中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
日常接触艾滋病人不会导致感染，无需过度恐慌。艾滋病病毒（HIV）主要通过血液、母婴和性接触传播，握手、拥抱、共餐、共用物品等日常接触感染风险为零，这是世界卫生组织（WHO）及各国疾控中心（CDC）基于大量流行病学研究得出的共识（2005年WHO《全球艾滋病防治指南》明确日常接触不构成传播风险）。 二、血液体液暴露的防护与处理 若接触病人血液、精液、阴道分泌物、伤口渗出液等体液，需立即用肥皂水冲洗暴露部位，若为皮肤破损，需戴一次性手套避免直接接触；若发生职业暴露（如针刺伤），应立即挤压伤口、流水冲洗，用碘伏或酒精消毒，并在2小时内联系疾控部门或医院进行暴露等级评估，必要时在72小时内服用暴露后预防药物（PEP），PEP的有效率可达90%以上（《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》）。 三、抗病毒治疗的护理配合 艾滋病患者接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）后，病毒载量可降至检测下限（即“检测不到=不具传染性”，U=U），此时传染性显著降低。护理时需关注患者用药依从性，若出现恶心、腹泻、皮疹等药物副作用，应及时告知医生调整方案。需注意，HAART需终身规范服药，擅自停药可能导致病毒反弹，护理者应提醒患者定期复诊（每3-6个月检测病毒载量、CD4+T细胞计数）。 四、特殊人群的护理要点 儿童患者需避免接触感染源（如未灭活的血液制品），每日补充维生素A、锌及优质蛋白（如牛奶、鸡蛋）以促进免疫重建，6月龄以下婴儿可采用母婴阻断药物（如齐多夫定）降低传播风险（WHO推荐孕期母婴阻断方案使传播率降至1%以下）；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，需注意药物相互作用（如HIV药物与降糖药联用需监测血糖），饮食以低盐低脂为主，避免加重心脏负担；女性患者经期需做好卫生防护，避免经血直接接触他人伤口。 五、心理支持与长期护理 艾滋病患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，护理者应尊重患者隐私，避免使用歧视性语言（如“传染”“脏”等表述），鼓励参与病友互助小组。若患者出现自伤倾向，需联系精神科医生介入。护理者自身若因长期照护产生心理压力，可通过正念冥想、运动缓解，必要时寻求心理咨询（如“艾滋病照护者心理支持项目”数据显示，规范心理干预可降低焦虑发生率40%）。
炭疽病由炭疽芽孢杆菌引起，主要通过接触感染动物/污染物（皮肤）、吸入芽孢气溶胶（呼吸道）、食用污染肉类（消化道）三种途径感染，职业暴露或免疫低下者风险更高。 一、皮肤接触传播：这是最常见的感染途径。炭疽芽孢杆菌的芽孢可在土壤、动物皮毛、污染工具等环境中存活数年，当人类皮肤出现微小破损（如擦伤、刺伤）后，接触被污染的动物分泌物、排泄物、尸体或皮毛制品时，芽孢会通过破损处侵入皮肤组织，引发皮肤炭疽。兽医、畜牧从业者、皮毛加工工人等频繁接触动物或相关制品的职业人员，因长期暴露于高风险环境，感染概率显著高于普通人群。皮肤炭疽初期表现为局部无痛性溃疡，周围形成炭疽痈，伴周围组织水肿，严重时可发展为全身感染。 二、呼吸道吸入传播：吸入含有大量炭疽芽孢的气溶胶（如处理受污染动物皮毛、焚烧病畜尸体时产生的粉尘）可引发肺炭疽。芽孢进入肺部后，在肺泡内繁殖并释放毒素，导致肺部炎症、水肿，甚至胸腔积液。实验室工作人员、生物恐怖袭击风险区域暴露者、疫区处理动物尸体的人员为高风险人群。患者初期症状类似感冒（低热、咳嗽），随病情进展可出现高热、呼吸困难、胸痛、发绀，严重者因呼吸衰竭死亡。 三、消化道食入传播：食用未煮熟的被炭疽芽孢污染的患病动物肉类（尤其是来自疫区未经检疫的牲畜），芽孢随食物进入消化道，在肠道黏膜定植并引发肠炭疽。