哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
垂体功能低下可累及多种垂体激素分泌，引发多系统相关症状，包括性腺轴相关的女性月经紊乱、闭经、乳房萎缩、性欲减退等，男性性欲减退、阳痿、睾丸萎缩等；甲状腺轴相关的畏寒、乏力、皮肤干燥、表情淡漠等低代谢及儿童生长发育和智力发育受影响等；肾上腺轴相关的乏力、纳差、低血压、低血糖等，严重可致肾上腺危象；生长激素缺乏相关的儿童生长发育迟缓，成人身体成分改变、体力下降等；还可能有其他垂体激素相关如皮肤色素沉着等，症状因个体而异，出现异常表现应及时就医检查诊断治疗 一、性腺轴相关症状 女性：表现为月经紊乱，严重时可出现闭经，还可能有乳房萎缩、性欲减退等症状。这是因为垂体分泌的促性腺激素减少，影响了卵巢的正常功能，导致雌激素等性激素分泌不足，进而影响生殖系统的正常生理活动。在青春期前发病的女性垂体功能低下者，还会出现第二性征发育不良等情况。 男性：主要表现为性欲减退、阳痿、睾丸萎缩等。由于垂体分泌的促性腺激素缺乏，影响了睾丸产生雄激素和精子的功能，导致男性生殖系统功能受到抑制。 二、甲状腺轴相关症状 患者可出现畏寒、乏力、皮肤干燥、表情淡漠、反应迟钝等低代谢症状。这是因为垂体分泌的促甲状腺激素减少，使得甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低。严重时可能出现黏液性水肿，表现为面部及四肢肿胀、皮肤粗糙等。在儿童时期发生垂体功能低下影响甲状腺轴时，还会影响生长发育和智力发育，导致身材矮小、智力低下等。 三、肾上腺轴相关症状 可出现乏力、纳差、低血压、低血糖等表现。垂体分泌的促肾上腺皮质激素减少，导致肾上腺皮质分泌的糖皮质激素等减少。糖皮质激素缺乏时，机体对应激的适应能力下降，容易出现疲劳、血压偏低等情况，还可能在饥饿等情况下发生低血糖。对于有垂体功能低下的患者，在感染、创伤等应激状态下，肾上腺皮质功能低下可能会更加明显，甚至出现肾上腺危象，表现为严重的低血压、休克、昏迷等，这是非常危急的情况。 四、生长激素缺乏相关症状 儿童：主要表现为生长发育迟缓，身高明显低于同龄人，骨龄落后等。生长激素对儿童的生长发育至关重要，缺乏时会影响骨骼的生长和身体的发育。 成人：可出现身体成分改变，如肌肉量减少、脂肪量增加等，还可能有体力下降、生活质量降低等表现。 五、其他垂体激素相关症状 如果涉及到垂体分泌的其他激素，如促黑激素等，可能会出现皮肤色素沉着等表现，但相对较为少见。另外，垂体功能低下可能会影响水盐代谢相关激素的分泌，导致水盐代谢紊乱，但这种情况相对不是垂体功能低下最典型的首发表现。 垂体功能低下的症状因个体垂体受损的程度、涉及的垂体激素种类不同而有所差异，一旦出现上述相关异常表现，应及时就医进行相关垂体激素水平检测等检查，以明确诊断并进行相应的治疗。
特异性糖尿病是由遗传缺陷、内分泌疾病、药物或感染等明确病因导致的糖尿病，治疗需结合病因及个体情况综合管理，核心目标为控制血糖、预防并发症，基础治疗包括饮食与运动干预，必要时联合药物治疗。 一、基础治疗干预 饮食管理：采用低升糖指数（GI）饮食，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例，增加膳食纤维摄入（如全谷物、绿叶蔬菜），减少精制糖、油炸食品及高脂食物。此类饮食可改善胰岛素敏感性，降低餐后血糖波动。 运动干预：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次持续30分钟以上，可结合每周2-3次抗阻运动（如徒手力量训练）。运动可增强肌肉对葡萄糖的摄取利用，改善β细胞功能，降低心血管风险。 二、药物治疗策略 β细胞功能尚存的特异性糖尿病（如青少年发病的成人型糖尿病）：优先考虑口服磺脲类药物，通过刺激胰岛素分泌控制血糖，此类药物低血糖风险相对较低。 胰岛素抵抗为主的特异性糖尿病（如内分泌疾病相关）：控制原发病的同时，短期使用胰岛素增敏剂（如二甲双胍），改善胰岛素敏感性，需监测肝肾功能。 线粒体功能异常相关糖尿病：避免使用可能加重代谢负担的药物（如某些利尿剂），优先选择α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖），减缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。 