北京大学第一医院神经内科
简介：黄世昌，男，副主任医师，副教授，有数十年的临床经验，对神经内科疾病有较深的认识，尤其擅长治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病。参加编写数部专著和多篇论文发表。目前担任中国预防医学会、慢病防控、卒中预防工作，中风干预治疗全国协作中心工作并根据卫生部面向基层和农村推广适宜技术十年百项计划工作。专业特长：脑血管病。
副主任医师神经内科
西方马脑炎患者需进行病情观察，包括生命体征和神经系统症状监测；一般护理要保证患者休息与合适环境、合理饮食；对症护理针对发热和惊厥分别采取相应措施；特殊人群儿童和老年患者有不同护理要点；还要进行心理护理，关注患者及家属心理状态并给予支持安慰。 神经系统症状观察：留意患者是否有头痛、呕吐、惊厥等神经系统症状。观察患者的肢体运动情况，是否存在瘫痪、肌力减退等表现。例如，儿童患者若出现惊厥，需及时记录发作的频率、持续时间等，以便医生评估病情。 一般护理 休息与环境：患者应卧床休息，保持环境安静、舒适，光线柔和。为儿童患者营造温馨、安全的休息环境，减少外界刺激。保证室内空气流通，温度和湿度适宜，一般室温保持在20~24℃，湿度50%~60%为宜。 饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的饮食。对于能进食的患者，鼓励其多摄入营养丰富的食物，以补充疾病消耗。儿童患者由于食欲可能受影响，可提供多样化、色香味俱全的食物，促进其进食。对于昏迷或吞咽困难的患者，可采用鼻饲的方式保证营养供应，鼻饲时要注意食物的温度、速度和量，避免引起呛咳或窒息。 对症护理 发热护理：若患者有发热症状，体温低于38.5℃时，可采用物理降温方法，如额头放置退热贴、温水擦浴等。温水擦浴时，注意水温适宜，避免过冷或过热刺激患者。对于儿童患者，物理降温更为安全。当体温高于38.5℃时，可遵医嘱使用退热措施，但需避免低龄儿童使用不恰当的退热方式。 惊厥护理：发生惊厥时，应立即将患者头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止窒息。解开衣领，保持呼吸道通畅。在儿童患者惊厥时，要注意保护其避免受伤，可在周围放置软垫等防护措施。同时，记录惊厥发作情况，并及时报告医生。 特殊人群护理 儿童患者：儿童是西方马脑炎的易感人群之一，在护理时要更加细心。要关注儿童的心理状态，给予安抚和陪伴，减轻其恐惧情绪。由于儿童的皮肤较为娇嫩，在进行物理降温或皮肤护理时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。 老年患者：老年患者机体功能衰退，病情变化可能不典型，护理时要密切观察其生命体征和意识状态的细微变化。在饮食方面，要考虑老年患者的消化功能，选择易于消化的食物，保证营养均衡。同时，要注意预防压疮等并发症，定期为老年患者翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥。 心理护理 患者可能因疾病的不适和对预后的担忧而产生焦虑、恐惧等不良情绪。医护人员要主动与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者及家属讲解疾病的相关知识和治疗进展，增强其战胜疾病的信心。对于儿童患者，要通过游戏、安抚等方式缓解其紧张情绪；对于成年患者，要耐心倾听其诉求，提供心理疏导。
