华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
未确诊糖尿病的患者应遵循以低升糖指数（低GI）、高膳食纤维、适量优质蛋白和健康脂肪为主的饮食原则，同时控制总热量和碳水化合物摄入，以稳定血糖波动，降低糖尿病发生风险。 一、碳水化合物选择 优先低GI食物：全谷物（燕麦、糙米、全麦面包）、杂豆（红豆、鹰嘴豆）、薯类（红薯、山药），这类食物富含膳食纤维，能延缓葡萄糖吸收，使血糖上升速度放缓。多项研究表明，低GI食物餐后血糖峰值较精制碳水化合物低30%~50%。 控制精制碳水比例：减少白米、白面、糕点、含糖饮料等精制碳水摄入，建议精制碳水占每日碳水总量的30%以下。 二、蛋白质摄入 优选优质蛋白：鱼类（三文鱼、鳕鱼）、去皮禽肉（鸡胸肉、鸭肉）、豆制品（豆腐、豆浆）、低脂奶制品（无糖酸奶、低脂牛奶），这类蛋白富含必需氨基酸，易消化吸收，且能延长饱腹感，减少总热量摄入。研究表明，适量优质蛋白（每日1.0~1.2g/kg体重）可改善胰岛素敏感性。 控制摄入量：过量蛋白（如每日超过1.5g/kg体重）可能增加肾脏代谢负担，肾功能不全者需谨慎。 三、脂肪类型选择 增加不饱和脂肪：橄榄油、茶籽油、坚果（核桃、杏仁）、深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）富含Omega-3脂肪酸，有助于调节血脂，降低心血管并发症风险。建议每日脂肪供能占总热量的20%~30%，其中不饱和脂肪占比≥15%。 减少饱和脂肪和反式脂肪：避免肥肉、动物内脏、黄油等饱和脂肪，以及油炸食品、植脂末等反式脂肪，这类脂肪会升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），增加动脉粥样硬化风险。 四、膳食纤维与蔬果摄入 蔬菜优先：每日摄入300~500g深色蔬菜（菠菜、西兰花、紫甘蓝），蔬菜富含膳食纤维和维生素，能延缓碳水化合物消化吸收。 低糖水果选择：每日200~350g低糖水果（苹果、梨、蓝莓、草莓），避免荔枝、芒果等高糖水果，宜在两餐间食用。 全谷物与杂豆：每日主食中全谷物和杂豆占比1/3~1/2，如玉米、小米、藜麦等，替代部分白米白面，增加膳食纤维。 五、控糖饮食辅助措施 饮食规律：定时定量进餐，避免暴饮暴食或过度饥饿，可采用少食多餐（每日5~6餐，每餐七分饱），维持血糖稳定。 烹饪方式：以蒸、煮、凉拌、快炒为主，避免油炸、红烧，减少隐形糖（如酱料、蜂蜜）和盐摄入，每日盐<5g，糖<25g。 饮水建议：每日饮水1500~2000ml，以白开水、淡茶水为主，餐前30分钟饮水可增加饱腹感。 六、特殊人群注意事项 儿童青少年：避免高糖零食和饮料，增加全谷物、绿叶蔬菜和乳制品摄入，零食选择原味坚果（每日一小把）、无糖酸奶。 老年人：选择软烂易咀嚼食物（如杂粮粥），控制主食量（每餐约1拳头量），增加优质蛋白（如清蒸鱼、豆腐）。 孕妇：在医生指导下制定计划，每日碳水50%~60%，蛋白质1.2~1.6g/kg体重，增加深绿色蔬菜和鱼类。 合并高血压/高血脂者：严格控盐（<3g/日），增加钾摄入（香蕉、菠菜），减少高胆固醇食物（蛋黄、动物内脏）。
