中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
双肾囊肿主要分为先天性（遗传性）与后天性（非遗传性）两类，治疗需结合囊肿大小、症状及肾功能状态选择非药物干预或手术等方式。 一、双肾囊肿的成因 1. 遗传性囊肿： - 常染色体显性多囊肾病（ADPKD）：致病基因为PKD1或PKD2，外显率约70%~90%，多见于30~50岁成人，双肾多发囊肿可逐渐增大至直径＞10cm，常合并肝囊肿、颅内动脉瘤等，随病程进展可出现肾功能衰竭。 - 常染色体隐性多囊肾病（ARPKD）：罕见，致病基因PKHD1，多在婴幼儿期发病，双肾弥漫性囊肿伴肝纤维化，可致严重肾功能衰竭。 2. 后天性囊肿： - 肾小管憩室扩张：随年龄增长（50岁以上人群发生率约50%），肾小管上皮细胞老化导致局部憩室形成，囊肿多为单侧或双侧单发，直径常＜5cm，多数无明显症状。 - 诱发因素：高血压、糖尿病等慢性疾病可能加速囊肿进展，研究显示合并高血压者囊肿发生率较正常人群高23%，需优先控制基础病。 二、治疗原则 1. 无症状小囊肿（直径＜5cm）： - 无需药物或手术干预，每6~12个月超声复查，监测囊肿大小及肾实质受压情况，避免剧烈运动（尤其遗传性囊肿患者）。 2. 有症状或高危囊肿（直径≥5cm）： - 超声引导下穿刺抽液+硬化剂注射：适用于单一大囊肿，短期缓解压迫症状，复发率约15%~20%。 - 腹腔镜囊肿去顶减压术：适用于多发囊肿伴肾功能下降者，通过去除囊肿顶部降低内部压力，保护肾实质，术后需预防感染。 3. 遗传性囊肿管理： - ADPKD患者需严格控制血压（目标＜130/80mmHg），使用ACEI/ARB类药物延缓肾功能恶化；若合并尿路感染，需及时使用敏感抗生素治疗。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童： - 若双肾多发囊肿伴家族史，需高度怀疑ARPKD，出生后即定期监测肾功能（每3~6个月），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），6岁前需完成肾功能评估。 2. 老年患者： - ＞60岁人群需排查囊肿是否合并出血、感染，若囊肿短期内快速增大（每月增长＞1cm），建议增强CT排除恶性可能，直径＞10cm时优先选择手术干预。 3. 肾功能不全者： - 治疗需避免造影剂使用，优先选择超声引导下微创治疗，术后24小时内监测血压、尿量及肌酐变化，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。
富含番茄红素的番茄、西瓜等食物有助于减轻前列腺炎症反应；富含锌的牡蛎、瘦肉、坚果等食物利于前列腺正常功能维持与组织修复；富含ω-3脂肪酸的深海鱼类如三文鱼等可减轻前列腺炎症状态；富含维生素E的坚果、橄榄油等食物能保护前列腺细胞免受氧化应激损伤，这些食物对男性前列腺健康有积极作用，不同情况男性可通过摄入相应食物来维护前列腺健康。 一、富含番茄红素的食物 番茄红素具有抗氧化等作用，对前列腺炎可能有一定益处。番茄、西瓜等是富含番茄红素的食物。研究表明，番茄红素能够帮助减轻前列腺的炎症反应，通过清除体内自由基，保护前列腺细胞免受氧化损伤。例如，每天适量食用番茄，可将番茄做成番茄炒蛋等家常菜，易于消化吸收，为前列腺健康提供一定保障。对于男性群体，尤其是患有前列腺炎的男性，长期摄入富含番茄红素的食物有助于改善前列腺的相关症状。 二、富含锌的食物 锌元素对前列腺的正常功能维持很重要。牡蛎是含锌较为丰富的食物，每100克牡蛎中锌含量较高。锌可以影响前列腺内抗氧化酶的活性，维持前列腺的正常结构和功能。对于前列腺炎患者，适当摄入含锌食物有助于前列腺组织的修复等。一般建议男性每周可食用2-3次牡蛎，烹饪时尽量采用清蒸等方式，保留牡蛎中的营养成分。同时，像瘦肉、坚果等也含有一定量的锌，瘦肉可选择猪瘦肉等，烹饪成瘦肉粥等，坚果可选择核桃等，每天适量食用，为身体补充锌元素，对前列腺健康起到积极作用。 