中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
包茎手术后第十天，伤口通常进入结痂愈合阶段，此时需重点关注伤口清洁、水肿控制及疼痛管理，以促进顺利恢复。伤口表面可能有淡黄色渗出液或薄痂，若伴随轻微疼痛、局部轻度水肿属正常范围，需避免感染及二次损伤。 一、伤口护理要点：每日可用生理盐水轻柔清洁伤口周围皮肤（避免直接冲洗伤口），或用碘伏棉签以“由内向外螺旋式”擦拭伤口及冠状沟区域，消毒范围覆盖伤口及周围1cm皮肤，力度以不引起疼痛为宜。若伤口有少量渗出液属组织液，无需过度清洁，保持干燥即可；若出现脓性分泌物、伤口裂开或结痂过早脱落，需立即就医。 二、疼痛与不适应对：术后第十天疼痛通常明显减轻，若因勃起或活动牵拉出现轻微疼痛，可通过穿宽松内裤减少摩擦，避免久坐久站（每坐30分钟起身活动）。非药物干预优先，可用40℃左右温毛巾轻敷会阴部（避开伤口）促进循环，若疼痛持续加重或超过2周未缓解，需排查感染或愈合不良，遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬，需医生评估后使用）。 三、水肿观察与处理：生理性水肿（局限于冠状沟附近，按压回弹迅速）属淋巴循环重建延迟，可通过休息时抬高阴茎（与心脏水平一致）促进回流，避免长时间站立或剧烈活动。若水肿范围扩大、皮肤紧绷发亮，或按压后凹陷超过5mm且恢复缓慢，可能提示静脉回流障碍，需及时就医，避免自行使用活血药物。 四、活动与生活习惯：日常活动以“无牵拉感”为度，可进行散步（每次15~20分钟，每日1~2次），避免跑步、深蹲等增加腹压的运动；排尿后用干净纸巾轻擦尿道口，避免尿液残留污染伤口；洗澡时需淋浴，避免盆浴，洗澡后及时吸干伤口周围水分并更换内裤。 五、饮食与营养支持：增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类、鸡蛋）促进组织修复，补充维生素C（每日200~300mg，如新鲜橙子、西兰花）增强上皮再生，适量摄入锌（坚果、全谷物）调节局部免疫。避免辛辣刺激食物及酒精，过敏体质者需避免食用已知过敏食物，减少局部充血及过敏反应。 若出现伤口红肿热痛、排尿困难、发热（体温≥38℃）等情况，需及时联系主治医生。未成年人需家长全程协助清洁护理，避免自行抓挠导致伤口二次损伤。
精索静脉曲张治疗需依据病情严重程度、症状及特殊需求选择方案。轻度或无症状者以保守治疗为主，中重度或影响生育者需手术干预，儿童、育龄男性及老年患者需差异化考量。 一、治疗方式需结合病情分级选择 1. 轻度精索静脉曲张（Castaigne分级Ⅰ-Ⅱ级）：以保守治疗为主，临床研究显示无症状者5年自然进展率约15%，无需即刻手术。 2. 中重度精索静脉曲张（Castaigne分级Ⅲ-Ⅳ级）：需手术干预，国际男科学会指南指出，合并精子活力＜50%或睾丸体积差＞2ml者建议手术。 二、保守治疗的核心干预措施 1. 生活方式调整：避免久坐（每40分钟起身活动5分钟），选择游泳（每周3次30分钟）、快走等有氧运动，研究显示可改善静脉回流。 2. 体重管理：BMI＞25者需减重5%-10%，减重可降低静脉压力，缓解症状。 3. 弹力袜使用：选择压力20-30mmHg的医用弹力袜，每日穿戴不超过8小时，适用于轻中度患者，可缓解25%患者的坠胀感。 三、手术治疗的围手术期注意事项 1. 术前评估：排除左肾静脉受压综合征等继发性因素，需查尿常规、肾功能及精索静脉超声。 2. 术后护理：1周内避免剧烈运动，1个月内以散步为主；观察阴囊肿胀情况，持续超过72小时需就医。 3. 