安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
低血糖治疗以快速纠正血糖、预防并发症为核心，需根据低血糖严重程度和病因选择非药物干预或药物干预，优先通过非药物方式恢复血糖水平，严重情况需借助药物支持。 一、非药物干预措施 1. 立即补充快速吸收糖分：低血糖发生时，应立即摄入15-20g可快速吸收碳水化合物，如葡萄糖片、150ml 15%葡萄糖溶液，15分钟后复测血糖。若血糖仍＜3.9mmol/L，可重复补充一次，避免过量摄入导致血糖波动。婴幼儿给予10%葡萄糖水5-10ml/kg体重，通过鼻饲或口服补充，避免高渗液体刺激胃肠道。 2. 调整饮食结构与规律进食：日常饮食需均衡搭配，碳水化合物占比50%-60%，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、杂豆），避免精制糖。规律进餐，避免长时间空腹，两餐间隔不超过4小时，必要时在两餐间添加少量坚果、水果等零食。糖尿病患者需根据血糖监测结果调整碳水化合物总量，避免过量或不足。 3. 优化运动习惯与血糖管理：低血糖发作期间应立即停止运动并休息，避免继续消耗葡萄糖。运动前监测血糖＞5.6mmol/L，运动强度控制在中等以下（如快走、慢跑），时长≤30分钟，随身携带糖果，运动中每15分钟复测血糖。有低血糖史者，避免空腹运动，运动后及时补充适量碳水化合物。 二、药物治疗方案 1. 严重低血糖的药物干预：对于意识障碍或无法口服的患者，需注射胰高血糖素（成人1mg，儿童0.5mg），注射后10-15分钟复测血糖，若无效需及时就医。药物治疗需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。 2. 预防复发的药物选择：长期低血糖患者（如糖尿病患者）可在医生评估后使用升糖药物，但需严格遵循个体化用药方案，优先选择低血糖风险较低的药物，避免单一药物过量导致血糖反弹。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童低血糖的安全护理：婴幼儿低血糖多与喂养不足或疾病相关，需立即给予母乳或配方奶5-10ml，避免使用成人糖果。低龄儿童需监护人协助监测血糖，记录发作规律，避免空腹剧烈运动，避免单独携带糖分补充剂。 2. 老年低血糖患者的风险防控：老年人低血糖症状可能不典型（如无明显头晕、冷汗），易发生认知障碍或跌倒。家属应记录患者血糖史及药物信息，出现嗜睡、行为异常时立即复测血糖并补充糖分，避免夜间低血糖延误治疗。 3. 糖尿病患者的低血糖管理：糖尿病患者需严格遵循“预防＞治疗”原则，避免空腹使用胰岛素或磺脲类药物，定期监测空腹及餐后2小时血糖。若频繁低血糖，需与医生沟通调整药物剂量，避免自行增减剂量，随身携带快速血糖监测仪及糖分补充剂。
孕期妊娠糖尿病需通过科学管理实现血糖控制，降低母婴并发症风险，关键措施包括饮食管理、运动干预、血糖监测、医疗干预及特殊人群管理。 1. 饮食管理：控制总热量摄入，每日总热量较正常孕妇增加约10%，优先选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜，减少精制糖（如甜饮料、糕点）及高饱和脂肪（如油炸食品）摄入。合理分配营养素，蛋白质占每日热量15%-20%（优选瘦肉、鱼类、豆制品），脂肪占25%-30%（以不饱和脂肪为主），碳水化合物控制在45%-50%，采用分餐制（每日5-6餐），避免空腹或暴饮暴食，孕期体重增长需结合孕前BMI调整，BMI<18.5者增重12.5-18kg，BMI 18.5-24.9者增重11.5-16kg，BMI≥28者增重7-11.5kg。 2. 运动干预：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、孕妇瑜伽、游泳，运动时保持心率在120次/分左右（约相当于“能正常交谈但略感吃力”的强度），餐后1小时进行效果更佳。运动前需评估身体状况，有前置胎盘、先兆流产等并发症者需在医生指导下选择低强度运动。避免剧烈运动（如跳跃、快速跑）及空腹运动，运动过程中若出现腹痛、胎动异常需立即停止。 3. 血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，空腹目标值<5.1mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L，必要时增加夜间（如22：00）监测。