华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
甲状腺结节内部回声不均匀是超声检查中常见的表现，需结合结节的边界、形态、血流等其他特征综合判断良恶性，不能仅凭单一回声表现确诊。发现此类结节后，建议首先通过细针穿刺活检明确结节性质，再根据结果制定后续管理方案。 一、明确结节性质是关键 1. 结合超声特征综合判断：除回声不均匀外，需关注结节边界是否清晰（模糊提示恶性风险）、形态是否规则（不规则多提示恶性）、纵横比是否>1（纵横比>1需警惕）、有无微钙化（针尖样强回声）及血流情况（丰富血流可能提示恶性）。若超声提示TI-RADS 4类及以上（恶性风险>5%），需进一步评估。 2. 细针穿刺活检是诊断金标准：对超声提示可疑恶性的结节（如低回声、边界不清、微钙化），建议行细针穿刺活检（FNA），通过病理检查明确细胞类型，区分滤泡性结节、乳头状癌等。 3. 特殊人群活检注意事项：儿童甲状腺结节恶性风险较高，即使超声表现良性，也建议每3-6个月随访；孕妇若结节可疑恶性，宜在妊娠中期（14-28周）完成活检，避免孕期激素波动影响判断；老年患者（≥65岁）若结节无明显增长且无压迫症状，可放宽活检指征，优先保守观察。 二、根据结节性质制定处理方案 1. 良性结节管理：若活检证实为良性（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤），且无明显症状，建议每6-12个月复查超声，监测结节大小（6个月内增长>20%需警惕）及甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。若结节压迫气管/食管出现吞咽/呼吸困难，或合并甲亢症状（心慌、手抖），可考虑手术切除或药物治疗（如β受体阻滞剂控制症状）。 2. 恶性或可疑恶性结节干预：确诊甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）后，需由多学科团队评估，根据肿瘤分期选择手术（甲状腺全切/近全切+淋巴结清扫）、放射性碘治疗等。若为未分化癌等高危类型，需结合化疗、靶向治疗。 3. 交界性结节处理：对超声表现不典型但病理无法明确的交界性结节，建议3-6个月内重复穿刺活检或手术切除，避免漏诊早期恶性病变。 三、生活方式与健康管理建议 1. 碘摄入平衡：成人每日碘摄入量建议120μg，孕妇哺乳期230-240μg，避免长期高碘饮食（如过量食用海带、紫菜）或完全禁碘（可能加重甲状腺负担）。 2. 减少辐射暴露：头颈部避免不必要CT、放射检查，儿童尤需注意，减少电离辐射对甲状腺的损伤。 3. 情绪与压力调节：长期精神压力可能诱发甲状腺功能异常，建议规律作息、适度运动（每周150分钟中等强度运动），必要时心理咨询干预。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：发现结节后即使超声提示良性，也需每3-6个月随访，因儿童甲状腺癌进展快，早期干预可显著改善预后。 2. 妊娠期女性：若结节为良性且无压迫症状，可在妊娠前3个月及后3个月避免活检；若为可疑恶性，需在妊娠中期完成活检，避免因孕期激素变化掩盖恶性特征。 3. 老年患者：若结节生长缓慢（每年增长<2mm）且无压迫症状，可延长随访至1-2年，优先保守观察，避免手术风险。 4. 有家族史者：若家族有甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病病史，建议从青少年期开始每年筛查甲状腺超声，发现结节后缩短随访周期并增加活检必要性。
