广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：李兰娜，女，副主任医师，从事儿内科临床工作20余年，擅长小儿消化道、呼吸道疾病、血液系统疾病以及营养性疾病的诊断和治疗。对儿童营养性疾病，血液系统疾病有着深入的研究 。
擅长小儿呼吸道和消化道系统疾病的诊断治疗，血液系统疾病，贫血，营养性疾病。
副主任医师儿科
宝宝贫血的症状因贫血程度、病因及年龄差异存在多样性，常见表现涉及皮肤黏膜、神经、消化、循环等系统，需结合具体表现综合判断。 一、皮肤黏膜苍白：最直观表现为全身皮肤、黏膜色泽变浅，以口唇、甲床、眼睑结膜（眼白内侧）及口腔黏膜等部位最为明显。轻度贫血时可能仅甲床或眼睑结膜苍白，中重度贫血则可观察到面部、四肢皮肤明显发白，甚至出现苍黄（尤其缺铁性贫血可能伴随）。婴幼儿因皮肤薄嫩、毛细血管丰富，该表现相对更易识别，新生儿期若血红蛋白＜145g/L，可能因胎内铁储备未完全动用而表现不典型，需结合其他指标判断。 二、神经系统异常：婴幼儿常出现精神状态改变，如精神萎靡、嗜睡或烦躁哭闹，对周围事物兴趣降低，反应迟钝，婴幼儿主动活动减少，注意力难以集中。部分严重贫血患儿可能伴随肢体乏力、肌肉无力，学步或爬行延迟，早产儿贫血时可能因脑缺氧影响神经发育，表现为吸吮力弱、哭声低哑。 三、消化系统症状：贫血影响胃肠黏膜供血及消化酶活性，表现为食欲显著下降，进食量减少，部分患儿出现拒食、挑食。长期缺铁性贫血可能伴随口腔黏膜损伤，如舌炎、口角炎，舌面光滑、味觉减退。消化功能紊乱表现为腹胀、便秘（铁缺乏可能影响肠道蠕动）或腹泻，婴幼儿可能出现大便颜色变浅、次数增多，6月龄后添加辅食阶段若缺铁，易因食欲差导致辅食摄入不足，加重贫血。 四、循环系统表现：轻度贫血时心率、呼吸频率可能正常，中重度贫血因组织缺氧，机体代偿性加快心率、加深呼吸，活动后心悸、气促症状更明显。长期贫血可导致心脏负荷增加，严重时出现心脏扩大、心前区收缩期杂音，甚至诱发贫血性心脏病，表现为心功能不全，婴幼儿可能出现喂养时频繁中断、夜间憋醒，需及时就医排查。 五、生长发育迟缓：长期贫血会影响营养物质吸收与代谢，导致体重增长缓慢（每月增重＜0.2kg）、身高发育滞后（低于同龄儿平均水平），婴幼儿易出现头发枯黄、稀疏，骨骼发育异常（如方颅）。同时免疫力下降，反复发生呼吸道感染、腹泻等疾病，且恢复周期延长。缺铁性贫血患儿可能伴随异食癖，如啃咬玩具、泥土等非食物物品，需警惕铁缺乏加重。 温馨提示：早产儿、低出生体重儿（出生体重＜2500g）因先天铁储备不足，6月龄后贫血风险显著升高，需提前干预；母乳喂养婴儿若未及时添加含铁辅食，12月龄后易出现缺铁性贫血；6-24月龄幼儿因活动量增加、生长加速，对铁需求高，需重点关注食欲及皮肤黏膜变化，发现异常及时就医检测血红蛋白水平。
