华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
甲亢患者可能出现脾气暴躁，这与甲状腺激素过多导致的神经兴奋性增高密切相关。 情绪异常的生理机制 甲状腺激素分泌过多（甲亢）会增强交感神经兴奋性，影响中枢神经系统递质（如多巴胺、5-羟色胺）平衡，导致情绪稳定性下降，临床研究显示约60%-80%的甲亢患者存在不同程度情绪异常，其中脾气暴躁是常见表现之一。 典型情绪症状特征 甲亢引发的脾气暴躁常伴随注意力不集中、失眠、情绪波动大，部分患者还可能出现焦虑、易激惹。需注意与单纯性格因素或其他精神疾病（如焦虑症、抑郁症）鉴别，后者通常无甲亢特征性躯体症状（如体重骤降、心慌、手抖）。 诊断与鉴别要点 若出现不明原因脾气暴躁，应结合高代谢症状（体重下降、多汗、怕热）及甲状腺功能检查（TSH降低、T3/T4升高）确诊。鉴别诊断需排除精神心理疾病，必要时通过甲状腺超声、自身抗体检测（如TRAb）及心理量表评估辅助判断。 治疗与情绪改善 甲亢控制是情绪恢复的核心，常用药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，需规范用药。放射性碘或手术治疗也可有效控制甲状腺激素水平。情绪管理方面，规律作息、适度运动、心理支持（如认知行为疗法）可辅助缓解症状，病情稳定后情绪问题多随甲状腺功能恢复逐步改善。 特殊人群注意事项 儿童甲亢情绪症状可能被误认为“顽皮”，需结合生长发育指标（如身高增长、体重变化）及甲状腺功能综合判断；孕妇甲亢用药需优先选择丙硫氧嘧啶（妊娠早期），避免影响胎儿；老年甲亢患者可能表现为“淡漠型甲亢”（情绪低落、反应迟钝），需警惕合并心脏病等基础疾病，治疗需兼顾安全性。
肥胖（尤其是中心性肥胖）是2型糖尿病的重要危险因素，与正常体重人群相比，肥胖者患糖尿病的风险显著增加。 肥胖导致糖尿病的核心机制是脂肪堆积引发胰岛素抵抗。脂肪细胞分泌的游离脂肪酸和炎症因子干扰胰岛素信号传导，使胰岛素无法有效降低血糖。长期高血糖刺激胰岛β细胞过度分泌胰岛素，最终导致β细胞功能衰竭，诱发糖尿病。流行病学数据显示，BMI≥28者糖尿病风险是正常体重人群的3-5倍（WHO 2022年数据）。 中心性肥胖（腹型肥胖）危害更突出。研究证实，腹型肥胖者（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）内脏脂肪占比高，通过分泌促炎因子直接诱发胰岛素抵抗。临床数据表明，此类人群糖尿病风险是正常体型者的4-6倍，远超单纯BMI增加的影响（《柳叶刀》2021年研究）。 脂肪分布决定风险差异。皮下脂肪（如四肢）以能量储存为主，代谢活性低；内脏脂肪（如腹腔）代谢活跃，分泌更多脂联素、TNF-α等因子，直接破坏胰岛素敏感性。即使BMI正常，中心性肥胖者仍需警惕糖尿病风险。 瘦型人群也可能患糖尿病。如LADA（成人隐匿性自身免疫性糖尿病）患者，虽体型正常，但因自身免疫破坏胰岛β细胞，也会引发糖尿病。此外，糖尿病家族史、长期压力等因素，可使瘦型人群在胰岛素敏感性降低时发病，需结合血糖、抗体检测综合判断。 科学防控肥胖相关糖尿病：①饮食：控制总热量，优先全谷物、蔬菜等高纤维食物；②运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合抗阻训练；③监测：高危人群（肥胖、高血压、家族史）每半年检测空腹血糖及糖化血红蛋白。
先天性甲状腺功能低下（CH）是因甲状腺激素合成不足或分泌障碍引发的先天性疾病，核心症状为生长发育迟缓、智力发育障碍及代谢功能低下，新生儿期症状隐匿，需通过早期筛查干预改善预后。 新生儿期典型症状 症状多隐匿，常见表现：喂养困难（吸吮力弱、奶粉摄入少）、哭声低哑、生理性黄疸延长（超2周）、腹胀便秘（排便间隔＞3天）、嗜睡少动（活动量低于同龄儿）、四肢凉（体温＜36℃），部分伴脐疝或心率减慢。 儿童期典型表现 若未及时干预，逐步出现典型症状：生长发育迟缓（身高体重落后同龄儿，骨龄延迟）、智力发育障碍（注意力差、记忆力弱，严重者智力低下）、特殊面容（面部臃肿、鼻梁低平、眼距宽）、运动发育落后（坐/站/走晚于正常儿童）。 