使用家用血糖仪时，需严格按照操作规范采血，避免挤压导致组织液混入影响结果。记录血糖波动趋势，就诊时供医生调整方案，监测频率可根据血糖控制情况由医生调整，一般每周至少3天完整记录。 4. 医疗干预：经饮食和运动干预后，若空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，需在医生指导下使用胰岛素治疗，胰岛素为孕期首选降糖药物，口服降糖药（如二甲双胍）仅在胰岛素禁忌或过敏时谨慎使用。用药期间需定期监测糖化血红蛋白（HbA1c），目标值<5.5%，同时每4周评估胎儿发育情况，警惕低血糖（血糖<3.3mmol/L）及酮症酸中毒风险。 5. 特殊人群管理：高龄孕妇（≥35岁）、既往妊娠糖尿病史、肥胖（BMI≥28）、多胎妊娠者为高危人群，需提前至孕早期（<12周）筛查，增加产检频率（每2-4周一次），加强胎儿结构超声检查（18-22周）及生长发育监测（每4周一次），动态评估胎儿体重增长趋势，必要时提前至37周终止妊娠。合并高血压、肾病等并发症者需在多学科团队管理下制定个体化方案。
血糖高人群需从多方面调整饮食，包括选择低升糖指数的碳水化合物如全谷物、杂豆类，利用燕麦中β-葡聚糖延缓吸收；优先选择优质蛋白如瘦肉、鱼类、豆类，以维持代谢、控血糖及增饱腹感；保证绿叶蔬菜充足摄入，借其膳食纤维稳定血糖；控制脂肪摄入种类与量，优先不饱和脂肪，减少饱和和反式脂肪；采用少食多餐方式，特殊人群按需调整进食方式以控血糖。 一、控制碳水化合物摄入 选择低升糖指数（GI）的碳水化合物，全谷物（如燕麦、糙米）、杂豆类（如红豆、绿豆）相比精制谷物（白米、白面）消化吸收更慢，能使血糖上升速度相对平缓。比如燕麦中的β-葡聚糖有延缓碳水化合物吸收的作用，研究发现长期食用低GI碳水化合物饮食可改善2型糖尿病患者的血糖控制水平。 二、合理搭配蛋白质 优先选择优质蛋白来源，瘦肉（如鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类（如三文鱼、鳕鱼）富含蛋白质且脂肪含量相对较低，豆类（如黄豆、黑豆）也是优质蛋白的良好来源。适量摄入优质蛋白有助于维持身体正常代谢，有研究显示糖尿病患者每日摄入适量优质蛋白可维持肌肉量，对血糖控制起到间接作用，同时能增强饱腹感，减少对碳水化合物的过度摄入。 三、保证蔬菜充足摄入 多吃绿叶蔬菜，如菠菜、西兰花、芹菜等，这类蔬菜富含膳食纤维，膳食纤维能在肠道中吸水膨胀，延缓碳水化合物的吸收，从而稳定血糖。以菠菜为例，每100克菠菜含膳食纤维约2.2克，长期大量食用绿叶蔬菜有助于控制血糖波动。非绿叶蔬菜如黄瓜、番茄等也是不错的选择，热量极低，可放心多吃。 四、控制脂肪摄入种类与量 优先摄入不饱和脂肪，像橄榄油富含单不饱和脂肪酸，坚果（如杏仁、核桃）含有健康的油脂成分，其中的不饱和脂肪酸有助于降低胆固醇水平，对心血管健康有益，间接利于血糖控制。严格减少饱和脂肪（常见于动物内脏、肥肉）和反式脂肪（多见于油炸食品、部分烘焙糕点）的摄入，饱和脂肪会增加胰岛素抵抗风险，反式脂肪则会扰乱血脂代谢，均不利于血糖高人群的健康。 五、注意食量与进食方式 采用少食多餐的进食方式，避免一次性摄入过多食物导致血糖急剧升高。对于特殊人群，老年人血糖高时饮食需注重易消化性，可将食物适当切碎煮烂，保证营养摄取又不加重胃肠负担；儿童血糖高要在保证营养均衡的前提下控制食量，避免因过度进食导致体重超标，影响血糖；孕妇血糖高则需在医生指导下精准控制饮食量和种类，既要满足自身和胎儿的营养需求，又要将血糖控制在合理范围，一般建议根据孕周、体重等因素制定个性化的少食多餐方案。
甘油三酯高部分患者无特异性症状仅体检发现，严重者可引发急性胰腺炎致中上腹剧痛向腰背放射伴恶心呕吐，少数有眼睑等部位黄色瘤；控制方法有生活方式干预即饮食调整减饱和脂肪酸等增膳食纤维控碳水、运动锻炼每周中等强度有氧及力量训练、体重管理保持BMI，生活方式干预不达标3至6个月可考虑药物治疗，特殊人群中儿童青少年靠健康生活方式、孕妇优先非药物干预、老年人注意药物相互作用及运动安全。 一、甘油三酯高的常见症状 1.部分患者无特异性症状，仅通过体检发现甘油三酯水平异常。 2.严重高甘油三酯血症可能引发急性胰腺炎，表现为突发的剧烈腹痛，多位于中上腹，可向腰背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状。 