华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
亚急性甲状腺炎患者典型症状以甲状腺局部表现、全身炎症反应及甲状腺功能异常为主，具体表现如下： 一、局部症状表现 1. 甲状腺肿大：多为弥漫性或对称性肿大，质地中等硬度，触诊时伴明显触痛，少数可呈结节状，肿大范围通常不超过正常甲状腺大小的1-2倍，吞咽或咀嚼时疼痛可加重。 2. 甲状腺疼痛：疼痛性质多为持续性钝痛或胀痛，可放射至下颌、耳部、枕部或胸背部，少数患者表现为突发剧烈疼痛，疼痛程度与炎症活动度相关。 二、全身症状表现 1. 发热：70%-80%患者出现发热，多为中低热（37.5-38.5℃），少数可高热至39℃以上，发热持续时间通常为1-2周，部分患者伴寒战。 2. 全身不适：常伴乏力、食欲减退、肌肉酸痛、关节痛等症状，部分患者可出现咽痛、咳嗽等上呼吸道感染前驱症状，症状持续时间与甲状腺炎症程度相关。 三、甲状腺功能异常相关症状 1. 甲亢期症状（发病1-2周内常见）：因甲状腺滤泡破坏导致激素释放增加，表现为心慌、手抖、多汗、烦躁、失眠、体重下降等，部分患者可出现短暂性房颤或早搏。 2. 甲减期症状（甲亢期后1-3个月出现）：甲状腺激素合成不足，表现为怕冷、便秘、腹胀、皮肤干燥、情绪低落、反应迟钝、心动过缓等，严重者可出现黏液性水肿或心包积液。 3. 恢复期症状（1-3个月后逐渐缓解）：多数患者甲状腺功能恢复正常，症状逐渐消失，少数可遗留持续性疲劳或轻度甲状腺肿大。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：症状多不典型，甲状腺肿大和疼痛程度较轻，易被误诊为颈部淋巴结炎或上呼吸道感染，可伴轻度食欲异常或生长发育迟缓。 2. 老年患者：全身炎症反应较轻，发热不明显，主要表现为乏力、体重下降或心律失常，甲状腺疼痛多不显著，需警惕与冠心病或消化道疾病混淆。 3. 孕妇患者：因妊娠期间甲状腺激素水平生理性升高，可掩盖部分症状，表现为心悸、手抖或甲状腺轻度肿大，需与妊娠剧吐、妊娠甲亢综合征鉴别，延误诊治可能增加早产风险。 上述症状通常在发病1-2周内达到高峰，多数患者在3个月内症状缓解，部分患者可能遗留甲状腺功能减退需长期替代治疗。建议患者出现甲状腺肿大伴疼痛、发热或不明原因心动过速时，及时进行甲状腺功能、超声及血沉等检查以明确诊断。
高血糖的治疗需以综合管理为核心，通过饮食干预、运动调节、药物治疗、血糖监测及健康教育实现血糖平稳控制，降低并发症风险。 一、饮食干预：控制总热量摄入，减少精制糖（如甜饮料、糕点）及高GI食物（如白米饭、白面包），增加膳食纤维（全谷物、绿叶蔬菜）、优质蛋白（鱼、豆制品）及不饱和脂肪酸（坚果、橄榄油）。儿童及青少年需保证营养均衡，避免过度节食影响生长发育；老年人需根据消化功能调整食物质地，避免生冷硬食；合并糖尿病肾病者需限制蛋白质总量，优先选择低蛋白优质蛋白（如乳清蛋白）。 二、运动调节：每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，配合每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带）。孕妇高血糖患者建议餐后1小时散步，避免长时间站立；合并心血管疾病者需从低强度运动开始，监测心率及血压变化；青少年可选择团队运动（如篮球、羽毛球）提升运动依从性，避免高强度间歇训练。 三、药物治疗：2型高血糖患者可优先使用二甲双胍，若血糖控制不佳，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等；1型高血糖患者需长期注射胰岛素，注射部位避免同一区域反复使用；儿童及低龄青少年禁用口服降糖药，孕妇高血糖禁用二甲双胍等口服药物，需采用胰岛素治疗。 