广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：李兰娜，女，副主任医师，从事儿内科临床工作20余年，擅长小儿消化道、呼吸道疾病、血液系统疾病以及营养性疾病的诊断和治疗。对儿童营养性疾病，血液系统疾病有着深入的研究 。
擅长小儿呼吸道和消化道系统疾病的诊断治疗，血液系统疾病，贫血，营养性疾病。
副主任医师儿科
宝宝细菌感染引发发烧经两天输液退烧后，需警惕感染未彻底控制导致体温反复、病原体残留风险，同时关注精神状态、食欲等整体状况，不可因体温正常自行中断治疗，应遵医嘱完成抗感染疗程并加强护理监测。 一、明确感染控制评估 1. 需通过血常规等检查确认白细胞、C反应蛋白等感染指标是否恢复正常范围，若指标仍异常（如白细胞持续升高），提示感染未完全清除，需调整治疗方案（如口服抗生素续贯治疗）。 2. 避免仅以体温恢复作为治愈标准，需结合宝宝精神状态（如是否活泼、嗜睡）、食欲、咳嗽等伴随症状综合判断，持续高热退而复升（间隔<24小时）或持续低热（<37.5℃，持续3天以上）均需警惕感染迁延。 二、体温反复的科学应对 1. 监测体温间隔延长至4~6小时/次，优先采用物理降温（温水擦浴颈部、腋窝等大血管处，水温32~34℃），避免酒精擦浴（可能致皮肤吸收中毒）或冷敷（易引发寒战）；体温≥38.5℃时，可按年龄选用对乙酰氨基酚（2个月以上，每次10~15mg/kg）或布洛芬（6个月以上，每次5~10mg/kg），两次用药间隔≥4小时，避免叠加使用复方感冒药。 2. 反复发烧期间需增加水分摄入（如母乳、配方奶、口服补液盐），少量多次喂食以预防脱水，同时观察是否伴随呕吐、腹泻等电解质紊乱表现，必要时就医。 三、后续护理核心要点 1. 保证充足休息：避免过度活动，减少室内人员流动，保证12~14小时睡眠（婴幼儿可分段补觉），以利于免疫系统恢复。 2. 饮食管理：以清淡易消化食物为主（如米粥、烂面条），适量补充富含维生素C的水果（如苹果、猕猴桃，避免过酸刺激），暂停油腻、辛辣食物，同时观察进食后是否有皮疹、呕吐等过敏或不耐受反应。 3. 环境调节：室温保持22~26℃，湿度50%~60%，每日开窗通风2次，每次30分钟以上，避免闷热环境导致体温难降。 四、特殊人群安全提示 1. 早产儿、低体重儿（<2.5kg）及有先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病者，感染恢复周期可能延长，建议退烧后继续居家观察3天，每日记录体温、精神状态曲线，若出现体温骤升（>39℃）或持续精神萎靡，24小时内需复诊。 2. 过敏体质儿童（如曾对头孢类药物过敏）需严格核对输液药物成分，停药期间若出现皮疹、眼睑水肿等过敏反应，立即停药并就医，避免延误处理。
小儿鼻塞速效缓解需优先非药物干预，通过生理盐水鼻腔清洁、环境调节、物理辅助等快速改善，必要时在医生指导下短期使用安全药物，避免自行用药。 一、非药物干预措施（核心速效方法） 1. 生理盐水/海盐水鼻腔冲洗：使用婴幼儿专用生理盐水喷雾或滴剂，每次每侧鼻孔1~2滴，软化分泌物后用球形吸鼻器（婴儿）或鼓励幼儿轻擤鼻（家长辅助），每日2~3次，操作时保持孩子头部稍侧倾，避免呛咳。 2. 环境湿度与温度调节：使用加湿器维持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激鼻黏膜；每日开窗通风2次，每次15~20分钟，减少灰尘、花粉等过敏原积聚。 3. 物理辅助缓解：用温毛巾（40℃左右）轻敷鼻梁上方，每次5~10分钟，促进局部血液循环；鼻塞严重时可让孩子侧卧，减轻单侧鼻腔压力。 二、药物使用原则（严格遵循年龄与安全禁忌） 1. 减充血剂：仅用于3岁以上儿童短期（≤3天）缓解鼻塞，需遵医嘱，避免长期使用导致鼻黏膜反跳性充血；2岁以下禁用，可能影响自主呼吸调节。 2. 