并发症监测：鞘膜积液发生率约5%，多数3个月内自行吸收，需定期超声随访。 四、特殊人群治疗优先级 1. 儿童患者（10-18岁）：以观察为主，随访至青春期，睾丸体积差＞2ml时需手术干预。 2. 育龄男性：合并精液异常者建议手术，术后3个月复查精液质量，国际男科学会推荐术后6个月评估疗效。 3. 老年患者：综合评估心肺功能，避免手术风险＞获益的过度治疗，优先保守治疗。 五、长期监测与药物使用原则 1. 定期复查：每6个月超声监测静脉直径（＞2.2mm提示进展），观察有无精子活力下降。 2. 生活方式：避免长期便秘（膳食纤维≥25g/日），穿宽松内裤，减少腹压增加行为。 3. 药物使用：仅短期用于疼痛管理（如塞来昔布），禁止低龄儿童使用，不建议常规使用静脉活性药物。
鞘膜腔积液常见原因包括先天性因素（交通性鞘膜积液因胎儿鞘状突未闭合致腹腔液体流入）、炎症因素（生殖系统炎症使鞘膜分泌增多吸收减少）、创伤因素（阴囊外伤致鞘膜内血管破裂出血形成血性积液）、其他因素（丝虫病致淋巴管炎淋巴结炎使淋巴回流受阻积液，肿瘤侵及鞘膜致分泌渗出增多及淋巴阻塞积液）。 交通性鞘膜积液：在胎儿发育过程中，鞘状突未闭合，腹腔内的液体可通过未闭合的鞘状突流入鞘膜腔，从而导致鞘膜腔积液。这种情况在婴儿中较为常见，尤其是早产儿，由于鞘状突闭合延迟等原因，发病风险相对较高。男性胎儿在发育时，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，伴随睾丸下降的鞘状突通常在出生前闭合。若鞘状突未闭合，腹腔与鞘膜腔相通，就可能引发交通性鞘膜积液。 炎症因素 感染：附睾炎、睾丸炎、精索炎等生殖系统炎症可波及鞘膜，引起鞘膜分泌增多，吸收减少，从而导致鞘膜腔积液。例如，结核杆菌感染可引起结核性鞘膜积液，结核杆菌可通过血行传播或直接蔓延至鞘膜，导致鞘膜出现炎症反应，渗出增加。各种细菌感染引起的急慢性附睾炎、睾丸炎，炎症刺激使得鞘膜组织充血、水肿，液体渗出增多，若渗出液超过鞘膜的吸收能力，就会形成鞘膜腔积液。 创伤因素 阴囊外伤：阴囊部位受到外力撞击、手术损伤等创伤后，可导致鞘膜内血管破裂出血，血液积聚在鞘膜腔内形成血性鞘膜积液。比如，剧烈运动时阴囊受到碰撞，或阴囊部位进行手术操作过程中，可能损伤鞘膜内的血管，引起出血，进而形成鞘膜腔积液。 其他因素 丝虫病：丝虫寄生在淋巴系统内，可引起淋巴管炎、淋巴结炎，进而累及鞘膜淋巴管，导致淋巴回流受阻，淋巴液积聚在鞘膜腔形成鞘膜腔积液。丝虫主要通过蚊虫叮咬传播，在丝虫病流行地区，人群感染丝虫的风险较高，从而增加了患鞘膜腔积液的可能性。 肿瘤：睾丸、附睾、精索的肿瘤可侵及鞘膜，使其分泌、渗出增多，并可阻塞淋巴系统而引起鞘膜腔积液。例如，睾丸肿瘤可转移至鞘膜，导致鞘膜出现病变，影响其正常的分泌和吸收功能，从而引发鞘膜腔积液。一些腹腔内的肿瘤也可能通过淋巴转移等途径影响到鞘膜，导致鞘膜腔积液的发生。
女性跳绳漏尿主要因盆底肌功能受年龄增长、妊娠分娩、肥胖等因素影响出现松弛或障碍，腹压突然增加时膀胱失控致漏尿，不同年龄女性情况有别，年轻女性多与产后恢复不佳等有关，中老年女性因盆底肌衰退等易出现，肥胖女性因体重重盆底肌负担大易漏尿，有妊娠分娩史女性风险相对高，需通过相应锻炼、治疗基础疾病、控制体重、专业康复治疗等改善。 相关衍生情况及应对 不同年龄女性的差异： 年轻女性：若年轻女性出现跳绳漏尿，多与妊娠分娩、过度减肥导致盆底肌力量不足等因素相关。比如有些年轻女性产后恢复不佳，未进行有效的盆底肌康复训练，就可能在跳绳时出现漏尿。