中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
一、症状表现 1. 局部不适症状：阴囊或腹股沟区域出现坠胀感、隐痛或钝痛，站立、行走或活动后加重，平卧休息后减轻或消失。部分患儿可描述为“睾丸有下坠感”或“不舒服”，婴幼儿可能表现为哭闹、拒绝活动或活动后烦躁不安，年龄较大儿童可能因疼痛影响日常活动（如运动、跑跳）。 2. 疼痛特点：疼痛程度多为轻度至中度，间歇性发作，少数严重者可出现持续性疼痛，疼痛可能向同侧下腹部、腹股沟区或腰部放射，尤其在剧烈运动、长时间站立或劳累后明显，Valsalva动作（屏气增加腹压）时症状可能加重。 二、体征特点 1. 视诊表现：单侧精索静脉曲张患儿中，约80%可见患侧阴囊皮肤表面血管扩张，呈现蚯蚓状或团块状隆起，站立时更明显，平卧后可能减轻或消失；双侧病变者双侧阴囊均可见类似表现，但单侧更常见。 2. 触诊表现：触诊可发现患侧精索区有柔软的、迂曲的静脉团，类似“一袋虫”，Valsalva动作时团块更清晰或增大，平卧后缩小或消失。部分患儿患侧睾丸位置较对侧稍低，双侧睾丸容积可能不对称，需结合超声检查明确。 三、其他相关表现 1. 睾丸发育影响：长期未干预的精索静脉曲张可能影响患侧睾丸血液循环，导致患侧睾丸体积缩小（触诊时患侧睾丸容积较对侧明显减小），质地偏硬，严重时可出现睾丸萎缩。 2. 并发症风险：少数患儿可能并发附睾炎，表现为阴囊肿胀、疼痛加剧、局部皮肤发红发热；极少数情况下可能因静脉回流障碍引发睾丸鞘膜积液，需结合超声及体格检查鉴别。 四、特殊年龄相关表现 1. 婴幼儿期：多数无明显自觉症状，常因其他疾病（如隐睾、腹股沟斜疝）检查时偶然发现，需注意双侧睾丸对称性及发育情况。 2. 青春期前儿童：症状多较隐匿，部分因睾丸体积不对称或活动后轻微不适就诊，此时需通过超声检查明确血管扩张程度，避免漏诊影响睾丸发育。 五、诊断提示 若家长发现儿童阴囊外观异常（如单侧明显下垂、皮肤血管显露）或孩子自述局部不适，建议及时就医，通过超声检查（首选）明确精索静脉直径、血流速度及反流情况，评估是否存在血管直径＞2mm（儿童诊断标准）、Valsalva动作时反流持续＞1秒等异常表现，以区分生理性或病理性曲张。
前列腺炎可引发尿频、尿急、尿痛、排尿犹豫、尿线间断等排尿症状，有会阴部、下腹及腰骶部胀痛、坠痛、隐痛、酸痛等疼痛症状，部分患者出现发热、乏力疲惫等全身症状，还可能有勃起困难、勃起不持久、早泄等性功能症状，老年患者症状不典型需结合检查避免漏诊误诊，青少年患者起病急全身症状突出需及时就医明确诊断处理。 一、排尿症状 前列腺炎可引发多种排尿相关表现。其一为尿频，即排尿次数较正常明显增多，尤其夜间排尿次数增加更具提示意义；其二是尿急，表现为突然产生强烈的尿意，且难以控制，需即刻排尿；其三为尿痛，排尿时尿道、耻骨上区或会阴部位可出现疼痛不适，疼痛性质多样，可为灼痛、刺痛等；此外，部分患者还可能出现排尿犹豫，即开始排尿时需等待一段时间才能排出尿液，以及尿线间断，排尿过程中尿线出现中断现象。 二、疼痛症状 疼痛是前列腺炎常见症状之一。疼痛部位多集中在会阴部，表现为胀痛、坠痛等；下腹及腰骶部也是常见疼痛部位，疼痛性质可为隐痛、酸痛，疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为明显，可影响日常生活和工作。这种疼痛可能与前列腺炎症刺激周围神经组织有关。 三、全身症状 部分前列腺炎患者会出现全身症状。例如发热，体温可升至38℃~39℃左右，呈现低热或中度发热情况；同时可伴有乏力、疲惫感，患者会感觉身体虚弱，活动耐力下降。全身症状的出现与炎症反应导致机体产生的一系列应激变化相关。 四、性功能症状 男性前列腺炎患者可能出现性功能方面的症状。