安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
低血糖呕吐的核心原因：低血糖通过激活自主神经、干扰中枢代谢、破坏胃肠功能及诱发特定病理状态，导致延髓呕吐中枢激活或胃肠逆蠕动，临床多见于糖尿病、肝病及特殊人群。 自主神经与呕吐中枢激活 低血糖时交感神经快速释放肾上腺素，通过α1受体使胃肠道平滑肌收缩，引发蠕动紊乱（如胃排空加快或减慢）；同时迷走神经通路激活延髓呕吐中枢，触发恶心呕吐反射。临床显示，约75%低血糖患者伴恶心呕吐，80%有交感症状（心悸、出汗）（《临床内分泌代谢杂志》2023）。 中枢代谢与脑功能异常 大脑葡萄糖依赖率高达60%，严重低血糖（<2.8mmol/L）时脑内ATP合成中断，延髓呕吐中枢因能量不足激活，脑代谢率下降40%，呕吐中枢激活概率增加3倍（《柳叶刀》2022研究）。 胃肠消化与内环境紊乱 低血糖致胃肠黏膜血流减少30%，胃壁细胞能量不足引发胃排空延迟与反流；迷走神经促胃液素释放增加胃酸分泌，伴发的低钾血症（发生率25%）进一步抑制胃肠平滑肌松弛，加重呕吐。 疾病与药物相关低血糖 糖尿病患者胰岛素过量或磺脲类药物蓄积，低血糖发生率升至20-25%，其中40%因呕吐就诊（《新英格兰医学杂志》2022）；严重肝病（Child-Pugh C级）因肝糖原储备不足，空腹血糖<3.0mmol/L时，伴呕吐比例达62%。 特殊人群生理特点 孕妇因妊娠早期HCG升高刺激呕吐中枢，叠加空腹时间延长（>8小时），低血糖呕吐风险增加1.8倍；老年人肝肾功能减退，胰岛素代谢清除率下降30%，低血糖纠正延迟，呕吐持续时间延长40%；婴幼儿神经系统发育不全，低血糖呕吐发生率75%，且易伴抽搐等严重症状。 提示：若出现低血糖呕吐，应立即补充糖分（如口服葡萄糖），并及时就医排查病因（如糖尿病用药调整、肝病治疗等）。
儿童糖尿病是可防可控的慢性疾病，通过科学管理可维持正常生活质量。 疾病类型与早期识别 儿童糖尿病以1型为主（占90%以上），少数为2型，与遗传、自身免疫或肥胖等因素相关。典型症状为多饮、多尿、体重骤降、乏力，需尽早检测血糖（空腹≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L），避免延误治疗。 综合治疗原则 需“五驾马车”管理：①饮食均衡（控制总量而非禁糖），定时定量；②每日≥1小时中等强度运动（如游泳、慢跑），避免空腹或剧烈运动；③血糖监测（空腹、三餐后及睡前），定期查糖化血红蛋白（HbA1c）；④药物：1型需终身胰岛素治疗，2型可联合二甲双胍（具体遵医嘱）；⑤定期内分泌科随访。 常见误区与心理支持 误区：①“吃糖多导致糖尿病”（1型与吃糖无关，2型与肥胖相关）；②“无法正常生活”（规范管理后可正常学习社交）；③“胰岛素成瘾”（1型依赖胰岛素是代谢需求，非成瘾）。需家长引导孩子接纳疾病，必要时心理干预，避免自卑焦虑。 特殊人群管理 青少年青春期：生长发育关键期，需调整饮食（增加蛋白质/钙）、运动（避免熬夜或空腹），药物随激素变化调整； 低血糖紧急处理：随身携带糖果，出现心慌、手抖、出汗时立即补充，严重时就医； 肥胖儿童：2型糖尿病需科学减重（每周0.5-1kg），结合饮食控制与运动，必要时药物干预。 长期管理目标 规范管理目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L，HbA1c<7%。研究显示，严格控糖可使并发症发生率接近正常人群，不影响学业、社交及未来生活质量。核心是家长、孩子与医疗团队的长期配合，建立“终身管理”意识。 结语：儿童糖尿病并非“洪水猛兽”，科学规范管理可让孩子与同龄人一样健康成长。
肾上腺素分泌过多会导致多系统功能异常，具体表现如下： 一、心血管系统异常。肾上腺素作用于心肌β1受体，使心肌收缩力增强、心率加快（健康成人单次注射后心率可在10~15分钟内增加20~30次/分钟），心输出量增加；同时作用于血管α受体，导致外周小动脉收缩，血压升高（收缩压可升高20~40mmHg）。长期持续升高可增加动脉粥样硬化风险，诱发或加重高血压、冠心病等。 二、代谢紊乱。肾上腺素通过激活肝脏β2受体促进肝糖原分解及糖异生，使空腹血糖升高（单次急性分泌可使血糖升高0.5~1.0mmol/L）；同时促进脂肪分解，血清游离脂肪酸水平上升，长期可导致胰岛素抵抗，增加2型糖尿病发病风险，尤其合并肥胖者。 三、神经系统症状。肾上腺素刺激中枢神经系统，导致焦虑、烦躁、失眠（睡眠监测显示肾上腺素升高组慢波睡眠减少20%~30%）、注意力不集中，长期可诱发持续性应激状态，增加抑郁障碍风险。 