中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
血吸虫病的检查方法包括病原学检查、免疫学检查和影像学检查。病原学检查有粪便直接涂片法（操作简便但阳性率低，急性期阳性率相对高，慢性及晚期需多次送检）和粪便尼龙袋集卵孵化法（可提高检出率，对轻度感染诊断价值高）；免疫学检查有皮内试验（常用筛选方法，阳性率高但有假阳性或假阴性，不能确诊）、循环抗体检测（如ELISA法，对慢性血吸虫病诊断重要）、循环抗原检测（较新方法，特异性高，对早期诊断等重要）；影像学检查有B超检查（可观察脏器形态等变化判断病情严重程度）、CT检查（复杂病例可更清晰显示病变，助鉴别诊断）。 粪便尼龙袋集卵孵化法：可以提高检出率。操作时将粪便经尼龙袋集卵后，再进行孵化，根据孵化出的毛蚴情况来诊断血吸虫病。这种方法对于轻度感染的患者诊断价值较高，因为它能更有效地收集到虫卵并进行后续的孵化观察。不同年龄、性别患者的粪便性状可能有所不同，但该检查方法不受太大影响，主要是利用粪便中虫卵在特定条件下孵化出毛蚴的特性来诊断。对于有血吸虫病流行区生活史的人群，该检查尤为重要。 免疫学检查 皮内试验：是常用的筛选方法之一。操作是将血吸虫抗原注射到皮内，观察局部反应。阳性率较高，但可能出现假阳性或假阴性结果。其原理是利用抗原抗体反应，当体内存在血吸虫抗体时，注射抗原后会出现相应的皮肤反应。该检查对于流行病学调查等有一定帮助，但不能作为确诊依据。不同生活方式的人群，如经常接触疫水的人群，皮内试验阳性时需进一步做其他检查以明确诊断。对于有血吸虫病疫区居住史的人群，皮内试验阳性需要引起重视。 循环抗体检测：包括酶联免疫吸附试验（ELISA）等。ELISA法检测血吸虫抗体具有较高的敏感性和特异性。通过检测血清中是否存在血吸虫循环抗体来辅助诊断血吸虫病。该方法对于慢性血吸虫病的诊断有重要价值，不同年龄患者的抗体水平可能有所差异，但一般不影响检测的准确性。对于有血吸虫感染风险的人群，如来自疫区且有接触疫水史的人，该检查可作为重要的辅助诊断手段。 循环抗原检测：是一种较新的诊断方法，特异性较高。能够检测到患者体内血吸虫的循环抗原，对于早期诊断、疗效考核等有重要意义。其原理是直接检测病原体的抗原成分，相比抗体检测更能反映现症感染。不同病史的患者，如曾经接受过血吸虫病治疗的患者，循环抗原检测对于评估治疗效果等有帮助。 影像学检查 B超检查：可以观察肝脏、脾脏等脏器的形态、大小及结构变化，有助于判断病情的严重程度。例如，血吸虫病患者可能出现肝脏纤维化、脾脏肿大等改变，通过B超可以发现这些异常。不同年龄患者的肝脏、脾脏等脏器的超声表现可能因生长发育等因素略有不同，但一般不影响对血吸虫病相关病变的判断。对于有血吸虫病病史的患者，定期进行B超检查可以监测病情的进展。 CT检查：对于一些复杂病例，CT检查可以更清晰地显示肝脏、肠道等部位的病变情况，有助于鉴别诊断。例如，当B超发现异常但难以明确诊断时，CT可能提供更详细的图像信息。不同性别患者的CT表现差异不大，主要是通过观察脏器的密度等改变来判断是否存在血吸虫病相关病变。对于怀疑有严重血吸虫病并发症的患者，CT检查是重要的辅助诊断手段。
奥密克戎变异株感染后早中晚期症状因个体差异有不同，早期部分无症状或有轻微上呼吸道症状、嗅觉或味觉减退，中期症状渐明显且呼吸道症状更明显，晚期大部分症状逐渐缓解但免疫力低人群缓解可能慢或有反复，若症状持续加重等需及时就医且不同人群表现进程不同要个性化观察处理。 奥密克戎变异株感染后的早中晚期症状可能因个体差异（如年龄、基础健康状况等）而有所不同，但一般可大致描述如下： 早期症状（感染后1-3天左右） 部分无症状或轻微症状：部分感染者早期可能没有明显症状，仅在核酸或抗原检测时发现阳性。而有些感染者可能会出现轻微的上呼吸道症状，如咽干、咽痛，这是因为病毒开始侵袭上呼吸道黏膜，引起局部的炎症反应。