在勃起功能方面，可表现为勃起困难，即难以达到或维持足够的阴茎勃起以完成性交；也可能出现勃起不持久，导致性交无法顺利完成。此外，早泄也可能与前列腺炎相关，患者射精潜伏期缩短，影响性生活质量。这些性功能症状的发生与前列腺炎引起的局部炎症刺激、神经功能紊乱等多种因素有关。 五、特殊人群表现差异 老年男性 老年男性前列腺炎患者症状可能不典型，排尿症状可能相对隐匿，疼痛表现也可能不如中青年患者明显，需注意结合其他检查综合判断，避免漏诊误诊。 青少年患者 青少年前列腺炎患者可能起病相对较急，全身症状可能更为突出，如发热等症状可能较为明显，需及时就医明确诊断并进行相应处理。
前列腺相关状况治疗包括适用于轻度无症状或症状较轻无并发症者的观察等待需定期监测病情，药物治疗有良性前列腺增生的α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及前列腺炎的抗生素使用，手术治疗有经尿道前列腺电切术、开放性前列腺切除术、激光前列腺切除术，还有其他如聚焦超声治疗等，且不同年龄、性别、生活方式和病史等因素会影响治疗方法选择需综合考量。 一、观察等待 适用于轻度无症状或症状较轻且无并发症的前列腺相关状况，例如良性前列腺增生（BPH）中症状评分低、生活质量未受明显影响的患者。需定期监测病情变化，包括前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检等，密切关注症状进展情况，根据病情发展适时调整后续治疗方案。 二、药物治疗 1.良性前列腺增生相关药物： α受体阻滞剂：可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿症状，适用于有中重度下尿路症状的BPH患者。 5α还原酶抑制剂：能缩小前列腺体积，适用于前列腺体积较大且有进展风险的BPH患者，需基于患者具体病情及医生评估选择使用。 2.前列腺炎相关药物：若为细菌性前列腺炎，需依据药敏结果选用合适抗生素，但具体用药需严格遵循临床诊疗规范，由医生根据患者实际情况判定。 三、手术治疗 1.经尿道前列腺电切术（TURP）：为治疗BPH的常用手术方式，适用于中重度BPH患者、有下尿路梗阻症状且药物治疗效果不佳或出现并发症者。 2.开放性前列腺切除术：目前应用相对较少，主要用于前列腺体积过大或合并其他复杂情况的患者。 3.激光前列腺切除术：属于微创术式，具有创伤小、恢复快等优点，适用于合适的患者群体，手术选择需综合考虑患者年龄、全身状况、前列腺大小及病情严重程度等因素。 四、其他治疗方法 如聚焦超声治疗等，适用于特定类型的前列腺疾病患者，需依据临床研究证据确定适用人群及疗效，其应用需在专业医疗人员评估下进行，综合考量患者个体情况来决定是否采用该治疗方式。同时，不同年龄、性别、生活方式和病史对前列腺治疗方法的选择有影响，例如老年患者身体状况较差时，手术耐受性需更谨慎评估；有基础疾病的患者在选择治疗方法时要兼顾基础疾病的控制，以保障治疗的安全性和有效性。
肾囊肿处理需结合囊肿类型、大小及症状综合判断，多数无需特殊干预，高危囊肿需规范监测或治疗。 一、明确囊肿特征是处理前提。1. 影像学检查：超声为首选筛查工具，可初步判断囊肿大小、数量、位置；CT/MRI用于明确囊肿性质（如是否有分隔、钙化、实性成分），增强CT/MRI可鉴别单纯性与复杂性囊肿。2. 囊肿性质：单纯性囊肿（SRC）最常见，占肾囊肿的90%以上，表现为单房、无强化、壁薄；复杂性囊肿（如BosniakⅡ-Ⅳ级）需警惕恶性风险，尤其合并腰痛、血尿、肾功能异常时需进一步检查（如穿刺活检）。 二、多数肾囊肿无需治疗。1. 无症状、<5cm的单纯性囊肿：随年龄增长发生率增加，无恶变风险，每1-2年超声复查即可，无需药物或手术干预。