此类传播相对少见，主要与食用来源不明的肉类（如野味、未经处理的动物内脏）有关。患者症状包括恶心、呕吐、腹痛、血便，严重时可因败血症休克死亡。 四、特殊人群感染风险：儿童皮肤屏障功能不完善，接触污染物品时感染皮肤炭疽风险较高；老年人及免疫缺陷者（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂患者）感染后病情进展更快，并发症发生率更高；孕妇感染后可能增加流产或早产风险。以上人群应避免接触动物尸体、不明肉类及污染环境，必要时采取疫苗接种（如职业暴露者）和个人防护措施。 五、环境与宿主因素影响：炭疽芽孢在潮湿、酸性土壤中可存活数年，气候变化可能影响芽孢存活环境；集约化养殖增加动物间传播风险；免疫力低下者（如长期使用糖皮质激素、HIV感染者）感染后更易进展为重症。预防需注重职业防护（如戴手套、口罩）、动物检疫、污染物品消毒及规范处理动物尸体。
孩子起水痘期间，需避免辛辣刺激性食物、油腻高脂肪食物、高糖高碳水化合物食物、过烫或过硬食物、易过敏及特殊蛋白食物、酒精及含酒精饮品，以免加重不适或影响恢复。 一、辛辣刺激性食物：包括辣椒、花椒、生姜、大蒜、芥末等，以及麻辣火锅、辣条、辣酱等加工食品。辣椒素、姜辣素等成分会刺激口腔、消化道黏膜，加重水痘疱疹处疼痛，尤其口腔内出现疱疹时，可能导致进食困难；中医认为此类食物易生“内热”，可能使皮疹增多或瘙痒加剧。 二、油腻高脂肪食物：如油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、动物内脏、奶油蛋糕等。水痘期间孩子消化功能减弱，高脂肪食物不易消化，易引发腹胀、便秘等不适，影响营养吸收；过量脂肪摄入还可能加重代谢负担，延缓身体恢复。 三、高糖高碳水化合物食物：如糖果、巧克力、蛋糕、蜂蜜、含糖饮料（碳酸饮料、果汁饮料）等。高糖饮食会抑制免疫细胞活性，降低中性粒细胞吞噬能力及淋巴细胞增殖效率，影响病毒清除；血糖波动还可能加重口渴、食欲下降等症状，不利于身体修复。 四、过烫或过硬食物：包括热汤、热粥、坚果、硬壳食物（如饼干、薯片）等。口腔、咽喉黏膜的疱疹破损处对温度刺激敏感，过烫食物（温度＞60℃）会导致局部疼痛加剧，甚至破溃后感染风险升高；过硬食物可能摩擦疱疹，增加破溃概率。 五、易过敏及特殊蛋白食物：如海鲜（虾、蟹、贝类）、芒果、菠萝、榴莲等热带水果，以及刺身、溏心蛋等未充分加热的食物。水痘期间孩子免疫系统反应性增强，接触过敏原后可能诱发皮疹扩散、瘙痒加重，甚至过敏性休克；建议饮食以大米粥、蒸蛋、面条等低敏食材为主。 六、酒精及含酒精饮品：白酒、啤酒、红酒及含酒精的饮料（如鸡尾酒、酒心巧克力）。酒精会刺激消化道黏膜，加重溃疡疼痛，同时抑制肝脏代谢功能，影响抗病毒药物（如阿昔洛韦）的代谢；对低龄儿童存在严重肝肾功能损伤风险，绝对禁止食用。 特殊人群注意事项：2岁以下婴幼儿消化系统和免疫系统更脆弱，需严格避免刺激性食物，以母乳/配方奶、米汤、稀粥为主食，辅食选择软烂、低敏食材；有食物过敏史儿童需记录过敏原，患病期间避免食用所有未尝试过的食物；合并呕吐、腹泻的儿童，暂停高纤维、高糖食物，改用米汤、蔬菜汤等清淡流质饮食，症状缓解后逐步恢复。
正常人HIV相关的“数值”主要包括HIV抗体、HIV抗原、HIV病毒载量（HIV RNA）和CD4+T淋巴细胞计数这几个指标，不同指标的正常范围和临床意义不同。 一、HIV抗体检测（初筛检测）：正常人群（未感染HIV且无高危暴露史）的抗体检测结果为阴性，即检测不到HIV抗体。常用检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、快速检测试纸等，其阴性结果在排除窗口期（一般2~12周，核酸检测窗口期最短为1~2周）后具有明确的排除意义。高危行为后（如无保护性行为、共用针具等），应在窗口期后进行检测，若结果为阳性需进一步通过蛋白印迹试验（WB）确诊。 