小孩疑似癫痫发作需及时就医明确诊断，确诊后遵循医嘱规范治疗，包括药物和手术治疗，同时做好日常生活管理，如作息规律、避免诱发因素、安全防护，还要关注心理关怀与教育，定期复诊调整治疗方案。 一、及时就医明确诊断 当发现小孩疑似癫痫发作时，应尽快带孩子到正规医院就诊。医生会通过详细询问病史（包括发作时的具体表现、家族史等）、神经系统检查以及脑电图等相关检查来明确诊断。脑电图是诊断癫痫的重要辅助检查手段，约半数以上的癫痫患者在发作间歇期的首次脑电图检查可发现痫性放电。 二、遵循医嘱规范治疗 1.药物治疗：如果确诊为癫痫，医生会根据孩子的发作类型、年龄等因素选择合适的抗癫痫药物。抗癫痫药物需长期规律服用，家长要严格按照医生的嘱咐给孩子用药，不能自行增减药量或停药，否则可能导致癫痫发作频繁或加重。不同的癫痫发作类型选用的药物不同，例如部分性发作常选用卡马西平等；全面性发作中的失神发作常选用乙琥胺等。 2.手术治疗：对于药物难治性癫痫，经过严格评估后，符合手术指征的患儿可以考虑手术治疗。但手术治疗有严格的适应证和禁忌证，需要由专业的神经外科医生进行综合评估后决定是否适合手术。 三、日常生活管理 1.作息规律：保证孩子有充足的睡眠，睡眠不足可能诱发癫痫发作。儿童的睡眠时间应根据年龄保证充足，一般婴幼儿需12-14小时，学龄前儿童11-13小时，学龄儿童10小时左右。 2.避免诱发因素 避免过度疲劳：合理安排孩子的学习和活动时间，避免长时间看电视、玩电子游戏等，防止孩子过度疲劳。 避免情绪激动：尽量让孩子处于相对稳定的情绪状态，避免强烈的情绪波动，如过度兴奋、紧张、惊吓等。 饮食方面：给予孩子均衡营养的饮食，避免过饥或过饱，少吃辛辣、刺激性食物以及含咖啡因的饮料等，这些都可能诱发癫痫发作。 3.安全防护：在孩子的日常生活环境中要采取安全防护措施，比如在床边放置软垫，避免孩子在发作时受伤；家中的电源插座、尖锐物品等要放置在孩子够不到的地方。 四、心理关怀与教育 癫痫患儿可能会因为疾病而产生自卑、焦虑等心理问题，家长要关注孩子的心理状态，给予孩子足够的关心和鼓励。同时，要对孩子进行适当的癫痫相关知识教育，让孩子了解疾病的基本情况，教导孩子在发作时如何自我保护以及告知周围人如何正确应对孩子的癫痫发作等。并且要根据孩子的年龄和认知水平，合理安排孩子的社交活动，帮助孩子正常融入社会。 五、定期复诊 家长要按照医生的要求定期带孩子复诊，医生会根据孩子的病情调整治疗方案，同时监测药物的不良反应等情况。通过定期复诊可以及时了解孩子的病情控制情况，确保治疗的有效性和安全性。
手抖可因生理性因素如剧烈运动后、情绪过度激动、寒冷环境等引发，诱因消除后可自行缓解；病理性因素包括帕金森病表现为静止性手抖等伴动作迟缓等、甲状腺功能亢进伴多汗心慌等、原发性震颤具家族遗传倾向运动时明显、小脑病变伴平衡障碍等、药物副作用需留意用药史、脑部外伤结合外伤史检查；特殊人群中儿童需排查神经系统发育或电解质紊乱、孕妇排查激素或甲亢、老年人注意药物相互作用或脑部血管病变。 一、生理性因素 当人体处于剧烈运动后、情绪过度激动（如恐惧、紧张）、寒冷环境等情况时，可能出现生理性手抖。这是因为交感神经兴奋等生理反应引发，一般诱因消除后手抖可自行缓解。例如，长时间剧烈运动后，身体代谢紊乱、神经调节失衡可导致短暂手抖；人在极度紧张时，肾上腺素分泌增加，也可能引起手抖现象。 二、病理性因素 （一）帕金森病 多发生于中老年人群，主要表现为静止性手抖，即安静状态下手部不自主抖动，还常伴有动作迟缓（如穿衣、系扣等动作变慢）、肌强直（肌肉僵硬）、姿势平衡障碍（走路易摔倒等）。