建议这类女性在产后尽早开始盆底肌锻炼，如凯格尔运动，通过收缩盆底肌，每次持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组，长期坚持有助于增强盆底肌力量。 中老年女性：中老年女性随着年龄增长，盆底肌自然衰退，再加上可能存在的慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者长期咳嗽）等情况，会进一步增加腹压，更容易在跳绳时出现漏尿。对于这类女性，除了进行盆底肌锻炼外，还需要积极治疗基础疾病，如控制慢性咳嗽等，以减少腹压增加的因素。同时，可考虑使用盆底康复治疗仪等辅助手段来帮助恢复盆底肌功能。 肥胖女性的情况：肥胖女性由于体重过重，盆底肌承受的压力较大，更容易出现盆底肌松弛。跳绳时腹压增加，就更易发生漏尿。这类女性首先需要通过合理饮食和运动来控制体重，将体重控制在合理范围内可以减轻盆底肌的负担，从而改善跳绳漏尿的情况。在控制体重过程中，要注意循序渐进，避免快速减肥对身体造成不良影响。 有妊娠分娩史女性：妊娠分娩对盆底肌的损伤是导致漏尿的重要因素。有妊娠分娩史的女性在跳绳时出现漏尿的风险相对较高。这类女性除了进行常规的盆底肌锻炼外，还可以在专业医生的指导下，进行更针对性的盆底康复治疗，如生物反馈疗法等，通过仪器帮助更好地恢复盆底肌的功能。生物反馈疗法是利用仪器将盆底肌的活动情况转化为可见的信号（如图像、声音等），让患者更直观地了解自己盆底肌的收缩情况，从而更有效地进行锻炼。
达泊西汀无法彻底根治早泄，但可有效改善症状。其通过抑制5-羟色胺再摄取延长射精潜伏期，临床研究显示可使多数患者症状缓解，提升性生活质量。 一、作用机制与临床定位：达泊西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通过阻断神经元对5-羟色胺的再吸收，调节射精反射通路，延长射精潜伏期。适用于18岁及以上男性早泄患者，主要改善主观症状（如射精过快、性满意度低），但无法针对病因（如神经敏感性异常、心理创伤）进行根本干预。 二、治疗效果的科学证据：多项随机对照试验证实其有效性。2022年《European Urology》发表的Meta分析显示，达泊西汀对早泄患者平均射精潜伏期延长效果显著，用药组较安慰剂组延长4.2分钟（95%CI：3.8~4.6），且65%患者性生活满意度提升。但需注意，该效果与个体对药物的敏感性、用药时机（如性生活前1~3小时服用）相关，停药后症状可能复发。 三、影响治疗效果的关键因素：年龄方面，18岁以下患者禁用，因缺乏安全性数据；老年男性因肝肾功能减退可能影响药物代谢，需医生评估后用药。生活方式中，长期熬夜、焦虑或抑郁会降低药物敏感性，建议结合心理干预。基础疾病如糖尿病（影响神经传导）、高血压（影响血管功能）可能加重早泄，需优先控制原发病。 四、特殊人群使用规范：1. 儿童青少年：因未开展临床研究，禁用，建议通过行为疗法（如停-动训练）改善轻度早泄；2. 肝肾功能不全者：中重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）、重度肝功能不全（Child-Pugh C级）禁用，轻度肾功能不全者需调整剂量并监测指标；3. 孕妇及哺乳期女性：禁用，药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿发育。 五、综合管理策略：优先采用非药物干预，如凯格尔运动（每日3组，每组15次盆底肌收缩）可增强控精能力；心理疏导（认知行为疗法）能缓解性焦虑。仅当非药物干预3个月无效时，在医生指导下短期使用达泊西汀，避免长期依赖。治疗期间需规律作息、减少酒精摄入，同时伴侣支持对改善效果至关重要。