首都医科大学附属北京友谊医院普外科
简介：
肝胆外科，肛肠疾病。
主任医师普外科
脚被钉子扎后，应立即停止行走，避免伤口进一步损伤，尽快用生理盐水或干净的流动清水冲洗伤口10-15分钟，去除可见污染物；切勿随意拔出钉子，若钉子外露部分较少，需由专业人员处理。随后立即就医，由医生评估伤口深度、异物残留情况，必要时进行清创或缝合。 一、伤口初步处理原则：立即用生理盐水或干净流动清水冲洗伤口，去除可见异物及污染物，避免使用酒精、碘酒等刺激性液体直接涂抹伤口内部。若钉子未完全拔出，保持伤口稳定状态，避免额外移动导致出血或异物断裂残留，由专业人员在无菌条件下处理。儿童处理时需安抚情绪，避免因哭闹加重操作难度。 二、及时就医的关键指标：出现以下情况需立即就医：伤口较深（可见皮下组织）、出血量大、伤口内有异物残留（如铁锈、泥土颗粒）、伤口周围红肿疼痛加剧或有脓性分泌物。医生会根据伤口污染程度评估是否需清创缝合，尤其是钉子可能携带破伤风梭菌的情况下，需在24小时内干预以降低感染风险。 三、破伤风预防措施：伤口污染严重（如钉子生锈、泥土接触）或深刺伤时，需注射破伤风人免疫球蛋白（TIG）或破伤风抗毒素（TAT）。TAT需皮试，若皮试阳性或过敏，可选择TIG；既往完成过百白破疫苗全程接种的成人，若伤口表浅且清洁，可根据医生判断减少接种次数；儿童接种百白破疫苗后，若伤口污染严重，仍需专业评估是否追加免疫。 四、抗生素使用规范：仅在伤口出现红肿热痛、渗液或发热等感染迹象时，由医生开具抗生素，常用药物包括青霉素类、头孢菌素类等。避免自行服用抗生素，以防耐药性或过敏反应，糖尿病患者需注意抗生素与血糖控制的相互影响，需定期监测血糖。 五、特殊人群注意事项：儿童需避免自行处理，家长应立即用干净布按压止血，快速送医，避免因儿童挣扎导致伤口二次损伤；老年人愈合能力下降，需密切观察伤口变化，出现红肿或渗液及时复诊；孕妇需提前告知医生妊娠情况，药物选择以确保母婴安全为优先；糖尿病患者若伤口经久不愈或出现麻木、刺痛，需排查神经病变及血管病变，加强血糖管理。
成人腹股沟疝的治疗以手术根治为主，保守治疗仅适用于无法耐受手术或暂不适宜手术的患者。手术方式包括无张力疝修补术和传统疝修补术，保守治疗需结合疝带使用与生活方式调整。特殊人群需个体化评估，嵌顿疝需紧急处理，治疗决策需综合症状、影像学及患者全身状况。 一、手术治疗：是成人腹股沟疝的根治性手段，适用于疝囊明显增大、反复脱出或存在嵌顿风险者。1无张力疝修补术：通过植入生物或合成补片加强腹壁薄弱区域，临床应用率超80%，术后疼痛轻、恢复快，复发率低于2%，是当前主流术式；2传统疝修补术：如巴西尼法，适用于基层医疗条件有限者，复发率约3%-5%，需注意缝合张力可能导致的神经压迫性疼痛。 二、保守治疗：主要用于高龄（≥75岁）、严重心肺疾病（如心衰Ⅲ级）或肝肾功能不全无法耐受手术者。1疝带/托：每日佩戴可暂时阻止疝内容物突出，但需每日调整松紧度，避免局部皮肤压疮（建议每2小时松解10分钟）；2生活方式管理：控制慢性咳嗽（吸烟者需戒烟）、治疗便秘（使用渗透性泻药），避免重体力劳动、长时间站立，可适当散步增强体质。 