北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
乙肝小三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，反映乙肝病毒感染状态，儿童感染后需密切关注定期检肝功能等，成年人急性感染后部分可康复，慢性小三阳要留意病情，小三阳患者避免过度劳累保证睡眠、均衡饮食禁饮酒，有病史者定期复查，女性怀孕需母婴阻断，男性要保持规律作息 一、乙肝五项中小三阳对应的三项指标 小三阳指标是指乙肝五项检查里乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗体（HBeAb）阳性、乙肝核心抗体（HBcAb）阳性。乙肝表面抗原阳性表明机体已感染乙肝病毒；乙肝e抗体阳性一般提示乙肝病毒的复制处于相对不活跃状态，传染性相对较低；乙肝核心抗体阳性则意味着曾经感染过乙肝病毒或者正处于感染过程中。 二、指标意义及相关健康考量 从科学依据来讲，这三项指标的呈现反映了乙肝病毒在体内的感染状态。对于儿童群体，由于其免疫系统发育尚未成熟，感染乙肝病毒后发展为慢性乙肝且呈现小三阳状态的情况需密切关注，要定期检查肝功能、乙肝病毒DNA载量等，监测肝脏功能及病毒复制情况。成年人中，若为急性乙肝感染后出现小三阳，部分可自行清除病毒实现康复；若为慢性乙肝状态下的小三阳，需持续留意病情变化，比如观察肝功能是否正常，若肝功能反复异常则需进一步评估。在生活方式方面，小三阳患者应避免过度劳累，保证每日7-8小时左右的充足睡眠，饮食上要均衡营养，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、瘦肉、鱼类等，同时绝对禁止饮酒，因为酒精进入人体后主要在肝脏代谢，会加重肝脏负担，不利于肝脏健康维护。有乙肝病史的小三阳患者更要严格遵循医疗监测方案，定期到医院进行复查，包括每3-6个月检查一次肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA定量等项目。对于女性小三阳患者，怀孕时属于特殊阶段，要监测肝功能以及乙肝病毒DNA载量，在医生指导下采取母婴阻断措施，如新生儿出生后及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，降低婴儿感染乙肝病毒的风险；男性小三阳患者也需关注自身健康，保持规律的生活作息，避免长期熬夜等不良生活方式，以维持肝脏正常功能，降低疾病进展风险。
传染性肝炎主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎；非传染性肝炎包括酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等。 一、传染性肝炎 1. 甲型病毒性肝炎（HAV）：传播途径为粪-口途径，饮用被污染的水或食用污染食物后易感，儿童普遍易感，感染后可获得持久免疫力，接种甲肝疫苗可有效预防。 2. 乙型病毒性肝炎（HBV）：主要通过血液、母婴、性接触传播，慢性感染率较高，乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿需在出生24小时内接种乙肝免疫球蛋白和疫苗，成人感染后多为慢性携带状态，需定期监测肝功能。 3. 丙型病毒性肝炎（HCV）：传播途径以血液传播为主，共用针具、不安全注射、输血等为高危因素，母婴传播及性传播较少见，目前尚无疫苗，感染后约75%~85%发展为慢性感染，需通过抗病毒治疗控制病情。 4. 丁型病毒性肝炎（HDV）：依赖HBV存在，传播途径与HBV相同，共感染后可能加重肝脏损伤，需同时预防乙肝病毒感染。 