北京大学第一医院神经内科
简介：黄世昌，男，副主任医师，副教授，有数十年的临床经验，对神经内科疾病有较深的认识，尤其擅长治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病。参加编写数部专著和多篇论文发表。目前担任中国预防医学会、慢病防控、卒中预防工作，中风干预治疗全国协作中心工作并根据卫生部面向基层和农村推广适宜技术十年百项计划工作。专业特长：脑血管病。
副主任医师神经内科
预防老年痴呆（阿尔茨海默病为主）需从多维度综合干预，包括认知训练、心血管健康管理、规律运动、营养支持及社会参与等，多项研究证实这些措施可降低发病风险并延缓认知衰退进程。 一、坚持认知训练与大脑激活 1. 日常脑力活动：每日进行阅读、学习新技能（如外语、乐器）或益智游戏（如拼图、棋类），刺激大脑神经突触形成与神经可塑性，临床数据显示每周≥3次认知训练可使认知衰退速度减缓15%。 2. 语言交流与记忆强化：通过与他人深度对话、记忆事件细节（如每日记录日程）等方式，增强语言中枢与海马体功能连接，地中海地区一项追踪研究表明，高语言交流频率人群老年痴呆发病率降低29%。 二、维持心血管健康 1. 控制基础疾病：高血压患者需将收缩压维持在120~140mmHg范围内，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，血脂异常者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4mmol/L，避免脑血管病变引发脑损伤。 2. 定期健康监测：每6~12个月检测血压、血糖、血脂指标，研究证实中年期血压控制达标可使老年痴呆风险降低34%，需避免因急性心脑血管事件加速脑功能衰退。 三、规律运动与身体活动 1. 有氧运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，改善脑血流与脑源性神经营养因子（BDNF）分泌，JAMA Neurology研究显示此类运动可减缓认知衰退速度。 2. 力量与平衡训练：每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带）及平衡练习（如单腿站立），预防跌倒并维持肢体协调性，降低躯体功能衰退对认知的影响。 四、营养支持与饮食调节 1. 地中海饮食模式：增加深海鱼类（每周2~3次）、橄榄油、全谷物、坚果摄入，减少精制糖与反式脂肪，其抗氧化特性可延缓β淀粉样蛋白沉积。 2. 关键营养素补充：每日摄入Omega-3脂肪酸（≥250mg，来自鱼类或亚麻籽）、维生素E（100~400IU，坚果、豆类中丰富），老年人补充维生素E需避免与抗凝药物冲突。 五、积极社会参与与心理调节 1. 社交互动：每周参与≥3次社区活动、家庭聚会或兴趣小组，保持社交网络活跃度，孤独感会通过炎症反应加速认知衰退。 2. 情绪管理：通过冥想、正念练习（每日10~15分钟）或培养兴趣爱好（如园艺、绘画）降低皮质醇水平，压力激素长期升高会损伤海马体记忆功能。 特殊人群温馨提示：高血压合并认知障碍家族史者，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药，每季度监测简易认知评估量表（MMSE）评分；糖尿病患者运动避开血糖峰值，随身携带糖果预防低血糖；高龄人群（≥85岁）优先选择步行、太极拳等低强度运动，避免独自使用智能手机。
