武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
心源性猝死的主要原因可能是突发性心肌炎、心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，具体分析如下： 1、突发性心肌炎 病毒感染、自身免疫性疾病或药物反应引起的心肌急性炎症，会造成心肌损伤和功能障碍，进而导致心脏骤停。 2、心肌病 患者自身患有心肌病，会引起心脏肌肉结构和功能异常，也可能导致心源性猝死伴有心脏骤停现象。 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 因为冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或心肌梗死，会造成患者心脏部位的组织受到严重损害，容易诱发心源性猝死。 建议存在心源性猝死的患者应该积极就诊配合医生的检查和治疗，以免造成病情持续性加重。
热射病核心症状为高热其核心体温超40℃因体温调节中枢功能失调致产热大于散热，神经系统有意识障碍（头晕头痛烦躁不安等随病情进展有嗜睡昏迷等不同程度改变，儿童及有基础神经系统疾病者更易出现）和抽搐（高热致大脑皮层刺激神经元异常放电，老年人风险高），循环系统有心率加快（超120次/分钟且降温前难恢复正常，有基础心血管病者加重负担）和血压变化（早期升高后期下降提示休克等严重情况，老年者波动明显），其他系统有呼吸系统呼吸急促严重致呼吸衰竭（长期吸烟或有慢性呼吸系统疾病者加重）、消化系统恶心呕吐腹痛等（儿童等可较早出现需注意补液）、泌尿系统少尿或无尿（因脱水致肾脏灌注不足及可能肾小管损伤，有肾脏基础疾病者更严重）。 热射病患者核心体温往往会超过40℃，这是其典型且严重的特征。正常人体温调节机制能维持体温相对稳定，而热射病时，由于热暴露过度等原因，体温调节中枢功能失调，机体产热大于散热，导致体温急剧升高。例如在一些高温作业环境下长时间工作且未采取有效降温措施的人群中，易出现核心体温迅速攀升至40℃以上的情况。 神经系统症状 意识障碍：可表现为头晕、头痛、烦躁不安，随着病情进展可能出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识改变。这是因为高温影响了大脑的正常功能，导致神经细胞代谢紊乱等。比如儿童在高温环境中若发生热射病，可能较早出现精神萎靡、反应迟钝，进而发展为昏迷。对于有基础神经系统疾病的人群，高温更易诱发严重的意识障碍，因为其自身神经系统调节功能相对较弱。 抽搐：部分患者会出现抽搐症状，可能是全身性抽搐或局部抽搐。这是由于高热对大脑皮层产生刺激，引起神经元异常放电所致。老年人本身神经系统功能衰退，在热射病时发生抽搐的风险相对较高，且抽搐可能会加重病情，需要及时关注和处理。 循环系统症状 心率加快：机体为了应对高热状态，心脏会加快搏动来增加血液循环，以尝试散热等。患者心率往往会超过120次/分钟，且在降温等处理前难以自行恢复至正常范围。对于有基础心血管疾病的人群，如本身就有冠心病等，热射病时心率加快可能会加重心脏负担，诱发心肌缺血等更严重的心血管事件。 血压变化：早期可能表现为血压升高，这是因为机体应激反应导致外周血管收缩。但随着病情进一步发展，可能出现血压下降，提示休克等严重情况，这是由于循环血量不足、血管功能障碍等多种因素导致。例如老年热射病患者，本身血管弹性较差，血压波动可能更为明显，需密切监测血压变化。 其他系统症状 呼吸系统症状：可能出现呼吸急促，这是机体试图通过加快呼吸来散热和排出二氧化碳等。