北京大学第一医院神经内科
简介：黄世昌，男，副主任医师，副教授，有数十年的临床经验，对神经内科疾病有较深的认识，尤其擅长治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病。参加编写数部专著和多篇论文发表。目前担任中国预防医学会、慢病防控、卒中预防工作，中风干预治疗全国协作中心工作并根据卫生部面向基层和农村推广适宜技术十年百项计划工作。专业特长：脑血管病。
副主任医师神经内科
左小脑梗死主要影响平衡、协调功能，常表现为急性眩晕、行走不稳等，需通过规范治疗、康复训练及风险控制预防复发。以下是关键管理要点。 一、左小脑梗死的核心功能影响 小脑负责躯体平衡、步态调节及精细动作协调，左小脑梗死时可出现急性症状：突发眩晕（多为旋转性，与体位无关）、恶心呕吐、眼球震颤、行走向患侧偏斜（“醉汉步态”），部分患者伴随肢体共济失调（如指鼻不准、轮替动作笨拙）。若梗死面积较大或未及时干预，可能遗留长期平衡障碍、姿势异常，增加跌倒风险。 二、治疗与康复干预原则 药物治疗以抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）为主，需长期规律服用以降低复发风险。康复训练需尽早启动：急性期后在康复师指导下进行平衡功能训练（如单腿站立、重心转移练习）、步态矫正（借助辅助器具逐步过渡到独立行走）、肢体协调训练（如握力球、指鼻训练），以改善运动功能并降低跌倒概率。每3-6个月复查头颅影像学及血脂、肝肾功能，评估血管再狭窄或新发病变。 三、复发风险控制要点 需严格管理可控危险因素：血压控制目标值<140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg）；血脂管理以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L为目标；血糖控制（糖化血红蛋白<7%），合并糖尿病者需监测餐后2小时血糖；戒烟限酒，避免高盐高脂饮食，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。 四、特殊人群注意事项 老年患者（≥75岁）恢复周期延长，需家属协助监测步态变化，避免独自外出；合并慢性肾病者需调整药物剂量，优先选择对肾功能影响小的他汀类药物；妊娠期女性需在医生指导下权衡抗栓治疗与妊娠风险，避免自行停药；合并心房颤动者需评估CHA2DS2-VASc评分决定抗凝治疗指征，优先选择利伐沙班等新型口服抗凝药。 五、长期生活方式调整 饮食以低盐（<5g/日）、低脂（减少饱和脂肪酸摄入）、高纤维为主，增加深海鱼（富含Omega-3脂肪酸）、新鲜蔬菜摄入；运动需循序渐进，避免剧烈运动（如快跑、深蹲），可选择太极拳、瑜伽等低强度平衡训练；心理调节方面，家属应鼓励患者参与社交活动，避免因功能障碍产生焦虑抑郁，必要时寻求心理干预。
频繁头疼可能与紧张性头痛、偏头痛或继发性疾病相关，建议优先通过非药物干预调整生活方式，必要时在医生指导下使用药物缓解。 一、明确头疼原因与类型 1. 原发性头痛：紧张性头痛多表现为双侧头部紧箍感、压迫感，与颈肩部肌肉紧张、压力或睡眠不足相关；偏头痛常为单侧搏动性疼痛，可能伴随畏光、畏声、恶心等症状，部分患者有家族遗传倾向。 2. 继发性头痛：如高血压、颈椎病、脑血管病、颅内感染等，通常伴随发热、呕吐、视力模糊、肢体麻木等症状，需通过医学检查排除。 二、非药物干预措施 1. 生活方式调整：规律作息，成年人保证7~9小时睡眠，避免熬夜；减少咖啡因（每日不超过300mg）、酒精及亚硝酸盐类食物（如腌肉）摄入；每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可降低头痛发作频率。 2. 物理缓解方法：紧张性头痛可通过颈肩部拉伸、热敷（40℃左右毛巾敷颈后15分钟）缓解肌肉紧张；偏头痛患者需避免强光、噪音刺激，可闭眼静卧休息，用冰袋（裹毛巾）冷敷太阳穴10~15分钟。 