儿童脑炎早期症状主要包括发热、神经系统异常表现、全身感染症状、伴随症状及特殊人群表现，需结合年龄特点综合判断。 一、发热表现 体温特征：常为高热（38.5℃以上），部分病例可表现为低热（37.5~38.5℃），热型不规则，可持续或反复出现，普通感冒发热多为中低热且波动较小，脑炎发热常伴随神经系统症状加重。 年龄差异：婴幼儿可能因表达能力有限，发热同时伴精神萎靡、拒乳、哭闹不止，大年龄儿童可主诉“浑身发烫”“头晕”，家长需注意发热与精神状态的关联。 二、神经系统异常表现 头痛与呕吐：大年龄儿童可明确表述头痛（如“头痛得厉害”），婴幼儿表现为频繁哭闹、用手拍打头部；呕吐多为喷射性（非进食后正常呕吐），与颅内压增高相关，部分病例可伴恶心但无呕吐。 意识与精神改变：早期可出现精神萎靡、嗜睡（叫之能短暂清醒，随后再次入睡），严重时烦躁不安、意识模糊，甚至昏迷，需与低血糖、电解质紊乱等鉴别。 运动功能异常：部分病例出现肢体无力、活动不灵活，婴幼儿可能表现为肢体僵硬或松软，大年龄儿童可能出现步态不稳、肢体抖动。 三、全身感染症状 一般状态：乏力、食欲明显下降，婴幼儿拒乳、吃奶量减少，大年龄儿童进食量锐减，部分伴随面色苍白、口唇干燥等脱水早期表现。 肌肉与关节表现：可伴全身肌肉酸痛，婴幼儿可能表现为肢体活动减少、不愿被触碰，严重时出现肌强直（颈部、背部肌肉僵硬），需与风湿性疾病鉴别。 四、伴随症状 皮疹：部分病毒性脑炎（如麻疹病毒、EB病毒感染）可出现皮疹，皮疹形态因病毒种类不同而异（如斑丘疹、出血疹），多在发热1~2天后出现，需警惕皮疹与发热的时间关联。 抽搐：早期抽搐多为局部性或全身性，发作时伴意识丧失、双眼上翻、口吐白沫，与高热惊厥不同，脑炎抽搐可能持续时间长（＞5分钟）或频繁发作，需及时干预。 五、特殊人群症状特点 新生儿（＜28天）：症状极不典型，主要表现为嗜睡（吃奶时频繁入睡）、呼吸急促或不规则、拒乳、呕吐（非喷射性），部分伴黄疸加重、体重不增，易被误认为“生理性黄疸”或“喂养问题”，需结合血常规、脑脊液检查明确。 早产儿：因体温调节中枢未成熟，发热可不明显，早期症状为反应差、吸吮无力、肢体抖动，需重点监测生命体征（体温、呼吸、心率），避免漏诊。 免疫功能低下儿童：如先天性免疫缺陷或长期使用激素者，可表现为低热、头痛轻微、精神萎靡，易被基础疾病掩盖，需动态观察症状变化，尽早进行脑脊液检查。
3个月宝宝腹泻原因分生理性与病理性，生理性多因纯母乳且消化系统未完善，病理性有感染性（病毒或细菌致泻有季节等特点）和非感染性（乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏致泻）；非药物干预包括调整喂养（母乳妈妈注意饮食、配方奶按需换合适配方）和臀部护理（便后清洗涂护臀膏）；出现严重症状（腹泻频繁、脱水表现、大便大量脓血）需及时就医；3个月宝宝是婴儿期护理治疗要小心，需密切观察遵医嘱勿滥用药并注意保暖。 一、判断腹泻原因 1.生理性腹泻 3个月宝宝若为纯母乳喂养，可能出现生理性腹泻，大便次数多但一般情况好，体重增长正常，这是因为母乳中前列腺素含量较高，促进肠道蠕动，且宝宝消化系统未发育完善所致。 2.病理性腹泻 感染性：如病毒感染（轮状病毒等），多有明显季节特点，轮状病毒肠炎常发生在秋冬季节，由轮状病毒感染肠道引起，可通过粪-口途径传播，除腹泻外还可能伴有发热、呕吐等症状；细菌感染（如大肠杆菌等）也可导致腹泻，大便可能有黏液、脓血等。 