三、特殊人群处理：1老年患者：合并高血压者术前血压控制＜160/100mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7.5%，术后需监测血糖波动，避免低血糖；2妊娠期女性：孕晚期若疝囊嵌顿需急诊手术，优先组织修补术（避免补片对胎儿影响），术后6周内避免增加腹压；3合并肠梗阻患者：先胃肠减压、补液纠正电解质紊乱，待全身状况稳定后评估手术。 四、并发症及紧急处理：1嵌顿疝：表现为疝块突然增大、剧痛伴恶心呕吐，需立即就医，术中肠管坏死者需行肠切除吻合；2术后感染：发生率＜1%，需抗生素治疗及清创，与术前皮肤感染、术中无菌操作不严格相关。 五、治疗决策原则：1症状频率：每周发作＞3次或影响睡眠，建议手术；2疝环评估：超声发现疝囊直径＞2cm，或疝内容物为肠管需警惕绞窄；3风险分层：ASA分级Ⅰ-Ⅱ级建议限期手术，Ⅲ-Ⅳ级优先保守治疗，每3个月复查超声。
食管裂孔疝患者一般不建议进行大强度增肌运动。大强度增肌运动（如高强度抗阻训练）会显著增加腹内压，可能加重食管裂孔疝症状，甚至诱发反流、嵌顿等并发症。 一、大强度增肌运动的潜在风险 1. 腹内压升高的影响：大强度抗阻训练中，腹压可能短时升高至正常水平的2-3倍，压迫疝入胸腔的胃组织，导致胃食管反流加重，出现烧心、反酸、吞咽疼痛等症状。临床研究显示，超过60%的食管裂孔疝患者在高强度运动后症状评分显著升高（《Gastroenterology》2020年研究）。 2. 并发症风险：长期高腹压可能导致疝内容物与周围组织粘连，增加食管旁疝嵌顿风险，严重时需手术干预。 二、食管裂孔疝患者的运动原则 1. 优先低强度、低腹压运动：推荐散步、游泳（自由泳、仰泳）、瑜伽（猫牛式、婴儿式）等，这类运动对腹内压影响较小。中国康复医学会《消化系统疾病康复指南》指出，每周3-5次、每次30分钟的低强度运动，可改善胃肠动力，降低反流风险。 2. 个体化评估运动耐受性：需结合疝的类型（滑动疝/食管旁疝）、症状严重程度及合并疾病调整方案。无症状的轻度滑动疝患者可在医生指导下尝试低负荷抗阻训练（如弹力带训练），但需避免负重深蹲、硬拉等增加腹压的动作。 三、特殊人群运动注意事项 1. 老年患者：随年龄增长食管下括约肌松弛风险增加，建议选择太极拳、呼吸训练（腹式呼吸+盆底肌收缩）等，每次15-20分钟，避免屏气动作。 2. 肥胖患者：BMI＞28者腹压基础值高，需优先通过饮食调整减重，再逐步过渡到低强度运动。 3. 女性患者：雌激素波动可能加重反流，运动中若出现胸骨后烧灼感，应立即停止并就医。 四、替代运动方案与安全监测 1. 推荐运动类型：水中训练（浅水区步行、浮力抗阻）、渐进式抗阻训练（轻负荷、短时间），以及呼吸训练（缩唇呼吸配合腹式呼吸）。 2. 安全监测：运动中若出现反酸、吞咽困难、胸痛或呼吸困难，需立即停止并记录症状，及时咨询消化科医生调整方案。
阑尾炎微创手术后一周，患者需重点关注伤口愈合、肠道功能恢复及身体状态监测。此阶段伤口初步愈合但仍需防护，肠道功能逐渐恢复需合理饮食，同时需警惕异常症状并遵循康复指导。 一、伤口护理 术后一周伤口已进入结痂期，需保持清洁干燥，避免沾水或摩擦，可使用无菌纱布覆盖保护。若切口出现红肿、渗液或疼痛加剧，可能提示感染风险，应及时联系医护人员。避免抓挠或自行涂抹药膏，儿童及老年人需由家长或家属协助观察，防止因活动不当导致伤口裂开。 二、饮食与营养 此时肠道功能基本恢复，可从流质饮食逐步过渡至半流质、软食。优先选择高蛋白（如鸡蛋羹、鱼肉）、高维生素（如蔬菜泥、苹果泥）食物，促进组织修复。