糖尿病患者能否吃西瓜需综合考量血糖控制情况、自身身体状况（如是否合并其他疾病等）、食用量和时间等多方面因素，血糖控制理想时可在两餐之间少量食用，同时要考虑西瓜营养成分与糖尿病关联及不同类型患者特殊情况，如儿童、老年、肥胖型、合并肾病、妊娠期糖尿病患者等需分别把控，以保证吃西瓜既享营养又不严重影响血糖。 糖尿病患者血糖控制理想时（空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10mmol/L左右），可在两餐之间少量食用西瓜，一般建议食用量控制在100-150克左右。这是因为西瓜的升糖指数（GI）相对较高，约为72，少量食用且在血糖控制良好时，对血糖的影响相对较小。例如，有研究表明，血糖控制稳定的2型糖尿病患者，食用适量西瓜后，血糖虽会有所升高，但在可接受范围内，不会出现大幅波动。 儿童糖尿病患者：儿童处于生长发育阶段，对血糖波动的耐受能力相对较弱，若要食用西瓜，更需严格把控血糖情况，建议在血糖控制非常稳定时，且食用量要更少，可控制在50-100克，并密切监测食用后的血糖变化。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者多伴有其他并发症，如心血管疾病等，血糖控制目标相对宽松，但仍需关注食用西瓜对血糖的影响，食用量也需谨慎，一般不超过100克，且食用后要注意观察自身血糖及身体状况。 西瓜的营养成分与糖尿病的关联 西瓜富含维生素C、维生素B族等多种维生素，还含有一定量的钾等矿物质。从营养角度看，适量食用西瓜可为糖尿病患者补充部分营养物质。然而，西瓜中也含有一定量的碳水化合物，每100克西瓜中碳水化合物含量约为5.8克左右，这部分碳水化合物会对血糖产生影响。对于糖尿病患者，需要将西瓜中的碳水化合物计入每日总碳水化合物摄入量中进行统筹安排。 肥胖型糖尿病患者：肥胖型糖尿病患者往往存在胰岛素抵抗问题，西瓜中的碳水化合物若摄入不当，容易导致热量过剩，加重肥胖程度，进而进一步恶化胰岛素抵抗。所以这类患者食用西瓜时，更要精准控制食用量，严格按照血糖情况和总碳水化合物摄入来规划。 合并肾病的糖尿病患者：若糖尿病患者合并肾病，需要限制钾的摄入量，因为西瓜中含有一定量的钾，当肾功能受损时，钾的排泄会受到影响，过多食用西瓜可能会导致高钾血症，危及生命。这类患者应避免食用西瓜或在医生指导下谨慎食用。 食用西瓜的时间选择很重要 最好不要在餐后立即食用西瓜，而是选择在两餐之间食用，这样可以避免餐后血糖进一步升高。例如，早餐后1.5-2小时，或午餐后2-3小时等时间段食用，此时血糖处于相对较低的水平，食用西瓜后血糖的波动相对更易控制。 妊娠期糖尿病患者：妊娠期糖尿病患者由于处于特殊生理阶段，对血糖的管理要求更高。食用西瓜的时间选择同样关键，一般建议在两餐之间血糖较低时食用，且食用量需严格控制在50克以内，并在食用后密切监测血糖，因为妊娠期糖尿病不仅影响孕妇健康，还会对胎儿发育产生影响。 总之，糖尿病患者可以吃西瓜，但需要综合考虑血糖控制情况、自身的身体状况（如是否合并其他疾病等）以及食用西瓜的量和时间等多方面因素，以确保食用西瓜既能够享受其营养成分，又不会对血糖产生过大的不良影响。
促甲状腺激素（TSH）是垂体分泌的调节甲状腺功能的核心激素，正常参考范围一般为0.27~4.2mIU/L（不同实验室略有差异）。TSH值高于正常值，提示甲状腺功能异常可能性增加，需结合临床进一步评估。 ### 一、TSH升高的核心原因分类 1. **原发性甲状腺功能减退**：甲状腺腺体本身受损（如桥本甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后），无法正常分泌足够甲状腺激素，通过反馈机制使垂体分泌更多TSH。此时常伴随游离T4（FT4）降低，表现为怕冷、乏力、便秘、体重增加等典型甲减症状。 2. **亚临床甲状腺功能减退**：甲状腺激素（FT3、FT4）维持正常范围，但TSH升高。多见于桥本甲状腺炎早期（自身抗体攻击甲状腺，未完全破坏腺体）、碘摄入异常（缺碘地区补碘不足或高碘地区过量）人群。多数患者无症状，少数表现为非特异性乏力、情绪低落，长期未干预者约10%~20%会进展为临床甲减。 3. **中枢性甲状腺功能减退**：因垂体或下丘脑病变（如垂体瘤、炎症、手术损伤）导致TSH分泌节律异常，表现为TSH升高但甲状腺激素水平正常或降低。需结合促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素等其他激素指标综合判断，常见于中枢神经系统疾病患者。 4. **药物与环境因素影响**：服用过量左甲状腺素钠片（甲亢治疗或甲减替代治疗时药物调整不当）、胺碘酮（高碘成分抑制甲状腺激素合成）、锂剂（抑制甲状腺激素释放）等药物可能直接干扰甲状腺功能。