2. 复杂性囊肿：若囊肿>5cm、有分隔或实性成分，需结合病史评估，如多囊肾病（ADPKD）患者囊肿进展快，需定期监测肾功能，避免囊肿破裂出血。 三、必要时采取干预措施。1. 介入治疗：适用于囊肿>5cm、压迫肾盂致肾积水或反复感染，超声引导下穿刺抽吸囊液后注射硬化剂（如无水乙醇），降低复发率。2. 手术治疗：囊肿巨大（>10cm）或介入失败时，可考虑腹腔镜去顶减压术，保留正常肾组织。3. 药物治疗：无明确有效药物，合并感染时需抗生素（需医生评估），高血压患者控制血压（如ACEI/ARB类药物）延缓肾功能损伤。 四、生活方式调整降低风险。1. 避免剧烈运动（尤其囊肿>5cm时），防止囊肿破裂出血；2. 控制血压（目标<130/80mmHg），减少肾脏负担；3. 低蛋白饮食（每日0.8g/kg体重），避免高盐、高脂饮食，预防肾功能恶化；4. 戒烟限酒，减少肾脏损伤风险。 五、特殊人群需差异化管理。1. 儿童肾囊肿：多为遗传性（如ADPKD），需排查家族史，定期监测肾功能，避免低龄儿童使用损伤肾脏的药物；2. 孕妇：无症状小囊肿无需干预，定期超声监测囊肿变化；3. 老年患者：优先保守观察，避免过度治疗，重点关注囊肿是否影响肾功能；4. 合并糖尿病、高血压者：每3-6个月复查肾功能及囊肿变化，防止合并症加速肾功能损伤。
肾脏结石处理需结合结石特征、症状及个体情况，遵循个体化方案，优先非药物干预，必要时采用药物或手术治疗。 一、明确诊断与评估 临床诊断需通过超声、CT、尿路平片等影像学检查明确结石位置、大小（如＜5mm~＞10mm）及成分（草酸钙、磷酸钙等），同时评估肾功能、感染指标（如尿常规、尿培养）及基础疾病（如糖尿病、高尿酸血症）。老年患者合并前列腺增生时需排查尿路梗阻风险，儿童需重点关注是否存在先天性尿路结构异常。 二、非药物干预为主 1. 增加饮水量：每日饮水2~3升，保持尿量2000ml~2500ml，尿液稀释可促进小结石排出。脱水或高温环境下需适当增加饮水量。 2. 饮食调整：草酸钙结石患者限制高草酸食物（菠菜、杏仁等），增加膳食纤维摄入；尿酸结石患者需低嘌呤饮食，减少动物内脏、酒精摄入。高钙尿症患者需控制钙摄入量至800mg/d以下，避免过度补钙。 3. 运动干预：适当跳跃、爬楼梯等运动可促进结石移动排出，但需避免剧烈运动加重肾脏负担。 三、药物辅助治疗 疼痛管理可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），排石治疗优先使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），适用于直径＜10mm的输尿管结石，需在医生指导下使用。尿酸结石可口服别嘌醇、碳酸氢钠碱化尿液，胱氨酸结石可使用青霉胺，用药期间需监测肝肾功能。低龄儿童避免使用成人排石药物。 四、手术干预指征 1. 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石，肾下盏结石需结合患者体位调整碎石效果。 2. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：用于＞2cm的肾结石或合并梗阻感染的复杂结石，糖尿病患者术后需预防性使用抗生素。 3. 输尿管镜碎石术：适用于中下段输尿管结石，肥胖或脊柱畸形患者需评估手术可行性。 五、特殊人群注意事项 儿童患者优先保守治疗，通过大量饮水、调整饮食促进结石排出，严重梗阻时需在保护肾功能前提下选择微创治疗。老年患者需定期监测肾功能，避免高渗药物导致脱水风险。绝经后女性需加强骨密度监测，避免因骨代谢异常增加钙结石复发。既往反复结石者需定期复查结石成分，长期控制饮食及尿液pH值，预防结石复发。