华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
孕妇血糖相关情况如下：孕妇空腹血糖正常值应小于5.1mmol/L，≥5.1mmol/L可诊断为妊娠期糖尿病。血糖异常对孕妇而言，会增加孕期感染、患妊娠期高血压疾病及产后患2型糖尿病风险；对胎儿来说，可致生长受限、巨大儿、缺氧、产后低血糖等。血糖监测很重要，能及时发现异常并指导治疗。特殊人群中，高龄、肥胖及有糖尿病家族史的孕妇患妊娠期糖尿病风险高，在饮食、运动、生活习惯及血糖监测等方面需格外注意。 一、孕妇空腹血糖正常值 一般情况下，孕妇空腹血糖正常值应小于5.1mmol/L。这一数值是基于大量临床研究与实践得出的。如果孕妇空腹血糖值≥5.1mmol/L，就可直接诊断为妊娠期糖尿病。这一诊断标准旨在早期发现孕妇血糖异常，以便及时采取干预措施，保障孕妇和胎儿的健康。 二、孕妇血糖异常的影响 1.对孕妇的影响 孕期血糖异常，特别是发展为妊娠期糖尿病时，孕妇在孕期发生感染的风险增加，如泌尿系统感染、霉菌性阴道炎等。同时，妊娠期高血压疾病的发生率也会升高，严重时可威胁孕妇生命安全。此外，血糖控制不佳还会增加孕妇产后患2型糖尿病的风险。 2.对胎儿的影响 高血糖环境会影响胎儿的正常发育。可能导致胎儿生长受限，胎儿发育小于孕周；也可能引起胎儿过度生长，形成巨大儿，增加难产、剖宫产的几率。还会使胎儿在子宫内发生缺氧的风险增加，严重时可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内。胎儿出生后，由于脱离了母体高血糖环境，易发生低血糖，影响神经系统发育。 三、血糖监测的重要性 1.及时发现异常 孕妇进行规律的血糖监测，能够及时发现血糖的波动情况。尤其是对于有糖尿病家族史、肥胖、高龄（年龄≥35岁）等高危因素的孕妇，更应重视血糖监测。通过早期发现血糖异常，可尽早采取措施进行干预，避免病情进一步发展。 2.指导治疗 对于已经诊断为妊娠期糖尿病的孕妇，血糖监测结果可以帮助医生调整治疗方案。无论是通过饮食控制、运动干预还是必要时的药物治疗，血糖监测数据都能反映治疗效果，从而及时调整治疗措施，确保孕妇血糖控制在合理范围内。 四、特殊人群温馨提示 1.高龄孕妇 高龄孕妇发生妊娠期糖尿病的风险相对较高。除了定期进行血糖监测外，在日常生活中应更加注重饮食结构的调整，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。适当进行适合孕妇的运动，如散步、孕妇瑜伽等，但要注意运动强度和安全。因为高龄孕妇身体机能相对下降，血糖异常对母婴的危害可能更大，所以需更加严格地控制血糖。 2.肥胖孕妇 肥胖孕妇本身代谢相对紊乱，患妊娠期糖尿病的几率也较高。应严格控制饮食总量，遵循少食多餐原则，避免暴饮暴食。选择低糖、低脂、高纤维的食物，如蔬菜、全谷物等。同时，要保证每天有一定的运动量，以消耗多余热量，但运动要循序渐进，避免过度疲劳。由于肥胖孕妇体重较大，运动时关节承受压力较大，所以要注意保护关节，选择合适的运动场地和装备。 3.有糖尿病家族史的孕妇 这类孕妇遗传因素导致患妊娠期糖尿病风险增加。从备孕阶段开始，就应关注自身血糖情况。孕期要定期产检，增加血糖监测频率。在饮食上，避免食用过多甜食和精细碳水化合物，多吃富含维生素、矿物质的食物。保持良好的生活习惯，戒烟限酒，规律作息。因为家族遗传因素使她们对血糖变化更为敏感，所以更要积极预防和监测，将血糖控制在理想范围。
甲状腺滤泡旁细胞又称C细胞，位于甲状腺滤泡之间及滤泡上皮细胞之间，能分泌降钙素调节钙磷代谢，其分泌受血钙水平等因素调节；甲状腺髓样癌起源于该细胞，有相关临床表现；其功能异常会致钙磷代谢紊乱，对不同年龄、生理时期人群健康有影响，了解其相关知识对疾病诊治预防重要。 1.形态与分布 甲状腺滤泡旁细胞较大，在HE染色切片中，胞质着色较淡。电镜下可见胞质内有膜被分泌颗粒。它们散在于甲状腺滤泡上皮细胞之间，不与滤泡腔直接接触。 2.降钙素的分泌调节 血钙水平：血钙浓度升高是刺激降钙素分泌的重要因素。当血钙浓度升高时，甲状腺滤泡旁细胞受到直接刺激，分泌降钙素增加，从而使血钙降低。例如，在进食后，肠道吸收钙增多，血钙升高，此时降钙素分泌增加，以维持血钙的稳定。 其他因素：胃肠激素如胃泌素、促胰液素等也能刺激降钙素的分泌。 甲状腺滤泡旁细胞相关疾病 1.