严重时可导致呼吸衰竭，表现为呼吸浅快、节律不规则等。对于长期吸烟或有慢性呼吸系统疾病的人群，热射病时呼吸系统症状可能更易加重，因为其基础肺功能较差。 消化系统症状：可出现恶心、呕吐、腹痛等症状，这可能与高温影响胃肠道血液循环和功能有关。比如儿童热射病时，除了上述神经系统、循环系统症状外，也可能较早出现恶心呕吐等消化系统表现，需要注意补液等支持治疗，避免脱水等情况加重。 泌尿系统症状：少尿或无尿是常见表现，这是因为高温导致机体脱水，肾脏灌注不足，再加上可能存在的肾小管损伤等。对于有肾脏基础疾病的人群，热射病时泌尿系统症状可能更为严重，需关注尿量变化，及时采取措施维持肾脏功能。
一氧化碳中毒能否痊愈与中毒严重程度、救治是否及时等因素相关，轻度中毒及时脱离环境多可痊愈；中度中毒经积极救治大部分可痊愈；重度中毒部分患者难完全痊愈，易留后遗症，且不同人群预后有差异，早期诊断、规范治疗是影响预后关键。 轻度一氧化碳中毒 情况描述：轻度一氧化碳中毒患者仅有头痛、头晕、心悸等症状，若能及时脱离中毒环境，一般可以痊愈。因为此时机体吸入的一氧化碳量相对较少，对身体各器官组织的影响较轻，及时脱离中毒环境后，身体可以逐渐代谢掉残留的一氧化碳，受损的组织器官能够恢复正常功能。例如，在通风良好的环境下休息一段时间，症状多可缓解，且通常不会留下后遗症。 不同人群影响：儿童的代谢相对较快，若为轻度一氧化碳中毒，脱离中毒环境后恢复相对较快；老年人若体质较好，也可能较快恢复，但老年人身体机能相对较弱，恢复时间可能稍长于青壮年，但多数也能痊愈。有基础疾病的人群，如本身有心血管疾病的患者，轻度一氧化碳中毒时也需密切观察，及时脱离环境后一般也可痊愈，但要警惕基础疾病因中毒而加重的可能。 中度一氧化碳中毒 情况描述：中度一氧化碳中毒患者可出现昏迷，但昏迷多为浅昏迷，经积极救治，如高压氧治疗等，大部分患者可以痊愈。中度中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合导致机体缺氧的情况较明显，但尚未造成严重的不可逆损伤。通过高压氧治疗可以加速一氧化碳与血红蛋白的解离，改善机体缺氧状态，促进受损组织修复。一般经过规范的高压氧治疗及对症支持治疗后，患者可以恢复正常生活，不过可能会有短时间的头痛、乏力等不适，但多可逐渐缓解。 不同人群影响：儿童中度一氧化碳中毒时，由于儿童的神经系统仍在发育中，需要密切关注神经系统恢复情况，及时进行高压氧等治疗，多数也能痊愈，但要注意观察是否有神经系统后遗症的发生；老年人中度一氧化碳中毒时，除了积极治疗外，要注意其身体机能恢复较慢，需加强护理，预防并发症，如肺炎等，经过规范治疗多数也可痊愈，但恢复时间可能较长；有基础疾病的中度一氧化碳中毒患者，在治疗一氧化碳中毒的同时，要积极控制基础疾病，以促进痊愈，但基础疾病可能会对恢复进程产生一定影响。 重度一氧化碳中毒 情况描述：重度一氧化碳中毒患者昏迷程度较深，可出现脑水肿、呼吸循环衰竭等严重并发症，部分患者即使经过救治也可能留下不同程度的后遗症，如认知障碍、肢体运动障碍、帕金森综合征等，难以完全痊愈。重度中毒时，脑组织等重要器官长时间严重缺氧，导致细胞受损严重，即使恢复通气和氧供，受损的细胞也难以完全修复。不过，通过早期积极的高压氧治疗、综合对症支持治疗等，部分患者仍有可能不同程度地改善预后，但很难恢复到完全健康的状态。 不同人群影响：儿童重度一氧化碳中毒时，神经系统受损风险更高，即使经过治疗，出现神经系统后遗症的可能性较大，如智力低下、运动障碍等，需要长期进行康复治疗；老年人重度一氧化碳中毒后，身体恢复能力差，出现后遗症的概率更高，且并发症发生风险也更高，如多器官功能衰竭等，预后相对较差；有基础疾病的重度一氧化碳中毒患者，本身基础疾病会增加治疗难度和风险，痊愈的可能性降低，且更容易留下后遗症。 总体而言，一氧化碳中毒能否痊愈存在个体差异，早期诊断、及时脱离中毒环境并进行规范治疗是影响预后的关键因素。