对于儿童来说，早期可能表现为轻微的咳嗽、低热（体温37.3-38℃左右）等，由于儿童免疫系统相对稚嫩，对病毒的反应可能相对温和，但也需密切关注体温变化和精神状态。对于有基础疾病的老年人，早期可能也仅表现为基础疾病相关的轻微不适加重等情况。 嗅觉或味觉减退：部分感染者在早期会出现嗅觉减退或味觉减退的情况，这是奥密克戎比较有特征性的表现之一，可能是病毒影响了嗅神经和味觉神经所致。 中期症状（感染后3-7天左右） 症状逐渐明显：随着病毒在体内的复制，症状会逐渐明显。常见的症状有发热，体温可进一步升高，成人可能体温达到38.5℃以上，儿童体温可能更高，但一般不超过40℃，不过也有个体差异。同时，呼吸道症状加重，出现咳嗽加重、咳痰等情况，咳嗽可能为干咳或有少量白痰。部分感染者还会出现乏力、肌肉酸痛等症状，这是因为病毒感染后，身体的免疫反应导致肌肉代谢产物堆积等引起。对于儿童，中期可能除了上述症状外，还可能出现食欲下降、精神稍差等情况，需要注意保证儿童的营养摄入和休息。老年人如果有基础疾病，中期可能会出现基础疾病波动，如有心血管基础疾病的老人可能会出现心率加快等情况，需要密切监测基础疾病指标。 呼吸道症状更明显：鼻塞、流涕等症状也可能在中期出现，上呼吸道黏膜充血、水肿进一步加重，导致鼻腔通气不畅和流涕等表现。 晚期症状（感染后1周左右及以后） 症状逐渐缓解：一般来说，到了晚期，大部分感染者的症状开始逐渐缓解。发热情况趋于正常，体温恢复到37℃以下。咳嗽、咳痰等呼吸道症状明显减轻，可能只剩下偶尔的轻咳。乏力、肌肉酸痛等症状也明显改善。但对于一些免疫力较低的人群，如老年人、有严重基础疾病者，晚期症状缓解可能较慢，且可能会出现病情反复等情况。例如，有慢性阻塞性肺疾病的老年人，晚期可能仍会有气短等症状持续较长时间，需要继续关注呼吸状况等。儿童在晚期如果没有并发症，一般症状基本消失，精神和食欲逐渐恢复正常，但仍需注意休息，避免过度劳累。 需要注意的是，以上症状并不是所有感染者都会全部出现，而且每个人的症状严重程度差异很大。如果症状持续加重或出现呼吸困难、持续高热不退（如成人体温超过39℃持续3天以上，儿童高热不退伴有精神萎靡等）、胸痛、意识障碍等情况，应及时就医，排除重症等情况。同时，不同人群在感染奥密克戎后的症状表现和进程可能不同，要根据个体情况进行个性化的观察和处理。
艾滋病卡波西肉瘤的治疗包括手术治疗（局限性肿瘤可选择，需防感染和复发）、放射治疗（缓解局部症状，需慎选及监测）、化疗（用于病情进展者，需密切监测不良反应）、抗病毒治疗（基础，抑制HIV复制提免疫，需长期规范），还有特殊人群（儿童、女性、老年患者）治疗需各有注意事项，整体需多学科协作制定个体化综合治疗方案并注重监测和预防并发症。 一、手术治疗 对于局限性的艾滋病卡波西肉瘤，手术切除是一种选择。手术可以直接去除可见的肿瘤病灶，但由于艾滋病患者的免疫功能普遍低下，术后需要特别注意预防感染等并发症，并且要关注肿瘤是否有复发可能。手术适用于肿瘤较为局限、患者一般状况尚可能够耐受手术的情况。 二、放射治疗 放射治疗可用于缓解艾滋病卡波西肉瘤引起的局部症状，如疼痛、出血等。它通过高能射线来杀灭肿瘤细胞。然而，艾滋病患者进行放射治疗时需要谨慎考虑，因为放疗可能会对机体免疫功能有一定影响，需要密切监测患者的免疫状态和放疗相关不良反应。对于局部病灶较明显且不适合手术的患者可以考虑放射治疗。 三、化疗 化疗药物可以用于治疗艾滋病卡波西肉瘤。常用的化疗方案有多种，例如含有阿霉素等药物的方案。但化疗会带来骨髓抑制等不良反应，艾滋病患者本身免疫功能低下，使用化疗药物时要更加密切监测血常规等指标，预防感染等并发症。化疗适用于病情较为进展、肿瘤广泛分布的患者，但需要充分评估患者的身体状况和耐受性。 四、抗病毒治疗 因为艾滋病卡波西肉瘤与人类免疫缺陷病毒（HIV）感染密切相关，所以抗病毒治疗是基础。