长期高压力（精神应激升高皮质醇，抑制下丘脑-垂体-甲状腺轴）、营养不良（如铁/维生素D缺乏影响甲状腺激素代谢）也可能导致TSH代偿性升高。 ### 二、特殊人群风险与应对 1. **孕妇**：孕期TSH正常范围较非孕期严格（建议孕早期＜2.5mIU/L，孕中晚期＜3.0mIU/L）。若TSH＞2.5mIU/L且FT4正常，需排查亚临床甲减，长期未干预可能增加流产、早产及后代神经发育障碍风险，需在医生指导下补充左甲状腺素钠片。 2. **老年人**：随年龄增长，甲状腺功能生理性减退常见，TSH正常参考范围可放宽至5.0mIU/L（65岁以上）。若TSH＞5.0mIU/L且伴随乏力、跌倒、便秘，需警惕甲减诱发的认知障碍、骨质疏松，需结合FT3、FT4及症状综合评估，避免漏诊。 3. **儿童**：新生儿筛查中TSH＞5mIU/L需紧急排查先天性甲减，若未及时干预（如左甲状腺素钠片规范治疗），可致不可逆智力损伤。若儿童TSH升高且伴随生长迟缓、心率减慢、便秘，需尽早检查甲状腺超声（排查甲状腺发育不全）及抗体（排除自身免疫性甲状腺炎）。 ### 三、建议措施 发现TSH升高后，应尽快复查甲状腺功能全套（含FT3、FT4、TPOAb、TgAb）及甲状腺超声，明确病因。若无明显症状且T3、T4正常，每3~6个月随访一次；确诊甲减或桥本甲状腺炎，需在医生指导下规范用药（左甲状腺素钠片）；日常避免过度劳累、控制碘摄入（缺碘地区适量补碘，高碘地区低碘饮食），保持情绪稳定（长期焦虑可能加重TSH异常）。
糖尿病早期症状表现主要包括典型的“三多一少”症状及非典型表现，部分患者早期症状可能隐匿或不典型，易被忽视。 一、典型“三多一少”症状 1. 多尿：血糖超过肾糖阈（约8.9-10.0mmol/L）时，肾小球滤过的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，形成渗透性利尿，导致尿量增加，每日尿量可达2-3L甚至更多，夜尿次数增多，影响睡眠质量。 2. 多饮：因多尿导致体内水分丢失增加，血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，引起持续口渴感，患者饮水量显著增加，每日饮水量可达2-3L以上。 3. 多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷导致葡萄糖进入细胞受阻，细胞能量供应不足，大脑“饥饿中枢”兴奋性增加，产生强烈食欲，进食量增多但仍感饥饿，部分患者进食后仍快速出现饥饿感。 4. 体重减轻：细胞无法有效利用葡萄糖供能，身体启动脂肪和蛋白质分解代谢以补充能量，导致脂肪和肌肉组织消耗增加，短期内体重可下降3-5kg甚至更多，尤其青少年及年轻患者可能出现体重快速下降。 二、非典型症状 1. 疲劳乏力：持续高血糖使细胞能量代谢紊乱，ATP生成不足，患者常感到持续疲劳、精神不振，日常活动耐力下降，休息后难以恢复。 2. 视力模糊：血糖升高导致眼内晶状体渗透压改变，晶状体肿胀、屈光力变化，出现暂时性视力模糊，尤其在血糖波动较大时明显，部分患者晨起时症状较重，活动后因排尿失水血糖暂时下降，症状缓解。 3. 皮肤及黏膜异常：高血糖环境易诱发皮肤感染，表现为反复毛囊炎、疖肿、外阴瘙痒（女性）、皮肤干燥脱屑；长期高血糖可能导致皮肤微小血管病变，出现皮肤麻木、蚁行感或刺痛感。 4. 伤口愈合延迟：高血糖抑制中性粒细胞趋化、吞噬功能及成纤维细胞增殖，导致皮肤或黏膜破损后愈合速度减慢，如轻微擦伤、烫伤后伤口长期不愈，需警惕血糖异常。 5. 肢体麻木或刺痛：早期周围神经病变表现为对称性肢体麻木、刺痛或感觉异常，以下肢远端（如足部）为主，可能与微血管病变导致神经缺氧、代谢异常有关。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童及青少年：因“多尿-多饮-多食”症状典型，常表现为夜间遗尿、频繁饮水、体重不增甚至下降，易被家长误认为“生长发育问题”，需警惕1型糖尿病早期。 2. 