糖尿病的预防需以生活方式干预为核心，结合高危人群筛查；处理需注重血糖监测、饮食运动管理及并发症预防。 一、预防措施 1. 生活方式干预 - 体重管理：维持BMI在18.5~23.9 kg/m2，腹型肥胖者（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）需通过热量缺口（每日减少500kcal~750kcal）实现5%~10%体重下降。 - 饮食控制：减少精制碳水化合物（如白米、白面）摄入，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白（鱼、禽、豆类），每日膳食纤维摄入25g~30g。 - 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2~3次抗阻运动（如哑铃训练），避免久坐。 2. 高危人群筛查 - 高危人群包括有糖尿病家族史、高血压（血压≥140/90 mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥2.26 mmol/L）、腹型肥胖者，建议每年检测空腹血糖（FPG≥7.0 mmol/L）、餐后2小时血糖（≥11.1 mmol/L）或糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%），尿糖阳性者需进一步检测血糖（尿糖仅反映血糖超过肾糖阈时的情况，受肾糖阈影响，不可单独作为诊断依据）。 3. 特殊人群预防 - 儿童青少年：避免高糖高脂零食，每日运动≥60分钟，肥胖儿童（BMI≥同年龄95百分位）每半年监测血糖。 - 老年人群：以预防低血糖为前提，保持规律饮食，避免过度节食，每周监测餐后血糖。 二、处理原则 1. 血糖管理 - 血糖监测：1型糖尿病患者每日监测空腹及三餐后2小时血糖；2型糖尿病患者每周1~3次，目标糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下（老年或合并严重并发症者可放宽至7.5%~8.0%）。 - 药物治疗：优先选择二甲双胍（无禁忌时），合并心血管疾病者可联用SGLT-2抑制剂（如达格列净），肥胖患者可加用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），避免低龄儿童使用口服降糖药。 2. 并发症预防 - 微血管并发症：每年筛查糖尿病视网膜病变（眼底检查）、糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g提示早期肾损伤）、糖尿病神经病变（肌电图检查）。 - 大血管并发症：控制血压<130/80 mmHg，血脂达标（LDL-C<2.6 mmol/L，甘油三酯<1.7 mmol/L），戒烟限酒。 3. 特殊人群处理 - 妊娠糖尿病：以饮食+运动为主，空腹血糖≥5.1 mmol/L时启动胰岛素治疗（避免口服降糖药），目标空腹<5.1 mmol/L、餐后1小时<7.8 mmol/L。 - 糖尿病肾病患者：限制蛋白质摄入至0.8 g/kg/d，避免使用非甾体抗炎药，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利）延缓肾功能恶化。
甲亢最常见的情绪改变包括情绪易激惹、焦虑状态、情绪低落或抑郁、睡眠障碍伴随的情绪波动及注意力不集中等。这些改变与甲状腺激素过量导致的中枢神经系统兴奋性增强、神经递质失衡及代谢紊乱密切相关。 一、情绪易激惹 表现为对小事过度敏感，轻微刺激即可引发烦躁、易怒，甚至言语冲突或攻击性行为。临床研究显示，约60%-80%的甲亢患者存在情绪易激惹症状，女性发生率相对更高（约女性：男性=2：1），可能与雌激素水平波动影响甲状腺激素代谢有关。儿童甲亢患者常表现为课堂注意力分散、对抗行为增加，老年患者因基础心理韧性降低，易出现对环境刺激的过度反应。 二、焦虑状态 患者常感到持续性紧张、不安，对未来事件过度担忧，伴随心悸、胸闷、手抖等躯体化症状，形成“焦虑-躯体不适”的恶性循环。