中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
前列腺增生治疗需综合患者年龄、症状、全身状况等选择方案，包括观察等待（针对轻症状患者，监测病情）、药物治疗（α受体阻滞剂可改善排尿困难，可能有头晕等不良反应；5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积，可能致性功能障碍）、手术治疗（经尿道前列腺电切术等为常用术式，需评估患者全身状况；开放性前列腺切除术应用少）、微创治疗（经尿道前列腺激光剜除术创伤小，依患者情况选择），以达最佳疗效并减少并发症。 药物治疗 α受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿困难症状。常用药物如特拉唑嗪等。这类药物可能会引起头晕、体位性低血压等不良反应，老年患者使用时要注意避免突然起身，防止摔倒，因为老年人血管调节功能较差，更容易出现体位性低血压。 5α还原酶抑制剂：可缩小前列腺体积，改善排尿症状，降低急性尿潴留的发生风险。常用药物如非那雄胺等。一般需长期服用，其可能引起性功能障碍等不良反应，在用药前要与患者充分沟通可能出现的情况，尤其是有性功能方面顾虑的患者。 手术治疗 经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗前列腺增生的金标准术式，适用于中重度前列腺增生患者。对于身体状况较好、能够耐受手术的患者，该手术疗效确切。但对于老年患者，手术前要全面评估心肺功能等情况，因为手术有一定创伤，心肺功能不佳可能增加手术风险。 经尿道前列腺等离子双极电切术：与TURP类似，相对来说术中出血较少等优势。适用人群与TURP相近，同样需要考虑患者的全身状况，尤其是老年患者的基础疾病情况。 开放性前列腺切除术：现在应用相对较少，主要适用于前列腺体积过大（一般大于80ml）等特殊情况。手术创伤较大，对患者身体条件要求较高，老年患者需谨慎评估是否能耐受。 微创治疗 经尿道前列腺激光剜除术：如钬激光前列腺剜除术等，具有创伤小、恢复快等优点。对于合适的患者可以选择此类微创方式，在考虑患者年龄、身体状况等因素的基础上，评估是否适合该微创治疗。例如身体一般状况稍差但前列腺增生明显的患者，可考虑该微创术式减少创伤带来的影响。 总之，前列腺增生的治疗需要根据患者的具体情况，如年龄、症状严重程度、全身健康状况等综合选择合适的治疗方案，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果并减少并发症的发生。
膀胱结石手术费用因手术方式、地区、医院等级及个体情况差异较大，整体范围约5000~40000元。具体费用受以下关键因素影响： 一、手术方式差异 1. 经尿道膀胱镜碎石取石术：适用于多数成年患者及结石直径≤2cm者，微创特点减少创伤与住院时间，费用约5000~15000元。局麻下操作费用较低（5000~10000元），全身麻醉适用于儿童或不耐受局麻者，费用增加约3000~5000元。 2. 耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石直径＞2cm、合并膀胱憩室或前列腺增生者，需开放手术，费用约15000~30000元。手术创伤较大，需放置引流管及抗感染治疗，住院周期延长至7~10天，耗材与麻醉费用占比更高。 二、地区与医院等级影响 1. 一线城市三甲医院费用较高，经尿道碎石术约8000~20000元，切开取石术约20000~40000元；三四线城市费用约为一线城市的70%~80%，二级医院费用再降低10%~20%。 2. 医保政策显著影响自付金额：职工医保患者自付比例10%~30%，居民医保30%~50%，异地就医需提前备案，报销比例降低5%~10%。 三、特殊人群费用调整 1. 儿童患者：多与营养不良或先天性尿道畸形相关，需结合病因治疗，如营养不良需术前营养支持（费用增加10%~15%），婴幼儿需全身麻醉（麻醉费用占比20%~30%），总费用可达10000~25000元。 