头皮痛可能由头皮局部病变、神经血管性因素、感染性疾病、系统性疾病或生活方式相关因素引起。不同原因下，疼痛特点、诱发因素及易感人群存在差异，需结合具体表现分析。 一、头皮局部病变 1. 毛囊炎与疖肿：细菌（如金黄色葡萄球菌）感染毛囊引发，表现为局部红肿、触痛，严重时形成脓疱或疖肿。儿童皮肤屏障功能较弱，清洁不当或抓挠易发病；中青年人群因皮脂分泌旺盛，出汗多或免疫力下降时风险增加。 2. 脂溢性皮炎：与皮脂分泌异常、马拉色菌增殖有关，表现为头皮红斑、油腻性鳞屑，伴随瘙痒或触痛。油性皮肤人群、长期熬夜者更易发作，男女均可患病，但男性因皮脂分泌更旺盛，发病率略高。 3. 外伤或物理刺激：梳头过度牵拉、外力撞击或长期佩戴过紧发饰，导致头皮组织损伤或血管受压，引发疼痛。儿童活泼好动，玩耍时摔倒或碰撞受伤风险较高；职场人群长期伏案工作时，颈部姿势不良也可能间接导致头皮牵拉痛。 二、神经血管性因素 1. 偏头痛：典型表现为单侧搏动性头痛，常伴随头皮触痛、畏光畏声，与血管扩张、三叉神经敏感性增加有关。女性发病率约为男性的3倍，青少年至中年人群高发，压力、饮食（如含亚硝酸盐食物）或睡眠不足可诱发。 2. 紧张性头痛：因头颈部肌肉紧张（如长期低头看手机、坐姿不良）或精神压力导致，表现为双侧紧箍感，头皮按压时疼痛明显。多见于长期焦虑的青少年、职场人群，女性略多于男性，与激素波动（如经期前）关系密切。 三、感染性疾病 1. 带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒感染引起，病毒潜伏在神经节内，发作时头皮单侧出现疼痛，随后出现成簇水疱。糖尿病患者、免疫力低下者（如长期使用激素者）风险较高，中老年人因既往水痘病史潜伏病毒激活概率增加。 2. 头皮真菌感染：如头癣（由皮肤癣菌引起），儿童因接触患病动物或共用毛巾等易感染，表现为头皮鳞屑、脱发斑，伴随瘙痒或触痛。需与脂溢性皮炎鉴别，真菌镜检可确诊，潮湿环境或卫生习惯差会加重感染。 四、系统性疾病 1. 高血压：血压波动时头皮血管扩张，刺激血管壁神经末梢引发疼痛，伴随头晕、耳鸣。长期高血压未控制者、中老年人群高发，需定期监测血压，避免血压骤升骤降。 2. 颈椎病：颈椎退变压迫神经，疼痛可放射至枕部及头皮，伴随颈肩部僵硬。长期伏案工作者、颈椎病史患者高发，中老年人因颈椎间盘退变风险增加，青少年因低头习惯可能诱发颈型颈椎病。 五、生活方式与心理因素 长期睡眠不足或睡眠质量差，导致头皮肌肉持续性紧张，引发牵涉痛。青少年学业压力大、职场人群长期焦虑，易出现紧张性头痛。女性因内分泌波动（如经期前雌激素变化）更易诱发偏头痛，需通过规律作息、放松训练改善症状。
头顶后部疼痛可能由多种原因引起，如肌肉紧张或损伤、颈椎问题、神经痛、颅内病变等，孕妇、儿童和老年人需特别注意，建议及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。 1.肌肉紧张或损伤：长时间保持不良姿势、颈部过度劳累或受到外伤都可能导致颈部和头部肌肉紧张，引起头顶后部疼痛。 建议：保持良好的姿势，避免长时间低头或仰头；进行颈部伸展和放松运动；热敷或冷敷颈部。 2.颈椎问题：颈椎间盘突出、颈椎关节炎等颈椎疾病也可能引起头顶后部疼痛，还可能伴有颈部僵硬、上肢麻木等症状。 建议：及时就医，进行颈椎影像学检查，如X光、CT或MRI，以确定具体病因。根据医生的建议进行治疗，可能包括物理治疗、药物治疗或手术治疗。 3.神经痛：三叉神经痛、枕大神经痛等神经病变也可能导致头顶后部疼痛。 