非感染性：如乳糖不耐受，因宝宝体内乳糖酶缺乏或活性低，不能完全消化母乳或配方奶中的乳糖，导致腹泻，多在进食含乳糖食物后加重；牛奶蛋白过敏，宝宝对牛奶中的蛋白质过敏，除腹泻外可能伴有湿疹、呕吐等表现。 二、非药物干预措施 1.调整喂养 母乳喂养：妈妈要注意饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免通过母乳影响宝宝，尽量少量多次喂养，减轻宝宝肠道负担。 配方奶喂养：若考虑乳糖不耐受，可在医生指导下更换为无乳糖或低乳糖配方奶；若考虑牛奶蛋白过敏，可更换为深度水解蛋白或氨基酸配方奶。 2.臀部护理 每次腹泻后用温水清洗宝宝臀部，保持臀部清洁干燥，可涂抹护臀膏，预防红臀的发生，因为腹泻时大便刺激臀部皮肤易引起红臀等问题。 三、及时就医情况 1.出现严重症状 若宝宝腹泻频繁，每日大便次数超过10次，或出现精神萎靡、哭闹不安、尿量明显减少、皮肤干燥、囟门凹陷等脱水表现，应立即就医，因为严重脱水会危及宝宝生命。 大便中出现大量脓血，提示可能有严重的肠道细菌感染，需及时就医进行相关检查和治疗。 四、特殊人群提示 3个月宝宝属于婴儿期，身体各器官功能尚未发育成熟，在护理和治疗过程中要格外小心。家长要密切观察宝宝的精神状态、体温、大便情况等，严格遵循医生的建议进行处理，不要自行给宝宝滥用药物，尤其是止泻药等，因为不当用药可能会对宝宝造成不良影响。同时要注意宝宝的保暖，避免腹部着凉加重腹泻。
宝宝打预防针后一般24小时后可洗澡，若接种部位有异常、宝宝身体状况不佳则需推迟；洗澡时水温宜38℃-40℃，新生儿建议擦浴且要保暖轻柔，婴儿及幼儿可正常洗澡但要注意方式等，要综合多因素保障宝宝洗澡安全健康。 特殊情况的考虑 接种部位有异常：如果宝宝打预防针后接种部位出现红肿、硬结等情况，洗澡时间需要适当推迟。此时皮肤局部可能存在炎症反应，过早接触水会加重局部的不适，甚至可能导致感染加重。一般要等局部红肿、硬结完全消退后再考虑洗澡，这个时间可能会延长，需要密切观察接种部位的恢复情况。 宝宝身体状况不佳：如果宝宝打预防针后出现发热、哭闹不止等身体不适的情况，也不建议立即洗澡。因为此时宝宝的身体抵抗力相对较弱，洗澡可能会进一步消耗宝宝的体力，加重不适症状，而且也容易引发其他并发症。需要等宝宝身体恢复良好后再安排洗澡。 洗澡时的注意事项 水温适宜：给宝宝洗澡时，水温要控制在38℃-40℃左右。水温过高可能会烫伤宝宝娇嫩的皮肤，水温过低则容易让宝宝着凉。可以使用水温计准确测量水温，确保洗澡过程中宝宝不会因为水温不合适而出现不适。 洗澡方式：建议采用擦浴的方式为主。对于较小的宝宝，由于接种部位的针孔较小，擦浴可以避免水直接接触到针孔部位。用柔软的毛巾蘸取温水轻轻擦拭宝宝的身体，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等部位，但要避开接种部位。如果是较大的宝宝可以进行淋浴，但要注意调节水流，避免水流直接冲击接种部位。 洗澡后护理：洗完澡后，要及时用干净、柔软的毛巾将宝宝身体擦干，尤其是接种部位周围要擦干水分。然后可以适当给宝宝涂抹一些婴儿专用的护肤霜，保持皮肤的滋润，但要注意不要涂抹在接种部位上。 不同年龄宝宝的洗澡差异及应对 新生儿：新生儿打预防针后洗澡更要谨慎。