中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
精囊炎的治疗以综合干预为主，核心方法包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整、病因针对性治疗及必要时的手术治疗。 一、药物治疗。抗生素用于细菌感染引发的精囊炎，需依据病原体选择敏感药物（如头孢类、喹诺酮类等）；非甾体抗炎药可缓解疼痛、坠胀等症状。儿童患者避免使用可能影响骨骼发育的抗生素，优先选择青霉素类等安全性高的药物；老年患者合并肾功能不全时需降低药物剂量，减少不良反应风险。 二、物理治疗。温水坐浴通过热疗促进局部血液循环，每次15-20分钟，每日1-2次，适用于慢性期患者；局部理疗（如微波、红外线照射）通过能量传导加速炎症吸收，需在专业指导下进行。糖尿病患者需注意坐浴水温，避免烫伤（水温不超过45℃）；老年患者皮肤敏感，需缩短坐浴时间。 三、生活方式调整。避免久坐及憋尿，每坐1小时起身活动5-10分钟；规律排精（每周1-2次），促进前列腺液及精囊分泌物引流，避免炎症积聚；饮食减少辛辣、酒精摄入，增加饮水量（每日1500-2000ml）。女性患者需督促性伴侣同治，避免交叉感染；长期吸烟者需戒烟，尼古丁会加重局部充血。 四、病因针对性治疗。明确病原体（如大肠杆菌、淋球菌等）后，感染性精囊炎需针对性抗感染治疗；合并结石或梗阻者，需通过药物排石、体外冲击波碎石或手术解除梗阻；特发性精囊炎优先非药物干预，观察症状变化至少3个月。有生育需求者需避免使用肾毒性药物，防止影响精子质量。 五、手术治疗。仅用于慢性精囊炎反复发作、形成脓肿或精囊结石长期无法排出时，通过精囊镜检查或切开引流清除病灶。手术前需控制急性炎症，避免感染扩散；老年患者需评估心肺功能，必要时进行全身麻醉；合并凝血功能异常者需提前纠正，降低出血风险。
尿路感染引发发烧通常提示感染已进展至较严重阶段（如肾盂肾炎），需立即就医明确诊断并接受抗感染治疗，同时结合对症护理控制症状。 一、立即就医的核心指征 当出现以下情况时，需尽快就诊：体温≥38.5℃且持续2天以上，伴随尿频尿急尿痛、腰痛、寒颤、恶心呕吐或尿液浑浊/肉眼血尿；糖尿病、孕妇、老年人等特殊人群出现尿路感染症状时，即使体温未达标准，也需及时就医。 二、就医前基础护理措施 大量饮水：每日饮水2000-3000ml，通过频繁排尿冲刷尿道，减少细菌滞留； 物理降温：体温≥38.5℃时用温水擦浴（禁用酒精擦浴），避免脱水； 避免刺激：暂停性生活，忌辛辣饮食，记录体温波动及症状变化。 三、医院检查与诊断重点 尿常规+尿培养：明确白细胞、细菌数量，确定致病菌（如大肠杆菌）及药敏结果； 血常规：评估感染严重程度（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）； 泌尿系超声：排查尿路结石、梗阻或结构异常，排除基础疾病。 四、规范药物治疗原则 抗生素选择：常用喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢克肟）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑）等，疗程通常7-14天（需遵医嘱完成）； 对症辅助：尿痛明显时可短期使用碳酸氢钠片碱化尿液，缓解尿路刺激症状。 五、特殊人群注意事项 孕妇：禁用喹诺酮类，优先选择头孢类抗生素，需提前告知孕期情况； 老年人/糖尿病患者：感染易进展为败血症，需缩短疗程并加强血糖、肾功能监测； 免疫力低下者：如长期服用激素、肿瘤患者，需联合免疫支持治疗，避免感染扩散。 提示：切勿自行停药或滥用抗生素，需通过专业检查明确感染类型后规范治疗，以降低复发及并发症风险。