3.少数患者可出现黄色瘤，常见于眼睑周围的黄色瘤，表现为黄色扁平斑块，也可出现在肘部、膝关节等部位。 二、甘油三酯高的控制方法 （一）生活方式干预 1.饮食调整 减少饱和脂肪酸与胆固醇摄入，如限制红肉、动物内脏、油炸食品等，研究表明控制此类摄入可降低甘油三酯相关风险。 增加膳食纤维摄入，多食用蔬菜、水果、全谷物等，每日摄入25~30克膳食纤维有助于改善血脂代谢。 控制碳水化合物摄入量，尤其减少精制谷物与添加糖，避免血糖波动过大影响血脂代谢。 2.运动锻炼 每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，中等强度运动指运动时心率达最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄），坚持可提高脂蛋白脂肪酶活性，促进甘油三酯分解代谢。 每周进行2~3次力量训练，有助于增加肌肉量、提高基础代谢率，间接控制甘油三酯水平。 3.体重管理 保持体重指数（BMI）在18.5~23.9kg/㎡，超重或肥胖者需通过健康生活方式逐步减重，每周减重0.5~1kg为宜，体重减轻可显著降低甘油三酯水平。 （二）药物治疗 当生活方式干预3~6个月后甘油三酯仍未达标，可考虑使用药物治疗，如贝特类药物等，具体用药需由医生评估患者情况后决定。 （三）特殊人群注意事项 1.儿童青少年：多与肥胖、不健康饮食相关，需培养健康生活方式，如保证均衡饮食、减少含糖饮料与高脂肪食物摄入、增加户外活动，避免使用不适合儿童的降脂药物，以非药物干预为主。 2.孕妇：甘油三酯高需谨慎处理，优先通过饮食与适度运动调整，若需药物治疗需经医生严格评估风险受益比后进行。 3.老年人：控制时需注意药物相互作用，用药前告知医生既往病史与正在服用药物，运动方式选择安全性为主，如散步等低强度运动。
糖尿病黄斑水肿会显著影响视力。黄斑区作为视网膜上负责精细视觉的核心区域，长期高血糖导致的视网膜血管渗漏和液体积聚会直接干扰黄斑区感光细胞的正常功能，使光线无法有效聚焦在视网膜上，进而造成视力下降、视物变形等视觉障碍。 1. 影响机制与核心病理改变：黄斑水肿是由于糖尿病患者长期血糖控制不佳，导致视网膜微血管受损，血管通透性增加，血液中的液体和蛋白质渗漏至黄斑区组织间隙。当黄斑区视网膜增厚或液体积聚时，会破坏视网膜感光细胞与色素上皮细胞的正常结构关系，阻碍光信号向大脑的准确传递，最终导致中心视力受损。 2. 视力下降的具体表现：常见症状包括中心视力模糊（如阅读时字体逐渐模糊、看人脸细节困难）、视物变形（直线看成弯曲、平行线出现扭曲）、视野中心出现暗点（视野范围内某区域看不清）、对比敏感度降低（明暗物体分辨能力下降）。症状严重程度与水肿范围相关，轻度水肿可能仅表现为轻度视物模糊，重度弥漫性水肿可导致视力急剧下降，甚至严重低视力或失明。 3. 高危人群与风险因素：中老年糖尿病患者（尤其病程超过10年）风险最高，因长期代谢紊乱累积导致视网膜病变风险上升；女性患者发生率相对更高，可能与糖尿病肾病、妊娠糖尿病等并发症关联；生活方式因素中，血糖控制不佳（糖化血红蛋白>7.5%）、高血压、血脂异常（如甘油三酯>2.26mmol/L）、吸烟（尼古丁损伤血管内皮）会显著增加风险；1型糖尿病患者因病程早且需长期胰岛素治疗，2型糖尿病患者因肥胖与代谢综合征叠加，均为高发群体。 4. 干预与治疗关键原则：控制基础疾病是核心，需将糖化血红蛋白维持在7%以下、血压<130/80mmHg、血脂达标（低密度脂蛋白<2.6mmol/L）；定期眼底检查（每6～12个月）可早期发现水肿，避免延误治疗；药物干预以抗血管内皮生长因子（VEGF）类药物（如雷珠单抗、阿柏西普）为主，通过抑制血管渗漏减少黄斑水肿；激光光凝（适用于局灶性渗漏）和玻璃体腔注射（针对弥漫性水肿）等治疗手段需由眼科医生评估后实施。 5. 特殊人群管理注意事项：老年患者因视力下降影响日常活动，需家属协助检查视力变化，避免独自使用尖锐物品；儿童糖尿病患者罕见黄斑水肿，但家长需观察是否存在频繁揉眼、视物距离异常缩短；妊娠糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<5.6mmol/L），产后42天需复查眼底；合并白内障、青光眼的糖尿病患者，需在综合眼科方案中优先处理黄斑水肿，避免交叉治疗风险。