主任李延兵

李延兵主任医师

中山大学附属第一医院内分泌科

个人简介

简介：内分泌博士、博士生导师、中山大学名医、中山大学附属第一医院内分泌科 主任、广东省卫生厅内分泌重点实验室 主任、广东省医学会内分泌学分会主任委员、中华医学会内分泌分会委员、血糖监测学组副组长、中国胰岛素分泌研究组组长、广东省国家级医学领军人才、国家重大慢病重点专项首席专家、J Diabetes Res 客座主编、Diabetes Metab Res Rev客座编辑、中华糖尿病杂志编委、中华内分泌代谢杂志编委、中华肥胖与代谢病电子杂志副主编、广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员、广东省干部保健专家组成员、广东省健康教育首席专家、主要研究方向：胰岛β细胞功能保护与糖尿病慢性并发症防治。发表科研论文200多篇，第一作者或通讯作者论著发表在 Lancet、DiabetesCare、Thyroid、JCEM、Metabolism等著名学术刊物；获2011年度国家科技进步奖二等奖、2008广东省科技进步一等奖和2007教育部科技进步一等奖各1项；获2015中国胰岛素研究组成就奖。

擅长疾病

擅长：糖尿病、甲状腺疾病、垂体－肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症，糖尿病胰岛B细胞功能及早期保护、糖尿病慢性并发症发病机理及防治。

TA的回答

问题：大麦茶有降血糖的功效吗

大麦茶通常没有降低血糖的功效。 大麦茶属于常见的一种茶饮，其中富含膳食纤维素、维生素、矿物质、微量元素等营养成分，适量饮用可以给人体补充身体所需的营养，有利于增强免疫功能。而血糖水平升高可能与多种疾病有关，例如糖尿病、慢性胰腺炎、皮质醇增多症等，大麦茶无法代替药物去除上述病因，因此不能达到降低血糖水平的目的。 若想降低血糖，患者可以通过遵医嘱服用格列齐特缓释片、盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片等药物进行治疗，维持血糖平稳。

问题：前几天去医院做糖尿病筛查

糖尿病筛查主要包含空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及口服葡萄糖耐量试验（OGTT），不同指标反映不同阶段血糖状态。筛查结果异常需结合人群特征采取非药物干预，必要时在医师指导下治疗。 1. 筛查核心项目及指标意义 1.1 空腹血糖：正常参考范围3.9~6.1mmol/L，反映基础状态下血糖水平，6.1~7.0mmol/L提示空腹血糖受损（糖尿病前期），≥7.0mmol/L需警惕糖尿病诊断。 1.2 餐后2小时血糖：口服75g葡萄糖后2小时测量，正常<7.8mmol/L，7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低（糖尿病前期），≥11.1mmol/L符合糖尿病诊断标准。 1.3 糖化血红蛋白：反映近2~3个月平均血糖，正常4%~6%，6.0%~6.4%提示糖尿病前期，≥6.5%可作为糖尿病诊断依据之一。 1.4 口服葡萄糖耐量试验：适用于空腹血糖6.1~7.0mmol/L或餐后2小时7.8~11.1mmol/L者，通过动态血糖监测明确糖代谢状态，是诊断糖尿病前期的金标准。 2. 适用人群及筛查频率 2.1 普通成人：40岁以上，有糖尿病家族史、超重（BMI≥24kg/m2）、高血压、血脂异常者，每年筛查1次；无危险因素者每3年筛查1次。 2.2 妊娠女性：首次产检（12周前）筛查空腹血糖，24~28周行75g OGTT，产后6~12周复查，预防妊娠糖尿病及长期代谢风险。 2.3 特殊生活方式人群：长期高糖饮食、久坐少动、肥胖（BMI≥28kg/m2）者，建议每6个月筛查1次空腹血糖，及时发现糖代谢异常。 3. 异常结果应对措施 3.1 糖尿病前期：若空腹血糖6.1~7.0mmol/L、餐后2小时7.8~11.1mmol/L或HbA1c 6.0%~6.4%，优先通过饮食控制（每日碳水化合物占比45%~55%，增加全谷物、蔬菜摄入）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），减轻体重5%~7%可显著降低发病风险。 3.2 糖尿病诊断：符合空腹≥7.0mmol/L、餐后≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%时，需进一步检查糖化白蛋白、尿微量白蛋白，评估肾功能及血管并发症，优先非药物干预，必要时在医师指导下使用药物。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童青少年：10岁以上肥胖（BMI≥28kg/m2）或有糖尿病家族史者，每年筛查1次空腹血糖，OGTT筛查前需空腹8~12小时，避免剧烈运动，低龄儿童筛查需由儿科医师评估风险。 4.2 老年人群：≥65岁者，若空腹血糖<7.0mmol/L但合并高血压、冠心病，建议每1~2年筛查1次HbA1c，可避免低血糖风险；HbA1c≥8.0%者需调整血糖控制目标。 4.3 高危人群：有糖尿病家族史者（一级亲属患病），30岁起每年筛查1次；既往妊娠糖尿病女性，产后1年内复查，之后每1~2年筛查。