Meta分析显示，甲亢患者焦虑症发生率约为普通人群的2-3倍，甲状腺激素通过增强杏仁核等情绪中枢的活动，降低焦虑阈值。长期未控制的甲亢可能诱发广泛性焦虑障碍，尤其合并慢性压力（如职场压力、家庭负担）的患者风险更高。 三、情绪低落或抑郁 约20%-30%的甲亢患者出现持续性情绪低落、兴趣减退、自责自罪，部分伴有睡眠障碍或食欲下降。机制包括甲状腺激素过量抑制5-羟色胺、多巴胺等神经递质合成，导致HPA轴过度激活（皮质醇水平升高）。老年患者或合并高血压、糖尿病等慢性疾病者，抑郁症状更隐匿，常被误认为“正常衰老表现”。研究显示，甲亢治疗后甲状腺激素水平恢复正常，抑郁症状可随甲状腺功能改善而缓解，提示情绪障碍与甲亢病程直接相关。 四、睡眠障碍伴随情绪波动 因交感神经兴奋，患者常出现入睡困难、早醒、睡眠片段化，进而引发日间情绪烦躁、疲劳感。儿童患者睡眠不足可加重行为问题（如多动、攻击性行为）；老年患者因睡眠剥夺导致认知功能下降，加重情绪低落或激越状态。睡眠-情绪的双向影响在甲亢中尤为显著，需优先通过规律作息（如固定就寝时间）、避免睡前使用电子设备等非药物方式改善睡眠节律。 五、认知功能改变 注意力不集中、记忆力减退是常见表现，尤其在工作记忆和执行功能方面。甲状腺激素过量导致脑血流量增加、代谢紊乱，影响前额叶皮层功能。长期未控制的甲亢可能出现“甲亢性脑病”，表现为认知障碍、情绪淡漠，需与甲状腺危象鉴别。年轻患者因学习或职业需求，认知症状对生活质量影响更明显，老年患者因基础认知储备下降，症状更易被忽视。 特殊人群注意事项：儿童甲亢患者情绪改变需结合行为观察（如课堂纪律问题）与量表评估（如Conners儿童行为量表）；老年患者建议家属关注情绪淡漠或激越等非典型表现；孕妇甲亢需优先通过甲状腺功能监测调整激素水平，避免情绪波动影响妊娠结局。优先采用心理疏导（如认知行为疗法）、生活方式调整（如规律运动、低碘饮食）改善情绪症状，必要时在医生指导下使用抗焦虑药物缓解症状。
25羟基维生素D缺乏是指人体血液中25羟基维生素D的浓度低于正常范围，会导致钙吸收不良、骨质疏松、增加感染和心血管疾病的风险。肤色较深、老年人、户外活动少、某些疾病患者、超重或肥胖以及某些药物的使用人群容易出现25羟基维生素D缺乏。检测血液中25羟基维生素D的浓度是诊断25羟基维生素D缺乏的金标准。预防和治疗25羟基维生素D缺乏的方法包括增加户外活动、合理饮食和补充维生素D制剂。特殊人群的维生素D补充建议因年龄和健康状况而异。 25羟基维生素D是维生素D在人体中的主要存在形式，其水平降低与多种疾病的发生、发展密切相关。本文将重点探讨25羟基维生素D缺乏的相关问题。 1.25羟基维生素D缺乏的定义和危害是什么？ 25羟基维生素D缺乏是指人体血液中25羟基维生素D的浓度低于正常范围。维生素D对维持血钙、磷水平稳定，促进骨骼健康至关重要。缺乏25羟基维生素D会导致钙吸收不良，增加骨质疏松和骨折的风险；还可能影响免疫系统功能，增加感染、自身免疫性疾病和心血管疾病的发生几率。 2.哪些人群容易出现25羟基维生素D缺乏？ 肤色较深的人：皮肤中的黑色素会影响维生素D的合成。 老年人：随着年龄的增长，皮肤合成维生素D的能力下降。 户外活动少的人：维生素D主要通过阳光照射皮肤合成，长期缺乏户外活动会导致维生素D不足。 某些疾病患者：如慢性肝病、肾病、胃肠疾病等，可能影响维生素D的吸收和代谢。 超重或肥胖的人：脂肪组织会影响维生素D的储存和代谢。 某些药物的使用：如抗癫痫药、糖皮质激素等，可能导致维生素D缺乏。 3.如何检测25羟基维生素D缺乏？ 检测血液中25羟基维生素D的浓度是诊断25羟基维生素D缺乏的金标准。常用的检测方法包括血清25（OH）D测定和24，25（OH）2D测定。 4.