甲状腺髓样癌 甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，是一种具有分泌功能的恶性肿瘤。 临床表现：患者可出现甲状腺肿块，由于肿瘤细胞能分泌降钙素等物质，部分患者可出现腹泻、面色潮红等类癌综合征表现。血清降钙素水平明显升高是其重要的诊断依据之一。 诊断与治疗：通过甲状腺超声、CT等影像学检查以及血清降钙素等肿瘤标志物检测进行诊断。治疗主要以手术切除为主，术后可能需要根据情况进行放射性核素治疗等。对于有家族史的甲状腺髓样癌患者，要进行基因检测等筛查，因为部分甲状腺髓样癌与RET原癌基因突变有关，具有遗传倾向。在儿童和青少年中，如果发生甲状腺髓样癌，需要更加密切监测，因为儿童患者的病情进展可能相对较快，且要考虑到对生长发育等方面的影响。女性患者在诊断和治疗过程中，要考虑到生育等方面的问题，在手术等治疗可能影响内分泌功能时，需要评估对月经、妊娠等的影响。 甲状腺滤泡旁细胞的生理功能与健康的关系 1.维持钙磷代谢平衡 正常情况下，甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素与甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素等共同调节钙磷代谢，使血钙、血磷维持在相对稳定的范围内。如果甲状腺滤泡旁细胞功能异常，如分泌降钙素过多或过少，都会导致钙磷代谢紊乱。例如，甲状腺滤泡旁细胞功能减退时，降钙素分泌不足，可能会出现血钙升高，长期血钙升高可导致泌尿系统结石等并发症；而甲状腺滤泡旁细胞功能亢进时，降钙素分泌过多，可引起低血钙，出现手足抽搐等症状。 在不同年龄阶段，钙磷代谢的需求不同。儿童时期骨骼生长旺盛，对钙的需求大，甲状腺滤泡旁细胞功能正常对于儿童维持正常的骨骼发育至关重要。如果儿童时期甲状腺滤泡旁细胞功能异常导致钙磷代谢紊乱，可能会影响骨骼的正常生长，导致佝偻病等疾病。老年人由于骨代谢功能下降，甲状腺滤泡旁细胞功能正常对于维持血钙稳定、预防骨质疏松等也很重要。女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，对钙的需求增加，甲状腺滤泡旁细胞功能正常能更好地满足机体对钙的需求，保障自身健康和胎儿、婴儿的生长发育。如果在这些时期甲状腺滤泡旁细胞功能异常，可能会出现相应的钙代谢相关问题，如妊娠期女性可能出现小腿抽搐等低血钙表现。 总之，甲状腺滤泡旁细胞在人体的钙磷代谢等生理过程中发挥着重要作用，其相关疾病会对人体健康产生多方面的影响，了解甲状腺滤泡旁细胞的相关知识对于疾病的诊断、治疗和预防具有重要意义。
桥本氏病的发病与遗传、自身免疫、环境及其他因素相关。遗传具易感性；自身免疫异常产生攻击甲状腺的自身抗体；环境中感染、辐射、碘摄入异常可诱发；性别上女性高发，年龄上30-50岁相对高发，儿童青少年也可发病。 自身免疫因素 人体的免疫系统具有识别自身和非自身物质的功能。在桥本氏病患者体内，免疫系统出现异常，产生了针对甲状腺组织的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。这些自身抗体持续攻击甲状腺细胞，导致甲状腺组织逐渐受到破坏，影响甲状腺的正常功能。自身免疫因素的发生可能与多种因素有关，例如某些感染等因素可能触发了自身免疫系统的异常反应，使得免疫系统错误地将甲状腺组织当作外来异物进行攻击。对于自身免疫功能较弱或存在自身免疫疾病遗传背景的人群，更易受到自身免疫因素的影响而患上桥本氏病。 环境因素 感染因素：某些病毒感染可能与桥本氏病的发病有关。例如，一些肠道病毒、柯萨奇病毒等感染后，可能引发机体的免疫反应失调，进而波及甲状腺组织。有研究发现，在某些病毒流行季节或地区，桥本氏病的发病率可能会有所上升。对于儿童和青少年等免疫系统相对不完善的人群，感染因素对桥本氏病发病的影响可能更为显著，因为他们更容易受到各种病毒的侵袭，从而增加了自身免疫反应异常的风险。 辐射因素：长期接受过量的放射性辐射，如颈部受到过X射线、放射性碘等辐射暴露，会增加患桥本氏病的风险。辐射可能会损伤甲状腺细胞，导致甲状腺细胞的抗原性改变，从而诱发自身免疫反应攻击甲状腺组织。从事某些涉及放射性工作的人群，如放射科医生等，如果没有做好防护措施，颈部长期暴露在辐射环境中，就需要特别注意甲状腺健康状况，定期进行甲状腺功能检查等。 