问题：矮小症的病因有哪些

矮小症的病因主要分为内分泌性、营养性、慢性疾病性、特发性及其他特殊因素五类，具体如下： 1 内分泌性因素：生长激素缺乏症（GHD）是最常见病因，因垂体前叶生长激素分泌不足或作用缺陷，约占非特发性矮小症的30%~50%，患儿出生体重和身高多正常，1~2岁后生长速率逐渐减慢，骨龄落后2岁以上；甲状腺功能减退症（甲减）因甲状腺激素合成不足，影响骨骼生长和代谢，血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离T4降低，患儿表现为生长迟缓、智力发育落后；性早熟，女孩多见（6~8岁发病），因中枢性性早熟（GnRH依赖性）提前分泌促性腺激素，男孩多因性腺轴提前激活，导致骨骺提前闭合，生长期缩短，最终身高低于遗传靶身高。 2 营养性因素：蛋白质-能量营养不良（PEM）因长期蛋白质摄入不足（如母乳喂养不足未及时添加辅食），氨基酸缺乏影响组织生长，患儿伴体重不增、皮下脂肪减少；维生素D缺乏（血清25-OH-VD<20ng/ml），肠道钙吸收减少，继发甲状旁腺功能亢进，骨矿化不良，骨密度降低，身高增长受限；锌缺乏通过影响生长激素合成酶活性及胰岛素样生长因子（IGF-1）生成，同时降低食欲，减少营养摄入，生长迟缓发生率较正常儿童高2~3倍；铁缺乏（缺铁性贫血）导致组织缺氧，生长代谢率降低，身高增长速率下降。 3 慢性疾病性因素：慢性肾病（CKD）因肾功能不全致生长激素抵抗、IGF-1生成减少，钙磷代谢紊乱，高血压加重血管损伤，患儿身高增长速率较正常儿童低50%；慢性肝病（如肝硬化）肝细胞合成IGF-1减少，同时门静脉高压影响营养吸收，婴幼儿期发病者生长发育明显落后；先天性心脏病合并心功能不全，长期缺氧和循环障碍消耗能量，生长激素分泌节律紊乱，骨龄落后；乳糜泻、克罗恩病等消化系统疾病因肠道吸收面积减少或吸收功能障碍，蛋白质、脂肪吸收不足，导致营养不良性矮小。 4 特发性矮小症：排除上述明确病理因素后约占30%~50%，家族性矮小因遗传靶身高低于平均水平（父母身高均低于第3百分位），遗传度约70%；体质性青春期延迟男孩骨龄落后>2岁、女孩>1.5岁，青春期启动年龄晚（男孩>14岁，女孩>13岁），最终身高接近遗传靶身高，需动态观察生长速率；心理社会性矮小（SGA）因长期家庭环境不良（如虐待、忽视），生长激素分泌抑制，血清IGF-1水平降低，改善环境后生长速率可恢复。 5 其他特殊因素：染色体异常中特纳综合征仅见于女孩（发病率1/2500~1/3000），因X染色体部分缺失或单体，表现为身材矮小、卵巢发育不全；骨骼发育异常如软骨发育不全，因成纤维细胞生长因子受体3（FGFR3）基因突变，长骨生长板软骨增殖受抑制，身高多<130cm；黏多糖病因溶酶体酶缺陷导致黏多糖沉积，骨骼畸形、生长停滞；长期睡眠不足（夜间深度睡眠<1.5小时/24小时）致生长激素分泌峰值降低30%~50%，缺乏体育锻炼影响肌肉-骨骼系统发育。