建议：就医进行神经电生理检查等，以明确诊断。治疗方法包括药物治疗、神经阻滞、射频消融等，具体治疗方案应根据病情而定。 4.颅内病变：颅内肿瘤、脑血管疾病等也可能引起头顶后部疼痛，但这种情况相对较少见。 建议：如果疼痛持续不缓解、伴有其他神经系统症状或有明显的诱因，应及时就医，进行头颅CT或MRI等检查，以排除颅内病变。 5.其他原因：高血压、贫血、感冒、鼻窦炎等也可能引起头部疼痛。 建议：如果疼痛与特定的活动或情况相关，或者伴有其他症状，如发热、恶心、呕吐等，应及时就医，进行相关检查，以明确病因。 需要注意的是，对于长期或严重的头顶后部疼痛，尤其是伴有其他症状或进行性加重的疼痛，应及时就医，以便进行详细的评估和诊断，并制定相应的治疗方案。此外，以下是一些针对特殊人群的建议： 孕妇：如果怀孕期间出现头顶后部疼痛，应避免使用非甾体抗炎药等可能对胎儿有影响的药物。可以尝试热敷、按摩、休息等方法缓解疼痛。如果疼痛严重或持续不缓解，应咨询医生的建议。 儿童：儿童头顶后部疼痛可能与感染、头部外伤、神经系统问题等有关。如果疼痛严重、伴有呕吐、发热或其他异常症状，应及时就医。医生可能会进行详细的身体检查和必要的检查，如血常规、脑电图等，以确定病因并给予适当的治疗。 老年人：老年人头顶后部疼痛可能与血管疾病、颈椎病、神经系统退行性病变等有关。此外，药物的副作用、跌倒等也可能导致头部疼痛。如果老年人出现头顶后部疼痛，应及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确保安全。 总之，头顶后部疼痛可能是多种疾病的表现，需要根据具体情况进行分析和处理。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、适度的运动、合理的饮食等，也有助于预防头部疼痛的发生。
头晕需结合病史、症状特点选择检查，常见检查项目及意义如下： 1. 基础检查 生命体征监测：测量血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg提示高血压，收缩压＜90mmHg或体位性血压下降≥20mmHg提示低血压）、心率（心动过速/过缓可能与心律失常相关）、体温（感染性疾病常伴发热），对排查心血管或感染性病因关键。神经系统查体：评估肌力、腱反射、步态平衡及闭目难立征，排查小脑病变、脊髓压迫等中枢神经系统异常。眼底检查：观察视乳头水肿（提示颅内压增高）、视网膜出血或渗出（高血压/糖尿病视网膜病变），对诊断继发性头晕有辅助价值。 2. 影像学检查 头颅CT：适用于急性头晕（如突发剧烈头痛伴呕吐、肢体麻木），可快速识别脑出血、急性脑梗塞或颅内占位（如出血性脑卒中、脑转移瘤）。头颅MRI（含弥散加权成像）：对后循环缺血、脱髓鞘病变（如多发性硬化）、早期脑肿瘤等软组织病变敏感性更高，无辐射且可评估脑干/小脑细微结构，适合慢性头晕伴平衡障碍者。 3. 实验室检查 血常规：血红蛋白＜110g/L（成年女性）或＜130g/L（成年男性）提示贫血，慢性失血（如月经过多、消化道出血）或营养性贫血（缺铁/叶酸缺乏）常致头晕。生化全项：电解质（血钠＜135mmol/L提示低钠血症）、空腹血糖（≥7.0mmol/L为糖尿病）、肝肾功能（肝肾衰竭可致毒素蓄积性头晕），评估代谢及内环境紊乱。凝血功能（如D-二聚体）：对房颤、静脉血栓患者排查脑栓塞高危因素有价值。甲状腺功能：TSH升高或降低分别提示甲减或甲亢，均可能引发体位性头晕。 4. 