三、富含ω-3脂肪酸的食物 深海鱼类如三文鱼等富含ω-3脂肪酸，这类脂肪酸具有抗炎特性。炎症反应是前列腺炎的一个重要病理过程，ω-3脂肪酸可以通过调节体内炎症因子的水平，减轻前列腺的炎症状态。男性可每周食用1-2次三文鱼，可采用烤三文鱼等烹饪方式。对于不同年龄的男性，年轻人如果有不良生活方式导致前列腺炎风险增加，可通过摄入富含ω-3脂肪酸的食物来预防；中老年男性若已患有前列腺炎，也可通过此类食物辅助改善炎症情况。 四、富含维生素E的食物 维生素E是一种抗氧化剂。坚果（如杏仁等）、橄榄油等是富含维生素E的食物。它可以保护前列腺细胞免受氧化应激损伤，对于前列腺炎患者，有助于维持前列腺组织的正常生理功能。例如，每天可吃一小把杏仁，或者在烹饪时使用适量橄榄油。不同生活方式的人群，如长期久坐的男性，由于局部血液循环等问题易引发前列腺炎，摄入富含维生素E的食物可从抗氧化角度保护前列腺。
睾丸内无痛性硬块可能由多种原因引起，包括良性病变（如附睾结节、睾丸囊肿等）、炎症后遗症、睾丸肿瘤等，需结合病史、影像学检查进一步鉴别。 一、良性病变 附睾结节：多为附睾炎或睾丸炎消退后局部纤维化形成，常见于附睾头部或体部，质地硬，表面光滑或不规则，一般无触痛，超声可显示低回声或等回声结节，边界清晰。年轻男性（20~40岁）发生率较高，可能与既往反复生殖系统感染或久坐、憋尿等生活习惯相关。 睾丸囊肿：由睾丸内精液淤积或局部导管阻塞引起，表现为圆形或椭圆形无痛性肿块，质地中等偏硬，超声呈无回声区，边界清晰，通常单发，生长缓慢，无明显症状。多见于性活跃期男性，可能与长期禁欲或性刺激不足有关。 精子肉芽肿：多有输精管结扎术史或既往睾丸损伤史，精子外溢至间质组织引发局部炎症反应，形成质地硬的结节，直径多＜2cm，表面光滑，超声可见低回声区伴局部血流信号，部分患者可能有轻微坠胀感但无疼痛。 二、炎症相关后遗症 既往急性睾丸炎或附睾炎发作后，炎症控制但局部组织纤维化，可遗留质地坚硬的结节，多位于睾丸或附睾区域，触诊时质地较正常组织硬，活动度可，超声显示局部回声不均匀，伴条索状纤维化改变。此类患者多有明确感染史，如反复阴囊疼痛、发热等病史，炎症控制后未及时复查可能增加纤维化风险。 三、睾丸肿瘤风险 睾丸肿瘤中精原细胞瘤、胚胎癌等可表现为无痛性肿块，特点为质地坚硬、表面光滑或不规则，生长缓慢，可能伴随睾丸肿大、沉重感，但早期常无疼痛。40岁以上男性风险较高，隐睾（睾丸未正常下降至阴囊）或有睾丸肿瘤家族史者需警惕，超声检查可见低回声实性结节，血流信号丰富，肿瘤标志物（如AFP、HCG）可能升高。 四、其他少见情况 睾丸微石症：超声显示睾丸实质内弥漫性微小钙化灶（直径＜3mm），多无症状，可能与精子发生异常或局部慢性炎症相关，无需特殊处理，定期随访即可。 先天性睾丸结构异常：如先天性睾丸发育不全或局部发育畸形，表现为睾丸形态不规则，质地硬，多伴随青春期发育异常或生育功能障碍，需结合染色体检查明确诊断。 特殊人群提示：中老年男性（尤其40岁以上）出现无痛硬块需尽快就医排查肿瘤；有隐睾史者建议定期超声检查；性活跃期男性若硬块短期内增大或伴随阴囊坠胀、疼痛，应及时就诊；长期从事高强度体力劳动或久坐职业者，建议每半年进行生殖系统自查，发现异常及时处理。
阴茎瘙痒是泌尿外科及皮肤科常见症状，可能由感染、皮肤刺激、性传播疾病等多种因素引起，需结合具体诱因和伴随症状综合判断。以下是主要原因及应对方向： 一、感染性因素 1. 真菌性感染：念珠菌性包皮龟头炎占比最高，常见于糖尿病患者、长期使用广谱抗生素者或免疫力低下人群，表现为阴茎头及冠状沟处白色豆腐渣样分泌物、红斑伴瘙痒，需抗真菌药物干预（如克霉唑乳膏）。 2. 细菌性感染：如金黄色葡萄球菌或大肠杆菌感染，多伴随局部红肿、疼痛及脓性分泌物，常见于卫生习惯差或包皮过长者，可外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。 3. 病毒感染：生殖器疱疹（HSV-1/2型）初期表现为簇集性小水疱，破溃后形成溃疡，伴随明显瘙痒或灼痛；尖锐湿疣（HPV感染）可能出现菜花状赘生物，继发感染时伴瘙痒。 