问题：甲亢引发的凸眼，可以治愈吗那

甲亢引发的凸眼（Graves眼病）属于自身免疫性甲状腺疾病的眼部表现，治疗目标是控制病情进展、减轻症状并尽可能恢复眼部功能。目前临床研究显示，约60%~80%的患者经规范治疗后，眼部症状可得到显著改善，部分患者能达到临床治愈（即症状缓解、眼部结构稳定），但完全恢复至未患病前的眼部状态存在个体差异。 一、基础治疗：控制甲状腺功能异常是核心前提。甲亢未控制时，甲状腺激素持续刺激眼外肌和眶后组织增生，会加重眼部病变。临床常规采用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘或手术治疗甲亢，需定期监测甲状腺功能指标（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素），维持在正常范围。多项研究表明，甲状腺功能稳定后，活动期眼部症状可随甲状腺激素水平降低逐渐缓解，是后续眼部治疗的基础。 二、眼部特异性干预：根据病情严重程度分层治疗。中重度活动期患者需优先采用糖皮质激素治疗，如静脉注射甲泼尼龙，可快速减轻眶内炎症和水肿，约50%~70%患者症状显著改善。局部治疗包括人工泪液、夜间佩戴湿房镜或眼罩，预防角膜干燥和暴露性损伤，适用于轻中度或激素治疗不耐受者。对于严重眼球突出（突眼度＞22mm）、视神经受压或药物治疗无效者，可考虑眼眶减压术（去除眶骨或脂肪组织），改善外观和视力，但手术需严格评估眶内结构、眼外肌功能及全身耐受性。 三、影响预后的关键因素：不同患者预后存在显著差异。早期干预（发病＜6个月）对治疗反应更佳，约80%患者可控制病情进展；晚期（病程＞5年）因眼外肌纤维化、眶周组织瘢痕化，治疗难度大，视力恢复可能性降低。甲状腺功能控制稳定性与预后直接相关，持续波动的甲亢患者眼部症状易反复加重。此外，吸烟是独立危险因素，吸烟者甲亢凸眼发生率是不吸烟者的2~3倍，且激素治疗效果降低、病情更难控制，需严格戒烟。 四、特殊人群应对：儿童患者甲亢凸眼需优先采用药物控制甲亢（如丙硫氧嘧啶），避免放射性碘治疗影响生长发育，眼部护理需更细致，家长应观察眼球运动、视力变化，定期复查甲状腺功能和眼眶CT。老年患者常合并高血压、糖尿病，糖皮质激素使用需评估心血管风险，优先保守治疗（如人工泪液、减压眼镜），手术需谨慎权衡全身耐受性。孕妇需在多学科协作下控制甲亢（首选丙硫氧嘧啶），避免抗甲状腺药物过量，眼部症状通常随产后激素水平稳定缓解，以保守治疗为主。 五、生活方式与长期管理：严格戒烟，避免二手烟暴露，研究证实戒烟可降低疾病恶化风险，改善治疗反应。睡眠时抬高头部（15°~30°）可减轻眶内静脉回流阻力，缓解晨起眼睑水肿。控制用眼时长，每30分钟休息5分钟，减少电子屏幕刺激，可降低眼疲劳。饮食中增加维生素A（如胡萝卜、动物肝脏）、维生素C（新鲜蔬果）摄入，抗氧化营养素可减轻眼部炎症反应，同时限制盐分摄入（＜5g/日），减少眶周组织水肿。