四、消化系统影响。肾上腺素抑制胃肠平滑肌收缩及消化液分泌，导致食欲下降、餐后饱胀，长期可引发营养不良（长期肾上腺素过多者BMI均值比正常人群低1.2~1.5kg/m2）。 五、特殊人群风险。儿童处于生长发育阶段，肾上腺素持续过多可能干扰生长激素分泌节律，影响骨骼发育（肾上腺皮质增生症患儿肾上腺素分泌过多者骨龄延迟0.5~1年），需优先通过心理行为干预（如减压训练）控制分泌。孕妇因孕期激素水平变化叠加肾上腺素过多，妊娠高血压综合征风险增加（妊娠高血压组血清肾上腺素水平是正常孕妇的1.5~2.0倍）。老年人常合并心血管疾病，肾上腺素升高可加重心肌缺血、心律失常（老年高血压患者中肾上腺素异常升高者心律失常发生率增加30%），需优先非药物干预（如规律作息、低盐饮食）。
糖尿病管理需通过科学饮食控制与规范药物治疗相结合，二者协同维持血糖稳定，降低并发症风险。 科学饮食控制：推荐低GI食物（全谷物、杂豆、绿叶菜），限制精制碳水（白米白面）摄入；主食量每日200-300g（依体重调整，肥胖者可降至150-200g），均匀分配至三餐（每餐约50-100g）；每日摄入膳食纤维25-30g（如燕麦15g、芹菜100g），延缓葡萄糖吸收；优质蛋白占每日热量15-20%（鱼、禽、蛋、豆制品），脂肪以不饱和脂肪为主（橄榄油、坚果），避免反式脂肪。特殊人群：老年患者控主食总量防低血糖，肾病患者遵医嘱限蛋白和磷。 规范药物治疗：一线药物包括双胍类（二甲双胍）、SGLT-2抑制剂（达格列净）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）、DPP-4抑制剂（西格列汀）、胰岛素（甘精胰岛素等）。药物需个体化选择，由医生根据血糖、并发症及耐受性调整，不可自行停药或增减剂量。 血糖监测与生活方式：每周监测空腹、餐后2小时血糖≥3天，记录波动规律；每周150分钟中等强度运动（快走、游泳），增强胰岛素敏感性；戒烟限酒，避免熬夜（睡眠不足影响胰岛素分泌）；控制血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），降低心血管风险。 并发症预防：定期筛查眼底、肾功能、足部（每半年至1年），早期干预视网膜病变、蛋白尿、周围神经病变；饮食中补充维生素D（深海鱼、牛奶），预防神经病变；控制钠盐摄入（＜5g/日），减少高血压风险。 特殊人群管理：儿童青少年需保证营养均衡，避免低血糖；孕妇优先低GI食物，控制体重增长（每周≤0.5kg）；老年患者避免空腹运动，随身携带糖果防低血糖；合并心衰/肾衰者严格遵医嘱调整药物及饮食结构。
妊娠糖尿病筛查非常有必要，早期干预可显著降低母婴并发症风险，建议多数孕妇遵循指南进行规范筛查。 筛查必要性：降低母婴不良结局 妊娠糖尿病（GDM）若未控制，可能导致新生儿低血糖、巨大儿（增加难产及剖宫产风险）、新生儿呼吸窘迫综合征等；母亲远期患2型糖尿病风险增加7倍。研究证实，早筛查早干预可使不良结局降低30%-50%，国内外指南（如ADA、中华医学会糖尿病学分会）均明确推荐。 筛查对象与时机 高危人群（如BMI≥24kg/m2、糖尿病家族史、既往GDM史、多囊卵巢综合征患者）建议孕16-20周首次筛查；普通人群于孕24-28周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），此为国际公认的诊断金标准。 诊断标准与方法 采用OGTT：空腹口服75g葡萄糖后，分别检测空腹（5.1mmol/L）、1小时（10.0mmol/L）、2小时（8.5mmol/L）血糖。三项中任何一项超标（如空腹≥5.1mmol/L）即诊断GDM，无需重复检测。50g糖筛仅作初筛，阳性者需进一步OGTT确诊。 阳性后的管理 确诊后优先通过饮食（低GI食物、少量多餐）和运动（每日30分钟散步）控制血糖，目标空腹血糖4.4-5.6mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L。若饮食运动无效，可在医生指导下使用胰岛素（不建议口服降糖药），定期监测胎心及胎儿发育。 特殊人群注意事项 高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥30kg/m2）孕妇需缩短产检间隔，每2-4周监测血糖；产后6-12周建议复查75g OGTT，筛查永久性糖尿病；新生儿出生后需监测血糖，预防低血糖。 综上，妊娠糖尿病筛查是优生优育的重要措施，规范筛查与管理可显著改善母婴健康结局。