如何预防和治疗25羟基维生素D缺乏？ 增加户外活动：每天适当晒太阳，让皮肤暴露在阳光下15-30分钟，但要避免阳光直射眼睛和长时间暴露在高温环境下。 合理饮食：摄入富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、乳制品、鱼类等。 补充维生素D制剂：对于维生素D缺乏的人群，可以在医生的指导下补充维生素D制剂。 5.特殊人群的维生素D补充建议 孕妇和哺乳期妇女：推荐每天摄入600-1000IU的维生素D。 婴幼儿：根据年龄和喂养方式，每天摄入400-800IU的维生素D。 老年人：推荐每天摄入800-1000IU的维生素D。 6.总结 25羟基维生素D缺乏是一个普遍存在的健康问题，尤其是在特定人群中。了解25羟基维生素D缺乏的原因、危害和预防措施对于维护身体健康非常重要。对于存在维生素D缺乏风险的人群，应采取适当的措施来增加维生素D的摄入或补充维生素D制剂。同时，定期检测25羟基维生素D水平，以便及时发现和处理缺乏问题。
夏天全身冰凉可能由生理调节异常、自主神经功能紊乱、甲状腺功能减退、营养与代谢因素或疾病药物影响等多种因素引起，需结合伴随症状及个体情况综合判断。 一、生理调节异常 正常人体通过体温调节中枢维持核心体温稳定，夏季环境温度高时，人体主要通过皮肤血管扩张、出汗散热。若存在体温调节中枢功能异常，如散热机制过度激活（如长时间暴露于低温环境或空调温度过低），可能导致体表温度下降。部分人群基础代谢率较低，夏季环境热刺激下，体表血管收缩反应较弱，也可能出现自觉冰凉感。此外，严重中暑早期可能伴随寒战症状，需警惕核心体温异常波动。 二、自主神经功能紊乱 自主神经系统中的交感神经负责调节血管收缩与汗腺分泌。长期熬夜、精神压力大、焦虑或抑郁状态可能导致交感神经兴奋性降低，血管舒缩功能失调，外周血液循环减慢，四肢末端血液灌注不足，表现为全身冰凉感。夏季高温环境下，若同时过度依赖空调或风扇，可能进一步加重外周血管收缩，诱发或加重症状。 三、甲状腺功能减退 甲状腺激素是调节基础代谢率的关键激素，其分泌不足会导致代谢产热减少，典型症状包括怕冷、乏力、皮肤干燥、体重增加、心率减慢等。夏季虽环境温度高，但甲状腺功能减退患者仍可能因产热不足而自觉全身冰凉。中老年女性、有自身免疫性甲状腺疾病史者需重点关注，建议通过甲状腺功能检查（如TSH、游离T3/T4）明确诊断。 四、营养与代谢因素 夏季大量出汗导致水分及电解质丢失，若未及时补充，可能引发脱水或电解质紊乱，影响细胞代谢效率，减少能量生成。长期热量摄入不足（如节食、营养不良）会降低人体基础代谢水平，尤其在青少年、减肥人群或老年人中较常见。此外，低血糖发作时因能量供应不足，也可能伴随四肢冰凉、头晕、心悸等症状。 五、疾病与药物影响 心血管疾病（如心力衰竭、动脉硬化）会削弱外周血液循环能力，导致四肢末端供血不足，夏季高温下症状可能更明显。某些感染（如病毒感染初期）可能伴随低热或自觉寒冷感，需结合是否有咽痛、咳嗽等症状判断。药物方面，抗高血压药（如β受体阻滞剂）、抗抑郁药（如SSRI类）可能影响血管舒缩功能或神经递质平衡，部分患者用药后出现手脚冰凉。 特殊人群温馨提示： 儿童：体温调节中枢发育不完善，长期处于空调环境（温度<26℃）易导致自主神经功能紊乱，出现夏季冰凉感。建议控制空调温度在26~28℃，避免直吹，适当补充水分及淡盐水。 老年人：基础代谢率低，若伴随慢性疾病（如甲状腺功能减退、糖尿病），需定期监测甲状腺功能及血糖。出现不明原因冰凉时，优先排查基础疾病，避免自行用药或过度保暖。 慢性病患者：糖尿病患者因外周神经病变可能影响温度感知，需加强血糖控制；高血压患者避免滥用降压药导致血压过低，加重循环障碍。