三、血糖监测与动态管理 定期监测空腹及餐后2小时血糖，必要时采用动态血糖监测系统评估血糖波动趋势，及时调整治疗方案。动态监测可提高血糖控制达标率，减少低血糖事件。 四、并发症综合防治 微血管并发症：控制血压（目标<130/80 mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L），定期进行眼底检查（预防视网膜病变）和尿微量白蛋白/肌酐比值检测（筛查糖尿病肾病）。 大血管并发症：控制体重（BMI<25 kg/m2），戒烟限酒，定期筛查心血管风险，必要时使用抗血小板药物（如阿司匹林）预防心脑血管事件。 五、特殊人群管理 儿童青少年：优先通过饮食与运动干预控制血糖，避免使用长效磺脲类药物，β细胞功能严重受损者可考虑胰岛素治疗，家长需协助监测血糖及低血糖症状。 老年患者：以低血糖安全为首要目标，避免格列本脲等低血糖风险高的药物，优先选择二甲双胍、DPP-4抑制剂等低血糖风险较低的药物，定期评估认知功能及生活自理能力。 合并慢性疾病者（如胰腺炎、囊性纤维化）：调整饮食避免高脂食物，监测血清电解质（钠、氯），防止脱水或电解质紊乱，加强原发病管理。
抗甲状腺药物治疗甲亢有一定治愈率但疗程长、停药复发率高且疗效受依从性等影响，放射性碘治疗治愈率较高但可引发甲减及对育龄女性有潜在生育影响，手术治疗治愈率高但有风险，儿童甲亢多优先药物治疗，妊娠期甲亢需谨慎选治疗方式且放射性碘禁忌、手术严格评估指征，老年甲亢治疗需综合考虑身体状况等并个体化制定方案。 一、药物治疗对甲亢根治的影响 抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）治疗甲亢有一定治愈率，疗程通常需1.5~2年左右，但停药后复发率较高，约30%~50%。年轻、病程短、甲状腺轻度肿大的患者相对复发风险可能稍低；而年龄较大、病程长、甲状腺肿大明显的患者复发概率可能更高。药物治疗疗效受患者依从性等因素影响，需严格按医嘱规律用药并定期监测甲状腺功能。 二、放射性碘治疗对甲亢根治的影响 放射性碘治疗利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，从而减少甲状腺激素分泌达到治疗目的，其治愈率较高，可达50%~80%左右。但该治疗可能引发甲状腺功能减退的并发症，需长期监测甲状腺功能并适时补充甲状腺激素。对于育龄女性，放射性碘治疗后可能对生育产生潜在影响，如导致胎儿发育异常等问题，需谨慎评估后再选择该治疗方式。 三、手术治疗对甲亢根治的影响 甲状腺次全切除术治疗甲亢治愈率约85%以上，但手术存在一定风险，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。手术适应证主要为甲状腺肿大显著、有压迫症状、怀疑恶变等情况。对于儿童甲亢患者，手术治疗相对谨慎，因儿童甲状腺组织处于生长发育阶段，手术可能影响甲状腺功能及生长发育，多优先考虑药物等保守治疗方式。对于妊娠期甲亢患者，治疗需更谨慎权衡，药物选择需考虑对胎儿的影响，放射性碘治疗绝对禁忌，手术需严格掌握指征以保障母婴安全。 四、不同人群甲亢根治的特殊考量 儿童甲亢 儿童甲亢多优先选择药物治疗，因手术可能影响其甲状腺功能及生长发育，需密切监测甲状腺功能并根据病情调整治疗方案，同时关注儿童生长发育指标。 妊娠期甲亢 需谨慎选择治疗方式，药物选择要权衡对胎儿的影响，放射性碘治疗绝对禁忌，手术需严格评估适应证，以保障孕妇和胎儿的健康，治疗过程中需密切监测母胎甲状腺功能及相关指标。 老年甲亢 老年患者常合并其他基础疾病，治疗时需综合考虑其身体状况、肝肾功能等，药物治疗需更关注药物不良反应，放射性碘治疗或手术治疗的风险相对更高，需充分评估后制定个体化治疗方案。
