武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
为改善特发性震颤等情况，可进行平衡训练（包括站立平衡、单腿站立）、肢体协调性训练（包括手指操、抛接球训练）、有氧运动（包括散步、太极拳）、呼吸训练（包括腹式呼吸），不同年龄患者可根据自身情况调整训练方式和强度。 一、平衡训练 1.站立平衡：双脚与肩同宽站立，保持身体稳定，尽量保持站立时间逐渐延长，可从每次1分钟开始，逐渐增加到5-10分钟。对于有特发性震颤的患者，站立时身体可能会因震颤而晃动，通过不断练习站立平衡，有助于增强核心肌群的控制能力，减少身体晃动幅度。年龄较大的患者可能平衡能力本身较弱，更需要通过这种训练来改善，而年轻患者也可通过坚持训练来提升自身平衡功能。 2.单腿站立：先练习单腿站立，可从非震颤侧腿开始，逐渐过渡到震颤侧腿。单腿站立时要尽量保持身体直立，眼睛注视前方固定点。单腿站立能进一步强化腿部及身体的平衡协调能力，不同年龄的患者都可进行，但年龄较大者需有人在旁协助以防摔倒。 二、肢体协调性训练 1.手指操：进行手指的屈伸、对指等动作。例如，将双手平放在桌面上，依次将每个手指指尖触碰大拇指，从食指开始，依次进行，重复多次。手指操可以有效锻炼手部的灵活性和协调性，特发性震颤会影响手指的精细动作，通过手指操训练能改善手指的运动功能。对于不同年龄的患者，都可以根据自身情况调整手指操的频率和强度，年轻患者可适当加快速度，年长患者则可缓慢进行。 2.抛接球训练：两人进行抛接球游戏，抛球者将球抛向接球者，接球者准确接住球并回抛。抛接球训练能提高手眼协调能力和肢体的反应协调性，在训练过程中，患者需要根据球的轨迹快速做出反应，调整肢体动作来接球。不同年龄的患者都能参与，年龄较小的患者可能在反应速度上有优势，但需要注意球的大小和重量要适合其年龄；年长患者则要注意安全，避免因反应较慢而受伤。 三、有氧运动 1.散步：选择在平坦的道路上散步，保持适当的速度，每次散步时间可控制在30-60分钟。散步是一种较为温和的有氧运动，有助于提高心肺功能，促进血液循环，同时也能在一定程度上缓解特发性震颤带来的身体不适。对于不同年龄的患者，散步的速度和时间可根据自身身体状况进行调整。年轻患者身体状况较好时可适当加快速度、延长时间；年长患者则要根据自身的体力情况，避免过度疲劳。 2.太极拳：练习太极拳中的缓慢、连贯的动作。太极拳注重身体的平衡、协调和呼吸的配合，其柔和的动作有助于改善特发性震颤患者的身体协调性和平衡能力，同时还能起到调节身心的作用。不同年龄的患者都可以练习太极拳，但年龄较大或身体柔韧性较差的患者在练习时要注意动作的幅度，避免过度拉伸造成损伤。年轻患者可以更好地完成一些高难度动作，但也要遵循太极拳的练习要领，循序渐进。 四、呼吸训练 1.腹式呼吸：患者取仰卧位或舒适的坐位，将一只手放在胸部，另一只手放在腹部。吸气时，腹部隆起，胸部尽量保持不动；呼气时，腹部凹陷，每次呼吸尽量缓慢、深沉，每次练习10-15分钟。腹式呼吸可以帮助患者放松身体，缓解因特发性震颤带来的紧张情绪，同时也能调节呼吸功能，为身体提供更充足的氧气，有助于改善整体身体状态。不同年龄的患者都可进行腹式呼吸训练，年龄较小的患者可能需要家长在旁引导正确的呼吸方式；年长患者在练习时要注意呼吸的深度和节奏，根据自身身体状况调整练习强度。
面神经炎后遗症包括面部肌肉功能障碍（面容异常、联动运动）、眼部问题（眼干眼涩、角膜损伤）、味觉障碍及心理问题（自卑、抑郁等），不同特征患者影响程度不同，需及时康复治疗并关注心理。 面容异常：患者可能出现面部不对称，患侧眼裂不能完全闭合，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，即贝尔现象；鼻唇沟变浅，口角下垂，流口水等。例如，在静态时患侧面部肌肉松弛，与健侧对比明显不同；动态时，患者无法正常完成皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，影响面部表情的正常表达，这是由于面神经炎导致面神经支配的面部肌肉受损，神经传导功能恢复不完全，肌肉运动功能受限所致。 联动运动：表现为当患者闭眼时，患侧眼球向上转动并伴有上唇抽动；或患者试图闭眼时，患侧面部肌肉出现不自主的收缩等情况。