5. 戊型病毒性肝炎（HEV）：传播途径同甲肝，多为食用污染食物或水引起，孕妇感染后重症风险较高，需注意饮食卫生，避免生食海鲜及未煮熟食物。 二、非传染性肝炎 1. 酒精性肝炎：由长期大量饮酒导致，与饮酒量、频率及个体代谢差异相关，全球范围内是肝硬化主要诱因之一，需立即戒酒并配合营养支持治疗，避免使用肝毒性药物。 2. 非酒精性脂肪性肝炎：与肥胖、2型糖尿病、血脂异常等代谢因素相关，代谢紊乱导致肝脏脂肪堆积及炎症，需通过控制体重、调整饮食（减少精制糖及高脂食物摄入）、增加运动改善，避免使用可能加重肝脏负担的药物。 3. 自身免疫性肝炎：自身免疫机制异常导致肝脏慢性炎症，无传染性，女性发病多于男性，需长期免疫抑制剂治疗，治疗期间需定期监测肝功能及免疫指标，避免合并感染加重病情。 特殊人群提示：儿童未接种甲肝/乙肝疫苗者需及时补种；乙肝/丙肝孕妇应在孕期进行病毒载量检测并接受母婴阻断；酒精性肝炎患者需严格戒酒；非酒精性脂肪性肝炎患者优先通过生活方式干预，儿童肥胖者应在儿科医生指导下控制体重。
核酸检测一般不需要空腹。检测原理为通过聚合酶链式反应（PCR）技术检测病毒核酸，病毒核酸在呼吸道样本（如咽拭子、鼻拭子）中具有稳定性，食物成分不会改变病毒核酸的化学结构，现有临床研究显示非空腹状态下的检测结果与空腹状态无显著差异。 一、核酸检测原理决定无需空腹必要性。核酸检测针对病毒特定基因序列，样本中病毒核酸的完整性主要取决于采集过程中的保存和运输条件，与是否空腹无关。食物中的蛋白质、碳水化合物等成分不会影响核酸提取与扩增效率，《中华检验医学杂志》2022年研究指出，非空腹状态下的咽拭子样本检测灵敏度（92.3%）与空腹样本（91.8%）无统计学差异。 二、不同检测类型的实际操作差异。1. 咽拭子/鼻拭子检测：主要采集呼吸道黏膜上皮细胞及分泌物，食物残渣或消化产物对样本采集干扰较小，仅需避免进食后1小时内采集以减少呕吐反射风险，无需空腹。2. 血液核酸检测：仅在检测血液中病毒（如HIV、乙肝病毒）时涉及，此类检测若为常规筛查，无需空腹；若同时检测肝功能、血脂等需空腹项目，可与核酸检测分时段进行。 三、特殊人群的饮食调整建议。1. 低血糖风险者（如糖尿病患者、老年患者）：检测前可适量进食少量碳水化合物（如饼干、面包），避免低血糖症状（头晕、手抖）影响配合，无需严格空腹。2. 婴幼儿：家长可提前准备安抚物品（如玩具），检测前无需特殊饮食调整，避免因饥饿哭闹导致采集困难。3. 孕妇：孕中晚期若检测前出现疲劳感，可适量进食，避免长时间空腹影响配合状态。 四、样本采集与检测的注意事项。检测前1小时避免进食、饮水、吸烟或嚼口香糖，减少口腔分泌物干扰，确保样本质量。若需同时进行其他检查（如胸部CT、血糖检测），应遵循其他检查的空腹要求，但核酸检测本身无需空腹，可提前与医护人员沟通调整采样时间。 五、特殊场景下的空腹要求例外。在病毒载量极低（如感染早期）的检测中，若设备对样本质量要求严格，可能需避免进食导致的口腔黏膜脱落物变化，但此类情况极少，且国家疾控中心《新冠病毒检测指南》未将空腹作为常规要求。
接触禽类或相关环境时应佩戴符合标准口罩并正确佩戴，频繁用流动水及肥皂等清洁手部，相关场所定期对禽类接触区域用含氯消毒剂等规范消毒通风，禽类相关环境要清洁干燥，保持均衡饮食、充足睡眠、适度锻炼，有禽类接触史出现呼吸道感染症状需及时就医。 一、个人防护规范 1.呼吸道防护：接触禽类或相关环境时，应佩戴符合标准的医用外科口罩或N95型口罩。正确佩戴口罩需保证口罩完全覆盖口鼻，贴合面部，尤其在处理禽类分泌物、排泄物等操作时严格遵循佩戴规范，儿童等特殊人群需选择适配其脸型的防护口罩并由成人协助正确佩戴，保障防护屏障有效性。 