功能学检查 动态血压监测：24小时记录血压波动，识别体位性低血压（站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg），常见于老年高血压、服用降压药者或自主神经功能紊乱人群。前庭功能评估：冷热试验、眼震电图可区分耳石症（后半规管结石）、梅尼埃病（膜迷路积水）等耳源性眩晕，对单侧听力下降伴眩晕者更具针对性。 5. 特殊人群专项检查 儿童头晕：优先头颅MRI（避免CT辐射）排查先天性脑发育异常，同步检查血常规（缺铁性贫血）及听力筛查（中耳炎继发眩晕）。妊娠期女性：监测血压及尿蛋白（子痫前期诊断），孕中晚期因血容量增加需警惕生理性低血压。慢性病患者：糖尿病患者查糖化血红蛋白（评估近3个月血糖控制），冠心病患者加做颈动脉超声（筛查粥样硬化斑块），房颤患者动态心电图记录心律失常（如频发房早）。 不同年龄、性别及病史对检查选择有显著影响，如儿童需避免辐射暴露，老年人需重视体位性血压监测，有基础疾病者应携带既往检查资料辅助诊断。
病毒性脑炎是病毒感染脑实质引发的炎症性疾病，典型症状包括高热、头痛、意识障碍、癫痫发作及脑膜刺激征，不同人群表现存在差异，部分患者伴随全身症状，重症可引发颅内压增高及多系统损害，免疫低下者、孕妇等特殊人群需警惕病情进展。 一、典型神经系统症状： 1. 发热：多为持续性高热（38.5℃以上），热程通常1周~2周，部分病例高热与寒战交替出现； 2. 头痛与呕吐：头痛剧烈，呈持续性或阵发性加重，伴喷射性呕吐（颅内压增高表现）； 3. 意识障碍：从精神萎靡、嗜睡逐步进展至意识模糊、谵妄，严重者陷入昏迷； 4. 癫痫发作：约30%~50%患者出现局灶性或全身性抽搐，婴幼儿可表现为肢体强直或角弓反张； 5. 脑膜刺激征：颈强直（颈部活动受限）、克氏征阳性（仰卧抬腿时大腿与小腿夹角＜90°），提示脑膜受累。 二、不同人群症状差异： 1. 婴幼儿（＜2岁）：因无法准确表达头痛，常表现为持续哭闹、精神萎靡、拒乳、前囟隆起（未闭合者），易被误诊为普通感染； 2. 儿童（2~12岁）：学龄前儿童可出现认知下降（如不认人、答非所问），学龄期儿童可能因肢体无力就诊； 3. 成人（12~65岁）：意识障碍多呈渐进性，约15%患者以精神行为异常（幻觉、烦躁）为首发症状； 4. 老年人（≥65岁）：约30%无发热或低热，表现为肢体震颤、言语减少，易与血管性痴呆混淆。 三、全身伴随症状： 1. 呼吸道症状：鼻病毒、腺病毒感染者可伴鼻塞、流涕、咽痛； 2. 消化道症状：肠道病毒（如柯萨奇病毒）感染时出现腹泻、腹痛； 3. 皮疹表现：单纯疱疹病毒感染者可见口唇/面部簇集性疱疹，EB病毒感染时躯干出现斑丘疹。 四、重症及并发症表现： 1. 颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高（收缩压＞140mmHg）、心率减慢（＜60次/分），眼底检查可见视乳头水肿； 2. 脑实质损害：基底节受累可致舞蹈样动作，大脑皮层受损出现偏瘫、失语，脑干受累引发吞咽困难、呼吸骤停； 3. 脑疝风险：突发昏迷、瞳孔不等大、呼吸浅慢，需立即降颅压治疗。 五、特殊人群风险提示： 1. 免疫低下者（HIV、放化疗患者）：病毒感染持续2周以上，脑脊液病毒载量＞10^4 copies/ml，约40%遗留肢体瘫痪、认知障碍； 2. 孕妇（妊娠中晚期）：病毒血症可致胎儿宫内感染，增加流产、早产风险，需动态监测羊水病毒核酸； 3. 婴幼儿及新生儿：免疫功能未成熟，易并发脑室炎，表现为高热不退、频繁惊厥，需尽早行腰椎穿刺检查脑脊液。