老年人群：“三多一少”症状不显著，约30%-40%老年患者早期以不明原因体重下降（排除节食、运动等因素）、乏力、餐后血糖波动明显为主，部分合并心脑血管疾病者症状易被原发病掩盖。 3. 妊娠女性：妊娠中晚期出现多饮、多尿、外阴瘙痒或反复尿路感染时，需排查妊娠糖尿病（GDM），因孕期激素变化可能加重胰岛素抵抗，早期干预可降低巨大儿、新生儿低血糖风险。 4. 糖尿病高危人群：有糖尿病家族史（一级亲属患病）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、高血压等人群，早期可能无症状或仅表现为空腹血糖偏高（6.1-7.0mmol/L），需定期监测血糖及糖化血红蛋白（HbA1c 5.7%-6.4%）。 早期识别症状对糖尿病防控至关重要，尤其高危人群应加强血糖监测，一旦出现上述症状，建议及时就医检测空腹及餐后2小时血糖，避免延误干预时机。
糖尿病晚期的症状主要表现为慢性并发症的逐步加重，包括微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、神经病变（周围神经病变为主）、大血管病变（如糖尿病足、心脑血管疾病）及代谢紊乱相关症状。 1. 微血管病变相关症状 1.1 糖尿病肾病：早期表现为持续性微量白蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比值＞30 mg/g），随病情进展出现大量蛋白尿（24小时尿蛋白＞3.5 g）、水肿（多从下肢开始，逐渐向上蔓延至全身），伴随血肌酐、尿素氮升高，严重时肾功能衰竭阶段可出现恶心呕吐、少尿、电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒），需依赖透析治疗。 1.2 糖尿病视网膜病变：早期无症状或仅有轻微视物模糊，眼底检查可见微血管瘤、硬性渗出；随病变进展出现视网膜出血、棉絮斑，晚期发生增殖性病变（新生血管形成），可引发玻璃体出血、视网膜脱离，导致视力严重下降甚至失明。 2. 神经病变症状 2.1 周围神经病变：以肢体对称性麻木、疼痛、感觉异常为特征，典型表现为“袜套样”或“手套样”感觉减退，夜间疼痛加重（如烧灼痛、针刺痛），可伴肢体无力（如足下垂）、行走不稳；部分患者因足部感觉丧失出现“无痛性损伤”，增加溃疡风险。 2.2 自主神经病变：累及心血管系统时出现体位性低血压（站立3分钟内收缩压下降＞20 mmHg或舒张压下降＞10 mmHg）、心动过速（静息心率＞100次/分钟）；胃肠系统表现为胃轻瘫（餐后饱胀、呕吐、食欲下降）、顽固性便秘或腹泻交替；泌尿生殖系统可出现尿失禁、性功能障碍（男性勃起功能障碍、女性性唤起障碍）。 3. 大血管病变症状 3.1 糖尿病足：因下肢远端神经异常和血管病变共同作用，早期表现为足部皮肤干燥、肢端发凉、足背动脉搏动减弱，随病情进展出现皮肤破损（如胼胝、鸡眼）、溃疡（多位于足底受压部位），若合并感染可迅速扩散至深部组织（骨髓炎），严重时需截肢。 3.2 心脑血管疾病：冠心病表现为活动后胸闷、胸痛（胸骨后压榨感）、心悸；脑卒中表现为突发肢体活动障碍（偏瘫）、言语不清、意识障碍；大血管病变患者因动脉硬化加速，急性心肌梗死或脑梗死发生率是非糖尿病人群的2-4倍。 4. 代谢紊乱及全身症状 长期血糖控制不佳导致体重快速下降（年下降＞5%），伴随营养不良（血清白蛋白＜30 g/L）、电解质紊乱（如低钾血症致肌无力、高钙血症致骨痛）；反复感染风险增加（皮肤、呼吸道、泌尿系统感染），且感染后愈合缓慢，易诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷，表现为极度口渴、多尿、恶心呕吐、意识障碍。 5. 特殊人群症状特点 老年患者因基础疾病叠加，症状隐匿进展，常以单一并发症就诊（如肾功能不全或足部溃疡），需警惕跌倒风险（体位性低血压）；儿童/青少年患者晚期易出现生长发育迟缓（身高体重低于同龄人第3百分位）、糖尿病肾病进展更快，因肾小球滤过率异常导致骨龄落后；妊娠期糖尿病患者因血容量增加加重肾脏负担，出现子痫前期倾向（血压升高、蛋白尿），新生儿易发生低血糖、巨大儿；合并严重感染或免疫功能低下者，感染扩散迅速，可短期内诱发多器官功能衰竭。