四、血糖监测：空腹及餐后2小时血糖监测频率为每周3-5次，合并低血糖风险者需增加夜间监测。老年患者因感知能力下降，建议使用动态血糖监测系统；儿童及青少年需家长协助记录血糖波动，分析饮食、运动与血糖的关联；糖尿病肾病患者需同步监测尿微量白蛋白，每3个月1次。 五、健康教育：患者及家属需掌握低血糖识别症状（心悸、出汗、手抖）及应对措施（立即摄入15g葡萄糖），避免自行调整药物剂量。医护人员应定期评估心理状态，合并抑郁焦虑者需联合心理干预；老年人需简化操作流程，如使用预混胰岛素笔、语音提示血糖仪。 特殊人群温馨提示：低龄儿童（<6岁）优先非药物干预，避免口服降糖药；孕妇需每2周产检，严格控制空腹血糖<5.1mmol/L；老年患者（≥65岁）以控制餐后血糖<10.0mmol/L为目标，避免低血糖诱发心脑血管意外；合并严重并发症者需在多学科团队指导下制定个体化方案。
甲状腺激素是调节人体新陈代谢、生长发育、神经系统功能及心血管系统稳态的核心激素，其生理作用贯穿生命全程，直接影响不同年龄、性别及健康状态人群的生理功能。 一、能量代谢调节：甲状腺激素通过调控线粒体氧化磷酸化效率，促进糖、脂肪、蛋白质分解代谢，同时维持合成代谢平衡。临床研究显示，甲状腺激素水平每升高10%，基础代谢率（BMR）可增加15%~20%，使机体产热增加。甲减患者因激素不足，BMR降低20%~30%，表现为怕冷、体重增加；甲亢时则出现高代谢症状，如多食易饥、怕热多汗，体重下降。 二、生长发育调控：对骨骼纵向生长的影响显著，儿童期甲状腺激素缺乏会导致骨骼发育停滞（骨龄延迟），形成呆小症（克汀病），表现为四肢短小、身材矮小；对神经系统发育具有不可逆作用，新生儿期甲状腺激素不足可致脑白质发育不全，造成永久性智力障碍，需出生后72小时内完成足跟血筛查。孕妇甲状腺激素不足会影响胎儿脑发育，增加后代认知能力下降风险。 三、神经系统功能维持：中枢神经系统发育依赖甲状腺激素，促进神经细胞分化、轴突髓鞘形成，成人期维持神经兴奋性。临床观察显示，甲减患者常出现记忆力减退、嗜睡、反应迟钝；甲亢时则有多动、焦虑、失眠等神经兴奋症状。甲状腺激素缺乏还可能影响神经递质（如多巴胺、5-羟色胺）代谢，与情绪障碍相关。 四、心血管系统调节：通过增加心肌β肾上腺素能受体敏感性，增强心肌收缩力、加快心率（甲亢时静息心率常＞100次/分），扩张外周血管降低阻力，维持正常心输出量与血压。甲减患者因心肌收缩力下降，易出现心动过缓、心输出量减少；甲亢长期未控制可能增加心律失常、心力衰竭风险。老年甲减患者可能因心肌代谢异常加速冠心病进展。 五、特殊人群影响及应对：儿童（0~12岁）需定期监测甲状腺功能，先天性甲减患者需在确诊后2周内启动左甲状腺素治疗，避免智力发育不可逆损伤；孕妇（妊娠20周前）甲状腺激素不足危害更大，建议将血清TSH控制在0.1~2.5mIU/L（妊娠早期）；老年人群（≥65岁）甲状腺功能减退可能加速认知衰退与肌肉萎缩，建议每2~3年筛查甲状腺功能；甲状腺疾病史患者需定期复查（甲亢每3个月、甲减每6个月），避免过度或不足替代治疗。
11岁儿童空腹血糖6.7mmol/L不属于糖尿病，但处于空腹血糖受损范围，需警惕进展为糖尿病的风险。 一、空腹血糖数值的临床定位：根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，6.1~7.0mmol/L定义为空腹血糖受损（IFG），≥7.0mmol/L（空腹）或餐后2小时≥11.1mmol/L且糖化血红蛋白≥6.5%可诊断糖尿病。11岁儿童空腹血糖6.7mmol/L处于空腹血糖受损区间，尚未达到糖尿病诊断标准。 