3. 压力管理：长期精神压力大人群可通过正念冥想（每日10分钟）、深呼吸练习（4-7-8呼吸法）调节自主神经功能，降低头痛诱发风险。 三、特殊人群处理建议 1. 儿童：6岁以下儿童首选非药物干预（如休息、冷敷），避免使用阿司匹林（可能增加Reye综合征风险）；6岁以上可在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚。 2. 孕妇：妊娠前3个月尽量避免用药，头痛发作时可冷敷太阳穴、轻柔按摩颈部；如需用药，需咨询产科医生，禁用布洛芬（妊娠晚期）及含伪麻黄碱药物。 3. 老年人：若伴随血压波动、肢体无力等症状，需警惕高血压性头痛或脑血管病，建议监测血压并定期排查颈椎、脑部情况。 四、药物干预原则 可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或复方止痛药缓解急性发作，但避免连续使用超过3天，长期依赖可能引发药物过量性头痛。糖尿病、哮喘患者用药前需告知医生，避免药物相互作用。 五、需就医的情况 出现突发剧烈头痛（如“一生中最严重的头痛”）、伴随高热/颈项强直、头痛加重且晨起时痛醒、肢体活动障碍等症状，需立即前往医院，排查颅内出血、感染或占位性病变。
脑立清是一种以平肝潜阳、醒脑安神为主要功效的中成药，主要用于肝阳上亢所致的头晕目眩、耳鸣口苦、心烦难寐等症状，高血压见上述证候者可在医生指导下使用。 一、药品核心成分与剂型 成分包含磁石、赭石、珍珠母、清半夏、酒曲、牛膝、薄荷脑、冰片、猪胆粉等，辅料多为淀粉、硬脂酸镁。剂型常见为胶囊剂或丸剂，内容物多为棕褐色粉末或颗粒，气芳香，味微苦。 二、临床应用与适应症 适用于肝阳上亢证型的头晕目眩（如情绪激动、血压波动时症状明显）、耳鸣、口苦、心烦失眠等，现代临床研究表明其对高血压患者伴随上述症状有一定缓解作用，但需辨证使用，不适用于气血不足、肾精亏虚型头晕（如面色苍白、乏力、耳鸣伴腰膝酸软）。 三、药理作用机制 通过多种成分协同发挥作用：磁石、赭石含矿物质成分，可调节神经内分泌系统，抑制中枢过度兴奋；珍珠母具有镇静安神效果，辅助改善睡眠质量；薄荷脑、冰片经皮吸收后可改善脑血流灌注，缓解头痛；牛膝引血下行，辅助调节血压。动物实验显示其能降低自发性高血压大鼠的血压值，同时调节5-羟色胺、多巴胺等神经递质水平，减轻焦虑、失眠症状。 四、特殊人群使用提示 儿童（＜18岁）：禁用，因成分复杂（含矿物药、动物胆汁等），肝肾功能尚未发育完全，缺乏安全性验证，可能导致肝肾代谢负担加重或神经系统发育异常。孕妇及哺乳期妇女：慎用，需经医生评估，因矿物药成分可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿，尤其是孕早期（妊娠前3个月）及哺乳期妇女应避免自行用药。老年人（≥65岁）：有慢性疾病（高血压、糖尿病、肝肾功能不全）者需谨慎使用，药物代谢能力下降可能增加不良反应风险，建议从小剂量开始并密切监测血压及肝肾功能指标。肝肾功能不全者：禁用，因药物成分经肝肾代谢，可能加重肝肾损伤，诱发药物蓄积性毒性。 五、用药安全与注意事项 对磁石、赭石等矿物成分过敏者禁用，过敏体质者慎用。服药期间忌辛辣、油腻食物，避免饮酒、熬夜及情绪激动，保持饮食清淡、规律作息。避免与其他降压药（如钙通道阻滞剂、利尿剂）或镇静催眠药（如地西泮）同服，可能导致血压过低或中枢过度抑制。若服药后头晕、头痛加重，或出现恶心、皮疹、乏力等不适，应立即停药并就医。
