中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
小孩的败血症是可以治疗的，通过及时规范的抗感染治疗和综合支持治疗，多数患儿可获得良好预后，但需强调早期干预的重要性。 一、治疗核心原则 1. 抗感染是关键：败血症多由细菌感染引发，需尽早使用针对性抗生素，如β-内酰胺类抗生素、碳青霉烯类抗生素等，通过杀灭病原体控制感染源。若为真菌或病毒感染，需使用相应特异性药物，如抗真菌药、抗病毒药。 2. 支持治疗保障脏器功能：针对患儿脱水、电解质紊乱等情况，及时静脉补液纠正休克；监测体温、呼吸、血压等生命体征，必要时给予血管活性药物维持循环稳定；提供充足营养支持，通过肠内或肠外营养维持能量需求，同时保护心、肺、肾等重要器官功能。 二、不同年龄段干预特点 1. 新生儿（0-28天）：免疫系统尚未发育，感染易扩散至全身，需特别注意脐部、皮肤黏膜等潜在感染灶排查。治疗中优先选择对新生儿安全的抗生素，如青霉素类、头孢类，避免氨基糖苷类等肾毒性药物，同时密切监测黄疸水平，预防胆红素脑病。 2. 婴幼儿（1月-3岁）：常表现为高热、精神萎靡、拒食、尿量减少，部分患儿无明显发热，需警惕“隐匿性败血症”。治疗需结合血常规、血培养等结果调整用药，同时避免过度使用糖皮质激素，以防掩盖病情。 3. 学龄儿童（3岁以上）：症状与成人相似，如持续发热、寒战、皮疹等，需重点排查呼吸道、消化道感染源，抗生素疗程通常为10-14天，耐药菌感染时需根据药敏试验选择万古霉素等强效抗生素。 三、治疗关键时机 发病后24小时内启动治疗的患儿，生存率较延误治疗者提高50%以上。若出现四肢湿冷、皮肤花斑、意识模糊等休克表现，需立即进入抢救流程，通过液体复苏（20ml/kg快速扩容）、血管活性药物维持平均动脉压等措施，降低多器官功能衰竭风险。 四、预后影响因素 1. 基础疾病：合并先天性心脏病、免疫缺陷病（如低丙种球蛋白血症）的患儿，需在抗感染同时补充免疫球蛋白或粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。 2. 并发症控制：并发感染性休克、DIC的患儿，需监测凝血功能，早期使用低分子肝素纠正高凝状态，避免脏器出血或栓塞。 3. 治疗依从性：按时完成抗生素疗程（即使体温恢复正常），可显著降低复发率，同时加强患儿居家护理，保持皮肤清洁、避免接触感染源。 综上，早期识别（如持续发热伴精神差、皮疹）、规范抗感染与支持治疗、针对不同年龄段调整方案，是改善患儿预后的核心措施。家长需密切观察婴幼儿异常表现，避免因“发热自行服药”延误诊断。
判断是否为肺结核需结合症状、影像学检查及病原学检测综合确定，仅凭单一症状无法确诊。持续咳嗽、咳痰超过两周，伴或不伴咯血、低热、盗汗等症状时，需重点排查。 一、典型症状与症状差异 1. 成人常见症状：咳嗽（多为干咳或少量白痰）、咳痰（持续两周以上）、咯血（痰中带血或少量咯血）、午后低热（37.3℃~38℃）、夜间盗汗、体重下降（每月＞5%）、乏力等。 2. 特殊人群症状差异：老年人症状可能隐匿，仅表现为食欲减退；儿童（尤其是密切接触结核患者的低龄儿童）可能以反复呼吸道感染为主要表现；糖尿病患者感染后易进展为重症，症状可能被原发病掩盖。 二、关键诊断检查项目 1. 影像学检查：胸部X线或CT是初步筛查手段，典型表现为肺部多部位病灶（如上叶尖后段、下叶背段）、渗出性病变、干酪样坏死或空洞形成。 2. 病原学检测：痰抗酸杆菌涂片（需连续三次送检）、痰培养（耗时较长但特异性高）、分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF）可快速检测结核分枝杆菌及耐药基因。 3. 辅助诊断：结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）可辅助判断感染史，但阳性结果需结合临床排除非活动性感染。 三、高风险人群特征 1. 免疫功能低下者：HIV感染者、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂者、糖尿病控制不佳者感染风险增加5~10倍。 2. 密切接触史人群：与活动性肺结核患者共同生活、工作者（如家庭聚集性感染）。 3. 特殊生活方式人群：长期吸烟（烟草损伤呼吸道黏膜）、营养不良者（蛋白质摄入不足影响免疫功能）。 