北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
慢性乙肝肝硬化早期症状隐匿，随病情进展可出现肝功能减退、门静脉高压及全身多系统受累表现。 肝功能减退 肝细胞广泛受损致合成功能下降：白蛋白降低引发下肢水肿、腹水；凝血因子减少导致牙龈出血、皮肤瘀斑；胆红素代谢异常出现皮肤巩膜黄染（黄疸）；雌激素灭活障碍形成蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育及女性月经紊乱。 门静脉高压 门静脉血流受阻致侧支循环开放：食管胃底静脉曲张易破裂出血（呕血、黑便）；脾脏淤血肿大引发脾功能亢进（血小板、白细胞减少），伴贫血、感染风险增加；腹腔静脉压力升高形成腹水，多为漏出液，伴腹胀、移动性浊音。 并发症表现 易并发自发性细菌性腹膜炎（腹痛、发热、腹水浑浊）；肝肾综合征致少尿、肾功能衰竭；肝性脑病表现为意识模糊、行为失常甚至昏迷；电解质紊乱（低钾低钠）引发乏力、心律失常。 全身及消化症状 进展期食欲减退、厌油、恶心呕吐；消化吸收障碍致体重下降、消瘦、乏力；胃肠胀气及腹水加重腹胀，伴腹泻或便秘。 特殊人群特点 儿童乙肝肝硬化可出现生长发育迟缓、肝脾大明显，易合并佝偻病；老年患者症状隐匿，以乏力、腹胀为主，并发症（如肝肾综合征）发生率高，漏诊风险大。 （注：以上症状仅为典型表现，个体差异较大，需结合肝功能、影像学检查及乙肝病毒载量综合诊断，治疗需遵医嘱规范用药。）
被猫抓破皮五六天未接种疫苗存在感染狂犬病的潜在风险，需结合猫的健康状况、伤口情况及暴露分级综合评估，建议尽快就医检查并根据情况补打疫苗。 风险评估需结合猫的健康状态 家养猫若已完成狂犬病免疫且观察10天内无异常（如狂躁、流涎、攻击性），感染风险较低；流浪猫或来源不明猫，或出现异常行为时，需高度警惕病毒传播可能，建议及时就医。 狂犬病潜伏期与发病风险 狂犬病潜伏期多数为1-3个月，最短可至数天，极少数病例长达数年。Ⅲ级暴露（出血、深度抓伤）风险更高，未及时接种疫苗会增加病毒感染后发病概率，且一旦发病死亡率几乎100%。 补打疫苗的可能性与时间窗 疫苗接种原则上越早越好，但超过24小时接种仍有意义，尤其猫健康存疑或伤口严重时。国内指南明确“超过24小时仍需接种”，无需因时间过久完全放弃补救，建议尽快咨询医生。 伤口局部处理不可替代疫苗 虽已五六天，伤口可能愈合，但需观察是否红肿、渗液。可用碘伏消毒，保持清洁干燥，避免继发细菌感染。若伤口未愈，可外用莫匹罗星软膏等预防感染，降低合并感染风险。 特殊人群需优先就医 孕妇、老人、免疫功能低下者（如糖尿病、肾病患者）等风险人群，建议立即就医。医生可能根据暴露分级评估是否需接种被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白），需严格遵医嘱执行。
父亲患有艾滋病不会遗传给孩子，但可能通过母婴传播途径使孩子面临感染风险，科学预防可有效降低风险。 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的传染病，主要通过性接触、血液和母婴途径传播，与遗传（基因层面）无关，因此父亲HIV病毒不会遗传给孩子。 父亲HIV病毒主要通过性行为传播，若母亲未感染，自然受孕过程中父亲精子内的病毒一般不会直接感染孩子。但母亲若因父亲感染HIV而患病，孕期及分娩时可能通过母婴途径（如胎盘、分娩或哺乳）导致胎儿/婴儿感染。 预防措施包括：①孕前咨询与HIV检测，确保母亲未感染；②孕期规范母婴阻断治疗（如抗病毒药物），父亲需提前接受抗病毒治疗并维持病毒载量＜50拷贝/mL；③全程使用安全套，避免精液/血液接触；④新生儿出生后尽快检测HIV，72小时内启动预防性用药。 特殊人群注意：①父亲接受规范抗病毒治疗后，病毒载量持续控制可显著降低性传播风险；②母亲需避免母乳喂养，改用配方奶喂养；③新生儿若检测阳性，应在医生指导下启动抗病毒治疗；④双方需定期复查，及时调整干预方案。 父亲HIV病毒不会遗传给孩子，但通过规范治疗、安全套使用、孕期母婴阻断等干预措施，可将母婴传播风险降至＜1%。建议父母孕前/孕期咨询专科医生，建立完整阻断流程，消除不必要的焦虑，确保儿童健康成长。
预防肺结核传染需通过控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面综合实施，核心措施包括规范治疗患者、保持环境通风、接种卡介苗及增强免疫力等。 控制传染源：活动性肺结核患者（尤其是痰涂片/培养阳性者）是主要传染源，需通过胸部影像学、痰菌检测早期发现，规范使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物治疗，完成疗程可显著降低传染性。密切接触者及糖尿病、HIV感染者等高危人群应定期筛查。 切断传播途径：保持室内每日通风2-3次，每次30分钟以上，降低结核菌浓度；咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡，痰液密封后丢弃；与活动性结核患者接触时佩戴医用外科口罩，避免前往密闭场所。 保护易感人群：婴幼儿、儿童及密切接触者建议接种卡介苗（对成人保护力有限）；免疫力低下者（如长期熬夜、营养不良者）应通过均衡饮食、规律作息、适度运动增强免疫力，必要时在医生指导下预防性用药。 特殊人群防护：糖尿病、长期使用糖皮质激素者、HIV感染者等免疫力低下人群，感染结核风险高，需严格避免与活动性结核患者密切接触，必要时提前筛查结核菌素试验，高风险者遵医嘱预防性服药。 密切接触者管理：与活动性结核患者共同居住者需主动筛查（胸部CT、痰涂片、结核菌素试验），必要时预防性服用异烟肼（疗程6-9个月），并定期随访胸片及痰菌，直至排除感染风险。
小三阳是否需要治疗需结合肝功能、病毒载量、肝纤维化程度等综合判断，并非所有小三阳均需立即治疗。 关键评估指标 诊断后需检测肝功能（ALT/AST）、乙肝病毒DNA定量、肝脏硬度值（FibroScan）及肝超声，明确肝脏炎症及纤维化程度。若肝功能正常、病毒载量低且无肝纤维化，暂无需治疗；若指标异常或已进展至肝纤维化，需进一步干预。 分情况治疗建议 免疫耐受期（肝功能正常、病毒载量低）：每3-6个月复查，暂不启动抗病毒治疗。 免疫清除期（肝功能异常、病毒载量高）：需启动抗病毒治疗，抑制病毒复制以减轻肝损伤。 肝硬化/肝衰竭患者：无论肝功能是否正常，均需长期抗病毒治疗，预防并发症。 一线抗病毒药物 临床常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，需长期规范服用，不可自行停药或减量，以降低病毒耐药风险。 特殊人群管理 孕妇：孕24-28周检测病毒载量，高载量者需新生儿注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。 合并基础病者（如脂肪肝、糖尿病）：需同步控制基础病，避免肝损伤叠加，定期联合评估。 日常管理与复查 每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏超声及甲胎蛋白，监测肝纤维化/癌变风险；避免饮酒、熬夜，均衡饮食，适度运动，保持免疫功能稳定。