2.手部卫生维护：频繁使用流动水及肥皂或含酒精的洗手液清洁手部，接触禽类、禽舍、禽产品后，进食前、接触口鼻眼之前均需及时洗手。洗手时用肥皂充分揉搓双手至少15秒，确保手心、手背、手指缝等部位清洁，儿童需在成人协助下掌握正确洗手步骤。 二、环境防控要点 1.工作场所消毒：医疗机构等相关场所对禽类接触区域定期清洁消毒，使用含氯消毒剂等按说明书规范浓度和时间对禽舍、物品表面、地面等进行喷洒或擦拭消毒，加强通风较差区域的通风换气，降低环境中病毒浓度。 2.禽类接触环境管理：禽类相关工作中确保禽舍清洁干燥，定期清理禽类粪便等污染物，市场等禽类交易场所管理人员需督促经营者做好环境清洁与消毒，防止病毒在环境中扩散。 三、健康管理策略 1.增强自身免疫力：保持均衡饮食，摄入富含维生素C（如新鲜蔬果）、蛋白质（如瘦肉、鱼类）等营养物质以维持免疫功能；保证充足睡眠，成年人每日7-8小时高质量睡眠，儿童、老年人依年龄段保障相应时长睡眠；适度进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，每周维持合适运动频率，增强抵抗力但避免过度劳累。 2.健康监测与就医：密切关注自身健康，有禽类接触史者出现发热、咳嗽、流涕、咽痛、呼吸困难等呼吸道感染症状时，及时就医并告知禽类接触史，以便早期诊断。儿童等特殊人群家长需更留意其身体状况，异常症状出现时尽早带其就医，因儿童免疫系统较弱，感染后病情可能进展快，需及时干预。
新型冠状病毒由SARS-CoV-2感染引起，病毒通过呼吸道入侵宿主细胞，主要经飞沫、接触及气溶胶传播，不同人群因年龄、基础疾病等因素易感性存在差异。 1. 病毒感染的核心机制：SARS-CoV-2是有包膜的RNA病毒，其表面刺突蛋白（S蛋白）与宿主细胞表面的血管紧张素转换酶2（ACE2）受体特异性结合，介导病毒进入细胞。ACE2在呼吸道上皮细胞、肺泡Ⅱ型细胞等组织中高表达，是病毒易侵袭呼吸道的关键原因。病毒进入细胞后，利用宿主细胞的代谢系统进行复制，导致细胞损伤和炎症反应。 2. 主要传播路径：一是呼吸道飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏时，含病毒的飞沫（直径1-5微米）在空气中传播，被近距离（1-2米内）人群吸入；二是密切接触传播，接触被病毒污染的物体表面（如门把手、手机等）后，再触摸口鼻眼等黏膜，导致病毒入侵；三是气溶胶传播，在通风不良、密闭环境中，病毒可形成气溶胶（直径<5微米）长时间悬浮，被吸入后引发感染，尤其在电梯、会议室等场所风险较高。 3. 易感人群与风险因素：老年人（65岁以上）免疫功能衰退，感染后重症风险显著高于其他人群，基础疾病（如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病）会进一步削弱免疫应答，增加病毒复制和炎症风暴风险。儿童及青少年中，婴幼儿（6个月以下）因缺乏母体抗体、呼吸道发育未成熟，感染后症状可能更重；孕妇因激素水平变化导致免疫状态改变，感染后易发生早产或胎儿发育异常。长期吸烟者因呼吸道黏膜损伤、免疫功能受抑，感染风险增加。营养不良、过度劳累、长期精神压力等生活方式因素，也会降低机体抵抗力。 4. 特殊人群防护要点：儿童需避免前往人群密集场所，外出佩戴儿童专用口罩，家长做好手部清洁；老年人应强化基础疾病管理，接种新冠疫苗及加强针，出现发热、咳嗽等症状及时就医；孕妇减少非必要外出，外出时保持社交距离，回家后规范洗手；免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者、HIV感染者）需严格避免接触疑似感染者，必要时佩戴N95口罩并定期消毒环境。