特殊人群注意事项 早产儿、低出生体重儿甲状腺储备不足，症状更隐匿，需生后48小时或满月前首次筛查；家族有甲状腺疾病史者，建议出生后24-48小时采血，排除母体抗体传递导致的暂时性甲减。 诊断与筛查依据 结合临床症状（生长/智力落后）及实验室指标（血清游离T4降低、促甲状腺激素TSH升高，足跟血初筛TSH＞10mIU/L需复查），甲状腺超声可辅助判断甲状腺发育情况（如发育不全、异位甲状腺）。 治疗与干预原则 以左甲状腺素钠片替代治疗为主，目标维持血清FT4、TSH在正常范围（婴幼儿参考值：FT4 12-22pmol/L，TSH 0.5-5mIU/L）；生后1-2月内启动治疗者，生长发育及智力预后接近正常，需每2-3月复查调整剂量，避免过量导致甲亢。
判断是否患有甲亢可通过识别典型症状、结合体征观察及必要的医学检查综合评估。 典型症状识别 甲亢以高代谢和交感神经兴奋为核心表现：短期内体重下降但食欲亢进（代谢亢进与消耗增多矛盾）；持续性心慌、手抖（静息时仍感心跳快、双手细颤）；怕热、多汗（皮肤潮湿、易出汗）；情绪易烦躁、失眠（神经兴奋性增高）；部分伴腹泻、肌肉无力或月经紊乱。 体征重点观察 需关注甲状腺肿大（脖子变粗，质地软、可随吞咽移动）；眼球突出或眼睑退缩（Graves病典型体征）；静息心率＞100次/分（窦性心动过速）；双手平举有细震颤；皮肤温暖、多汗，部分患者指甲变薄、出现“匙状甲”。 特殊人群注意事项 孕妇甲亢可能仅表现为体重不增、心悸，需结合TSH、FT4检查；老年人甲亢常以乏力、淡漠为主要表现，易被误认为“自然衰老”；儿童甲亢多伴生长发育加速但体重下降、注意力不集中，需警惕“亚临床甲亢”。 医学检查确认 症状体征需结合实验室检查确诊：优先检测甲功五项（TSH降低伴FT3/FT4升高为核心指标）；甲状腺自身抗体（TRAb阳性提示Graves病，TGAb、TPOAb异常提示桥本甲状腺炎相关甲亢）；甲状腺超声可见弥漫性肿大、血流丰富（“火海征”）。 及时就医与排除 若出现上述症状，建议尽快就医排查：排除单纯性甲状腺肿、嗜铬细胞瘤、糖尿病等疾病；确诊后由医生制定方案（药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，或放射性碘/手术治疗），避免自行用药延误病情。 （注：以上内容仅为初步判断，确诊及治疗需遵医嘱）
血糖仪是糖尿病患者监测血糖水平的重要工具，正确使用及科学解读结果对血糖管理至关重要。 一、检测前准备 检测前需清洁双手，用75%酒精棉片消毒采血部位（避免碘伏），待酒精完全挥发后操作。选择匹配型号的血糖试纸，检查有效期及储存条件（防潮避光），使用前需用血糖仪专用校准液进行校准，确保仪器准确性。 二、正确采血操作 采血时使用配套采血针，按说明书调整深度（成人一般1-2mm为宜），避免挤压手指（防止组织液混入血液导致结果偏低）。采血量以完全覆盖试纸吸血区为准，血量不足需重新采血，切勿过度挤压。 三、结果解读与异常处理 单次血糖值需结合检测时间（空腹/餐后2小时）及既往数据综合判断：空腹正常范围3.9-6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L。若连续监测异常波动（如餐后＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L），需排查饮食、运动等因素，必要时联系医生调整治疗方案。 四、特殊人群注意事项 老年患者皮肤干燥，采血前可用温水清洁；儿童需家长协助操作，避免哭闹导致应激性高血糖；孕妇需加强孕期监测（尤其妊娠糖尿病患者）；低血糖高危人群（如使用胰岛素或磺脲类药物者）应随身携带糖果，出现头晕、心慌时立即测血糖并补充糖分。 五、日常维护与校准 血糖仪需定期用校准液（如生物校准液）校准（建议每3个月1次），避免摔碰及强光直射；存放于干燥通风处（温度10-40℃），试纸需原包装密封保存。定期清洁血糖仪表面及采血笔，避免灰尘或血液残留影响检测精度。