广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：李兰娜，女，副主任医师，从事儿内科临床工作20余年，擅长小儿消化道、呼吸道疾病、血液系统疾病以及营养性疾病的诊断和治疗。对儿童营养性疾病，血液系统疾病有着深入的研究 。
擅长小儿呼吸道和消化道系统疾病的诊断治疗，血液系统疾病，贫血，营养性疾病。
副主任医师儿科
孩子身高预测公式是结合父母遗传、年龄、性别等因素推算成年身高的工具，常用靶身高法、骨龄法等，可辅助评估生长趋势，但非绝对标准，需结合后天环境综合判断。 常用身高预测公式 家庭简易公式：男孩靶身高=(父身高+母身高)/2+5cm，女孩=(父身高+母身高)/2-5cm，适用于遗传潜力初步评估；专业骨龄法（如TW3法）需结合左手X光片判断骨龄，更精准反映生长潜力，需儿科内分泌科专业检测。 公式的科学依据与局限性 身高70%-80%由遗传决定（父母身高占核心影响），公式基于此规律，但后天环境（营养、睡眠、运动）占剩余20%-30%，如营养不良、睡眠不足会显著降低成年身高，公式仅为参考，不可替代临床评估。 特殊人群预测注意事项 矮小儿童（低于同年龄同性别第3百分位）、性早熟儿童（女孩8岁前乳房发育）、慢性疾病（如哮喘、肾病）患儿，身高预测误差大。矮小儿童需排查生长激素缺乏等病因，性早熟需评估骨龄超前程度，避免盲目依赖公式。 结合公式的科学干预建议 若预测成年身高不理想，优先改善后天环境：①营养：每日保证500ml牛奶、1个鸡蛋，补充钙（1000mg/日）和维生素D；②睡眠：小学生21：30前入睡，保证9-10小时睡眠（生长激素夜间分泌高峰）；③运动：每日30分钟跳绳、篮球等纵向运动；④监测：每3个月测身高，绘制生长曲线。 骨龄检测与专业评估 公式适用于青春期前儿童，青春期启动后（女孩乳房发育、男孩睾丸增大）骨龄评估更关键（骨龄超前提示剩余生长空间缩小）。临床建议：身高低于P3或年增长＜5cm时，需就诊儿科内分泌科，必要时行骨龄检测+生长激素激发试验等专业检查。
小孩肺炎发烧不退需及时就医，结合病因治疗、对症退热及家庭护理综合处理，避免病情恶化。 立即就医明确病因 肺炎发烧不退可能提示感染未控制或出现并发症（如脓胸、呼吸衰竭），需尽快到儿科就诊。医生会通过血常规、胸片、病原学检查（如痰培养）明确病因：细菌感染常用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），病毒感染需抗病毒治疗（如奥司他韦），支原体感染用阿奇霉素，避免自行用药延误病情。 科学对症退热 体温＞38.5℃时，优先物理降温（温水擦浴、减少衣物、补充水分）；药物退热可选对乙酰氨基酚或布洛芬（严格按年龄体重用药），蚕豆病患儿慎用布洛芬，6个月以下婴儿禁用阿司匹林。退热期间监测体温，避免脱水（尿量减少、口唇干燥提示需补水）。 规范病因治疗是核心 细菌性肺炎需足疗程抗生素治疗（如头孢曲松钠），病毒性肺炎可能需抗病毒药物（如利巴韦林），支原体肺炎用大环内酯类抗生素（阿奇霉素）。强调抗生素不可滥用，需医生判断感染类型后开具处方，避免耐药性。 家庭护理辅助恢复 保持室内空气流通（每日开窗2次，每次30分钟），湿度维持50%-60%；让孩子多休息，少量多次喂水（防脱水）；饮食以清淡易消化为主（如粥、面条），避免油腻。禁用“捂汗”退热，防止高热惊厥或脱水。 特殊人群需警惕 婴幼儿（＜6月龄）、合并心脏病/哮喘等基础疾病、免疫力低下儿童，发烧超24小时不退需立即就诊。密切观察精神状态：持续萎靡、烦躁、拒食，或出现呼吸急促（＞50次/分钟）、鼻翼扇动、嘴唇发绀，提示病情危重，需紧急处理。 提示：肺炎治疗需遵循“医生指导+规范护理”原则，切勿自行调整药物剂量或停药，以免影响疗效。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引发的急性传染病，典型症状为发热后向心性分布的皮疹（分批出现，伴瘙痒），主要通过呼吸道飞沫及接触传播，治疗以对症支持为主，高危人群可使用阿昔洛韦等抗病毒药物。 一、典型症状与分期 典型症状分三阶段：前驱期（发热1-2天，伴全身不适）；出疹期（皮疹先躯干后四肢，向心性分布，斑疹→丘疹→疱疹→结痂，分批出现，疱疹内液体清亮、伴红晕及瘙痒）；恢复期（1-2周自愈，痂皮脱落不留瘢痕）。少数患者可并发皮肤感染、肺炎或脑炎，需警惕。 