问题：得了甲状腺结节都有哪些症状

得了甲状腺结节的典型症状因结节性质、大小及功能状态不同而存在差异，多数患者无明显自觉症状，仅在体检或影像学检查时偶然发现，部分患者可出现以下症状表现： 一、颈部肿块表现 约70%~80%的甲状腺结节患者可触及颈前区圆形或椭圆形肿块，多位于甲状腺中下极区域，肿块质地中等硬度，表面光滑，边界清晰，可随吞咽动作上下移动。少数结节因位置较深或体积过小（直径＜1cm），需借助超声检查才能发现。女性患者甲状腺结节检出率约为男性的3~4倍，年轻女性因颈部脂肪层较薄，肿块触诊阳性率更高；儿童甲状腺结节（尤其是单发结节）需警惕恶性风险，若短期内肿块快速增大或质地变硬，应进一步排查。 二、压迫相关症状 当结节直径＞3cm或位于胸骨后/气管食管沟区域时，可能压迫周围组织引发症状：压迫气管可导致不同程度的呼吸困难，尤其在夜间平卧或剧烈活动后加重，严重时出现吸气性喉鸣；压迫食管表现为吞咽异物感或吞咽困难，多在进食固体食物时明显；压迫喉返神经（左侧为主）可引起声音嘶哑，若双侧受累可能导致失声，伴饮水呛咳；部分胸骨后甲状腺肿患者，因压迫胸腔内血管（如无名静脉），可出现头颈部静脉回流受阻，表现为颈面部静脉扩张。 三、甲状腺功能异常症状 功能自主性结节（高功能腺瘤）可分泌过量甲状腺激素，导致甲亢症状：心悸、手抖、多汗、怕热、体重下降、失眠及情绪易激动，少数患者合并骨质疏松；甲状腺激素合成不足时（如桥本甲状腺炎相关结节），可出现甲减表现：乏力、怕冷、皮肤干燥、便秘、月经紊乱（女性）或勃起功能减退（男性）；多数甲状腺结节患者甲状腺功能正常，无上述症状。妊娠期女性因激素波动，可能出现生理性甲状腺肿伴结节增大，若合并甲亢需及时干预，避免影响胎儿发育。 四、特殊类型结节症状 炎性结节（如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎伴结节）：亚急性甲状腺炎常伴随甲状腺触痛、发热及血沉增快，结节质地较硬；桥本甲状腺炎结节多为弥漫性肿大，质地韧，无明显疼痛；恶性结节（甲状腺癌）早期多无症状，典型表现为结节硬实、边界不清、活动度差，若侵犯周围组织，可出现耳颞部放射痛，伴颈部淋巴结肿大（多为无痛性、质硬）；囊性结节若合并出血，短期内可迅速增大，出现颈部胀痛或触痛。 五、特殊人群症状特点 老年患者（≥65岁）甲状腺结节症状隐匿，常以颈部无痛性肿块就诊，部分因合并冠心病、糖尿病等基础病，甲亢症状被掩盖，需通过超声和甲状腺功能检查综合判断；儿童患者（＜14岁）甲状腺结节恶性率约10%~20%，肿块多因压迫气管导致呼吸/吞咽困难就诊，且颈部结构狭小，较小结节即可出现明显压迫症状；长期高碘饮食人群（如沿海地区）甲状腺结节发生率高，但多数为良性，若碘摄入骤增可能诱发甲亢症状；有甲状腺癌家族史或既往甲状腺手术史者，需重点监测结节形态变化，警惕复发或转移。

上一页123下一页