要详尽追溯个人过敏史及询问家族过敏史来初步判断诱因，通过体外血液检测过敏原特异性IgE和体内皮肤点刺试验精准检测过敏原，严格避免食物、接触性、呼吸道已知过敏原，使用新药物前向医生告知过敏史并必要时做皮试，新接触物质首次少量局部试用，儿童要关注进食新食物反应和新用品试用，孕妇过敏谨慎用药及时就医排查过敏原，老年人用药接触新物质更小心且告知医生过敏史。 一、详尽了解过敏史 1.个人过敏史追溯：仔细回忆自身既往是否有过过敏反应，包括过敏发生的时间、表现（如皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、胃肠道不适等）、接触的物质或食用的食物等细节，这有助于初步判断可能的过敏诱因。2.家族过敏史询问：了解家族中其他成员是否存在过敏相关疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏等，因为遗传因素在过敏发生中起一定作用，若家族有过敏病史，个体发生过敏的风险可能增高。 二、精准进行过敏原检测 1.体外检测方法：可通过血液检测过敏原特异性IgE，能检测出对多种常见过敏原（如尘螨、花粉、食物蛋白等）的致敏情况，该方法相对便捷，创伤小。2.体内检测方式：皮肤点刺试验是常用的体内检测方法，将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者皮肤上，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，若患者对该过敏原过敏，15-20分钟内局部会出现红肿、风团等阳性反应，可明确具体过敏原，但该方法需由专业医护人员操作，且有一定禁忌证需注意。 三、严格避免接触已知过敏原 1.食物过敏者：若明确对某种食物过敏，应绝对避免食用该食物及其相关制品。例如对牛奶过敏者，需选择无乳糖奶粉或其他代乳品；对海鲜过敏者，应远离各类鱼虾蟹等海产品。2.接触性过敏原规避：对于因接触某些物质（如某些化妆品、金属饰品等）过敏者，要停止使用相关致敏物质，日常生活中选择不过敏材质的用品，如佩戴纯金或纯银饰品等。3.呼吸道过敏原防护：对花粉过敏者，在花粉传播季节尽量减少外出，如需外出可佩戴口罩；对尘螨过敏者，要保持居住环境清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨床品等。 四、规范药物使用与新物接触管理 1.新药物使用前评估：使用新的药物前，应向医生详细告知自身过敏史，医生会根据情况判断药物是否可能引起过敏反应，必要时可进行药物过敏试验（如青霉素皮试等）。2.新接触物质谨慎对待：对于新接触的物品（如新的化工产品、新型植物等），首次接触时应少量、局部试用，观察有无红肿、瘙痒等异常反应，若无异常再逐步扩大使用范围或接触面积。 五、特殊人群过敏防护要点 1.儿童群体：儿童免疫系统尚未发育完善，过敏风险相对较高。家长要密切关注儿童进食新食物后的反应，避免给幼儿食用坚果、海鲜等易致敏食物；儿童使用新的洗护用品、衣物材质等时，应先在小块皮肤上试用，观察无过敏后再大面积使用。2.孕妇群体：孕妇过敏时需谨慎用药，避免使用可能对胎儿有影响的抗过敏药物，若发生过敏反应应及时就医，由医生根据具体情况选择相对安全的处理方式，同时要注意排查可能的过敏原，避免接触对胎儿有潜在风险的致敏物质。3.老年人群体：老年人机体功能衰退，过敏反应可能不典型，且常合并其他基础疾病。在使用药物或接触新物质时更要格外小心，用药前仔细阅读说明书，了解过敏相关禁忌，若有过敏史需及时告知医生，以便调整治疗方案。