2. 老年患者：男性常合并前列腺增生，需同时处理梗阻问题，经尿道碎石术需联合前列腺电切，费用增加5000~10000元；合并心脑血管疾病者需术前优化治疗方案，检查费用增加1000~3000元。 3. 糖尿病患者：术前需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L，术后感染风险高，抗感染周期延长，费用增加3000~8000元。 四、术前术后检查与管理 术前检查（血常规、凝血功能、泌尿系超声等）约500~1500元，合并复杂基础病者（如肾功能不全）需增加心肺功能评估，费用增加500~2000元；术后并发症（感染、出血）需额外治疗，费用增加2000~5000元。 建议患者术前与主治医生沟通具体费用明细，结合医保政策规划预算；特殊人群需提前告知病史，优化治疗方案以控制费用。
中年女人急性尿道炎的药物治疗以抗生素为主，常用喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢克肟）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑）、硝基呋喃类（呋喃妥因）等。治疗需结合尿培养结果选择敏感药物，同时注意特殊人群用药禁忌。 1. 药物治疗方案：急性尿道炎多由大肠杆菌等革兰阴性菌感染引起，需根据感染类型选择抗生素。单纯性急性尿道炎可经验性使用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星，其对泌尿道常见致病菌敏感性较高；头孢菌素类药物如头孢克肟，适用于对喹诺酮类过敏或肾功能不全患者；磺胺类药物如复方磺胺甲噁唑，对部分耐药菌株有效，但需注意过敏风险；硝基呋喃类药物如呋喃妥因，主要用于下尿路感染，对尿道黏膜局部杀菌作用较强。 2. 特殊人群用药注意：中年女性常伴随慢性疾病（如高血压、糖尿病）或处于围绝经期，雌激素水平下降导致尿道黏膜变薄，易反复感染。糖尿病患者需严格控制血糖，避免感染加重；肾功能不全者禁用氨基糖苷类、磺胺类药物，需选择对肾脏影响较小的药物；有磺胺类药物过敏史者禁用复方磺胺甲噁唑；对喹诺酮类过敏者禁用左氧氟沙星，用药前需明确告知过敏史。 3. 非药物干预措施：优先采用非药物干预降低感染风险。每日饮水量保持1500~2000ml，促进尿液冲刷尿道；注意个人卫生，每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液，勤换棉质内裤；避免憋尿，有尿意时及时排尿；性生活后立即排尿，减少细菌滞留；饮食清淡，增加富含维生素C的食物（如柑橘、猕猴桃），增强尿道黏膜抵抗力。 4. 诱发因素与预防策略：中年女性急性尿道炎常与性生活相关，建议性生活前后排尿并清洁外阴；围绝经期女性因雌激素水平低，可在医生指导下局部使用低剂量雌激素软膏改善尿道黏膜环境；避免长期使用卫生护垫，减少外阴潮湿环境滋生细菌；久坐、熬夜等不良生活习惯易降低免疫力，需保证充足睡眠，适当运动增强体质。 5. 治疗原则与注意事项：用药疗程通常为3~7天，需遵医嘱完成全程治疗，避免自行停药导致复发；治疗期间监测症状变化，若出现高热、腰痛、肉眼血尿等症状，提示可能进展为肾盂肾炎，需立即就医；避免与其他药物相互作用，如服用抗凝药者慎用喹诺酮类，服用降糖药者需注意低血糖风险，用药前需告知医生完整用药史和病史。