四、需排除的相似疾病 1. 肺炎：细菌性肺炎起病急、高热，抗生素治疗有效；肺结核影像学多为慢性病灶，症状持续时间长。 2. 肺癌：中老年吸烟者需警惕，肺癌影像学可见孤立性肿块或结节，痰脱落细胞学检查可鉴别。 3. 支气管扩张：以反复咯血、大量脓痰为特点，CT可显示支气管扩张形态。 五、特殊人群处理原则 1. 儿童与青少年：优先通过非药物干预（如隔离、呼吸道防护），避免使用氟喹诺酮类等可能影响骨骼发育的药物；确诊后需在医生指导下规范治疗，治疗周期通常6~9个月。 2. 老年人：用药前评估肝肾功能，避免同时使用肝毒性药物；控制血糖（糖尿病患者）、改善营养状态（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg）可降低治疗风险。 3. 孕妇：需权衡抗结核药物致畸风险，优先选择异烟肼、利福平（低剂量），避免链霉素等氨基糖苷类药物对胎儿听力影响。
支原体感染的一般治疗包括多休息保证充足睡眠、多饮水保持呼吸道黏膜湿润、注意室内通风及发热时物理降温；药物治疗有大环内酯类等抗生素且不同人群使用有注意事项；特殊人群如儿童、孕妇、老年人用药有各自注意事项；预后方面多数患者经及时有效治疗预后良好少数有严重并发症预后差早期诊断规范治疗很关键；预防需注意个人卫生、保持良好生活方式增强体质、高发季避免去人员密集场所及家庭成员感染时隔离防交叉感染。 一、一般治疗 支原体感染后，患者需多休息，保证充足的睡眠，以利于身体恢复。同时要多饮水，保持呼吸道黏膜湿润，促进痰液排出。注意室内通风，保持空气清新。对于有发热症状的患者，可采用物理降温，如用湿毛巾擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位，帮助散热。 二、药物治疗 1.大环内酯类抗生素：是治疗支原体感染的常用药物，如阿奇霉素等。大环内酯类抗生素通过抑制支原体蛋白质的合成发挥抗菌作用。儿童使用时需根据体重等情况谨慎选择，婴儿使用需特别注意可能的不良反应。孕妇使用时也需权衡利弊，因为可能对胎儿产生一定影响。 2.四环素类抗生素：如多西环素等，但8岁以下儿童通常避免使用，因为可能影响牙齿和骨骼发育。 3.氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星等，18岁以下人群一般不建议使用，因为可能影响骨骼发育。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童支原体感染时，用药需更加谨慎。如使用大环内酯类抗生素，要密切观察是否有胃肠道反应等不良反应。儿童发热时，物理降温是首选，尽量避免使用强效退烧药过早干预，同时要注意补液，防止脱水。 2.孕妇：孕妇感染支原体时，用药需非常谨慎。应在医生评估后选择相对安全的药物，因为某些药物可能对胎儿造成不良影响，要充分权衡治疗收益和潜在风险。 3.老年人：老年人往往伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。使用抗生素时要注意药物相互作用，同时要密切观察药物不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。 四、预后及预防 1.预后：大多数支原体感染患者经过及时有效的治疗后预后良好。但少数患者可能出现严重并发症，如支原体肺炎合并呼吸衰竭等，预后相对较差。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。 2.预防：平时要注意个人卫生，勤洗手。保持良好的生活方式，增强体质，如适度运动、合理饮食等。在支原体感染高发季节，尽量避免去人员密集的场所，如必须前往，可佩戴口罩。家庭成员中有支原体感染患者时，要注意隔离，防止交叉感染。