由于新生儿的皮肤更加娇嫩，免疫系统也相对不完善。一般建议打预防针24小时后，在温暖、安静的环境中进行擦浴。要特别注意保暖，避免新生儿着凉。擦浴过程中动作要轻柔，减少对新生儿皮肤的刺激。 婴儿及幼儿：随着宝宝年龄的增长，皮肤的耐受性相对提高，但打预防针后洗澡的原则是一样的。婴儿和幼儿在打预防针后24小时可以进行正常的洗澡，但要注意上述的水温、洗澡方式等问题。同时，要安抚好宝宝的情绪，避免宝宝在洗澡过程中因为不配合而导致接种部位受到过多的摩擦等。 总之，宝宝打预防针后洗澡需要综合考虑多种因素，确保在安全的情况下进行洗澡，以保障宝宝的健康。
肺炎支原体感染阳性提示儿童感染肺炎支原体，这是常见的呼吸道感染病原体，尤其多见于学龄前及学龄期儿童，可能引发发热、咳嗽等症状，需结合检测指标与临床症状综合评估病情。 1. 肺炎支原体感染的检测指标与诊断确认 肺炎支原体感染的诊断依赖实验室检测与临床症状结合。血清学检测中，肺炎支原体IgM抗体阳性（尤其首次检测）提示近期感染，IgG抗体动态上升（恢复期较急性期高4倍以上）可辅助判断感染进展；核酸检测（PCR）敏感性高，适用于早期诊断；冷凝集试验阳性率约50%~70%，但特异性较低，需结合临床排除其他病原体感染。 2. 感染特点与年龄差异 婴幼儿感染多表现为上呼吸道症状（鼻塞、流涕、轻微咳嗽），易被误认为普通感冒；学龄前儿童常出现发热（多为中高热，持续3~7天）、剧烈干咳（夜间加重），部分伴咽痛、头痛；学龄儿童症状更典型，可发展为肺炎，表现为高热不退、呼吸急促、肺部听诊呼吸音粗糙或湿啰音。免疫功能低下儿童（如合并先天性心脏病、哮喘）感染后并发症风险增加，可能出现胸腔积液、中耳炎、心肌炎等。 3. 治疗原则与药物选择 大环内酯类抗生素为首选治疗药物，包括阿奇霉素、红霉素等，疗程通常为3~5天（具体遵医嘱），阿奇霉素对儿童胃肠道耐受性较好，建议空腹服用；对大环内酯类耐药地区，可考虑呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星），但18岁以下儿童慎用。非药物干预优先，发热时以物理降温（温水擦浴、减少衣物）为主，体温≥38.5℃时，低龄儿童（2岁以下）避免使用阿司匹林，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬；咳嗽时保持室内湿度40%~60%，鼓励每日饮水100~150ml/kg，避免辛辣刺激饮食。 4. 家庭护理与康复要点 保证患儿每日休息≥12小时，避免剧烈活动；饮食以粥类、蔬菜泥等易消化食物为主，少量多餐；密切观察呼吸频率（＞40次/分钟提示异常）、精神状态及尿量；咳嗽时空心掌从下向上拍背，促进痰液排出；出现持续高热超3天、呼吸急促或意识模糊，需立即就医。 5. 特殊人群注意事项与预防建议 ＜2岁婴幼儿禁用喹诺酮类，大环内酯类需医生评估后使用；合并基础疾病患儿用药前需告知过敏史（如红霉素过敏者避免使用）；日常生活中勤洗手（肥皂洗手≥20秒），避免与感染者共用餐具；流行季（秋冬~早春）减少去人群密集场所，外出佩戴口罩；均衡饮食（蛋白质、维生素C摄入）、规律作息可增强免疫力，降低感染风险。