其发病机制是中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致多巴胺分泌减少。 （二）甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多使机体代谢亢进、交感神经兴奋，可出现手抖症状，还可能伴随多汗、心慌、体重减轻等表现。通过甲状腺功能检查（如测定血清甲状腺激素水平等）可确诊。 （三）原发性震颤 具有家族遗传倾向，多在运动时出现手抖，比如拿东西、做精细动作（如写字）时明显，病情可能随年龄增长逐渐加重，其具体发病机制目前尚不完全明确，但与遗传等因素相关。 （四）小脑病变 小脑负责协调运动，若小脑发生病变（如肿瘤、梗死等），会导致共济失调，出现手抖，同时常伴有平衡障碍（走路摇晃）、说话不清等表现。 （五）药物副作用 某些药物可能引起手抖副作用，如治疗精神病的药物、支气管扩张剂等，用药者需留意自身用药史，若怀疑手抖与用药有关，可咨询医生调整用药。 （六）脑部外伤 头部受到外伤后，可能损伤相关神经结构，从而导致手抖等运动功能障碍，需结合头部外伤史及相关检查明确情况。 三、特殊人群情况 （一）儿童 儿童手抖需考虑是否存在神经系统发育问题，如先天性神经系统异常等，也可能与电解质紊乱（如低钙等）有关，家长应密切观察儿童伴随症状并及时就医排查。 （二）孕妇 孕妇手抖需排查是否与孕期激素变化相关，也可能是甲亢等疾病引起，由于孕期情况特殊，需谨慎评估，通过专业检查明确原因。 （三）老年人 老年人手抖除常见的帕金森病等情况外，还需注意药物相互作用，多种药物联合使用时可能增加手抖风险，同时要关注是否存在脑部血管病变等其他潜在病因。
头顶一阵一阵疼可能由多种原因引起，如紧张性头痛、偏头痛、高血压、颅内病变、感染、药物副作用等。如果经常出现或疼痛剧烈，应及时就医，医生会进行详细检查并制定治疗方案。在等待就医期间，可尝试休息、调整姿势、冷敷或热敷等方法缓解头痛。 头顶一阵一阵疼可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因： 1.紧张性头痛：这是最常见的头痛类型之一，通常与压力、焦虑、疲劳或不良姿势有关。头痛可能表现为头顶或头部两侧的压迫感或紧束感，有时可能伴有颈部疼痛。 2.偏头痛：偏头痛是一种常见的神经系统疾病，常表现为单侧头部的搏动性疼痛，可能伴有恶心、呕吐、光敏感或声音敏感等症状。偏头痛的发作可能与遗传、饮食、激素变化、环境因素等有关。 3.高血压：高血压可以导致头痛，尤其是在血压升高时。头痛可能是头部的胀痛或搏动性疼痛。如果您有高血压病史，或者怀疑自己有高血压，应及时测量血压并咨询医生。 4.颅内病变：颅内的结构性问题，如肿瘤、动脉瘤、脑血管畸形等，也可能引起头痛。这些病变引起的头痛通常较为剧烈，可能伴有其他神经系统症状，如呕吐、视力改变、肢体无力等。如果头痛持续不缓解或伴有其他异常症状，应尽快就医进行详细的检查。 5.感染：头部或颈部的感染，如脑膜炎、脑炎、鼻窦炎等，可能导致头痛。感染引起的头痛通常伴有其他症状，如发热、颈部僵硬、咳嗽等。 6.药物副作用：某些药物的副作用可能包括头痛。如果您正在服用某种药物，并且出现了头痛症状，应咨询医生是否需要调整药物剂量或更换治疗方案。 7.其他原因：其他可能导致头顶一阵一阵疼的原因包括头部受伤、睡眠不足、饮酒、吸烟、气候变化等。 