全身出汗想吐可能由低血糖反应、急性胃肠炎、中暑、心血管疾病等引起，低血糖反应与未按时进食等因素相关，儿童、老年人及不健康生活方式人群易发生；急性胃肠炎因饮食不洁致胃肠道炎症，儿童、老年人及不良生活方式人群易患；中暑是高温环境下体温调节失调所致，儿童、老年人及高温环境下工作运动等生活方式人群易中暑；心血管疾病发作也可能引发，中老年人群及不良生活方式人群易出现，不同人群需针对性注意相关事项。 一、低血糖反应 原因及机制：当人体血糖水平突然降低时，会刺激交感神经兴奋，导致全身出汗，同时可能伴有想吐的感觉。常见于未按时进食、过度节食、糖尿病患者降糖药物使用不当等情况。例如，糖尿病患者如果注射胰岛素后未及时进餐，就容易发生低血糖。 年龄因素：儿童如果长时间玩耍、运动量过大而未及时补充能量，也可能出现低血糖反应导致全身出汗想吐；老年人由于自身调节血糖的能力较差，且可能合并多种疾病，更容易发生低血糖相关的不适。 生活方式：长期节食减肥、空腹运动等不健康生活方式人群，发生低血糖的风险较高。 特殊人群提示：糖尿病患者需严格遵循降糖药物使用方案，规律进食，随身携带含糖食品，以便在出现低血糖症状时及时食用；老年人使用降糖药物时应更加谨慎，密切监测血糖。 二、急性胃肠炎 原因及机制：多由饮食不洁引起，如食用被细菌、病毒污染的食物，导致胃肠道发生急性炎症反应。炎症刺激胃肠道黏膜，引起呕吐，同时机体为了对抗炎症可能出现应激性出汗。常见的病原体有沙门菌、诺如病毒等。 年龄因素：儿童由于免疫系统发育不完善，且饮食卫生意识较差，更容易感染导致急性胃肠炎的病原体；老年人胃肠功能减退，也较易发生因饮食不洁引起的急性胃肠炎。 生活方式：不注意饮食卫生、暴饮暴食等不良生活方式易诱发急性胃肠炎。 特殊人群提示：儿童发生急性胃肠炎时要注意补充水分和电解质，避免脱水；老年人要特别关注饮食卫生，一旦出现症状应及时就医，防止病情加重引发水电解质紊乱等严重并发症。 三、中暑 原因及机制：在高温环境下，人体体温调节中枢功能失调，散热受阻，会出现全身出汗，同时可能伴有恶心想吐的症状。比如在炎热的夏季长时间处于户外劳作或运动而未采取防暑措施时容易中暑。 年龄因素：儿童体温调节能力较弱，在高温环境下更易中暑；老年人身体机能衰退，对热的耐受能力下降，也是中暑的高发人群。 生活方式：长时间在高温环境下工作、运动等生活方式易引发中暑。 特殊人群提示：儿童在高温天气应避免长时间户外活动，室内要保持通风凉爽；老年人高温时段尽量减少外出，如需外出应做好防晒、降温措施，随身携带防暑药品。 四、心血管疾病 原因及机制：某些心血管疾病发作时也可能出现全身出汗想吐的症状，如心肌梗死，心肌缺血缺氧刺激神经可导致出汗，同时疼痛等不适可能引起反射性恶心想吐。 年龄因素：中老年人群是心血管疾病的高发群体，相对儿童来说更易发生由心血管疾病导致的全身出汗想吐情况。 生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等不良生活方式会增加心血管疾病的发生风险。 特殊人群提示：中老年人群应定期进行心血管健康检查，保持健康生活方式，一旦出现全身出汗想吐且伴有胸痛、胸闷等疑似心血管疾病的症状，应立即就医，避免延误病情。