抗组胺药：适用于过敏引起的鼻塞伴流涕、打喷嚏，用药前需明确过敏原（如尘螨、花粉），优先环境隔离控制，药物需医生指导2岁以上儿童使用。 三、不同年龄段的差异化处理 1. 0~1岁婴儿：禁止使用成人鼻塞贴或鼻通类产品，避免鼻腔损伤；鼻塞严重影响哺乳时，优先生理盐水+球形吸鼻器清理，吸鼻器使用前挤压排气，缓慢轻吸。 2. 1~3岁幼儿：家长辅助擤鼻（按住一侧鼻孔，轻擤另一侧），避免用力过猛；若鼻塞伴发热（体温≥38.5℃）、精神差，需排查感冒、鼻窦炎等，及时就医。 3. 3岁以上儿童：教导正确擤鼻方法（不捏双侧鼻孔），避免用力习惯；持续鼻塞超1周伴脓涕、头痛，需警惕鼻窦炎，及时耳鼻喉科检查。 四、病因鉴别与就医提示 1. 生理性鼻塞：感冒初期（病毒感染）、环境干燥等，非药物干预后1~2天缓解。 2. 病理性鼻塞：若伴随发热、脓涕、呼吸急促、拒食、睡眠不安，可能为感冒、鼻窦炎、腺样体肥大等，需及时就医。 五、特殊人群安全提示 1. 过敏体质儿童：用空气净化器过滤过敏原，定期清洁床上用品，暂停可疑食物（牛奶、鸡蛋）观察症状。 2. 先天性心脏病/哮喘患儿：加湿器每日换水清洁，避免霉菌滋生；药物使用前经儿科医生评估，禁用含伪麻黄碱的复方感冒药。
婴儿吐奶原因包括生理因素如胃部呈水平位等、喂养不当如喂养量过多等、疾病因素如消化道畸形等，家长需观察吐奶情况，偶尔轻微吐奶注意正确喂养，频繁量多或伴其他异常应就医，喂养时遵循少量多次等原则并竖抱拍背排空气减少吐奶。 一、生理因素导致的吐奶 婴儿的胃部呈水平位，且食管下括约肌发育不完善，较松弛，容易出现吐奶现象。这是因为婴儿的消化系统尚未完全发育成熟，胃部容量小，贲门括约肌较弱，无法很好地限制胃内容物反流。例如，新生儿出生后的前几个月，这种生理结构特点较为明显，随着月龄增长，消化系统逐渐发育完善，吐奶情况会有所改善。 二、喂养不当引起的吐奶 1.喂养量过多：如果一次给婴儿喂养过多的奶量，超出了婴儿胃部的承受能力，就容易导致吐奶。比如，家长没有根据婴儿的食量进行合理喂养，频繁大量喂奶，就可能出现这种情况。 2.喂养姿势不正确：喂奶时如果婴儿身体倾斜度过小，或平躺喂奶，都可能使空气进入胃内，从而引发吐奶。正确的喂养姿势应该是将婴儿抱起，头部略高于身体，呈45度左右的倾斜角，这样可以减少空气的吸入。 3.喂奶过程中频繁更换乳头或奶嘴：这会导致婴儿吸入过多空气，增加吐奶的几率。 三、疾病因素导致的吐奶 1.消化道畸形：如先天性幽门肥厚，会导致婴儿出现频繁呕吐，且呕吐物为奶液，量较多，多在出生后2-4周开始出现呕吐，且呈进行性加重。这种情况需要及时就医，通过相关检查明确诊断，并进行相应治疗。 2.胃肠道感染：婴儿如果感染了肠道病毒或细菌等，会引起胃肠功能紊乱，出现吐奶症状，同时可能伴有腹泻、发热等表现。例如，轮状病毒感染引起的秋季腹泻，婴儿常常会有吐奶的情况。 3.其他系统疾病：如感冒、肺炎等，也可能导致婴儿吐奶。这是因为这些疾病会影响婴儿的整体身体状况，导致胃肠功能受到影响。比如，肺炎时婴儿呼吸不畅，可能在吃奶后出现吐奶现象。 四、特殊人群（婴儿）的注意事项 对于婴儿吐奶，家长要注意观察吐奶的频率、量、颜色等情况。如果是偶尔轻微吐奶，一般无需过于担心，但要注意正确喂养。如果吐奶频繁、量多，或伴有精神不佳、发热、腹泻等其他异常症状，应及时带婴儿就医。同时，在喂养过程中要遵循少量多次的原则，保持正确的喂养姿势，喂奶后要将婴儿竖抱，轻拍背部，排出胃内空气，以减少吐奶的发生。