如果您经常出现头顶一阵一阵疼的症状，或者疼痛较为剧烈、频繁或伴有其他异常症状，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进行进一步的检查，如头部CT、MRI等，以确定头痛的原因并制定相应的治疗方案。 在等待就医期间，您可以尝试以下方法来缓解头痛： 1.休息：找一个安静、舒适的地方休息一段时间，放松身心。 2.调整姿势：避免长时间保持同一姿势，尤其是低头或仰头的姿势。 3.冷敷或热敷：用冰袋或热毛巾敷在头部疼痛的部位，可能会有所缓解。 4.避免诱因：尽量避免诱发头痛的因素，如压力、强光、噪音、咖啡因等。 5.保持水分摄入：喝足够的水，以防止脱水引起的头痛。 需要注意的是，对于某些人群，如孕妇、老年人、有基础疾病的患者等，头痛可能提示更严重的健康问题。因此，如果您对头痛症状感到担忧或有其他疑虑，应尽快咨询医生的意见。医生会根据您的具体情况提供个性化的建议和治疗方案。
面肌痉挛手术先进行术前评估，包括影像学检查（如头颅MRI）和神经系统评估；以显微血管减压术为例，手术有麻醉、切口入路、寻找责任血管并分离垫开等操作；术后要密切监测生命体征、做好面部护理、观察面部肌肉恢复情况，且手术及术后需综合考虑患者多方面因素确保安全有效恢复。 1.影像学检查：通常会进行头颅磁共振成像（MRI）检查，以明确面神经是否受血管压迫等情况，这对于判断是否适合手术以及选择手术方式非常重要。对于不同年龄的患者，MRI检查的操作和注意事项基本一致，但儿童患者需要在专业医护人员的安抚下进行，确保检查的顺利进行。有特殊病史的患者，如曾有过敏史等，需要提前告知医生，以便采取相应措施。 2.神经系统评估：医生会对患者的面部肌肉运动、神经反射等进行详细评估，了解面肌痉挛的严重程度等情况，这有助于制定个性化的手术方案。不同年龄和性别的患者在神经系统评估时，表现可能有所不同，但评估的标准和方法是统一的。 手术方式及操作过程（以显微血管减压术为例） 1.麻醉：一般采用全身麻醉，对于儿童患者，要根据其年龄、体重等精确调整麻醉药物的剂量，确保麻醉过程的安全。 2.切口与入路：通常在耳后做一个小切口，长度一般在3-5厘米左右。然后通过这个切口进入颅内，找到面神经根部。对于不同年龄的患者，切口的位置和操作的精细程度会有所考虑，儿童患者由于颅骨等结构尚未完全发育成熟，操作需要更加轻柔精准。 3.寻找责任血管：在颅内找到压迫面神经的责任血管，常见的是小脑上动脉、小脑前下动脉等。通过显微外科技术将责任血管与面神经分离，并用特殊的垫片将血管垫开，使其不再压迫面神经。这一过程需要极高的显微操作技巧，要避免对周围神经等结构造成损伤。 术后注意事项 1.一般监测：术后需要对患者的生命体征进行密切监测，包括体温、血压、心率等。对于儿童患者，由于其生命体征相对不稳定，需要更加频繁地监测。有特殊病史的患者，如既往有心血管疾病等，要加强相关指标的监测。 2.面部护理：术后要注意面部的护理，保持手术部位清洁干燥，避免感染。对于不同年龄的患者，护理的方式略有不同，儿童患者要防止其抓挠手术部位。 3.康复观察：术后需要观察面部肌肉的恢复情况，一般来说，面肌痉挛的症状会逐渐减轻，但不同患者恢复的时间有所差异。对于年龄较小的患者，家长要密切关注其面部表情等变化，如有异常及时告知医生。 面肌痉挛手术的具体操作会根据患者的具体病情等因素有所不同，在整个手术过程中和术后恢复过程中，都需要综合考虑患者的年龄、性别、病史等多方面因素，以确保手术的安全和有效恢复。