碘摄入因素：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料。碘摄入异常，无论是过量还是不足，都可能影响甲状腺的正常功能并诱发桥本氏病。例如，长期摄入过量的碘，可能会干扰甲状腺的自身免疫平衡，促使自身抗体的产生和甲状腺组织的损伤；而碘摄入不足时，甲状腺为了合成足够的甲状腺激素，可能会发生代偿性增生，这种异常的增生状态也可能增加自身免疫攻击的风险。对于不同地区碘营养状况不同的人群，需要根据当地的碘摄入情况合理调整自身的碘摄入，如沿海地区居民本身碘摄入可能较多，就需要注意避免额外过量补碘，而内陆碘摄入相对不足的地区居民则要注意适当补充碘，但也要避免过量。 其他因素 性别因素：女性患桥本氏病的概率明显高于男性。这可能与女性的内分泌特点有关，例如女性在月经周期、妊娠、哺乳期等不同生理阶段，体内的激素水平会发生较大变化，这些激素变化可能影响免疫系统的功能，使得女性更容易出现免疫系统对甲状腺组织的异常攻击。在青春期、育龄期、围绝经期等特殊生理阶段的女性，更应该关注甲状腺健康，定期进行甲状腺相关检查。 年龄因素：桥本氏病可发生在各个年龄段，但在30-50岁人群中相对高发。儿童和青少年时期如果有遗传易感性等因素存在，也可能逐渐发展为桥本氏病。不同年龄阶段的人群，身体的免疫系统功能、激素水平等都有所不同，这也会影响桥本氏病的发病风险和病情表现。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，甲状腺功能异常可能会对身体的生长发育产生更为明显的影响，需要更加谨慎地进行监测和管理。
血糖12点多mmol/L属于明显升高，已达到糖尿病诊断标准，需高度重视，可能伴随短期代谢紊乱及长期并发症风险，应立即就医并开展综合干预。 一、血糖值的定义与分级 不同测量场景的血糖正常范围存在差异，空腹静脉血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，餐后2小时静脉血糖正常应＜7.8mmol/L。若测量为空腹血糖12mmol/L，已远超糖尿病诊断标准（空腹≥7.0mmol/L）；若为餐后2小时血糖12mmol/L，同样超过诊断标准（餐后≥11.1mmol/L）。糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2~3个月平均血糖，≥6.5%也支持糖尿病诊断，12mmol/L血糖水平提示血糖控制严重失控。 二、当前血糖水平的临床意义 短期：高血糖可引起渗透性利尿，表现为多饮、多尿、口渴、乏力，若伴随胰岛素分泌不足，可能进展为糖尿病酮症酸中毒（DKA），典型症状包括恶心呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味，严重时可出现意识障碍；若胰岛素相对充足但严重抵抗，可能引发高渗高血糖综合征（HHS），以严重脱水、高渗透压、意识模糊为特征，尤其老年患者风险更高。长期并发症：持续高血糖会损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病风险；损伤肾脏微血管导致蛋白尿、肾功能不全；影响视网膜微血管引发糖尿病视网膜病变，甚至失明；还可能出现周围神经病变，表现为肢体麻木、疼痛。 三、潜在风险 1. 急性并发症：DKA多见于1型糖尿病患者，因胰岛素绝对缺乏，血糖骤升导致脂肪分解加速，产生大量酮体，引发代谢性酸中毒；HHS常见于老年2型糖尿病患者，因胰岛素相对不足或应激因素（感染、手术等），高血糖伴随严重脱水，渗透压显著升高，易导致昏迷甚至休克。 2. 慢性并发症加速：12mmol/L血糖水平下，糖化血红蛋白会显著升高（一般HbA1c每升高1%，糖尿病并发症风险增加约20%），持续高血糖使氧化应激增强，促进晚期糖基化终产物生成，加重各器官损伤。 四、紧急处理建议 立即就医：完善空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及肝肾功能、电解质等检查，明确糖尿病分型及并发症情况，由医生评估是否启动药物治疗。生活方式干预：控制碳水化合物摄入（如减少精制糖、白米白面），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免空腹或血糖过高时运动）；充足补水（每日饮水1500~2000ml，无严重肾功能不全或心衰时）。