避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）及辛辣刺激食物，以防腹胀或消化不良。少量多餐可减轻肠道负担，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，老年患者可适当增加膳食纤维预防便秘。 三、活动与康复 鼓励在无明显疼痛时进行轻量活动，如室内短距离散步，每次5-10分钟，逐步延长至30分钟，每日2-3次。避免弯腰、下蹲等增加腹压的动作，防止切口牵拉。儿童患者需在家长看护下活动，避免剧烈跑跳；老年人建议使用助行器辅助，预防跌倒风险。活动后若出现切口牵拉痛或头晕，应立即停止并休息。 四、症状观察 需密切关注体温变化，若持续高于37.3℃或波动较大，可能提示炎症未控制。异常腹痛（如持续性剧痛、转移性疼痛）、腹胀、恶心呕吐或停止排便排气，需警惕肠粘连或肠梗阻。排尿困难、血尿可能提示泌尿系统问题，需及时就医。排便颜色异常（如黑便、血便）或次数明显增多，应联系医生排查肠道出血。 五、用药与特殊人群 需遵医嘱使用抗生素及止痛药物，避免自行调整剂量或停药。儿童患者禁用非甾体抗炎药，可采用物理降温缓解发热；老年患者或有基础疾病（如心脏病、高血压）者，需注意药物对血压、心率的影响。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期监测切口愈合情况，预防感染诱发酮症酸中毒。
疝气治疗以保守观察或手术干预为主，需根据症状严重程度、年龄及基础病综合选择，无症状者定期复查，有症状或嵌顿风险时优先手术根治。 一、保守治疗适用于轻症及高危人群 症状轻微（如疝块较小、无明显疼痛）、无嵌顿风险者可暂保守观察，如婴幼儿（6个月内约80%可随发育自愈）、高龄或基础病无法耐受手术者。常用方法包括医用疝气带（需每日调整松紧度，避免压迫精索或影响血液循环），药物仅用于短期止痛（如布洛芬），需严格遵医嘱。保守治疗无法根治，建议每3个月复查，出现疝块突然增大、剧痛等嵌顿迹象需立即就医。 二、手术是根治疝气的主要手段 手术适应症为：①症状明显（如疝块频繁突出、影响日常活动）；②嵌顿风险高（疝囊颈狭窄、内容物粘连）；③保守治疗无效或复发。主流术式包括：传统疝修补术（适合基层医疗）、无张力疝修补术（疼痛轻、恢复快）、腹腔镜疝修补术（微创，适合双侧疝或复发疝）。术前需评估心肺功能，排除严重高血压、凝血障碍等禁忌症。 三、特殊人群需个体化治疗 婴幼儿：6个月以上未自愈或频繁嵌顿者，建议1岁内手术（避免影响睾丸血供）；老年患者：优先控制基础病（如前列腺增生用α受体阻滞剂改善排尿，慢性咳嗽用支气管扩张剂），手术选择无张力修补术降低复发；孕妇：建议产科与外科联合评估，产后6个月内手术，避免孕期腹压波动加重症状。 四、并发症需及时处理 嵌顿疝是急症，表现为疝块剧痛、无法回纳、恶心呕吐，需立即手术松解，延误可能导致肠坏死。术后常见并发症：①血肿（阴囊肿胀）需冷敷加压；②感染（伤口红肿渗液）需抗生素治疗；③补片排异（罕见）需取出补片。出现异常症状应24小时内复诊。 五、日常预防与管理 控制腹压增高：便秘者增加膳食纤维（燕麦、芹菜），戒烟减少腹压波动；肥胖者减重可降低复发率。适度腹式呼吸训练（每日3次，每次5分钟）增强腹壁肌肉。避免长期弯腰负重、突然用力咳嗽，日常疝区避免外力撞击。