这是因为面神经损伤后，神经纤维的再生过程中出现异常的神经冲动传导，导致不同神经支配的肌肉之间出现异常的联动，其发生机制与面神经损伤后神经的异常修复有关，神经冲动错误地传导到了不应支配的肌肉上。 眼部问题 眼干、眼涩：由于眼裂不能完全闭合，眼球长时间暴露，泪液分泌减少且泪液蒸发过快，导致患者出现眼干、眼涩的症状，容易引起眼部的不适，增加眼部感染的风险，如结膜炎等。因为正常情况下，眼裂闭合可使眼球表面保持湿润，面神经炎后遗症导致眼裂闭合不全破坏了这一保护机制，使得眼部的泪液稳定状态被打破。 角膜损伤：长期的眼裂闭合不全，角膜得不到充分的保护，容易受到外界的刺激，如灰尘、细菌等的侵袭，进而可能发生角膜炎症、溃疡等损伤。严重时可能影响视力，这是因为角膜是眼球接受外界光线和保持眼内环境稳定的重要结构，角膜损伤会干扰正常的视觉功能，其发生与眼裂闭合不全导致角膜暴露于不良环境密切相关。 味觉障碍 部分患者会遗留味觉减退或丧失的情况，主要是因为面神经中的味觉纤维受损，影响了味觉信号的传导。味觉纤维在面神经中走行，面神经炎导致面神经受损时，味觉纤维也难以幸免，从而使患者对甜、酸、苦、咸等味道的感知能力下降，影响患者的进食体验，进而可能导致营养摄入不足等问题，其发生是由于面神经的味觉传导通路受损，神经冲动无法正常传递到中枢味觉中枢进行感知。 心理问题 自卑、抑郁：由于面部外观的异常以及面部功能的障碍，患者在社交、工作等方面可能受到影响，容易产生自卑心理，觉得自己与他人不同而不愿与人交往。长期的这种心理状态可能进一步发展为抑郁情绪，表现为情绪低落、对生活缺乏兴趣等。例如，患者可能因为无法正常表达面部表情而担心被他人嘲笑，从而回避社交场合，而长期的社交隔离等因素容易引发心理上的负面情绪，这与面部功能障碍对患者社会功能的影响以及患者自身对自身形象的认知变化有关。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，面神经炎后遗症带来的影响程度可能不同。比如，年轻患者可能因为更在意外貌和社交活动，所以心理方面受到的冲击可能相对更大；女性患者可能相较于男性患者更关注面部外观，受影响更明显；有社交频繁等生活方式的患者，面部功能障碍对其生活方式的改变影响更显著；有基础心理疾病病史的患者，更容易在面神经炎后遗症出现后诱发心理问题的加重。对于面神经炎后遗症患者，应及时采取康复治疗等措施来尽量改善症状，同时关注患者的心理状态，必要时给予心理支持，以帮助患者更好地应对疾病带来的影响。
脑卒中后吞咽障碍的诊断包括临床评估（病史采集、临床表现观察、洼田饮水试验）和仪器检查（纤维内镜吞咽功能检查、电视荧光透视吞咽功能检查）；治疗包括基础疾病治疗、吞咽训练（口腔功能训练、吞咽姿势调整训练、摄食训练）、电刺激治疗、球囊扩张术、营养支持，不同患者需根据自身情况进行相应治疗及调整。 一、诊断 （一）临床评估 1.病史采集：详细询问脑卒中患者的发病时间、病情严重程度等病史信息，了解吞咽障碍可能的相关因素，不同年龄、性别的脑卒中患者吞咽障碍的表现可能因基础身体状况等有所差异，比如老年患者可能合并其他基础疾病影响吞咽功能。 2.临床表现观察：观察患者进食时的表现，如是否有咳嗽、呛咳、吞咽困难、流涎等情况，不同生活方式的患者可能在吞咽表现上因日常习惯等有不同呈现，有吸烟饮酒等不良生活方式的患者可能吞咽功能恢复相对更慢些。 3.洼田饮水试验：让患者饮用30ml温水，根据饮水时间和呛咳情况进行分级，这是一种简单初步的评估方法，但需结合患者具体情况综合判断。 （二）仪器检查 1.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）：将内镜经鼻插入，直接观察吞咽过程中咽喉部的结构和运动情况，能清晰看到吞咽时会厌、梨状窝等部位的情况，对诊断吞咽障碍的原因等有重要价值，不同病史的患者在检查中的表现会根据其脑卒中导致的咽喉部损伤等情况而不同。 2.电视荧光透视吞咽功能检查（VFSS）：让患者吞咽不同稠度的造影剂，通过X线透视观察吞咽过程中咽和食管的运动及结构情况，可准确评估吞咽时的动态过程，年龄较大的患者在检查中需注意辐射防护等问题。 