丙类传染病包括流行性感冒等多种病种，如流行性感冒由流感病毒引起，通过飞沫传播；流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起，儿童青少年易患；风疹由风疹病毒引起，孕妇感染可致胎儿畸形；急性出血性结膜炎俗称“红眼病”，由肠道病毒引起；麻风病由麻风分枝杆菌引起，可致残疾；流行性和地方性斑疹伤寒由立克次体引起；黑热病由杜氏利什曼原虫引起；包虫病由棘球绦虫幼虫引起；丝虫病由丝虫寄生引起；还有除特定痢疾、伤寒副伤寒外的感染性腹泻病，由多种病原体引起。 1.流行性感冒（简称流感）：由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，通过飞沫传播等方式传播。不同年龄人群均可感染，儿童等人群相对更易感染且可能出现较重症状，一般起病急，有发热、头痛、乏力等全身症状及咳嗽、流涕等呼吸道症状。 2.流行性腮腺炎：由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，儿童和青少年易患，以腮腺非化脓性肿胀、疼痛为特征，可累及其他唾液腺组织及神经系统、肝脏等，病程有一定自限性。 3.风疹：由风疹病毒引起的急性传染病，经空气飞沫传播，多见于儿童及青少年，临床症状较轻，有低热、皮疹等表现，孕妇感染风疹可能导致胎儿畸形等严重后果。 4.急性出血性结膜炎：俗称“红眼病”，由肠道病毒引起，传染性强，通过接触传播，各年龄组均可发病，起病急，眼部有明显充血、水肿等表现。 5.麻风病：由麻风分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经，可通过飞沫传播等，不同年龄、性别均可发病，早期可出现皮肤红斑、麻木等表现，如不及时治疗可能导致残疾。 6.流行性和地方性斑疹伤寒：由立克次体引起的传染病，流行性斑疹伤寒主要通过体虱传播，地方性斑疹伤寒主要通过鼠蚤传播，各年龄组均可感染，有发热、皮疹等表现。 7.黑热病：由杜氏利什曼原虫引起，通过白蛉叮咬传播，儿童感染相对较多，表现为长期发热、脾肿大、贫血等。 8.包虫病：由棘球绦虫的幼虫引起的寄生虫病，通过接触感染的犬等动物及食用被污染的食物等传播，各年龄均可发病，累及肝脏等器官时可出现相应症状。 9.丝虫病：由丝虫寄生在淋巴系统等引起的寄生虫病，通过蚊虫叮咬传播，不同年龄人群可感染，可出现淋巴管炎、象皮肿等表现。 10.除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病：由多种病原体引起的以腹泻为主要表现的传染病，各年龄组均可发病，传播途径多样，如经水、食物、接触等传播，不同病原体导致的腹泻表现有一定差异。
艾滋病早期皮疹是HIV感染后免疫系统激活引发的皮肤炎症反应，通常在感染后2～4周出现，表现为红色斑丘疹（直径2～5mm），对称分布于躯干、面部、四肢，压之褪色，可伴轻微瘙痒，持续1～3周自行消退，消退后不留瘢痕。 1. **皮疹临床特征** - 形态：多为散在或密集分布的红色斑疹、斑丘疹，少数融合成片状，部分中心可见白色小脓疱（罕见）。 - 分布：以躯干（前胸、后背）为主，逐渐扩散至面部、四肢近端，手足心皮疹少见。 - 伴随症状：常与发热（38℃左右低热）、颈部/腋下淋巴结无痛性肿大（直径＞1cm）、咽痛、乏力同时出现，部分患者伴轻度腹泻或口腔溃疡。 2. **发生机制** HIV感染后，病毒在CD4+T细胞内大量复制，触发免疫系统激活，产生病毒抗原抗体复合物，沉积于皮肤小血管壁，激活局部炎症反应（如组胺释放、中性粒细胞浸润），导致皮疹。此阶段病毒血症明显，病毒浓度达峰值，传染性极强。 3. **鉴别诊断要点** - 与其他病毒疹鉴别：如风疹（皮疹1～2天消退，伴耳后淋巴结肿大）、幼儿急疹（婴幼儿热退疹出）； - 与细菌感染鉴别：猩红热（弥漫性针尖状红疹，有草莓舌）、毛囊炎（局部红肿疼痛，可查见脓点）； - 与过敏/药疹鉴别：药疹有明确用药史，皮疹形态与药物相关（如磺胺类药疹多为固定性红斑）。 艾滋病皮疹无特异性，确诊需依赖HIV抗体检测（暴露后4周抗体阳性率＞95%）。 4. **特殊人群表现** - 儿童：因免疫系统未成熟，皮疹可能更广泛，伴高热惊厥或呼吸道症状，需警惕与川崎病混淆（川崎病有眼红、唇红皲裂）； - 孕妇：孕期激素水平升高可能加重皮疹，需避免使用含氟糖皮质激素（可能影响胎儿），建议外用炉甘石洗剂（安全等级B类）； - 老年人：免疫功能低下者皮疹持续时间延长（可达4周以上），可能合并带状疱疹或真菌感染，需优先排查机会性感染。 5. **检测与干预建议** 有高危行为（如无保护性行为、共用针具）者，无论有无皮疹，均需在暴露后4周做HIV抗体初筛，8周复查，12周核酸检测（排除窗口期感染）。确诊前避免搔抓皮肤，穿宽松棉质衣物减少摩擦，瘙痒时外用非处方止痒药膏（如含薄荷脑的润肤剂），禁止自行使用抗组胺药（可能掩盖免疫激活症状）。