二、传染特点与风险 传染期从出疹前1-2天至疱疹全部结痂，传染性极强。易感人群为未接种疫苗的儿童（尤其5-9岁高发），密切接触（如共餐、共用毛巾）或空气飞沫即可传播。患者需隔离至全部疱疹结痂，避免集体单位暴发。 三、治疗原则与用药 以对症支持为主：高热用对乙酰氨基酚（禁用阿司匹林，防Reye综合征）；瘙痒口服抗组胺药（如氯雷他定），皮肤涂炉甘石洗剂；避免抓挠以防继发感染。高危人群（免疫低下、孕妇等）需发病48小时内用抗病毒药（阿昔洛韦、伐昔洛韦），降低重症风险。 四、特殊人群注意事项 儿童（无并发症预后良好）需重点防抓挠；孕妇感染（尤其妊娠早期）可能致胎儿畸形，需及时就医；免疫低下者（如HIV、肿瘤患者）感染后易进展为肺炎、脑炎，需早期抗病毒治疗；新生儿感染死亡率高，母亲孕期感染需隔离监测。 五、预防与隔离措施 接种水痘减毒活疫苗（12月龄、4岁各一剂）是最有效手段。日常避免接触患者，流行季戴口罩、勤洗手；未接种者接触患者后72小时内可接种免疫球蛋白降低风险。患者需隔离至全部疱疹结痂，避免传染。
儿童白细胞低伴发烧多提示感染、药物副作用、骨髓造血异常或特殊疾病，需结合检查明确病因并及时干预。 感染因素（最常见） 病毒感染（如流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒）常导致白细胞总数降低，尤其中性粒细胞减少。细菌感染严重时（如脓毒症早期）也可能短暂抑制骨髓造血。病毒感染常伴随咽痛、咳嗽、皮疹等症状，需结合C反应蛋白、病原体检测明确。 药物或治疗副作用 长期使用抗生素（如氯霉素）、化疗药（如甲氨蝶呤）或免疫抑制剂（如环孢素）可能抑制骨髓造血，导致白细胞生成减少。若用药期间出现持续白细胞降低，需及时咨询医生调整方案，避免自行停药或加药。 骨髓造血功能异常 再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病会直接损伤造血干细胞，导致白细胞生成不足。此类情况少见但需警惕，若伴随贫血、皮肤瘀斑、出血等症状，需通过骨髓穿刺明确诊断。 特殊疾病或免疫因素 川崎病、系统性红斑狼疮等自身免疫病，或严重过敏反应（如药物过敏休克早期）可能引发白细胞降低。川崎病急性期常伴发热、皮疹，恢复期需复查血常规；自身免疫病需结合抗核抗体谱等进一步排查。 处理建议与注意事项 明确病因：优先就医检查血常规、血涂片、病原体筛查，必要时骨髓穿刺。 对症处理：发烧时采用物理降温（温水擦浴）或对乙酰氨基酚、布洛芬退热，避免盲目使用升白药（如粒细胞集落刺激因子需医生评估）。 特殊人群：婴幼儿、免疫缺陷儿童（如先天性低丙种球蛋白血症）需密切观察，若白细胞持续＜3×10/L且发烧超过3天，需立即就诊。 注：升白药（如非格司亭）、免疫抑制剂等药物需严格遵医嘱使用，不可自行调整剂量或疗程。
孩子频繁做噩梦可通过建立规律作息、营造安全睡眠环境、引导情绪表达等方式缓解，若伴随长期睡眠障碍或异常行为需及时就医。 优化睡眠环境 保持卧室黑暗（使用遮光窗帘）、安静（＜40分贝），温度控制在20-24℃。睡前1小时避免接触恐怖影视、惊悚书籍或游戏，研究表明，睡前蓝光暴露会抑制褪黑素分泌，增加REM睡眠期噩梦概率。可让孩子携带喜爱的安抚物（如毛绒玩具），增强心理安全感。 加强情绪疏导 噩梦后家长需耐心倾听，鼓励孩子用语言或绘画复述梦境，帮助其识别“噩梦是想象事件”。儿童心理学会建议，通过角色扮演游戏（如“给噩梦画个圈，让它离开”）引导孩子主动掌控恐惧，减少无助感。白天避免过度追问噩梦细节，以免强化负面情绪。 建立规律作息 保证学龄前儿童每日10-13小时睡眠、学龄期8-10小时睡眠，固定21：00前入睡。睡前避免剧烈运动、进食过饱，可进行5分钟正念呼吸训练或听轻柔音乐（如432Hz频率音乐）放松神经。固定“睡前仪式”（如温水泡脚、读绘本），形成条件反射式睡眠准备。 及时专业干预 若每周噩梦≥3次且持续1个月以上，或伴随白天精神萎靡、反复夜惊、尿床等症状，需排查睡眠障碍（如周期性肢体运动障碍）或心理问题（如创伤后应激障碍）。医生可能短期使用褪黑素（0.5-3mg/日，需遵医嘱）或非苯二氮类镇静药，但不建议自行服用。 特殊人群关怀 婴幼儿以轻拍、哼唱为主，避免因过度安抚导致依赖；青少年需关注学业压力，通过“目标拆解法”减轻焦虑；有焦虑症、PTSD病史者，噩梦可能是疾病症状一部分，需优先转诊儿童精神科，结合认知行为疗法（CBT）干预。