二、治疗 （一）基础疾病治疗 积极治疗脑卒中本身，控制血压、血糖、血脂等指标，因为脑卒中是导致吞咽障碍的主要基础病因，良好控制基础疾病有利于吞咽功能的恢复，不同年龄、病情严重程度的患者基础疾病治疗的方案和重点有所不同，比如老年患者可能需要更谨慎地调整药物以避免药物相互作用影响吞咽功能恢复。 （二）吞咽训练 1.口腔功能训练：包括口唇运动训练（如鼓腮、吹口哨等）、舌部运动训练（如前伸、后缩、左右侧摆等），通过这些训练增强口腔肌肉的力量和协调性，不同生活方式的患者康复训练的依从性可能不同，有规律运动习惯的患者相对更易坚持训练。 2.吞咽姿势调整训练：根据患者情况调整进食姿势，如头位调整（前倾、侧倾等），合适的姿势调整有助于改善吞咽过程，比如偏瘫患者可能需要特定的头位姿势来促进吞咽。 3.摄食训练：从稀薄食物开始逐渐过渡到稠厚食物，训练患者的吞咽时机和吞咽技巧，注意根据患者的吞咽能力循序渐进进行，对于有不同病史导致吞咽功能恢复差异的患者调整训练进度。 （三）电刺激治疗 利用电刺激技术促进吞咽相关肌肉的收缩和功能恢复，通过特定的电极放置在吞咽相关肌肉部位进行电刺激，不同年龄患者对电刺激的耐受程度不同，需调整合适的参数。 （四）球囊扩张术 对于有咽喉部肌肉痉挛等情况导致吞咽障碍的患者，可考虑球囊扩张术，扩张相关狭窄部位，改善吞咽功能，但需严格掌握适应证和操作规范。 （五）营养支持 对于吞咽障碍严重无法经口进食的患者，及时给予鼻饲、胃造瘘等营养支持方式，保证患者的营养摄入，特殊人群如儿童脑卒中后吞咽障碍的营养支持需根据儿童的生长发育需求进行特殊考虑，选择合适的营养支持途径和配方。
腰穿后需从多方面护理，穿刺部位要保持清洁干燥并观察情况；卧床休息4-6小时且取去枕平卧位；观察低颅压性头痛等情况，头痛时卧床休息、多饮水，严重遵医嘱处理；密切观察病情及注意饮食，不同年龄人群护理需依特点调整以助患者恢复。 一、穿刺部位护理 1.保持清洁干燥：腰穿后要注意穿刺部位的清洁，避免沾水，防止感染。一般来说，穿刺部位会覆盖无菌纱布，要注意不要让纱布松动或被污染。对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，更要加强护理，防止因搔抓等导致穿刺部位感染。成人也需注意避免局部受到污染，如洗澡时应尽量避开穿刺部位，可以选择擦身的方式清洁身体。 2.观察穿刺部位情况：密切观察穿刺部位是否有渗血、渗液等情况。如果发现穿刺部位有较多的渗血、渗液，或者出现红肿、疼痛加剧等异常情况，应及时告知医护人员进行处理。对于不同年龄的人群，观察的细致程度可能有所不同，儿童由于表述能力有限，更需要医护人员和家属密切关注其穿刺部位的状况。 二、卧床休息 1.卧床时间：腰穿后一般需要卧床休息4-6小时。这是因为腰穿后脑脊液会有一定程度的流失，卧床休息可以减少脑脊液的继续流失，降低低颅压性头痛等并发症的发生风险。对于年龄较小的儿童，可能需要适当延长卧床休息的时间，以确保身体更好地恢复。成人如果身体状况较好，在医生评估后可以适当缩短卧床时间，但仍需遵循基本的休息要求。 2.卧床期间的注意事项：卧床休息时要采取去枕平卧位，这样可以帮助减轻头痛等不适症状。在卧床期间，要避免剧烈翻身、抬头等动作，尽量保持身体的平稳。对于儿童患者，家属要注意看护，防止其在卧床期间过度活动。同时，要保持环境安静，让患者能够得到充分的休息。 三、头痛的观察与处理 1.低颅压性头痛的发生及表现：腰穿后较常见的并发症是低颅压性头痛，多在腰穿后数小时内出现，疼痛部位多位于额部或枕部，可伴有恶心、呕吐、头晕等症状。对于不同年龄的人群，头痛的表现可能有所差异。儿童可能表现为哭闹不安、精神不佳等，而成人则可能更明确地表述头痛的部位和程度。 2.应对措施：如果出现头痛症状，卧床休息是重要的缓解方式。可以适当增加饮水量，因为多饮水有助于补充脑脊液，缓解低颅压性头痛。对于头痛较为严重的患者，医生可能会根据情况采取其他相应的措施。但要注意，不要自行随意使用止痛药物，尤其是儿童，应在医生的指导下进行处理。 四、其他注意事项 1.病情观察：要密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动等情况。