自闭症的常规治疗以非药物干预为主，结合必要的药物辅助，核心目标是改善社交沟通能力、管理行为问题及共病症状，需根据个体差异制定方案。 一、非药物干预为主的综合行为干预 1. 应用行为分析（ABA）：通过系统性强化与消退策略，逐步建立符合社会规范的行为模式，研究证实对3岁前儿童的早期干预可显著提升认知、语言及自理能力，需由专业团队（含家长）实施。 2. 社交技能训练：采用情景模拟、角色扮演等方法，提升患者对眼神交流、情绪识别等社交线索的理解与回应能力，适合各年龄段，尤其需家庭配合日常互动训练。 3. 语言与沟通治疗：针对语言发育迟缓，采用图片交换沟通系统（PECS）、手势沟通等辅助工具，结合语音治疗师的发音训练，帮助建立有效沟通模式。 二、结构化教育与康复训练 1. 结构化教学法（TEACCH）：通过视觉提示卡、固定时间表等建立规律的学习环境，帮助儿童理解任务流程，适用于执行功能障碍明显的患者。 2. 感觉统合训练：针对触觉、前庭觉等感觉统合失调症状，使用秋千、平衡木等器械进行系统性刺激，改善注意力分散、情绪波动等问题。 三、认知与心理干预 1. 认知行为疗法（CBT）：通过识别负面思维模式（如过度担忧），引导患者建立适应性认知策略，适用于青少年及成人的焦虑、抑郁等情绪管理。 2. 家庭支持系统建设：家长培训课程教授行为管理技巧，如正向强化法，同时改善家庭互动模式，降低环境压力源，对儿童预后起关键作用。 四、药物治疗作为辅助手段 1. 利培酮：用于控制严重自伤、攻击行为或易激惹情绪，需严格评估获益与副作用风险，低龄儿童慎用。 2. 哌甲酯：对合并注意力缺陷多动障碍（ADHD）症状的患者，短期使用可改善注意力分散，但需监测生长发育影响。 3. 舍曲林等抗抑郁药：针对共病的焦虑、强迫症状，需根据患者年龄及身体状况调整剂量，避免与其他药物相互作用。 五、特殊人群干预注意事项 1. 低龄儿童（3岁以下）：优先非药物干预，避免药物治疗，重点建立基础自理能力与社交意识。 2. 青少年与成人：强化独立生活技能训练（如购物、时间管理），结合职业康复计划，提升社会适应力。 3. 合并癫痫、睡眠障碍者：需神经科联合评估，避免抗精神病药与抗癫痫药联用导致的代谢风险。
出现抽动症状需及时带患儿至儿科或儿童神经专科就诊明确诊断区分类型评估病情，非药物干预包括家长保持平和心态营造轻松氛围、专业心理医师开展认知行为疗法等心理行为管理及确保规律作息、合理饮食、适度运动的生活方式调整，药物治疗是症状严重影响时医生据情决定优先非药物干预低龄谨慎，儿童患者非药物为首严格遵医嘱观察生长发育影响，成人患者关注生活方式及药物疗效与不良反应定期沟通病情变化。 一、评估诊断 出现抽动症状后需及时带患儿至儿科或儿童神经专科就诊，医生通过详细询问病史、全面体格检查及必要辅助检查（如脑电图、头颅影像学等）明确诊断，区分抽动症类型（如短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征等），评估病情严重程度及对患儿生活功能的影响。 二、非药物干预 1.心理行为管理：家长应保持平和心态，避免对患儿抽动症状过度关注或批评指责，营造轻松家庭氛围，可通过游戏、沟通等方式帮助患儿缓解紧张焦虑情绪，必要时由专业心理医师开展认知行为疗法，教导患儿应对抽动发作的方法，减轻心理压力对症状的影响。 2.生活方式调整：确保患儿有规律作息，保证充足睡眠，一般儿童每日需保证9~12小时睡眠时间；合理安排饮食，均衡营养，避免食用含咖啡因（如咖啡、巧克力）、人工添加剂过多的食物，减少可能诱发或加重抽动症状的因素；鼓励患儿进行适度运动（如户外活动），但需避免过度疲劳。 三、药物治疗 当抽动症状严重影响患儿日常生活、学习或心理状态时，由医生依据病情评估决定是否使用药物。药物选择遵循个体化原则，常用控制抽动症状的药物需由医生根据具体病情选用，需注意药物可能存在的不良反应，用药过程中密切监测患儿身体状况，定期复诊评估疗效及调整治疗方案，且优先以非药物干预为首要措施，谨慎对低龄儿童使用药物。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，处理抽动症时非药物干预为首要措施，药物使用须严格遵循医生指导，密切观察药物对生长发育、认知等方面的影响，定期进行生长发育评估。 2.成人患者：成人抽动症患者需关注生活方式对病情的持续影响，维持良好作息和饮食习惯，通过心理调适应对病情带来的心理压力，若需药物治疗需权衡药物疗效与潜在不良反应，定期与医生沟通病情变化。