一些食物有助于睡眠，富含色氨酸的有牛奶、坚果；富含B族维生素的有全麦面包、燕麦；含有镁元素的有香蕉、深绿色蔬菜，不同人群可根据自身情况适量食用这些食物来辅助改善睡眠。 一、富含色氨酸的食物 色氨酸是一种有助于合成褪黑素的氨基酸，褪黑素可以调节睡眠-觉醒周期。 牛奶：牛奶中含有丰富的色氨酸，一杯250毫升左右的牛奶，其中的色氨酸能够为人体提供一定的助眠物质基础。对于不同年龄段的人群，牛奶都是较为安全的富含色氨酸的食物，一般人群均可饮用，对于儿童来说，睡前适量饮用温牛奶有助于入睡，但要注意避免过量饮用导致夜间尿频影响睡眠。 坚果：例如杏仁，每100克杏仁中含有一定量的色氨酸。坚果类食物一般人群均可适量食用，但对于坚果过敏的人群则应避免。在生活方式上，可在晚餐后少量食用一些杏仁来辅助改善睡眠。 二、富含B族维生素的食物 B族维生素参与神经系统的代谢等多种生理过程，对睡眠有一定的调节作用。 全麦面包：全麦面包富含B族维生素，如维生素B1、B6等。一般人群均可食用全麦面包，对于糖尿病患者等特殊人群，需要注意选择无糖或低糖的全麦面包品种。在饮食搭配上，可将全麦面包作为早餐或加餐的一部分，搭配一些富含蛋白质的食物，有助于稳定血糖，间接促进睡眠。 燕麦：燕麦也是B族维生素的良好来源。无论是儿童、成年人还是老年人，均可食用燕麦。可以将燕麦煮成粥，作为早餐食用，长期坚持有助于改善睡眠情况。对于肠胃功能较弱的人群，煮燕麦粥时可适当延长煮制时间，使其更易于消化。 三、含有镁元素的食物 镁元素可以放松肌肉和神经，有助于睡眠。 香蕉：香蕉是富含镁元素的水果之一。一般人群均可食用香蕉，但对于糖尿病患者，需要根据自身血糖控制情况适量食用。在食用时间上，可在睡前1-2小时适量食用香蕉，其含有的镁元素等成分有助于放松身体，促进睡眠。 深绿色蔬菜：像菠菜等深绿色蔬菜含有较多的镁元素。一般人群均可食用深绿色蔬菜，但对于正在服用某些特定药物（如抗凝剂）的人群，食用前应咨询医生，因为菠菜中含有的草酸可能会影响某些药物的代谢。可以将菠菜作为日常饮食中的一部分，通过清炒等方式食用，以获取其中的镁元素来辅助改善睡眠。
半身不遂（医学上称为偏瘫）的核心病因是脑或脊髓等中枢神经系统受损，导致单侧肢体运动功能丧失，主要原因包括以下几类： 一、脑血管疾病（占所有病例的60%~70%） 1. 脑梗死（缺血性卒中）：供应脑组织的血管被血栓或栓塞堵塞，造成局部脑组织缺血坏死。常见危险因素包括高血压（收缩压≥140mmHg人群风险升高2.3倍）、糖尿病（病程＞10年者风险增加1.8倍）、高脂血症（低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L时风险升高），这些因素在45岁以上人群中更显著，长期吸烟（每日＞10支持续10年以上）会使风险增加2.1倍。 2. 脑出血（出血性卒中）：脑内血管破裂出血，以高血压性脑出血最常见（约占50%），血压骤升（如情绪激动时收缩压＞200mmHg）是直接诱因，脑血管淀粉样变性在60岁以上人群中占比达20%，此类患者即使血压正常也可能发病。 二、神经系统结构性病变 1. 脑肿瘤：颅内占位性病变压迫或浸润运动传导束，如脑胶质瘤（占原发性脑肿瘤的50%）多见于40~60岁人群，脑转移瘤（如肺癌转移）在中老年患者中更常见，儿童患者需警惕髓母细胞瘤等先天性肿瘤。 2. 脊髓损伤：脊柱骨折、椎间盘突出或脊髓炎导致神经传导中断，男性青壮年因从事高危职业（建筑、矿业等）发病率较高，儿童因颈椎发育未成熟，颈部外伤后风险显著增加。 三、代谢性与内分泌疾病 糖尿病神经病变中，高血糖持续＞10mmol/L达5年以上，会导致微血管病变和周围神经损伤，研究显示糖尿病病程＞15年者肢体瘫痪发生率是普通人群的3.2倍，此类患者常伴随下肢远端先受累，逐渐向上进展。 四、外伤及物理损伤 脑外伤（如交通事故导致的对冲伤）占非血管性偏瘫的15%，其中重型颅脑损伤（GCS评分＜8分）患者致残率超70%，儿童因头部防护不足，跌伤（如从高处坠落）是常见原因；脊髓火器伤在战争时期发生率较高，现代则多见于暴力犯罪案件。 特殊人群注意事项：中老年人需每年监测血压、血脂，控制糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%；儿童应避免头部撞击，高危职业人群需佩戴防护装备；糖尿病患者若出现单侧肢体麻木加重，需立即就医排查脑血管意外。