通过抑制HIV复制来提高患者的免疫功能，从而间接影响卡波西肉瘤的进展。常用的抗病毒药物有核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂等。抗病毒治疗需要长期规范进行，要密切监测病毒载量和患者免疫指标变化。对于艾滋病患者来说，抗病毒治疗贯穿整个疾病过程，对控制卡波西肉瘤的发生发展也起着关键作用。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童艾滋病卡波西肉瘤患者的治疗需要更加谨慎。化疗药物的选择和剂量需要严格根据儿童的体重、身体发育情况等进行调整，因为儿童的肝、肾等器官功能发育尚未完善，对药物的代谢和耐受能力与成人不同。同时，抗病毒治疗药物的选择和使用也需要充分考虑儿童的生理特点，密切监测生长发育情况。 女性患者：女性艾滋病卡波西肉瘤患者在治疗过程中需要考虑月经周期、怀孕等特殊情况对治疗的影响。例如，在使用化疗药物时要注意对生殖系统可能产生的影响，对于育龄女性要在治疗前充分评估生育相关风险；在抗病毒治疗过程中如果怀孕，需要考虑药物对胎儿的影响，进行多学科会诊制定合适的治疗方案。 老年患者：老年艾滋病卡波西肉瘤患者常伴有其他基础疾病，在治疗时需要综合评估其心、肝、肾等重要脏器功能。手术、放疗、化疗的耐受性相对较差，需要根据患者的整体健康状况调整治疗方案。抗病毒治疗也需要关注与其他基础疾病用药的相互作用，密切监测不良反应。 总之，艾滋病卡波西肉瘤的治疗需要多学科协作，根据患者的具体病情、免疫状态、身体一般状况等制定个体化的综合治疗方案，同时要注重治疗过程中的监测和并发症预防。
新型冠状病毒感染常见症状多样，有发热，多数患者体温不同程度升高，儿童和老年人有不同发热特点；有呼吸道症状，包括咳嗽（多为干咳，不同年龄段表现略有差异）、咽干咽痛（病毒感染咽喉黏膜致炎症反应）、鼻塞流涕（鼻腔黏膜炎症致分泌物增多）；还有其他症状，如乏力（病毒感染消耗能量、炎症影响代谢功能）、肌肉酸痛（炎性介质刺激神经末梢）、嗅觉味觉减退或丧失（病毒可能影响嗅味觉神经，不同人群有差异），部分特殊人群可能出现严重症状需及时就医。 多数患者会出现发热症状，体温可呈不同程度升高，部分患者为低热，体温在37.3-38℃左右，也有患者会出现高热，体温超过38.5℃甚至更高。发热的机制是病毒感染人体后，刺激机体的免疫系统，引发一系列炎症反应，导致体温调节中枢功能紊乱。对于儿童患者，由于其体温调节中枢发育尚未完善，发热可能相对更易出现且波动较大；老年人由于机体免疫力下降，发热可能持续时间相对较长等。 呼吸道症状 咳嗽：较为常见，多为干咳，也有部分患者会出现咳痰。咳嗽是机体的一种防御性反射，病毒侵袭呼吸道黏膜后，刺激呼吸道感受器，引起咳嗽反射。在不同年龄段人群中表现可能略有不同，儿童患者咳嗽可能相对较频繁，但一般咳痰较少；老年人咳嗽可能相对无力，但持续时间可能较长。 咽干、咽痛：患者可感觉咽喉部干燥、疼痛，这是因为病毒感染了咽喉部的黏膜，引起局部炎症反应，导致黏膜充血、水肿，刺激神经末梢产生疼痛和干燥的感觉。对于有基础咽喉疾病的患者，如慢性咽炎患者，感染新冠病毒后咽干、咽痛症状可能会加重。 鼻塞、流涕：部分患者会出现类似普通感冒的鼻塞、流涕症状，这是由于病毒感染引起鼻腔黏膜炎症，导致鼻腔分泌物增多，出现鼻塞、流涕等表现。儿童患者在鼻塞严重时可能会影响呼吸和吃奶等，需要家长密切观察并采取相应措施缓解鼻塞。 其他症状 乏力：患者会感到全身疲倦、没有力气，活动耐力下降。这是因为病毒感染机体后，消耗了能量，同时炎症反应也会影响机体的代谢和功能，导致患者出现乏力症状。对于患有基础疾病如糖尿病、心脏病等的患者，感染新冠病毒后乏力症状可能会更加明显，因为基础疾病会影响机体的整体状况，在病毒感染的叠加作用下，乏力表现更突出。 