多饮温水促进代谢）。
发现有人中暑应首先将患者转移至通风阴凉处平躺散热，进行物理降温（用湿毛巾等擦拭大血管丰富部位或用冰袋等敷但防冻伤，儿童轻柔降温）、意识清醒时少量饮淡盐水补充电解质，密切观察意识、体温等，儿童、老年人、有基础病史者有相应注意事项，高温天气要减少烈日活动、户外活动做好防晒、室内保持凉爽通风并养成良好饮水习惯 一、迅速脱离高温环境 当发现有人中暑时，首先应立即将患者转移至通风良好、阴凉的环境中，如室内阴凉处或树荫下，让患者平躺，松开或脱去紧身、不透气的衣物，以利于身体散热，避免继续受到高温暴晒，防止病情加重。 二、进行初步降温处理 1. 物理降温：可用湿毛巾擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，通过水分蒸发帮助散热；也可使用冰袋或冰毛巾敷于上述部位，但需注意避免冰袋直接接触皮肤时间过长，以防冻伤。对于儿童，物理降温时要轻柔，避免刺激过大。2. 补充电解质：若患者意识清醒，可少量饮用淡盐水，补充因出汗流失的钠、钾等电解质，但不宜一次性大量饮水，以免加重胃肠负担。 三、密切观察病情变化 密切留意患者的意识、体温、脉搏等情况。若患者出现意识模糊、抽搐、高热不退（体温持续高于38.5℃以上）等严重症状，应立即拨打急救电话，尽快将患者送往医院进一步救治，切勿延误。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童体温调节功能不完善，中暑后需格外谨慎降温。避免使用酒精擦拭降温，因其可能经皮肤吸收引起不良反应；降温过程要缓慢，可采用温水擦拭等相对温和的方式，并及时送医。- 老年人：老年人身体机能衰退，中暑后恢复能力较弱，降温时应缓慢进行，同时关注其心血管等基础疾病状况，送医途中要平稳搬运，避免颠簸加重病情。- 有基础病史者：本身患有心脑血管疾病、糖尿病等基础病的人群中暑后，病情可能更为复杂，降温时需兼顾基础病控制，且应尽快送医接受专业诊治。 五、预防为先 高温天气下，尽量减少在烈日下活动，尤其是10：00-16：00高温时段；户外活动时做好防晒措施，如佩戴遮阳帽、涂抹防晒霜等；室内可使用空调等设备保持凉爽，同时注意保持室内通风；日常应养成良好饮水习惯，及时补充水分，避免因脱水增加中暑风险。
手部被电击后，首先初步评估局部情况与电击程度，接着进行非药物初步处理，包括冷却患处、制动休息，然后要及时就医评估，不同特殊人群如儿童、老年人有各自注意事项，需尽快就医检查，儿童要防接触电源且及时就医，老年人要关注心血管异常表现。 一、初步评估 1.观察局部情况：首先查看手部被电击后有无明显的伤口、红肿、出血等情况。如果只是轻微发红，无破损，可先进行简单处理；若有伤口出血，需先进行止血等操作。 2.判断电击程度：了解电击的电压、电流通过时间等大致情况，一般低电压电击可能仅引起局部疼痛等，高电压电击可能会有更严重的内部损伤等潜在风险。 二、非药物初步处理 1.冷却患处：可以用流动的凉水冲洗被电击的手部，一般冲洗15-20分钟左右，通过凉水的冷却作用减轻疼痛和肿胀。对于儿童，要注意水流温度不宜过低，避免过冷刺激引起不适，且要有人看护防止烫伤等意外。 2.制动休息：让手部保持相对静止的状态，避免过多活动，防止损伤进一步加重。例如儿童被电击后，要安抚其情绪，使其不要过度活动受伤的手部。 三、及时就医评估 1.就医必要性：即使手部疼痛看似不严重，也建议尽快就医。因为电击可能会造成深部组织的损伤，如肌肉、神经等的损伤，早期评估可以更好地明确病情。对于儿童，由于其身体发育尚未完全，电击可能带来的潜在影响更需重视，应及时带至医院进行专业检查。 2.医院检查项目：医生通常会进行体格检查，查看手部皮肤、肌肉等情况，可能还会安排影像学检查，如X线、磁共振成像（MRI）等，以了解内部组织有无损伤。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童好奇心强，更容易发生被电击情况。家长平时要注意将电源等放置在儿童接触不到的地方。当儿童被电击手痛后，除了按上述初步处理外，更要及时就医，因为儿童对电击损伤的修复能力和成人不同，且病情变化可能较快，需要专业医生进行全面评估和处理。 2.老年人：老年人可能本身存在一些基础疾病，如心血管疾病等，电击可能会对其心血管系统产生额外影响。所以老年人被电击后，除了关注手部情况，还需密切观察是否有胸痛、心悸等心血管方面的异常表现，及时告知医生相关病史，以便医生全面评估病情。