膀胱肿瘤的主要症状以无痛性肉眼血尿为核心，其次表现为膀胱刺激症状、排尿困难、疼痛及全身转移相关症状。 无痛性肉眼血尿 这是最典型且最常见的症状，约80%患者以此为首发表现。尿液呈鲜红色、暗红色或洗肉水样，可伴条索状血块，通常无疼痛，易被误认为尿路感染而延误诊治。需注意：间歇性发作的无痛性血尿必须高度警惕，建议立即就医排查。 膀胱刺激症状 表现为尿频、尿急、尿痛，发生率约20%-30%。多因肿瘤侵犯膀胱黏膜或合并感染，与尿路感染症状相似，但抗感染治疗后症状不缓解，或伴随排尿不畅、尿意频繁但尿量少。 排尿困难或尿流中断 肿瘤较大（尤其位于膀胱颈部或三角区）时，可阻塞尿道内口，导致排尿费力、尿流变细，严重时出现急性尿潴留。老年男性需结合前列腺增生病史，避免漏诊肿瘤叠加因素。 下腹部或腰部疼痛 肿瘤侵犯膀胱周围组织、盆腔或发生转移（如骨转移）时出现，多为隐痛、胀痛或钝痛。骨转移者可伴夜间疼痛加重，需与肾结石、盆腔炎等鉴别，影像学检查（如CT/MRI）可明确诊断。 全身症状及转移表现 晚期患者出现体重下降、食欲减退、贫血、乏力等恶病质表现。转移至肺、肝、骨时，分别表现为咳嗽、黄疸、骨痛；盆腔淋巴结转移可致下肢水肿、腰骶部疼痛。儿童罕见但进展快，需紧急排查。 特殊人群注意事项 老年人：对疼痛敏感度低，无痛性血尿易被忽视，需主动关注尿液颜色变化。 糖尿病患者：免疫力低下易合并感染，症状不典型，需结合影像学早期筛查。 儿童：罕见但需警惕，若反复尿路感染、血尿伴排尿异常，需排除横纹肌肉瘤等恶性肿瘤。 注：症状需结合膀胱镜、影像学及病理检查确诊，出现上述表现应尽快就医。
大多数情况下，包皮手术无需住院，仅在特殊情况（如儿童不配合、合并基础疾病等）需住院观察。 一、多数包皮手术无需住院 临床常见包皮环切术（如传统手工环切、激光切割、吻合器闭合术等），采用局部麻醉，手术时间15-30分钟，操作安全。术后观察1-2小时，确认无出血、血肿等异常即可回家休养，仅需门诊随访换药，无需住院。 二、需住院的特殊情况 以下情况建议住院：①儿童（尤其＜6岁）因配合度低，多采用全身麻醉，需住院至麻醉苏醒；②合并糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病者，需术前调整用药，术后监测伤口愈合；③复杂病例（如重度包茎、包皮粘连）或术后出血风险高者，需住院观察24-48小时，及时处理并发症。 三、术后护理核心要点 术后保持伤口清洁干燥，遵医嘱外用碘伏消毒（或遵医嘱），服用抗生素（如头孢克肟）预防感染，必要时服用止痛药（如布洛芬）缓解疼痛；避免剧烈运动、久坐，穿宽松内裤；术后2-3天首次换药，1周左右复诊拆线，期间若伤口渗血、红肿加剧或发热，需立即就医。 四、特殊人群注意事项 ①儿童：家长需协助术后护理，观察排尿情况（避免尿潴留），安抚情绪；②老年患者：评估心脑血管风险，合并高血压、冠心病者需术前控制血压；③糖尿病患者：术前血糖需控制在空腹＜7.0mmol/L，减少感染概率；④凝血异常者：术前停用抗凝药（如阿司匹林），必要时术前输注止血药物。 五、就医与术式选择建议 建议选择正规医院泌尿外科，由医生评估术式：传统术式费用低但恢复期稍长（1-2周），吻合器术式恢复快（7-10天）但费用较高。术前明确是否需住院，沟通自身基础疾病、过敏史，术后按医嘱复诊，避免自行处理伤口。
尿道炎典型症状表现为排尿异常（尿频、尿急、尿痛）、尿道局部不适（瘙痒、灼热感）、尿液颜色或性状改变（浑浊、血尿）及尿道分泌物增多，不同人群症状存在差异，如女性因尿道短易受感染，儿童可能表现为排尿哭闹、发热。 一、典型症状表现 1. 排尿异常：尿频表现为成人白天排尿超过8次、夜间超过2次，尿急是突发强烈尿意无法延迟，尿痛为排尿时尿道刺痛或灼热感，部分伴随下腹部或会阴部隐痛。 2. 尿道局部不适：排尿前后尿道内瘙痒、灼热感明显，排尿后仍有尿道内异物感，尿道口可能红肿。 3. 尿液异常：尿液浑浊度增加，严重时呈乳白色或黄褐色，肉眼可见淡红色或鲜红色血尿，尿常规检查可见红细胞增多。 4. 分泌物异常：淋菌性尿道炎分泌物为黄色脓性，晨起有“糊口”现象；非淋菌性尿道炎分泌物为白色稀薄黏液，量较少。 二、特殊人群症状特点 1. 女性：因尿道短（3-5cm）且靠近肛门，经期卫生用品使用不当、性生活后易发病，排尿后擦拭方向错误可能加重尿道刺激，尿痛与阴道分泌物增多并存。 2. 儿童：婴幼儿无法表达，表现为哭闹、拒食、发热（≥38℃），排尿时身体蜷缩；学龄前儿童主诉“屁股痛”“排尿难”，易被误认为便秘，需观察尿液性状。 3. 老年男性：合并前列腺增生时排尿困难、尿流变细，残余尿量增多导致尿液排出延迟，尿痛伴随尿失禁风险增加，反复感染可能引发尿道狭窄。 4. 糖尿病患者：血糖控制不佳时免疫力下降，症状反复发作，尿液培养可见耐药菌，需优先控制血糖水平。 三、风险提示：若伴随高热（≥39℃）、腰痛、恶心呕吐，提示可能为肾盂肾炎，需立即就医；症状持续2天未缓解或反复出现，需排查尿道结石、异物等病因。