一周岁小儿包茎多数为生理性表现，无需立即干预，可通过日常护理观察并等待自然改善，若出现排尿异常或反复感染需及时就医评估是否需手术治疗。 一、生理性包茎与病理性包茎的区分 1. 生理性包茎：多见于婴幼儿，包皮口狭窄但质地柔软，随阴茎发育（通常至5岁前），包皮可逐渐退缩，露出龟头。多数无明显症状，排尿时包皮腔呈囊状鼓起，尿液排出后恢复正常。 2. 病理性包茎：包皮口狭窄环较紧，无法自然退缩，可能伴随排尿困难（尿线细、排尿时包皮鼓起）、反复尿路感染（尿频、尿液浑浊）、包皮垢长期堆积（形成白色硬块）或红肿疼痛。 二、日常清洁护理要点 1. 温水清洁：每日用37℃左右温水轻柔冲洗阴茎及包皮腔，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。 2. 轻柔翻开：若家长尝试翻开包皮，需注意动作轻柔，仅在孩子放松状态下进行，避免强行上翻导致包皮撕裂或嵌顿。 3. 干燥保护：清洁后用柔软毛巾吸干水分，避免潮湿环境滋生细菌。 三、需就医干预的典型情况 1. 排尿异常：排尿时包皮鼓起明显、尿流细弱、排尿时间延长（超过5分钟/次）。 2. 反复感染：近6个月内出现2次以上包皮红肿、分泌物增多、异味或发热。 3. 包皮嵌顿：无法翻开包皮且龟头外露部分出现水肿发紫（紧急情况需立即就医）。 4. 包皮口明显狭窄：阴茎勃起时仍无法露出龟头，或包皮翻开后出现狭窄环阻碍血液循环。 四、手术干预的时机与方式 1. 手术指征：仅病理性包茎或生理性包茎合并上述需干预情况，且保守观察1-2年无改善者。 2. 手术方式：推荐包皮环切术（需在麻醉下进行，适合5岁以上配合度较高儿童）或包皮扩张术（适用于低龄儿童，通过手法扩张包皮口，降低手术风险）。 3. 术后护理：保持伤口干燥，遵医嘱使用外用抗菌药膏，避免剧烈活动，术后1-2周内避免盆浴。 五、特殊情况与家长注意事项 1. 避免过度焦虑：婴幼儿包茎是发育过程中的常见现象，约80%可在5岁前自然改善，家长无需过早寻求手术。 2. 合并尿道问题：若孩子合并尿道下裂、尿道上裂等畸形，需优先处理原发病，包茎处理需个体化评估。 3. 包皮嵌顿紧急处理：若出现嵌顿，立即用冷敷减轻水肿，及时就医，切勿自行强行复位。
有肾结石的患者应避免食用高草酸、高嘌呤、高盐、高糖及过量动物蛋白类食物，具体包括高草酸食物如菠菜、苋菜、杏仁、巧克力等；高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、浓肉汤等；高盐食物如腌制食品、加工肉等；高糖食物如甜饮料、糕点等；过量红肉及部分乳制品。这些食物可能增加尿中草酸、尿酸、钙等成分排泄，促进结石形成或复发。 一、高草酸食物：1. 菠菜、苋菜、空心菜等绿叶蔬菜，其草酸含量较高，长期大量食用会显著增加尿液中草酸浓度，与钙结合形成草酸钙结石的风险升高。2. 杏仁、花生等坚果，以及巧克力、可可制品，其中的草酸需经肾脏排泄，过量摄入会增加尿草酸负荷。3. 部分豆类（如大豆、黑豆）及浓茶，也含一定草酸，需适量控制。 二、高嘌呤食物：1. 动物内脏（猪肝、猪肾等）、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、虾蟹类），嘌呤在体内代谢生成尿酸，尿酸浓度过高时易形成尿酸结石。2. 浓肉汤、火锅汤等，长时间熬煮使嘌呤大量溶出，频繁饮用会导致尿酸生成增加。 三、高盐食物：1. 腌制食品（咸菜、酱菜、腊肉等）、加工肉制品（香肠、火腿等），高钠摄入会促进肾脏对钙的重吸收减少，增加尿钙排泄，同时抑制肾小管对草酸的重吸收，间接提高结石形成风险。 四、高糖食物：1. 甜饮料（可乐、果汁饮料等）、糕点、蜂蜜、糖果等，果糖在体内代谢会促进尿酸生成，同时增加尿钙排泄，减少枸橼酸排泄，降低尿液对结石的抑制能力。儿童长期饮用含糖饮料会显著增加肾结石风险。 五、过量动物蛋白食物：1. 红肉（牛肉、羊肉）、过量食用的牛肉类制品，高蛋白饮食会导致尿钙、尿酸排泄增加，同时降低尿中枸橼酸浓度，而枸橼酸是草酸钙结石的天然抑制剂。2. 部分乳制品（如过量饮用的牛奶），虽含钙但需注意适量，长期过量摄入会使尿钙增加，尤其乳糖不耐受者可能因消化问题加重钙吸收障碍。 特殊人群提示：1. 高尿酸血症合并肾结石者需严格限制嘌呤摄入至每日＜150mg，避免食用海鲜、动物内脏等；2. 儿童处于生长发育期，需保证钙、蛋白质摄入均衡，建议在医生指导下调整饮食结构，避免完全禁食高钙食物（如牛奶）；3. 老年患者若合并肾功能不全，需在营养师指导下控制蛋白质和盐的总量，避免加重肾脏负担。