避免自行调整药物或停药，防止血糖波动过大。 五、特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）：需关注肾功能及心血管风险，优先采用非药物干预（饮食、运动），药物选择避免低血糖风险高的磺脲类，可考虑二甲双胍联合SGLT-2抑制剂，需定期监测肾功能及尿量；孕妇（妊娠糖尿病患者）：空腹血糖12mmol/L可能增加巨大儿、新生儿低血糖风险，需严格控制血糖（空腹＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L），优先饮食控制和胰岛素治疗（避免口服药）；1型糖尿病患者：需立即注射胰岛素，避免因胰岛素不足导致酮症；2型糖尿病患者：合并肥胖、高血压者需同步管理代谢综合征，通过减重（目标BMI＜24kg/m2）、改善血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L）降低综合风险。
糖尿病患者需从多方面预防糖尿病足，包括规律用药与健康生活方式控血糖；每日检查足部、保持清洁、选合适鞋袜护足部；避免赤足行走、正确修剪趾甲、注意环境安全防外伤；定期就医做足部专科及全身状况检查。 一、控制血糖 1.规律用药：糖尿病患者应严格遵循医嘱规律使用降糖药物或注射胰岛素，确保血糖控制在目标范围内。研究表明，良好的血糖控制可显著降低糖尿病足的发生风险。例如，糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下。不同年龄、性别及生活方式的糖尿病患者，需根据自身情况在医生指导下调整降糖方案，如老年糖尿病患者可能更适合选择低血糖风险的降糖药物。 2.健康生活方式助力血糖控制：保持均衡饮食，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入；适度运动，根据年龄和身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，每周至少运动150分钟；戒烟限酒，吸烟会影响血液循环，加重血管病变，饮酒需适量，避免对血糖控制产生不良影响。 二、足部护理 1.每日检查足部 全面观察：每天仔细检查双脚，包括足底、足背、趾间等部位，查看是否有红肿、破溃、水疱、裂口等异常情况。对于视力不佳或行动不便的人群，如老年人，更要格外留意，可借助镜子等工具辅助检查。 感觉检查：关注足部感觉，如是否有麻木、刺痛、感觉减退等。糖尿病周围神经病变是导致糖尿病足的重要危险因素，定期进行足部感觉检查有助于早期发现问题。 2.保持足部清洁 温水清洗：用37℃左右的温水洗脚，避免水温过高烫伤足部皮肤。清洗时要轻柔，可使用温和的中性肥皂，但不要过度搓洗。 及时擦干：洗完脚后用柔软、吸水性好的毛巾轻轻擦干，尤其要注意擦干趾间的水分，保持足部干燥，防止真菌滋生引发感染。 3.选择合适鞋袜 鞋子：应选择舒适、合脚、透气性好的鞋子，避免穿尖头鞋、高跟鞋或过小的鞋子。每天更换鞋子，让足部有足够的休息时间。对于糖尿病患者，建议选择宽头、平底、鞋面柔软的鞋子，如运动鞋。 袜子：穿着棉质、吸汗、柔软的袜子，避免穿化纤袜或有破洞的袜子。袜子要宽松合适，不要过紧，以免影响足部血液循环。 三、预防足部外伤 1.避免赤足行走：无论是室内还是室外，都不要赤足行走，防止足部被异物刺伤或擦伤。在沙滩、浴室等场所，也应穿上合适的拖鞋。 2.正确修剪趾甲：定期修剪趾甲，但不要剪得太短，应保持与趾尖平齐，修剪时要使用锋利且消毒过的趾甲刀，修剪成平齐的形状，避免修剪成圆形或过短导致嵌甲。对于视力不好或关节活动受限的人群，可请家人协助修剪。 3.注意环境安全：居住环境要保持整洁，通道无障碍物，避免绊倒。在进行家务劳动或户外活动时，要采取防护措施，防止足部受伤。 四、定期就医检查 1.足部专科检查：糖尿病患者应定期到医院进行足部专科检查，包括足部血管超声、神经电生理检查等，及时发现足部血管病变和神经病变等潜在问题，并采取相应的治疗措施。一般建议每3-6个月进行一次足部检查。不同年龄的患者，检查频率可根据病情适当调整，老年患者可能需要更频繁的检查。 2.全身状况评估：同时要定期评估全身健康状况，包括血糖、血压、血脂等指标的控制情况，以及是否存在其他并发症，如肾病、视网膜病变等，因为这些全身状况也会影响糖尿病足的发生和发展。