如果出现意识障碍加重、瞳孔不等大、肢体瘫痪等异常情况，要立即告知医护人员，因为这可能提示出现了颅内并发症等严重情况。对于不同年龄的患者，观察的重点有所不同。儿童要注意观察其精神状态、哭闹情况等，而成人则要关注其言语、肢体运动等方面的变化。 2.饮食注意：腰穿后在饮食方面没有特殊的严格禁忌，但一般建议保持清淡饮食，多吃一些富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进身体的恢复。对于儿童患者，要注意饮食的营养均衡，保证其生长发育所需的营养。同时，要避免食用辛辣、刺激性食物，以免引起不适。 总之，腰穿后需要从穿刺部位护理、卧床休息、头痛观察处理以及病情观察和饮食等多个方面进行注意，不同年龄的人群在护理时要根据其特点进行相应的调整，以确保患者能够顺利恢复。
脑血管狭窄的症状因狭窄部位、程度及脑供血区域存在显著差异，主要表现为短暂性脑缺血发作（TIA）症状、脑梗死症状、慢性脑缺血症状三类，特殊人群可能存在症状不典型或隐匿性特点。 一、短暂性脑缺血发作（TIA）相关症状：持续时间通常不超过24小时，可反复发作，症状与脑供血短暂中断相关。运动功能障碍表现为单侧肢体无力或麻木（如持物突然掉落、行走时下肢拖拽）；言语功能障碍表现为说话含糊、词汇理解困难或表达困难（如无法准确说出物品名称）；视觉障碍表现为单眼或双眼突然发黑（眼前一过性黑矇）、视野缺损（如看东西一侧缺失）；平衡障碍表现为突发眩晕、行走不稳（向一侧偏斜）或动作协调性下降（如无法完成系扣等精细动作）。 二、脑梗死相关症状：由持续缺血导致脑组织坏死，症状持续且不可逆。常见表现为肢体完全瘫痪（如偏瘫，常累及对侧上下肢）、意识障碍（从嗜睡到昏迷不等）、吞咽困难（饮水呛咳、进食时食物滞留口腔）、失语（完全无法说话或理解语言）、癫痫发作（因脑缺血灶刺激神经元异常放电）。不同血管供血区域梗死表现不同：大脑中动脉供血区梗死可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲；基底动脉供血区梗死可出现眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难等“交叉性”症状；后循环缺血（椎动脉/基底动脉）可致小脑功能障碍，表现为剧烈呕吐、眼球震颤、平衡失调。 三、慢性脑缺血症状：多见于狭窄程度中等且进展缓慢的患者，因长期脑供血不足引发脑代谢改变。常见症状包括慢性头晕（非旋转性，持续存在）、记忆力减退（尤其是近事记忆，如忘记刚说过的话）、注意力不集中（难以完成工作或学习任务）、情绪异常（焦虑、抑郁倾向或情绪波动大）、认知功能下降（执行功能减退，如难以规划日常活动）、睡眠障碍（入睡困难、早醒或睡眠质量差）。长期缺血可导致脑白质病变，进一步加重认知衰退，部分患者可出现步态异常（小步态、行走缓慢）。 四、特殊人群症状差异及注意事项。1. 老年人：因脑萎缩代偿能力下降，症状更易显现，但高血压、糖尿病等基础疾病可能掩盖症状。部分老年患者无明显肢体无力，仅表现为“不明原因跌倒”（因平衡障碍）或“反复头晕”，需结合颈动脉超声、血压监测等排查脑缺血风险。2. 儿童及青少年：脑血管狭窄多由先天因素（如 moyamoya 病、血管畸形）或自身免疫性疾病（如大动脉炎）导致，症状进展快且严重。婴幼儿可表现为哭闹、喂养困难、生长发育迟缓；青少年可出现突发剧烈头痛、呕吐、肢体抽搐（因颅内压升高或脑缺血灶刺激），需紧急行脑血管造影明确病因。3. 女性患者：更年期后因雌激素水平下降加速动脉粥样硬化，症状与男性类似，但女性对疼痛敏感性较高，头痛、肢体麻木等症状更明显。部分女性因“更年期综合征”症状（如头晕、失眠）未及时就诊，延误狭窄诊断，需结合血管危险因素（如高血压、吸烟史）综合评估。 五、无症状情况及高危提示。约20%-30%脑血管狭窄患者因狭窄程度轻、侧支循环代偿良好，长期无明显症状，仅在体检（如颈动脉超声发现斑块、脑血管CTA提示狭窄）时确诊。高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、家族史等高危人群需定期监测脑血管情况（建议每年做颈动脉超声筛查），即使无症状也应控制危险因素（如戒烟、控糖、规律运动），避免狭窄进展为脑梗死。