二、儿童糖尿病诊断的特殊性：1型糖尿病与2型糖尿病诊断标准与成人一致，需满足空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L，且需结合糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酮体等指标综合判断。11岁儿童因生长发育特点，若存在肥胖或家族史，2型糖尿病风险较高，但诊断仍需严格遵循上述血糖阈值，6.7mmol/L不满足糖尿病诊断条件。 三、空腹血糖受损的进展风险：流行病学研究显示，儿童青少年空腹血糖受损者每年进展为糖尿病的比例约5%~10%，显著高于成人（约3%~5%）。肥胖（BMI≥95百分位）、有2型糖尿病家族史（父母一方患病）、长期高糖高脂饮食的儿童风险更高，需重点关注。 四、11岁儿童非药物干预核心措施：优先通过生活方式干预逆转血糖异常。饮食方面，每日摄入全谷物（燕麦、糙米）替代精制碳水（白米、白面），减少添加糖（如甜饮料、糕点），控制每日总热量，避免高油高脂食物（如油炸食品、肥肉）。运动方面，每日保证60分钟中高强度运动（如跳绳、游泳、骑自行车），减少久坐（每次连续久坐不超过1小时）。体重管理方面，定期监测BMI（11岁儿童BMI正常范围18.5~23.9），超重者（BMI≥24）需通过饮食运动每月减重1%~2%，避免快速减重影响生长发育。 五、特殊人群监测建议：有2型糖尿病家族史（父母、祖父母患病）、肥胖（BMI≥85百分位）或已出现胰岛素抵抗（如黑棘皮症）的儿童，每3~6个月复查空腹血糖及HbA1c，必要时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确糖代谢状态。11岁儿童处于生长发育关键期，避免使用任何降糖药物，以生活方式干预为核心。
甲状腺癌患者在规范治疗后，多数可以正常生育。其生育能力主要受病情分期、治疗方式及甲状腺功能状态影响，需结合具体情况制定个体化生育计划。 一、病情分期与类型对生育的影响 分化型甲状腺癌（占比约90%，以乳头状癌、滤泡状癌为主）患者，早期（Ⅰ~Ⅱ期）经手术、放射性碘等治疗后，5年无病生存率可达95%以上，治愈后生育能力通常不受显著影响。晚期（Ⅲ~Ⅳ期）或未分化癌患者，需优先控制肿瘤进展，可能暂时延迟生育计划。 二、治疗方式对生育的影响 1. 手术治疗：甲状腺全切或近全切手术主要影响甲状腺激素分泌，对生殖器官无直接损伤，但需注意术后甲状旁腺功能监测（避免低钙血症影响内分泌平衡），对生育间接影响较小。 2. 放射性碘治疗：适用于术后残留病灶清除，治疗后短期内甲状腺激素水平可能下降，需通过左甲状腺素钠替代治疗维持生理功能。备孕前建议完成放射性碘治疗（通常需停药1~3个月），孕期需在医生指导下调整药物剂量，避免对胎儿甲状腺发育影响（推荐孕期甲状腺功能维持TSH 0.1~2.5mIU/L）。 3. 药物治疗：左甲状腺素钠等激素替代药物对生育无明确致畸作用，规范使用下可安全维持甲状腺功能。 三、生育过程中的注意事项 孕期需加强甲状腺功能动态监测（每4~6周检测TSH、游离T4），因甲状腺激素不足可能影响胎儿神经系统发育。若孕前已存在甲状腺功能减退，需将TSH控制在2.5mIU/L以下再备孕；孕期若出现甲状腺危象倾向（罕见），需立即就医干预。 四、对后代的影响 甲状腺癌遗传风险较低，仅家族性甲状腺癌（约5%~10%）患者可能携带RET原癌基因、BRAF V600E等突变，后代需注意定期筛查甲状腺功能。非家族性患者生育后代患癌概率与普通人群无显著差异。 五、特殊人群温馨提示 年轻患者（<35岁）建议在完成治疗（如放射性碘治疗后1年以上）、甲状腺功能稳定后尽早备孕，减少长期激素替代对生殖内分泌轴的潜在影响。女性患者若合并卵巢功能减退风险（如既往放化疗史），建议孕前咨询生殖科医生，必要时评估卵巢储备功能。合并糖尿病、高血压等慢性病者，需在控制基础疾病稳定后再备孕，孕期加强多学科联合监测，降低母婴并发症风险。