二、HIV抗原检测：正常人群（未感染HIV）的HIV p24抗原检测结果为阴性，即检测不到p24抗原。第四代检测试剂（同时检测抗原和抗体）的窗口期可缩短至2~4周，其敏感性高于第三代抗体检测试剂。若检测结果为阳性，需结合核酸检测进一步确认感染状态。 三、HIV病毒载量（HIV RNA）：正常人群（未感染HIV）的HIV病毒载量检测结果为“检测不到”，即低于检测下限（通常为50拷贝/mL，部分高灵敏度检测下限可达20拷贝/mL）。病毒载量是反映HIV复制水平和传染性的关键指标，未感染时病毒无法检测到；若检测结果高于检测下限，提示病毒在体内复制，确诊HIV感染。 四、CD4+T淋巴细胞计数：正常人群的CD4+T淋巴细胞计数范围为500~1500个/μL（WHO参考标准），不同检测方法和实验室可能存在±10%的波动。CD4细胞是人体免疫系统的核心免疫细胞，其计数稳定在正常范围提示免疫功能良好；感染HIV后，病毒会攻击CD4细胞，导致其逐渐下降，CD4计数可作为疾病进展和治疗效果的重要评估指标。 五、特殊人群注意事项：有高危行为史者（如输血史、性传播疾病史、多性伴史）即使抗体或抗原检测阴性，若持续出现不明原因发热、淋巴结肿大、反复感染等症状，应在12周后复查抗体和病毒载量；孕妇需在孕早期进行HIV筛查，降低母婴传播风险；婴幼儿CD4+T淋巴细胞正常范围因年龄而异，新生儿为1000~3000个/μL，随年龄增长逐渐接近成人水平，若低于正常范围下限，需结合临床排除免疫缺陷疾病。
乙肝大三阳指乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，病毒复制活跃，传染性较强。目前医学上乙肝病毒难以彻底清除，规范治疗可实现长期病毒抑制，延缓疾病进展，降低肝硬化和肝癌风险。 一、乙肝大三阳的治疗目标与医学现状。乙肝病毒感染后，免疫系统难以完全清除病毒，现有治疗无法实现“彻底治愈”（即乙肝表面抗原消失并伴保护性抗体产生），临床目标是通过长期抗病毒治疗抑制病毒复制，维持肝功能正常，延缓肝纤维化、肝硬化及肝癌发生。 二、现有主要治疗手段。抗病毒治疗是核心，包括两类：1. 核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等），长期服用可有效抑制病毒复制，多数患者乙肝病毒DNA转阴，肝功能恢复正常；2. 干扰素（普通或聚乙二醇干扰素），通过免疫调节发挥作用，部分患者可实现e抗原血清学转换（e抗原转阴，抗-e阳性），但需短期使用，副作用相对较多。 三、影响治疗效果的关键因素。1. 治疗依从性：需严格遵医嘱服药，避免漏服或自行停药，否则可能导致病毒反弹；2. 病毒基因型与耐药性：不同基因型（如A、B、C型）对药物反应存在差异，长期使用同一药物可能出现耐药，需定期监测病毒载量调整方案；3. 基础肝病状态：若合并脂肪肝、肝纤维化或肝硬化，治疗难度增加，需同步控制基础疾病。 四、特殊人群的治疗与管理。1. 孕妇：孕期需定期监测乙肝病毒DNA载量，高病毒载量（>2×10^5 IU/mL）者可在医生指导下于妊娠24~28周开始抗病毒治疗，产后继续治疗，新生儿需注射乙肝免疫球蛋白和疫苗阻断母婴传播；2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，用药需考虑药物相互作用，优先选择低耐药风险药物，如富马酸丙酚替诺福韦；3. 儿童：2岁以上可选用富马酸丙酚替诺福韦，2岁以下需评估病情，优先非药物干预（如定期监测），避免低龄儿童盲目用药。 五、长期管理与预后。规范治疗患者中，约30%~50%可实现e抗原血清学转换，乙肝病毒DNA持续阴性，肝功能稳定；若不规范治疗，约15%~20%可能进展为肝硬化，5%~10%发展为肝癌。需终身定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白及肝脏超声，保持健康生活方式（避免饮酒、熬夜，均衡饮食），避免肝损伤因素。