肌肉酸痛：部分患者会出现全身肌肉酸痛，尤其是四肢肌肉，这是由于病毒感染引发的炎症反应释放的炎性介质刺激神经末梢，导致肌肉酸痛。对于运动量较大的人群，感染后肌肉酸痛可能相对更敏感，而老年人由于肌肉量减少等因素，肌肉酸痛的感受可能与年轻人有所不同。 嗅觉、味觉减退或丧失：一些患者会出现嗅觉减退或丧失，以及味觉减退的情况，这是因为病毒可能影响了嗅神经和味觉神经。儿童患者出现嗅觉、味觉减退的情况相对较少，但也有个别案例报道；老年人由于神经功能相对衰退等原因，出现这种情况的概率可能会略有不同。 需要注意的是，新型冠状病毒感染的症状表现个体差异较大，有些患者可能仅表现为轻微的发热、乏力等，而有些患者尤其是有基础疾病的老年人、儿童等特殊人群可能会出现较为严重的症状，如持续高热不退、呼吸困难、气促等，此时需要及时就医治疗。
艾滋病患者出现关节痛需从多方面综合处理，包括抗病毒治疗（依患者具体情况制定个体化方案，不同人群有差异）、对症治疗（关节痛明显用非甾体抗炎药需注意不同人群禁忌，物理治疗可辅助且不同生活方式患者需调整）、营养支持与生活方式调整（保证营养摄入，不同年龄需求不同，调整生活方式并保持良好心态）、定期监测与随访（特殊人群如孕妇需更密切监测）来评估治疗效果和病情变化并调整方案。 一、抗病毒治疗 艾滋病患者出现关节痛可能与艾滋病病毒感染本身相关，抗病毒治疗是关键。通过抑制艾滋病病毒复制，可从根本上改善机体免疫功能，部分患者关节痛症状会随免疫功能改善而减轻。目前常用的抗病毒药物有核苷类反转录酶抑制剂（如替诺福韦等）、非核苷类反转录酶抑制剂（如依非韦伦等）、蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦等）等，需根据患者具体情况由医生制定个体化治疗方案。不同年龄、性别患者在药物选择上可能有差异，例如儿童患者需选择适合儿童体重、代谢等情况的药物剂型和剂量；女性患者要考虑药物对妊娠等特殊生理状态的影响等。 二、对症治疗 1.非甾体抗炎药：若关节痛较明显，可考虑使用非甾体抗炎药缓解疼痛、减轻炎症。但需注意不同患者对药物的耐受性不同，年龄较小的儿童一般不推荐首先使用非甾体抗炎药来缓解关节痛，因为儿童肝肾功能发育不完善，药物代谢可能受影响；老年人使用非甾体抗炎药需警惕胃肠道出血、肾功能损害等不良反应风险，应在医生密切监测下使用。 2.物理治疗：对于部分患者，物理治疗也是一种辅助手段。如热敷可以促进局部血液循环，可能在一定程度上缓解关节痛；按摩也有助于放松肌肉，减轻因肌肉紧张导致的关节不适。不同生活方式的患者，如长期从事重体力劳动的患者，在物理治疗后可能需要适当调整工作强度和方式，以巩固治疗效果。 三、营养支持与生活方式调整 1.营养支持：保证艾滋病关节痛患者充足的营养摄入很重要。应摄入富含蛋白质、维生素（如维生素C、维生素D等）、矿物质等的食物。蛋白质有助于维持机体正常的免疫功能和组织修复等；维生素D对钙的吸收和骨骼健康有益，可能间接缓解关节相关问题。不同年龄患者对营养的需求不同，儿童需要保证足够的生长发育所需营养，老年人则要注意营养均衡且易于消化吸收。 2.生活方式调整：患者应注意休息，避免过度劳累，合理安排作息时间。适当进行温和的运动，如散步等，但要避免剧烈运动加重关节负担。同时，要保持良好的心态，积极面对疾病，因为心理状态也会影响机体的免疫功能和对疼痛的感知等。不同生活方式的患者，如原本久坐的上班族，需要逐渐增加活动量，避免长时间保持同一姿势加重关节问题。 四、定期监测与随访 艾滋病关节痛患者需要定期进行相关检查，包括艾滋病病毒载量监测、CD4T淋巴细胞计数检测以及关节相关的检查（如关节超声等），以评估治疗效果和病情变化。医生根据监测结果及时调整治疗方案。对于特殊人群，如孕妇合并艾滋病关节痛，需要更加密切的监测，因为妊娠会影响患者的免疫状态和药物代谢等，要在保障孕妇健康和胎儿安全的前提下进行综合治疗和管理。