维生素D缺乏的症状主要包括骨骼问题、肌肉无力和疼痛、免疫系统问题、心血管问题以及其他症状。 维生素D缺乏的症状主要包括以下几个方面： 1.骨骼问题：维生素D对钙的吸收和利用至关重要。缺乏维生素D会导致钙吸收不良，从而影响骨骼健康。儿童可能会出现佝偻病，表现为骨骼变软、畸形，如鸡胸、漏斗胸等；成年人则可能会出现骨质疏松，增加骨折的风险。 2.肌肉无力和疼痛：维生素D缺乏还可能导致肌肉无力和疼痛。患者可能会感到腿部、背部或其他部位的肌肉疼痛，尤其是在活动后。这可能会影响日常生活和运动能力。 3.免疫系统问题：维生素D对免疫系统也有一定的调节作用。缺乏维生素D可能会使免疫系统功能下降，增加感染的风险。患者可能更容易患上感冒、流感等疾病。 4.心血管问题：一些研究表明，维生素D缺乏与心血管疾病的发生风险增加有关。缺乏维生素D可能影响血管内皮细胞的功能，导致血管收缩和血液黏稠度增加。 5.其他症状：除了上述症状外，维生素D缺乏还可能导致一些其他问题，如情绪波动、疲劳、睡眠障碍、脱发等。 需要注意的是，这些症状并不一定都同时出现，而且在缺乏维生素D的早期，症状可能并不明显。因此，对于一些高危人群，如老年人、深色皮肤人群、长期室内工作者、营养不良者等，应特别关注维生素D水平。 为了预防维生素D缺乏，可以采取以下措施： 1.多晒太阳：皮肤暴露在阳光下可以合成维生素D。每天适度晒太阳15-30分钟，避免阳光直射眼睛，有助于获得足够的维生素D。 2.饮食摄入：一些食物富含维生素D，如鱼肝油、蛋黄、奶制品、鱼类等。增加这些食物的摄入也可以提供一定量的维生素D。 3.补充剂：对于无法通过饮食或晒太阳获得足够维生素D的人群，可以考虑服用维生素D补充剂。但在服用补充剂之前，最好咨询医生或营养师的建议，以确定合适的剂量。 4.健康生活方式：保持均衡的饮食、适量的运动和良好的生活习惯对维生素D的代谢也很重要。 如果怀疑自己有维生素D缺乏或出现上述症状，应及时就医。医生通常会通过血液检查来测定维生素D水平，并根据具体情况制定相应的治疗方案。治疗方法包括补充维生素D、调整饮食和生活方式等。 总之，维生素D缺乏是一个常见的健康问题，但其症状可能不明显，容易被忽视。了解维生素D缺乏的症状和预防措施对于维护身体健康非常重要。如果有任何疑虑或不适，应及时咨询医生的建议。
2型糖尿病在并发症发生前可通过多维度科学检测实现早期筛查，核心检测指标包括血糖、糖化血红蛋白及器官功能评估，结合动态监测工具可在并发症出现前预警风险，为干预争取时机。 血糖与糖化血红蛋白检测 空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）是基础筛查指标。FPG≥7.0mmol/L、2hPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%可确诊糖尿病；FPG 6.1-6.9mmol/L、2hPG 7.8-11.0mmol/L或HbA1c 6.0%-6.4%为糖尿病前期，需每3-6个月复查。动态血糖监测（CGM）可捕捉无症状性高血糖，尤其适用于血糖波动大的患者。 微血管并发症筛查 糖尿病视网膜病变（DR）：每年行眼底照相+光学相干断层扫描（OCT），早期可见微血管瘤、点状出血，OCT可评估黄斑厚度，避免漏诊无症状病变。 糖尿病肾病（DN）：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是早期金标准，UACR≥30mg/g提示异常，需排除感染等干扰因素；结合估算肾小球滤过率（eGFR）动态监测肾功能分期。 糖尿病神经病变：神经传导速度（NCV）检测正中神经、腓肠神经等，早期可表现为运动神经传导速度减慢，伴感觉异常者需结合症状（如对称性麻木）。 大血管并发症筛查 心血管风险：监测血压（目标<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、空腹血糖，联合颈动脉超声（内膜中层厚度IMT≥0.9mm为异常）及心电图（ST-T段改变提示心肌缺血）。 外周动脉疾病：采用踝肱指数（ABI）检测，ABI<0.9提示动脉狭窄，必要时行下肢动脉CTA/MRA排查斑块。 代谢与综合风险评估 除血糖、血脂外，同步监测体重指数（BMI）、腰围（男性≥90cm/女性≥85cm提示腹型肥胖）及血压。肥胖患者建议加测胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR>2.6提示胰岛素抵抗，需联合生活方式干预（如二甲双胍辅助）。 特殊人群个体化筛查 老年患者（≥65岁）缩短眼底检查间隔至每6个月1次，避免漏诊早期DR； 妊娠期糖尿病（GDM）患者产后6-12周复查OGTT，监测血糖及肾功能变化； 合并慢性肾病（CKD）患者每月检测UACR及eGFR，避免肾功能恶化加速并发症进展。