二、皮肤刺激与过敏 1. 接触性皮炎：避孕套润滑剂、内裤材质（化纤、橡胶）、肥皂或沐浴露等化学物质刺激，表现为阴茎皮肤红斑、丘疹、脱屑，需立即停用可疑物品，外用糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏）缓解症状。 2. 皮肤干燥症：老年男性或秋冬季节常见，因皮脂腺分泌减少导致皮肤屏障受损，表现为单纯瘙痒无明显皮疹，可涂抹医用保湿剂（如凡士林）改善。 三、性传播疾病相关 淋病、衣原体感染常伴随尿道刺痒或尿频，分泌物多为黄色或白色脓性；梅毒二期皮疹（扁平湿疣）可累及阴茎，表现为潮湿丘疹伴瘙痒，需性伴侣同治并规范抗生素治疗（如头孢曲松钠）。 四、卫生习惯相关 1. 清洁过度：频繁使用刺激性洗液冲洗可破坏局部菌群平衡，诱发瘙痒；2. 清洁不足：包皮垢堆积（尤其包皮过长者）刺激皮肤，建议每日温水清洗，无需肥皂，翻开包皮彻底清洁。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：需排除尿布皮炎（潮湿、摩擦刺激）或蛲虫感染（夜间肛门瘙痒蔓延至阴茎），建议穿棉质尿布，避免过度清洗，必要时就医检查。 2. 糖尿病患者：因血糖高易反复念珠菌感染，需严格控制血糖，每日清洁后局部使用抗真菌药膏，避免搔抓继发感染。 3. 孕妇及哺乳期女性：孕期激素变化可能增加念珠菌感染风险，建议穿宽松棉质内裤，避免使用卫生护垫，症状严重时需在医生指导下用药。 阴茎瘙痒切勿自行用药，尤其是强效激素或抗生素，建议优先通过温水清洁、避免刺激等非药物干预，若持续超过3天或伴随水疱、溃疡、发热等症状，需及时就医明确诊断。
肾积水的症状表现因病因、梗阻部位、程度及病程长短存在差异，主要包括腹部包块、疼痛、排尿异常、肾功能异常相关表现及其他伴随症状，儿童、孕妇、老年患者等特殊人群症状可能存在特殊性。 一、腹部包块：多为患者或家属无意中发现，表现为腰部或腹部局限性囊性肿物，质地柔软，边界清晰，可能随呼吸上下移动。儿童患者因腹部脂肪少，包块更容易被发现，单侧梗阻者多为单侧包块，双侧梗阻者包块可向双侧扩展；成人若梗阻时间长，包块可能逐渐增大，质地可能偏硬。 二、疼痛症状：疼痛程度和部位与梗阻程度及病程相关。常见为患侧腰部或胁腹部隐痛、胀痛或钝痛，多为持续性或间歇性发作。输尿管梗阻时疼痛可能沿输尿管走行方向向下腹部、腹股沟或会阴部放射，呈绞痛性质，与结石梗阻或急性梗阻时的肾绞痛类似。儿童患者因表达能力有限，可能表现为不明原因哭闹、拒食或腹部不适，易被忽视；孕妇因子宫增大压迫输尿管，可能出现单侧腰部隐痛，需与妊娠相关并发症鉴别。 三、排尿异常：表现为尿频、尿急、排尿困难或尿流中断，部分患者可能出现血尿。长期慢性梗阻导致膀胱功能代偿失调时，可出现夜尿增多、尿失禁。合并尿路感染时，可能伴随尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液可能浑浊或有异味。老年男性若合并前列腺增生，可能加重排尿困难症状，形成梗阻性排尿异常。 四、肾功能异常相关表现：早期肾功能可能无明显异常，随着梗阻加重，可出现尿量减少（24小时尿量＜400ml为少尿）或无尿，尿液颜色加深呈茶色或深黄色。长期梗阻可导致慢性肾功能不全，表现为水肿（眼睑、下肢水肿）、乏力、食欲减退、恶心呕吐，严重者可能出现高血压或贫血。糖尿病肾病患者合并肾积水时，肾功能恶化风险更高，需加强监测。 五、其他伴随症状：合并感染时可出现发热、寒战，体温可达38℃以上，部分患者伴随腰痛加重；严重梗阻或感染可导致脓毒症，出现休克、意识障碍。儿童长期肾积水可能影响生长发育，表现为体重增长缓慢、身高发育滞后；老年患者若合并心血管疾病，肾积水可能诱发或加重心力衰竭。 上述症状可能单独或组合出现，单侧肾积水患者若及时干预，多数可避免肾功能不可逆损伤；双侧或严重梗阻者需尽快明确病因并解除梗阻，建议出现不明原因腹部包块、持续性腰痛或排尿异常时，尽早通过超声、CT等检查明确诊断。